儿童压疮风险评估单
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普儿Braden 压疮风险评估表及措施表
普儿Braden压疮风险评估表及措施表
患者姓名：年龄：性别：科室：住院号：
评估项目
评估内容
分值
评估日期
感觉
完全受限
1
非常受限
2
轻度受限
3
未受损害
4
潮湿
持续潮湿
1
潮湿
2
有时潮湿
3
很少潮湿
4
活动力
限制卧床
1
坐位
2
偶尔行走
3
经常行走
4移动力Βιβλιοθήκη 完全不能1严重受限
2
轻度受限
3
未受限
4
营养
非常差
1
可能缺乏
2
充足
3
丰富
4
组织灌注及氧合
严重受损
1
受损
2
充足
3
良好
4
摩擦力和剪切力
有
1
潜在危险
2
无
3
评分合计
干预措施与预防
健康指导：预防压疮健康教育、挂警示标识
保持床单元及衣物、患者皮肤清洁和舒适
勤检查，定时翻身；勤剪指甲，防止抓伤皮肤
给予软枕、棉絮、棉垫等减压工具
给予气垫床
加强营养，采取适当的营养支持措施
减压敷料：局部粘透明敷料或泡沫敷料
鼓励患儿活动、搬动患儿时避免拖拉患儿
护士签名
责任组长或护士长签名
评估≤12分护士行健康教育后，病人/家属签名
结果□出院□转科□死亡
□发生□未发生
护士签名：
病情转归
□未愈□好转□痊愈
备注：1.评估时间选择：①入院8小时内；②转科时；③高危险因子有变化时；④评分在17-20分每周一评估一次；13-16分每周一、四进行压疮危险因数的动态评估，必要时每天评估；≤12分上报护理部，每日评估一次，必要时每班评估，建立干预记录单；
患者姓名：年龄：性别：科室：住院号：
评估项目
评估内容
分值
评估日期
感觉
完全受限
1
非常受限
2
轻度受限
3
未受损害
4
潮湿
持续潮湿
1
潮湿
2
有时潮湿
3
很少潮湿
4
活动力
限制卧床
1
坐位
2
偶尔行走
3
经常行走
4移动力Βιβλιοθήκη 完全不能1严重受限
2
轻度受限
3
未受限
4
营养
非常差
1
可能缺乏
2
充足
3
丰富
4
组织灌注及氧合
严重受损
1
受损
2
充足
3
良好
4
摩擦力和剪切力
有
1
潜在危险
2
无
3
评分合计
干预措施与预防
健康指导：预防压疮健康教育、挂警示标识
保持床单元及衣物、患者皮肤清洁和舒适
勤检查，定时翻身；勤剪指甲，防止抓伤皮肤
给予软枕、棉絮、棉垫等减压工具
给予气垫床
加强营养，采取适当的营养支持措施
减压敷料：局部粘透明敷料或泡沫敷料
鼓励患儿活动、搬动患儿时避免拖拉患儿
护士签名
责任组长或护士长签名
评估≤12分护士行健康教育后，病人/家属签名
结果□出院□转科□死亡
□发生□未发生
护士签名：
病情转归
□未愈□好转□痊愈
备注：1.评估时间选择：①入院8小时内；②转科时；③高危险因子有变化时；④评分在17-20分每周一评估一次；13-16分每周一、四进行压疮危险因数的动态评估，必要时每天评估；≤12分上报护理部，每日评估一次，必要时每班评估，建立干预记录单；
压疮风险评估表(Braden)解析
3分
偶尔潮湿
2分
潮湿
1分
持续潮湿
活动方式
4分
活动自如
患者身体活动程度和能力。比如：活动障碍由神经损伤，手术麻醉或制动
等造成。
1.活动自如：清醒状态下，不需要帮助即能自由行走，到户外活动。
2.偶尔行走：白天在帮助下或不需帮助的情况下，偶尔可以行走一段路，但大部分时间是在床上或椅子、轮椅上度过。
3.轮椅：行走能力受限或没有行走能力。不能承受自身重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。
1.没有明显问题：能独立在床上和椅子上移动身体，依靠自身力量能完成抬起躯体，能保持良好的位置。
2.潜在问题：躯体移动乏力，需要借助外力，自身力量无法保持良好位置，容易滑落。
3.存在问题：移动时需要借助外力移动身体，痉挛、挛缩或躁动不安，需要约束。
2分
潜在问题
1分
存在问题
3.极度受限：只对疼痛刺激有反应。只能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适感，或半数以上的部位对疼痛或不适感的感觉障碍。
4.完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩、紧握等）或者绝大多数机体对疼痛的感觉受限。
3分
轻度受限
2分
极度受限
1分
完全受限
潮湿程度
4分
：皮肤受到汗液、尿液及各种渗出液等物质的刺激变得潮湿。
4.卧床：行动不能或限制在床上，不能有自主或不自主活动。
3分
偶尔行走
2分
轮椅
1分
卧床
运动能力
4分
没有改变
患者改变和控制体位的能力，自主能力减退或丧失。
1.没有改变：能够独立、自如完成正常的体位改变。（肌力Ⅳ-Ⅴ级）
2.轻度受限：能独立完成轻微的躯体或四肢位置移动，但不自如。（肌力Ⅲ级）
偶尔潮湿
2分
潮湿
1分
持续潮湿
活动方式
4分
活动自如
患者身体活动程度和能力。比如：活动障碍由神经损伤，手术麻醉或制动
等造成。
1.活动自如：清醒状态下，不需要帮助即能自由行走，到户外活动。
2.偶尔行走：白天在帮助下或不需帮助的情况下，偶尔可以行走一段路，但大部分时间是在床上或椅子、轮椅上度过。
3.轮椅：行走能力受限或没有行走能力。不能承受自身重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。
1.没有明显问题：能独立在床上和椅子上移动身体，依靠自身力量能完成抬起躯体，能保持良好的位置。
2.潜在问题：躯体移动乏力，需要借助外力，自身力量无法保持良好位置，容易滑落。
3.存在问题：移动时需要借助外力移动身体，痉挛、挛缩或躁动不安，需要约束。
2分
潜在问题
1分
存在问题
3.极度受限：只对疼痛刺激有反应。只能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适感，或半数以上的部位对疼痛或不适感的感觉障碍。
4.完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩、紧握等）或者绝大多数机体对疼痛的感觉受限。
3分
轻度受限
2分
极度受限
1分
完全受限
潮湿程度
4分
：皮肤受到汗液、尿液及各种渗出液等物质的刺激变得潮湿。
4.卧床：行动不能或限制在床上，不能有自主或不自主活动。
3分
偶尔行走
2分
轮椅
1分
卧床
运动能力
4分
没有改变
患者改变和控制体位的能力，自主能力减退或丧失。
1.没有改变：能够独立、自如完成正常的体位改变。（肌力Ⅳ-Ⅴ级）
2.轻度受限：能独立完成轻微的躯体或四肢位置移动，但不自如。（肌力Ⅲ级）
压疮风险评估量表(Braden)
压疮风险评估量表(Braden)
人民医院使用Braden压疮风险评估量表，对患者进行评估。
评估内容包括感知、潮湿、活动能力、营养摄入、摩擦和剪切力等方面。
评估结果根据得分范围来确定患者的压疮风险程度，低危患者每周评估一次，高危患者每周评估两次，极高危患者每48小时评估一次。
同时，护理人员需要定时改变患
者体位，保持皮肤清洁干燥，减压，使用气垫床等措施来预防压疮的发生。
此外，还需要进行健康宣教，提高患者的依从性。
评估结果需要患者或家属签名，护士长也需要签名确认。
评估说明中对感知和潮湿进行了详细的解释，以便护理人员能够更好地理解和评估患者的情况。
压疮风险评估单
压疮危险性评估表
科室床号姓名性别年龄
病案号诊断身高体重
一、患者状态
□意识不清□瘫痪□癌症晚期□长期卧床□营养不良
□老年人（＞65岁）□其他
二、评估项目
注：1、微血管延迟充盈：受压迫局部，默数5秒，手放松再默数5秒，如局部颜色未恢复，即表示。
2、轻微水肿：足踝以下。
中度水肿：小腿、足踝。
严重水肿：大腿、小腿、足踝。
3、营养：稍差：Hb：100～110g/L 差：Hb：＜50g/L、白蛋白：2.5～2.2 g，极差：白蛋白＜2.2g
4、标准体重：男性标准体重（kg）=身长（cm）—100
女性标准体重（kg）=身长（cm）—102
（±10%均为标准体重）
5、当积分小于等于10～20分属极易患压疮；当积分等于21～30分属较易患压疮；当积分等于31～40分属不易患压疮。
填表日期：填表人：
压疮报告单
科室床号姓名性别年龄病案号诊断身高体重
压疮发生地：□院外□科外□科内
压疮发生时间：首次发现压疮者：
压疮情况记录：
压疮确认者（需两人以上）签名是否申报过难免压疮：□是□否发生压疮科室及责任者：
压疮发生原因：
患者目前皮肤及压疮情况：
现行预防及治疗压疮措施：
皮肤情况有无告知家属：
患者目前主要病情：
责任护士：
申报日期：申报人：
科室床号姓名性别年龄病案号诊断身高体重
患者目前主要病情：
患者目前皮肤情况（应有详细护理记录）：
申报难免性压疮理由：
采取哪些预防措施：
皮肤情况有无告知家属：
责任护士：
申报日期：申报人：
会诊意见：
会诊日期：会诊者：。
关于压疮风险评估表评估项目
摩擦力和剪切力
已存在问题：1分
需要帮助来移动病人，不能完全抬起病人而不使之与床单摩擦；在椅子 或床上频繁地滑动，需要最大限度地帮助病人交换体位；痉挛、挛缩， 焦虑科引起持久摩擦力。 有潜在问题：2分 移动无力，需要一定的帮助；移动过程中皮肤可能会与床单，椅子，障 碍物或其他设施产生摩擦；在椅子或床上能够维持较好的体位，偶尔 会滑下。 无明显问题：3分 能够独立在床上或椅子上移动，移动时能独立支撑体重，在床上或椅子 上能维持好的体位。
备注
1对于存在任意一项压疮风险的患者根据项目、内容、分值进行评估，保 留评估资料。新入院患者、卧床患者、危重患者、低蛋白水肿患者、 手术时间>2小时的患者，必须进行压疮风险评估，病情有变化者随时 评估。 2根据评分的情况，将压疮易患病人分为5类。<9分为极危易患，10-12分 为高危易患，13-14分为中危易患，15-18分为低危易患，>18分基本无 危险。压疮易患病人均应标识“防压疮”警示牌。 3报告：评分<18分的，报告护士长，并按照压疮预防护理措施加强护理。 对有争议病例、护理难易程度提请科室、片区、护理部会诊。评分 <12分的，应通知医生，在《压疮统计表》作好登记。报告科护士长， 并及时填写压疮报告表，24小时内上报护理部。
活动能力：身体的活动程度
卧床不起：1分 限制在卧床。 局限于轮椅：2分 行走能力严重受限或丧失；不能承受体重，必须在帮助下才能坐到椅子 或轮椅上。 偶尔行走：3分 白天在有或无帮助的情况下，可以偶尔行走但距离很短；大部分时间在 床上或轮椅上度过。 经常行走：4分 一天至少两次户外活动；在活动时间（白天）至少每2小时一次室内活动。
营养：日常饮食类型
严重摄入不足：1分 从未吃过一顿完整的饭；每天摄食很少大于供给饮食的1/3，每日蛋白质 （肉或乳制品）摄入<60克；进食液体较少；不进食液体食品添加物或禁 食禁水或静脉补充营养液>5天。 可能摄入不足：2分 很少完整进食，通常进食正常饮食的一半；蛋白质（肉或乳制品）每天仅摄 入85克；偶尔摄取食品添加物或摄取液体食物不能达到适宜的量或管饲 饮食。 摄入适当：3分 摄入一半以上的正常饮食，每日进食肉或乳制品的量为120克；偶尔会拒绝 饮食，但通常会进食补充物或鼻饲进食或肠外营养配方（几乎满足机体 所需全部营养物质）。 摄入良好：4分 吃完每餐食物，从不拒食，通常每日摄入肉或乳制品的量>120克；偶尔两餐 之间加餐；不需要补充营养。
儿童压疮风险评估量表
血压正常；氧饱和度﹥95％；血红蛋白水平正常；毛细血管回流时间﹤2ｓ。
Braden Q评估结果：16-23分低危；13-15分为中危；10-12为高危；≤9分为极高危。
皮肤通常是干的，只需正常换尿布即可，床单只需要每 24h更换一次。
项目
评 分
摩擦和剪切力
1 有重要问题
2 有此类问题
3 有潜在问题
4无明显问题
痉挛、挛缩、痒或躁动不安通常导致持续的扭动和摩擦。
移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单，在床上或椅子上经常滑落。需要大力帮助下重新摆体位。
儿童压疮风险评估量表
项目
评 分
移动能力
1 完全受限
2 严重受限
3 轻度受限
4 不受限
控制躯体位置的能力
没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。
偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动
能经常独立地 改变躯体或四 肢的位置，但变 动幅度不大。
独立完成经常性的大幅 度体 位改变。
对其讲话有反应，机体没 有对 疼痛或不适 的感觉缺失。
潮湿
1 持久潮湿
2 经常潮湿
3 偶尔潮湿
4 无明显问题
皮肤处于潮湿状态的程度
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的
皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少每班换一次。
每天大概需要额外换一次床单。
4 营养摄入良好
平常的食物摄入模式
禁食和/或清液摄入或蛋白﹤25mg/L 或静脉输液大于 5d。
流食或导管喂养/通过胃肠外营养不能完全获得成长所需营养物质或蛋白﹤30mg/L。
Braden Q评估结果：16-23分低危；13-15分为中危；10-12为高危；≤9分为极高危。
皮肤通常是干的，只需正常换尿布即可，床单只需要每 24h更换一次。
项目
评 分
摩擦和剪切力
1 有重要问题
2 有此类问题
3 有潜在问题
4无明显问题
痉挛、挛缩、痒或躁动不安通常导致持续的扭动和摩擦。
移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单，在床上或椅子上经常滑落。需要大力帮助下重新摆体位。
儿童压疮风险评估量表
项目
评 分
移动能力
1 完全受限
2 严重受限
3 轻度受限
4 不受限
控制躯体位置的能力
没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。
偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动
能经常独立地 改变躯体或四 肢的位置，但变 动幅度不大。
独立完成经常性的大幅 度体 位改变。
对其讲话有反应，机体没 有对 疼痛或不适 的感觉缺失。
潮湿
1 持久潮湿
2 经常潮湿
3 偶尔潮湿
4 无明显问题
皮肤处于潮湿状态的程度
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的
皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少每班换一次。
每天大概需要额外换一次床单。
4 营养摄入良好
平常的食物摄入模式
禁食和/或清液摄入或蛋白﹤25mg/L 或静脉输液大于 5d。
流食或导管喂养/通过胃肠外营养不能完全获得成长所需营养物质或蛋白﹤30mg/L。
Braden 压疮风险评估表
评分项目
评估/措施
月日
（分）
月日
（分）
月日
（分）
月日
（分）
感觉
完全受限1分非常受限2分
轻度受限3分未受损者4分
潮湿
持久潮湿1分非常潮湿2分
偶尔潮湿3分很少潮湿4分
活动
卧床不起1分局限于椅2分
偶尔步行3分经常步行4分
移动
完全不能1分严重受限2分
轻度受限3分不受限4分
营养
非常差1分可能不足2分
适当3分良好4分
5.营养支持：A合适的热量和蛋白质的摄入
B请营养师会诊C鼻饲D静脉高营养E监测饮食摄入和排除F其他
责任护士签名：
患者或家属签名：
告知内容：患者压疮危险评估分值≤18分，有随时发生压疮的可能，我们会尽力帮助患者减少压疮的
发生，希望得到患者和家属的理解和配合。
Braden压疮风险评估表
编号：姓名：性别：年龄：
Braden压疮风险评估表，最高分23分。15~18分为低危，每周评估一次,13~14分为中危，每三天评估一次,10~12分为高危,每天评估一次,病情变化随时评估；18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值，评分≤18分应采取预防压疮的措施:将已执行的项目前的字母写在措施栏目。
摩擦力
剪切力
已有问题1分有潜在问题2分
无明显问题3分
评估得分
预防措施
1.体位转换：A鼓励转动体位B协助变换体
位，翻身、叩背C每天下床坐椅子
2.减少摩擦力和剪切力:A移动患者时要正确使用移动技巧B摩擦处粘贴保护膜C保持
半坐卧位，床头摇起应≤30°，除特殊情况
外D侧卧位﹤30°，特殊情况除外
3.压力缓解用具的使用：A气垫床B肘部和
评估/措施
月日
（分）
月日
（分）
月日
（分）
月日
（分）
感觉
完全受限1分非常受限2分
轻度受限3分未受损者4分
潮湿
持久潮湿1分非常潮湿2分
偶尔潮湿3分很少潮湿4分
活动
卧床不起1分局限于椅2分
偶尔步行3分经常步行4分
移动
完全不能1分严重受限2分
轻度受限3分不受限4分
营养
非常差1分可能不足2分
适当3分良好4分
5.营养支持：A合适的热量和蛋白质的摄入
B请营养师会诊C鼻饲D静脉高营养E监测饮食摄入和排除F其他
责任护士签名：
患者或家属签名：
告知内容：患者压疮危险评估分值≤18分，有随时发生压疮的可能，我们会尽力帮助患者减少压疮的
发生，希望得到患者和家属的理解和配合。
Braden压疮风险评估表
编号：姓名：性别：年龄：
Braden压疮风险评估表，最高分23分。15~18分为低危，每周评估一次,13~14分为中危，每三天评估一次,10~12分为高危,每天评估一次,病情变化随时评估；18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值，评分≤18分应采取预防压疮的措施:将已执行的项目前的字母写在措施栏目。
摩擦力
剪切力
已有问题1分有潜在问题2分
无明显问题3分
评估得分
预防措施
1.体位转换：A鼓励转动体位B协助变换体
位，翻身、叩背C每天下床坐椅子
2.减少摩擦力和剪切力:A移动患者时要正确使用移动技巧B摩擦处粘贴保护膜C保持
半坐卧位，床头摇起应≤30°，除特殊情况
外D侧卧位﹤30°，特殊情况除外
3.压力缓解用具的使用：A气垫床B肘部和
儿童压疮评估表
评估时间：根据BradenQ表评估得分：分护士签名：
护理措施
宣教
□告知家属及患者预防压疮的相关知识，可能出现压疮的危险性。
□讲解使用便器的正确方法及其他注意事项。
皮肤护理
□保持床单位整洁。
□保持皮肤清洁干爽，擦浴时用温水及中性清洁剂。
□保持会阴部清洁，有浸渍倾向时可应用皮肤保护用品。
□操作时减少摩擦及对皮肤施加压力，容易产生摩擦部位注意保护。
BradenQ 儿童压疮风险评估量表
移动能力
活动能力
感知
潮湿
摩擦和剪切力
营养
组织灌注与氧合
□完全受限
1分
□严重受限
2分
□轻度受限
3分
□不受限
4分
□限制 卧床1分Biblioteka □坐位/轮椅2分□偶可步行
3分
□经常步行
4分
□完全受限1分
□严重受限2分
□轻度受限3分
□未受限 4分
□持久潮湿1分
□经常潮湿 2分
□偶尔潮湿3分
□很少潮湿4分
□有重要问题1分
□有此问题
2分
□有潜在问题3分
□无明显问题4分
□重度营养摄入
不足1分
□营养摄入不足
2分
□摄入适当
3分
□营养摄入良好
4分
□极度缺乏
1分
□缺乏
2分
□充足
3分
□非常好
4分
BradenQ 评估结果：总分28分，≥24分无风险；16-23分=低危； 13-15分=中危； 10-12分=高危； ≤9分为极高危（难免压疮）,90%-100%可能发生压疮。
其他
□防压疮标示放置醒目位置（≤12分.高危患者）。
护理措施
宣教
□告知家属及患者预防压疮的相关知识，可能出现压疮的危险性。
□讲解使用便器的正确方法及其他注意事项。
皮肤护理
□保持床单位整洁。
□保持皮肤清洁干爽，擦浴时用温水及中性清洁剂。
□保持会阴部清洁，有浸渍倾向时可应用皮肤保护用品。
□操作时减少摩擦及对皮肤施加压力，容易产生摩擦部位注意保护。
BradenQ 儿童压疮风险评估量表
移动能力
活动能力
感知
潮湿
摩擦和剪切力
营养
组织灌注与氧合
□完全受限
1分
□严重受限
2分
□轻度受限
3分
□不受限
4分
□限制 卧床1分Biblioteka □坐位/轮椅2分□偶可步行
3分
□经常步行
4分
□完全受限1分
□严重受限2分
□轻度受限3分
□未受限 4分
□持久潮湿1分
□经常潮湿 2分
□偶尔潮湿3分
□很少潮湿4分
□有重要问题1分
□有此问题
2分
□有潜在问题3分
□无明显问题4分
□重度营养摄入
不足1分
□营养摄入不足
2分
□摄入适当
3分
□营养摄入良好
4分
□极度缺乏
1分
□缺乏
2分
□充足
3分
□非常好
4分
BradenQ 评估结果：总分28分，≥24分无风险；16-23分=低危； 13-15分=中危； 10-12分=高危； ≤9分为极高危（难免压疮）,90%-100%可能发生压疮。
其他
□防压疮标示放置醒目位置（≤12分.高危患者）。
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儿童压疮风险评估单
儿童压疮风险评估单
病区：床号：：姓名：性别：年龄：住院号：
入院时间：压疮性质：诊断：
压疮风险评分表
危
险
因
素
评
估
项目
危险因素
评分
总分
压迫强度和时间
移动度
完全受限1分；严重受限2分；轻度受限3分；无受限4分
活动度
限制卧床1分；限制坐椅2分；偶尔步行3分；
能自行走动，年龄过小、不能步行均为4分
措施及落实情况
护理措施
选项
其他ห้องสมุดไป่ตู้施
①给予压疮相关因素健康教育
②床单位清洁干燥
③保持皮肤清洁干燥
④局部减压
⑤气垫床
⑥局部敷贴应用
⑦营养支持
⑧落实护理记录，严格交接班
⑨其他
备注：
1、总分≤17分为高危人群，即启动预防预案和措施，责任护士动态评估，直至高危因素解除、转科、出院、死亡。
2、如发生，按流程上报护理部；科室组织相关人员讨论发生原因并提出防范措施，预防再次发生，有记录。
感知觉
完全受限1分；严重受限2分；轻度受限3分；无受限4分
皮肤和组织对压力的耐受性
浸渍
持续潮湿1分；很潮湿2分；偶尔潮湿3分；很少潮湿4分
摩擦力
剪切力
存在严重问题1分；存在问题2分；
存在潜在问题3分；无明显问题4分
营养
极度贫乏1分；贫乏2分；正常3分；良好4分
组织灌注与氧合
极度不足1分；不足2分；正常3分；良好4分
填报人：填报时间：
儿童压疮风险评估单
病区：床号：：姓名：性别：年龄：住院号：
入院时间：压疮性质：诊断：
压疮风险评分表
危
险
因
素
评
估
项目
危险因素
评分
总分
压迫强度和时间
移动度
完全受限1分；严重受限2分；轻度受限3分；无受限4分
活动度
限制卧床1分；限制坐椅2分；偶尔步行3分；
能自行走动，年龄过小、不能步行均为4分
措施及落实情况
护理措施
选项
其他ห้องสมุดไป่ตู้施
①给予压疮相关因素健康教育
②床单位清洁干燥
③保持皮肤清洁干燥
④局部减压
⑤气垫床
⑥局部敷贴应用
⑦营养支持
⑧落实护理记录，严格交接班
⑨其他
备注：
1、总分≤17分为高危人群，即启动预防预案和措施，责任护士动态评估，直至高危因素解除、转科、出院、死亡。
2、如发生，按流程上报护理部；科室组织相关人员讨论发生原因并提出防范措施，预防再次发生，有记录。
感知觉
完全受限1分；严重受限2分；轻度受限3分；无受限4分
皮肤和组织对压力的耐受性
浸渍
持续潮湿1分；很潮湿2分；偶尔潮湿3分；很少潮湿4分
摩擦力
剪切力
存在严重问题1分；存在问题2分；
存在潜在问题3分；无明显问题4分
营养
极度贫乏1分；贫乏2分；正常3分；良好4分
组织灌注与氧合
极度不足1分；不足2分；正常3分；良好4分
填报人：填报时间：