缺乳的中医辨证论治
中医妇科常见病诊疗指南 缺乳
中医妇科常见病诊疗指南·缺乳1范围本《指南》规定了缺乳的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于缺乳的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
缺乳agalactia缺乳是指产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无。
又称“乳汁不行”、“乳汁不通”、“乳无汁”、“乳汁不足”、“乳汁不下”、“乳迟不来”。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史（证据分级：Ⅰ/推荐级别：B）［1-4］产后失血过多；产后情志不畅；产后过食肥甘；劳逸失常；哺乳不当，开乳过迟，未按需哺乳。
3.1.2症状（证据分级：Ⅰ/推荐级别：B）［1-4］产妇在哺乳期内，乳汁排出量少，或逐渐减少甚或全无。
3.1.3体征（证据分级：Ⅰ/推荐级别：B）［1-4］检查时，乳腺发育正常或欠佳，乳房柔软，挤压乳汁点滴而出，质稀；或乳房胀硬，或有积块，皮色不变，挤压乳汁疼痛难出，质稠；或乳房丰满，按之松软，乳汁不多，质稀。
3.1.4辅助检查血常规检查了解有无贫血及感染。
血清泌乳素检测（证据分级：Ⅰ/推荐级别：B）［5-8］3.2鉴别诊断［9-10］乳痈可表现为乳汁缺少，但初期恶寒发热，乳房红肿热痛，有块或有波动感，继而化脓溃破成痈，缺乳则无此症，可资鉴别。
4辨证4.1辨证要点根据乳房有无胀痛、乳汁的稀或稠，结合全身症状及舌脉辨其虚实。
乳汁清稀，乳房柔软无胀感，多为虚证；乳汁浓稠，乳房胀硬，多为实证。
4.2证候［1］4.2.1气血虚弱证产后乳少，或逐渐减少甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软无胀感，挤压乳汁点滴而出；面色少华，神疲乏力，气短懒言，头昏眼花，心悸怔忡，纳少便溏；舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。
4.2.2肝郁气滞证产后乳汁涩少或不下，浓稠，乳房胀硬，或有积块，或突然情志所伤，乳汁骤减或不下；情志抑郁不乐，嗳气叹息，胸胁胀满，胃脘不舒，食欲不振；舌质正常，舌苔薄白，脉弦。
4.2.3痰湿阻滞证产后乳汁稀少，或点滴皆无，乳汁不稠，乳房丰满，按之松软而无胀感；形体肥胖，胸闷泛恶，纳少1。
产后乳汁量少用针灸如何治疗
产后乳汁量少用针灸如何治疗
（一）辨证要点
缺乳病位在乳房，胃经经过乳房，肝经至乳下，脾经行乳外，故本病与胃、肝、脾关系密切。
乳汁由气血化生，赖肝气疏泄与调节。
因而乳汁生化不足或乳络不畅均可导致乳少。
产后乳少，乳房松软不胀，或乳腺细小者多属虚证；
产后乳少，乳房胀满而痛，乳腺胀硬，或乳房虽松软，但躯体肥盛者多属实证。
乳少汁稀，兼面色少华、倦怠乏力者为气血虚弱；
乳少汁稠，兼胸胁胀满，情志抑郁者为肝郁气滞。
（二）缺乳的治法：
调理气血，疏通乳络。
取足阳明、任脉穴为主。
（三）缺乳的处方
主穴膻中乳根少泽
配穴气血虚弱配足三里、脾俞、胃俞；肝郁气滞配太冲、内关。
方义乳根疏通阳明经气而催乳；膻中为气会，调气通络而催乳；少泽为通乳之经验穴。
三穴合用，共达催乳、通乳之功。
（四）缺乳的治疗操作
1.基本刺灸方法乳根针尖向乳房基底部横刺至双乳微胀为佳；膻中向两侧乳房横刺0.5～1寸；少泽点刺出血。
气血不足者可加灸。
2.其他治疗
（1）耳针法取内分泌、交感、胸、肝、脾。
每次取2～4穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。
（2）艾灸法取膻中、乳根，温和灸每穴10～20分钟，每日1～2次。
中医护理之常见症状及辨证施护(产后缺乳)
产后缺乳一、概述（一）概念产后缺乳是以产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无为主要临床表现的病证，亦称“缺乳”、“乳汁不行”或“乳汁不足”。
（二）讨论范围凡现代医学的产后缺乳、泌乳过少，属本病证的讨论范围，可参考本节辨证施护。
二、病因病机（一）病因血虚弱和肝郁气滞。
（二）病机总结1.病位：脾、胃、肝，与任冲二脉有关。
2.基本病机：乳汁生化不足，或乳脉不畅。
3.病理性质：有虚实之分，常见气血虚弱和肝郁气滞之证。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.症状：乳汁甚少，或全无。
或原有乳汁，情志刺激后突然缺乳。
乳房柔软，无胀痛，乳汁清稀；或乳房胀硬疼痛，乳汁浓稠。
2.病史：产时、产后出血过多，或产后情志不畅，或乳腺发育不良，乳头内陷。
3.相关检查：检查乳房大小，有无红肿、结块、压痛，有无乳头凹陷。
（二）鉴别诊断产后缺乳与乳痈：乳痈即急性乳腺炎，以乳房红肿为主症。
产后缺乳之肝郁气滞证，与乳痈非常相似，二者均可发生于产后，出现乳汁排出不畅，乳房疼痛。
见下表。
四、辨证施护（一）辨证要点辨虚实：主要根据乳汁、乳房、情绪、舌脉来辨其虚实。
（二）护治原则虚者补之，补气养血；实者疏之，疏肝解郁。
同时佐以通乳。
四、辨证施护（三）证治分类1.气血亏虚症状：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感，神倦食少，面色少华，或出现心悸、失眠，舌淡，少苔，脉细弱。
证候分析治法：补气养血，佐以增乳。
方药：通乳丹加减。
2.肝郁气滞症状：产后乳汁涩少，或全无，或产后乳汁正常或偏少，伤于情志后乳汁骤减或点滴全无，乳汁稠，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸胁胀痛，食欲不振，或有微热，舌苔薄黄，脉弦细或弦数。
证候分析治法：疏肝解郁，活络通乳。
方药：下乳涌泉散加减。
（四）主要护理问题1.乳汁不足与气血不足或肝郁气滞有关。
2.乳房疼痛与肝郁气滞，乳络不通有关。
3.纳差与脾胃虚弱、运化无力，或肝气郁滞、肝郁乘脾有关。
（五）护理措施1.病情观察1)分析产后缺乳原因。
产后缺乳的论治体会
弱、 肝郁气滞 、 瘀血阻滞 、 痰浊壅阻 四种证型进行辨 治， 此乃临证治疗之常法。产妇具有 “ 多虚多瘀 ” 、 “ 易虚易瘀 ” 的病理特点 ， 产后缺乳的病 因病机错综
纠结 ， 其辨证论治也应灵 活多样 ， 不可拘泥一方一 法， 在临床治疗中必须细加分辨 ， 审证求 因， 常法 在 之 中变 通掌 握 。 １ 注 重安神 宁心 法 的运用
心脏病 、 骨性关节炎等属 阳虚痹痛诸证者。
（ 收稿 日期 ：０ １０ — ５ 修曰 ：０ ２ ０ — ０ ２ １－ ５ ２ ： ２ １－ ２ １ ）
产 后缺乳 的论治体会
黄 克 臧 （ 尔勒 市第 一人 民医院 。 新 疆 库尔 勒 库 ８ １０ ） ４ ００
产后缺乳是指妇女产后 乳汁不足 ，或点滴全 无， 不能满足哺乳需要的病症 ， 临床上较常见。在城 市职业女性 中尤为突出， 其发生率约 占产妇的３％， ０
８ ０
ｘ ０ａ 盅 ｃＩ Ｍｉ ｉ ｇｕｌ 黯 ｝ｓ ｅｉ 响 ｍ Ｊ ｌｅ ｄ 。 ｉ ｃ ｒ ｅ ｎ
２ ２ ０ Ｎ２ ｏ ３ 第 期 ｇＬ ｏ ｖ３ ． ｏ ２ ＠ ０
观 因素相关。笔者体会 ， 除了“ 多虚多瘀 ” 之外 ， 当今 产妇普遍存在“ 多郁” 的病理特点。情志与妇人泌乳 的密切关系众所周知 ， 但在临床论治 时往往 只强调 疏肝 理气 ， 却忽略 了安神 宁心 。心 主神 明 ， 肝主疏 泄， 二者对情志 因素之缺乳都有重要影响。一些 因 情 志所伤而致缺乳的病例 ， 用疏肝理气通乳法效果 不佳时 ， 结合辨证用安神宁心法常可收到较好 的疗 效 ， 药可选远志 、 神、 欢皮 、 交藤 、 用 茯 合 夜 白僵 蚕 、
２０１ 年 ２ Ｏ 第 ３ 卷 第 ２期 ０１ １ ． ２ ２ Ｖｏ３０ Ｎ０２
产后缺乳的诊断与治疗
产后缺乳的诊断与治疗产后乳汁甚少或全无，称缺乳。
乳汁的分泌除与乳腺的发育、催乳素的分泌及全身情况密切相关外，尚与哺乳方法不当、营养不良、精神恐惧和休息有关。
其中任何因素的异常均可导致产后缺乳。
中医称为“产后乳汁不行”、“无乳”，多由产时失血，气随血耗，或肝失调达，疏泄失职，乳络壅塞所致。
一、产后缺乳的诊断1．产后无乳汁分泌，或乳汁甚少，无发热、恶寒等症状。
2．检查乳房柔软，无乳汁感，挤压时仅有点滴乳汁。
3．血液检查无异常。
二、产后缺乳的鉴别诊断乳腺炎：虽乳汁不通或缺乳，但有畏寒发热，乳房局部红肿痛热。
三、中医治疗产后缺乳1．辨证论治：(1)气血虚弱：[证候]产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软无胀感；面色少华，神疲乏力，食欲不振，心悸，头晕，舌淡红，少苔，脉虚细。
[治法]补气养血，增液通络。
[方药]通乳丹：人参10g、黄芪30g、当归10g、麦冬10g、木通10g、桔梗10g、猪蹄120g、甘草6g。
(2)肝气郁滞：[证候]产后乳汁少或全无，乳汁浓稠，乳房胀硬或疼痛；情志抑郁，或有低热，食欲不振，舌淡红，苔薄黄，脉弦。
[治法]疏肝解郁，通络下乳。
[方药]下乳涌泉散：当归10g、川芎10g、天花粉12g、白芍15g、生地12g、柴胡10g、青皮10g、通草10g、桔梗10g、白芷10g、穿山甲15g、王不留行15g、甘草6g。
2．针灸治疗：(1)体针：取主穴膻中、乳根，配少泽、天宗、合谷，1次／日，留针15～30分钟。
(2)耳针：取胸区、内分泌、乳腺穴、脑点穴，1次／日，每次留针15分钟。
3．单方验方：(1)通络增乳汤：王不留行12g、炮甲12g、路路通9g、漏芦9g、川芎9g、天花粉9g、麦冬9g、丝瓜络15g。
若气血亏虚者加党参12g、黄芪15g、当归9g、白术9g、神曲9g、通草3g，去炮甲；若肝气郁滞者，加柴胡6g、青皮6g、桔梗9g、通草3g。
将诸药用纱布包好放入去内脏公鸡腹内，温水泡半小时，以慢火煎，开锅后再煎半小时。
缺乳治验二则
２ 通 乳 责 调 肝
产后乳汁不 行 或量 少 ， 白或 淡黄 ， 房 ห้องสมุดไป่ตู้痛 ， 胁胀 色 乳 胸
１ 泌 乳 重 气血
产后乳少 ， 乳汁 清稀 ． 房柔 软 ， 乳 面色少华 ， 皮肢 干燥 ， 神 疲食少 ． 淡少苔 ， 舌 脉虚或细。多 因脾 胃素弱 、 生化之源不足 或因分娩失血过多 ， 随血耗 ． 气 因气血不足而致键乳 。《 妇人
辨 证论治 ， 故选 方逍遥散加味 方药 ： 中柴胡 、 方 青皮 疏肝解 郁理气 ， 当归 、 白芍养血 柔肝 ； 白术 、 茯苓 、 甘草盏 气洼 脾 ， 一 则资气血 生化之 源 ， 二则脾洼 防肝侮 ； 通草理 气通络 ； 漏芦 、 穿山甲通经下乳 。肝性畅 ， 胃洼 ， 脾 经络通 固诸症 自除． 乳汁
规・ 少》 “ 人乳 汁乃 冲任气血 所化 ， 乳 日：妇 故下则 为经 ， 上则
为乳 ， 或产后 乳返少者 ， 由气血 之不 足， 而狁或无 乳者 ， 其为
冲任之虚 弱无疑也” 傅青主女科 》 ：夫乳 及气血之 所化 。《 日 “ 而成也 ． 无血固不能生乳 汁 ， 无气亦不 能生乳 汁…一 ， 旺则 气 乳汁旺 ， 气衰则 乳衰 ， 气桐 则乳汁涸 ， 必然之势也 世人 不知 ”
病案 ： 刘某 ， ，８岁 ， 师 ， 后 １ ， 汁稀 少。查 女 ２ 教 产 Ｏ天 乳 体： 两乳房柔软 ． 无胀 感 ， 活动后心悸气 短． 面色苍 白无华 ， 腹 软无压痛 ． 耻上未触及 ， 子官 恶露步 ， 淡红 ， 血色素 ８ ， 化验 ｇ 舌 淡红 ， 白， 苔 脉细弱 。治法 ： 气血 双补 ， 络催乳 ． 通 用八 珍汤加
汁不 行 ， 由气 血虚弱 ， 络不调 所致。 此时若 单用行乳药 皆 经 ” 疏通 ． 无济于事 ． 必须 在调补 气 血 中． 佐几 昧通 经 下乳 之 稍 药， 盖气血足 ， 化源生 ， 乳汁 自增 。
辨证论治结合胸部按摩治疗产后缺乳67例
湿 中阻 ：症 见乳 少 ，或食 多 乳 少 ，或大 便溏 泻 。舌 质
胖 、苔 白腻 ，脉 沉细 或濡 滑 。治 拟 健脾 化 痰 ，佐 以通
祖 国医 学 认 为 乳 汁 来 自气 血 ，为 水 谷 精 微 所 化 生 ，赖 气 以运 行 和控 制 ， “ 无气 则 乳 无 以化 ，无 血则
乳 无 以生 ” 。乳 头 乳 房 分 别 络 属 足 厥 阴 肝 经 、足 阳 明
乳 ，《 天士女科 诊 治秘 方 》苍 附导 痰 丸 加减 ：苍 术 、 叶 半 夏 、香 附 、枳 壳 、厚朴 、茯 苓 各 １ ｇ ０ ，陈 皮 ５ ，甘 ｇ 草 ４ ，天南 星 ２ ｇ ｇ ０ ，王 不 留行 １ ｇ ５ 。兼 有 肥 胖 、胸 闷 者加生 山 楂 、Ｊ 牛 膝 各 １ ｇ Ｉ 【 ０ ，炒 路 路 通 ３ ｇ ０ 。④ 食 浊
２ 。另用 猪蹄 煎汤分 服 。② 肝郁 气 滞 ：症见 产 后 乳少 ｇ
或 不行 ，轻 则 乳 房 胀 痛 、胸 胁 胀 闷 ，重 则 乳 房 结 块 、
动作 ，２次哺 乳 之 间奶 胀 一般 为 有 效 。乳 汁分 泌 增 加 不 明显 ，哺乳后 新 生 儿有 哭 闹 、觅 乳 动 作 ，２次 哺 乳
翘 、莱 菔子 各 １ ｇ ０ ，茯苓 ２ ｇ ０ ，陈皮 ５ 。兼有 乳头痛 、 ｇ
泌和 分泌量 过少 ；或 者在 产褥 期 、哺乳 期 内乳 汁 正行
之 际 ，乳 汁分泌 减少 或全 无 。笔 者采 用 辨证 分 型结 合
纳呆 者加炙 鸡 金 、砂 仁 、鹿 角 片 、炒炽 实 、炒枳 壳 各
３ 治 疗 结 果
２ １ 治 疗 组： 采 用辨 证 分 型 ，再 辅 以胸 部 按摩 。① ．
产后乳少中医辩证论治
产后乳少中医辩证论治泌乳过少系指分娩后乳腺泌乳量少，远不能满足喂养新生儿，或无乳汁分泌。
近年来，由于我国孕产妇年龄趋于增高，加之剖宫产率上升及某些社会心理因素影响，产后泌乳过少发生率有上升趋势。
【病因病机】乳房主要由胃经所循行，乳头属肝经，故乳汁分泌与脾胃的受纳，水谷精微的敷布有关，更有赖于肝的正常条达疏泄功能。
如各种原因所致气血虚弱或脾胃不足，则生乳无源，致无乳可下。
如情志不舒，肝气郁结，乳脉不畅，则乳汁难通。
现代医学，正常情况下，乳腺自青春期开始加快发育，妊娠以后受到多种激素的调节而高度发育；一般于分娩以后的2～3日，乳腺即开始泌乳。
目前所知参与此过程主要有3个因素：①胎盘娩出后致使血中雌激素及孕酮水平下降，解除了对泌乳素（PRL)的抑制，使PRL 与肾上腺素皮质激素共同发生作用，促使乳腺泌乳。
②吸吮及哭声的刺激通过神经——体液——内分泌系统，使垂体后叶释放PRL，直接作用于腺上皮，增加了乳腺管的内压，促使乳汁排出。
③腺管排空，可以作为一种机械刺激通过下丘脑——垂体路促使PRL分泌。
以上诸因素出现异常变化，皆可能致使乳汁分泌过少、或不能泌乳。
其次决定泌乳量的多少还与全身因素及精神因素有关，如年龄过大，贫血，精神过度紧张及焦虑等。
人乳作为一种天然的营养物，为小儿最适当的理想食物，内含多种营养物质及抗体，对新生儿生长发育的作用任何食品不可替代。
故应积极提倡母乳喂养。
【辩证施治】本病总以产后乳汁过少或点滴皆无为表现。
临证应当详查其虚实。
一般多以乳房柔软，或有少量乳汁而清稀为虚；乳房充胀而硬痛为实。
临证多虚实夹杂为多见。
本病不论虚实，均应注意调整补充气血以通乳络、虽然病在乳腺局部，表现为乳汁过少，但应考虑脾胃、肝经及气血对其的影响，以求其本。
虚证多因产后气血亏虚，乳汁化源不足；实证为肝郁气滞，乳汁壅滞不行所致。
气血亏虚者，症见乳少或无乳，乳房无胀痛感，唇色淡，面白无华，食少倦怠，头晕目眩等，治宜补气养血，佐以通乳。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
缺乳的中医辨证论治
1.缺乳，产后乳汁甚少或乳汁全无。
又称产后乳汁不行。
缺乳多因素体脾胃虚弱，产时失血耗气，产生气血津液生化不足，乳汁生成无源，或素体抑郁，产时不顺，产后肝失条达，气机不畅，经脉滞涩，阻碍乳汁运行等引起[辨证论治]
2.缺乳有虚实两端。
一般乳房柔软、乳汁清稀者，多为虚证；乳房胀硬而痛，乳汁浓稠者，多为实证。
虚者补气养血，实者疏肝解郁，均宜佐以通乳之品。
一、气血虚弱型
主要证候：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感，神倦食少，面色无华，舌淡，苔少，脉细弱。
证候分析：气血虚弱，乳汁化源不足，无乳可下，故乳少或全无；乳腺空虚，故乳房柔软，无胀满感；气血不足，阳气不振，脾失健运，故神倦食少；气虚血少，不能上荣，则面色无华。
舌淡，苔少，脉细弱，为气血不足之征。
治疗法则：补气养血，佐以通乳。
方药举例：通乳丹（《傅青主女科》）。
人参、生黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、七孔猪蹄
方中人参、黄芪大补元气；当归、麦冬养血滋液；猪蹄补血通乳；木通宣络通乳；桔梗载药上行。
全方共奏补气养血，宣络通乳之效。
若纳少便溏者，酌加炒白术、茯苓、山药以健脾止泻。
二、肝气郁滞型
主要证候：产后乳汁涩少，浓稠，或乳汁不下，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸胁胀闷，食欲不振，或身有微热，舌质正常，苔薄黄，脉弦细或弦数。
证候分析：情志不舒，肝气郁结，气机不畅，乳脉淤滞，致令乳汁不得出而乳汁涩少；乳汁淤积，则乳房胀硬、疼痛，乳汁浓稠；肝脉布胁肋，肝气郁滞，失于宣达，则胸胁胀闷；肝气不舒，则情志抑郁；木郁克土，脾失健运，则食欲不振；乳淤日久化热，则身有微热。
舌质正常，苔薄黄，脉弦细或弦数，为肝郁气滞或化热之征。
治疗法则：疏肝解郁，活络通乳。
方药举例：下乳涌泉散（《清太医院配方》）。
当归、川芎、天花粉、白芍药、生地黄、柴胡、青皮、漏芦、桔梗、通草、白芷、穿山甲、王不留行、甘草
方中青皮、柴胡舒肝解郁；四物、天花粉养血滋液；穿山甲、王不留行、漏芦活络下；乳；桔梗、,草宣络通乳；甘草调和诸药。
全方共奏疏肝解郁，通络下乳之效。
三，痰浊阻滞
主证：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠＋痰浊内盛证：肥胖，胸闷痰多，纳少便溏或食多乳少，舌淡胖，苔腻，脉沉细。
治法：健脾化痰，佐以通乳
方药：苍附导痰丸合漏芦散。
漏芦散：漏芦、瓜蒌、蛇蜕
3 小结
缺乳的治疗是保证母乳喂养的前提条件。
母乳喂养是增强婴儿免疫力，促进婴儿发育的基础。
随着现代化生活水平的提高，人们过分依赖代乳品而忽视了母亲喂养婴儿的神圣责任，对产后机体恢复及婴儿的生长发育都会带来了不良影响。
从此，对缺乳产妇积极治疗，为哺乳期母乳喂养创造条件有着重要意义。
，辨证论治，对不同证型患者采取不同方法治疗，并注意预防与调摄，取得了疗效。