第33章心脏疾病二尖瓣狭窄课件
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二尖瓣狭窄PPT课件
的评分方法为Wikins法（表3-2-1）。MS的最低分数为4分， 最 高 为 1 6 分 。 评 分 ≤ 8 分 者 适 合 二 尖 瓣 球 囊 扩 张 术 ， ＞ 11 分 者动图评价二尖瓣和瓣下结构的Wikins分级评分法
18
经食管超声心动图（TEE） • ①能够精确评价瓣叶的活动度和钙化程度，显示瓣下结构病
病因
既往有风湿热病史的只占35%。特点：2/3的患者为女性。约 半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡
炎。单纯二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）占风心病的 25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%，主动脉瓣常同
时受累。
1
病理基础
2
根据病变的程度和性质 可分为以下两型。
• ③腱索及乳头肌增厚，纤维化，出现缩短，活动受限；严重 的瓣下装置的纤维化、钙化预示手术效果差。
• ④左心房扩大，出现腔内涡流，导致超声检查时自显影现象
12
M型经胸超声心动图（TTE）
13
心尖四腔心切面
14
短轴切面
15
TTE左心室长轴切面
16
经胸超声心动图
• ⑤7%～15%的二尖瓣狭窄患者发生左心房血栓。 • ⑥出现肺动脉高压时出现右心室扩大，右心室肥厚。 • ⑦对瓣膜形态进行评分，可帮助选择治疗方案。目前最常见
3
4
（1）交界粘连型：瓣叶交界处粘连使瓣口狭窄，其边缘可有纤维样增厚。
（2）瓣膜增厚型：除上述交界处粘连外，瓣膜本身有不同程度增厚，影 响其活动度，可伴有轻度关闭不全。
（3）隔膜漏斗型：除瓣膜病变外，有腱索及乳头肌的粘连与缩短，牵拉 瓣叶向室腔，但瓣叶尚有一定活动度，常伴有关闭不全。
5
6
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经食管超声心动图（TEE） • ①能够精确评价瓣叶的活动度和钙化程度，显示瓣下结构病
病因
既往有风湿热病史的只占35%。特点：2/3的患者为女性。约 半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡
炎。单纯二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）占风心病的 25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%，主动脉瓣常同
时受累。
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病理基础
2
根据病变的程度和性质 可分为以下两型。
• ③腱索及乳头肌增厚，纤维化，出现缩短，活动受限；严重 的瓣下装置的纤维化、钙化预示手术效果差。
• ④左心房扩大，出现腔内涡流，导致超声检查时自显影现象
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M型经胸超声心动图（TTE）
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心尖四腔心切面
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短轴切面
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TTE左心室长轴切面
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经胸超声心动图
• ⑤7%～15%的二尖瓣狭窄患者发生左心房血栓。 • ⑥出现肺动脉高压时出现右心室扩大，右心室肥厚。 • ⑦对瓣膜形态进行评分，可帮助选择治疗方案。目前最常见
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（1）交界粘连型：瓣叶交界处粘连使瓣口狭窄，其边缘可有纤维样增厚。
（2）瓣膜增厚型：除上述交界处粘连外，瓣膜本身有不同程度增厚，影 响其活动度，可伴有轻度关闭不全。
（3）隔膜漏斗型：除瓣膜病变外，有腱索及乳头肌的粘连与缩短，牵拉 瓣叶向室腔，但瓣叶尚有一定活动度，常伴有关闭不全。
5
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二尖瓣狭窄的科普知识课件
手术治疗: 对于严重的二尖瓣 狭窄患者，手术治疗可能是必 要的。手术可包括二尖瓣成形 术或二尖瓣置换手术。
治疗方法
介入治疗: 对于一些高危患者，介入治 疗可以是一种替代手术的选择，如经导 管二尖瓣成形术。
预防和注意事 项
预防和注意事项
预防二尖瓣狭窄: 避免风湿热 及及时治疗扁桃体炎等感染， 可以减少二尖瓣狭窄的发生。
二尖瓣狭窄的 科普知识课件
目录 概述 诊断和检查 治疗方法 预防和注意事项
概述
概述
什么是二尖瓣狭窄: 二尖瓣狭 窄是一种心脏病，指心脏二尖 瓣的开口变窄，导致血液无法 顺利流出心脏。
病因: 二尖瓣狭窄的主要病因 包括风湿热、老年性退行和先 天性缺陷等。
概述
症状和体征: 二尖瓣狭窄的常见症状和 体征有呼吸困难、心悸、乏力、水肿等 。
诊断和检查
诊断和检查
临床症状: 通过询问病史和观 察症状可以初步判断是否存在 二尖瓣狭窄。
心脏超声: 心脏超声是最常用 的检查方法，可以确定二尖瓣 狭窄的严重程度和可能的并发 症。
诊断和检查
心电图: 心电图可以提供有关心脏功能 和心律的信息。
治疗方法
治疗方法
药物治疗: 药物治疗可以帮助 缓解症状，控制心脏负荷和心 律不齐。
定期复诊: 对于已确诊为二尖 瓣狭窄的患者，定期复诊非常 重要，以监测疾病状况并及时 调整
治疗方法
介入治疗: 对于一些高危患者，介入治 疗可以是一种替代手术的选择，如经导 管二尖瓣成形术。
预防和注意事 项
预防和注意事项
预防二尖瓣狭窄: 避免风湿热 及及时治疗扁桃体炎等感染， 可以减少二尖瓣狭窄的发生。
二尖瓣狭窄的 科普知识课件
目录 概述 诊断和检查 治疗方法 预防和注意事项
概述
概述
什么是二尖瓣狭窄: 二尖瓣狭 窄是一种心脏病，指心脏二尖 瓣的开口变窄，导致血液无法 顺利流出心脏。
病因: 二尖瓣狭窄的主要病因 包括风湿热、老年性退行和先 天性缺陷等。
概述
症状和体征: 二尖瓣狭窄的常见症状和 体征有呼吸困难、心悸、乏力、水肿等 。
诊断和检查
诊断和检查
临床症状: 通过询问病史和观 察症状可以初步判断是否存在 二尖瓣狭窄。
心脏超声: 心脏超声是最常用 的检查方法，可以确定二尖瓣 狭窄的严重程度和可能的并发 症。
诊断和检查
心电图: 心电图可以提供有关心脏功能 和心律的信息。
治疗方法
治疗方法
药物治疗: 药物治疗可以帮助 缓解症状，控制心脏负荷和心 律不齐。
定期复诊: 对于已确诊为二尖 瓣狭窄的患者，定期复诊非常 重要，以监测疾病状况并及时 调整
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄ppt课件
二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS） 右心衰竭体征 颈静脉征 肝脏肿大 下肢水肿
肺动脉高压和右室扩大的体征
肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心 音亢进或伴分裂。
肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关 闭不全时，可闻及Graham—Steell杂 音。
右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全 时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风 样杂音，吸气时增强。
MS----辅助检查
X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血
左 房
MS心影 正常心影
二尖瓣狭窄的X线表现
后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横 膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图） 示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心
MS----并发症
心房颤动：常见、相对早期发
生
急性肺水肿：重度MS的严重并
发症
充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见
心脏瓣膜病的 治疗 Therapy
内科治疗－－过渡措施
强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿 病）
stenosis )
重 ＜1.0
二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS）
左房压力
三 部 曲
肺循环压力
右心室压力
心脏血流动力学
右心房 右心室
左心房 左心室
二尖瓣狭窄
左房压力 ↑ 肺静脉压和肺毛细血管压↑ 左室充盈不足
心输出量↓
二尖瓣狭窄病症PPT演示课件
概括二尖瓣狭窄的研究现状
目前针对二尖瓣狭窄的研究主要集中在流行病学、病理生理学、诊断和治疗等 方面，取得了一定的成果，但仍存在诸多挑战和争议。
二尖瓣狭窄的定义和分类
定义
二尖瓣狭窄是指二尖瓣开放受限 ，导致血液从左心房流入左心室 受阻，进而引起一系列临床症状 和体征的心脏瓣膜病。
分类
根据病因可分为风湿性、先天性 和退行性等类型；根据狭窄程度 可分为轻度、中度和重度狭窄。
促进康复
心理支持方法
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗 ，促进康复进程。
包括倾听患者的诉说、给予关心和理解、 提供情感支持、鼓励患者参加社交活动等 。
提高患者依从性的策略
加强医患沟通
建立良好的医患关系，加强与患者的沟通，了解 患者的需求和顾虑，有助于提高患者的信任感和 依从性。
简化治疗方案
尽可能简化治疗方案，减少用药种类和次数，降 低患者的治疗负担，从而提高患者的依从性。
X线检查
表现为左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘双心房 影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位吞 钡见增大的左心房压迫食管下段。
心电图
表现为左心房增大，P波增宽且有切迹，右心室肥大等。
心导管检查
可计算二尖瓣口面积，测定肺动脉压及肺毛细血管楔压。
04
治疗和预防
治疗方案和原则
药物治疗
针对二尖瓣狭窄引起的症状，如呼吸困难、心悸等，采用药 物治疗以缓解症状和改善心功能。常用药物包括利尿剂、洋 地黄类药物、β受体阻滞剂等。
06
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释二尖瓣狭窄的 病因、症状、治疗方法及预后
，帮助患者全面了解疾病。
生活方式调整
目前针对二尖瓣狭窄的研究主要集中在流行病学、病理生理学、诊断和治疗等 方面，取得了一定的成果，但仍存在诸多挑战和争议。
二尖瓣狭窄的定义和分类
定义
二尖瓣狭窄是指二尖瓣开放受限 ，导致血液从左心房流入左心室 受阻，进而引起一系列临床症状 和体征的心脏瓣膜病。
分类
根据病因可分为风湿性、先天性 和退行性等类型；根据狭窄程度 可分为轻度、中度和重度狭窄。
促进康复
心理支持方法
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗 ，促进康复进程。
包括倾听患者的诉说、给予关心和理解、 提供情感支持、鼓励患者参加社交活动等 。
提高患者依从性的策略
加强医患沟通
建立良好的医患关系，加强与患者的沟通，了解 患者的需求和顾虑，有助于提高患者的信任感和 依从性。
简化治疗方案
尽可能简化治疗方案，减少用药种类和次数，降 低患者的治疗负担，从而提高患者的依从性。
X线检查
表现为左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘双心房 影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位吞 钡见增大的左心房压迫食管下段。
心电图
表现为左心房增大，P波增宽且有切迹，右心室肥大等。
心导管检查
可计算二尖瓣口面积，测定肺动脉压及肺毛细血管楔压。
04
治疗和预防
治疗方案和原则
药物治疗
针对二尖瓣狭窄引起的症状，如呼吸困难、心悸等，采用药 物治疗以缓解症状和改善心功能。常用药物包括利尿剂、洋 地黄类药物、β受体阻滞剂等。
06
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释二尖瓣狭窄的 病因、症状、治疗方法及预后
，帮助患者全面了解疾病。
生活方式调整
二尖瓣狭窄科普宣传PPT课件
二尖瓣狭窄的治疗方法
二尖瓣狭窄的治疗方法
药物治疗：对于轻度和中度的二尖瓣狭 窄，药物治疗可以帮助控制症状和减轻 负荷。 手术治疗：对于严重的二尖瓣狭窄，手 术治疗是最有效的方法，包括二尖瓣扩 张术和二尖瓣置换术等。
预防二尖瓣狭窄的方法
预防二尖瓣狭窄的方法
定期体检：定期进行心脏检查，及早发 现和治疗二尖瓣狭窄。 保持健康生活方式：健康饮食、适量运 动、戒烟限酒等有助于预防心脏病。
介绍二尖瓣狭窄
症状：二尖瓣狭窄患者常常有呼吸困难 、胸闷、乏力等症状。
二尖瓣狭窄的危害
二尖瓣狭窄的危害
影响血液流畅：二尖瓣狭窄会导致血液 流动受限、回流，给心脏带来负荷。 导致心力衰竭：如果二尖瓣狭窄不及时 治疗，患者可能会发展为心力衰竭。
二尖瓣狭窄的危害
增加并发症风险：二尖瓣狭窄可能导致 心律失常、栓塞和感染等并发症的发生 。
二尖瓣狭窄科普宣传 PPT课件
目录 介绍二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄的危害 二尖瓣狭窄的治疗方法 预防二尖瓣狭窄的方法 二尖瓣狭窄的康复护理 二尖瓣狭窄的重要信息 参考资料
介绍二尖瓣狭窄
介绍二尖瓣狭窄
什么是二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄是指心 脏中的二尖瓣狭窄，导致血液流动受限 的一种心脏病。 病因：二尖瓣料
{参考资料1} {参考资料2}
参考资料
{参考资料3}
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二尖瓣狭窄的康复护理
二尖瓣狭窄的康复护理
康复运动：在医生指导下进行适量的运 动，有助于恢复心脏功能和提高生活质 量。 心理支持：患者可以寻求心理咨询和支 持，帮助应对疾病带来的心理压力。
二尖瓣狭窄的重要信息
二尖瓣狭窄的重要信息
就医建议：如果出现呼吸困难、胸闷等 症状，应及时就医咨询专业意见。 药物治疗须遵医嘱：如果接受药物治疗 ，务必按照医生的嘱咐进行用药。
二尖瓣狭窄教学演示课件
鉴别诊断
二尖瓣关闭不全
与二尖瓣狭窄不同，二尖瓣关闭 不全表现为心脏收缩期杂音，且
超声心动图检查结果不同。
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄患者也可出现心脏 杂音和心衰症状，但超声心动图
检查可明确区分二者。
其他心脏疾病
如心肌病、心包炎等心脏疾病也 可能出现类似二尖瓣狭窄的症状 和体征，但通过详细的病史询问 、体格检查和影像学检查可进行
鉴别。
04
治疗与管理
药物治疗
利尿剂
帮助身体排出多余水分， 减轻心脏负担。
抗凝药物
防止血栓形成，降低栓塞 风险。
心律控制药物
维持正常心律，减少房颤 等心律失常的发生。
手术治疗
二尖瓣置换术
通过手术将狭窄的二尖瓣替换为 人工瓣膜，恢复心脏正常功能。
二尖瓣成形术
通过修复或调整二尖瓣结构，改 善其开放和关闭功能。
02
症状与体征
症状
呼吸困难
二尖瓣狭窄患者可能出 现不同程度的呼吸困难 ，尤其在运动或躺下时
更为明显。
咳嗽
患者可能因肺部淤血而 引发咳嗽，有时伴有痰
。
疲劳和乏力
由于心脏泵血功能下降 ，患者可能感到疲劳和
乏力。
心悸
患者可能感到心跳不规 律或过快。
体征
01
02
03
04
心脏杂音
医生使用听诊器可在心尖区听 到舒张期隆隆样杂音，这是二
对患者和社会的意义和影响
对患者的意义
随着研究的深入和新技术的发展，二尖瓣狭窄患者将获得更为精准的诊断和个性 化的治疗方案，从而提高生活质量，延长寿命。
对社会的意义
二尖瓣狭窄作为一种常见的心脏瓣膜病，其研究和治疗水平的提高将有助于减轻 社会医疗负担，提高整体健康水平。同时，随着精准医疗等先进技术的应用，二 尖瓣狭窄的诊治将更为高效和经济，有利于医疗资源的优化配置。
二尖瓣狭窄的护理 PPT课件
强心 地高辛 利尿 呋塞米、螺内酯 扩管 欣康 抗感染 西力欣、诺佳等 平喘 安塞玛 营养心肌 KIC 保护胃粘膜：泮立苏 、麦滋林 升白细胞、血小板：血美安胶囊 补钾：补达秀 吸氧
治疗
护理
护理诊断及护理措施
P:气体交换受损 与心衰所致肺淤血、肺泡通气 功能降低有关
治疗
二、介入性治疗
经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV），主要适用于 单纯二尖瓣狭窄、瓣口面积0.8～1.2cm2，无明显 关闭不全，无房颤与血栓的患者。
LOGO
何谓二尖瓣球囊扩张术？
三、外科手术 1. 瓣膜分离或修补，矫正心脏瓣膜过窄或关闭不全的问题。 2. 瓣膜置换，通过人工瓣膜替换损害严重的自身瓣膜。 生物瓣：以同种或异种生物组织制成（如猪心瓣）， 血栓发生率低，不需长期抗凝，缺点是容易退行性变、 钙化，导致使用年限缩短，再次手术率较高； 机械瓣：以人工材料如硅胶、高分子聚合物等制成。 耐久性好，使用寿命长，但有血栓栓塞危险，需要长 期服药抗凝；
意义或机理
左室充盈少
心尖区第一心音亢进+开瓣音
心尖区第一心音减弱+开瓣音消失
左室充盈少，提示瓣膜弹性好
瓣叶钙化，弹性差
心尖舒张期隆隆样中晚期杂音
肺动脉瓣区第二音亢进（P2） Graham Steell杂音 三尖瓣区全收缩期吹风样杂音
典型体征
肺动脉高压 肺动脉扩张导致相对肺动脉瓣关闭 不全 右室扩大导致相对性三闭
临床表现 ——症状
代偿期
失代偿期
右心衰竭期
失代偿期
1. 呼吸困难 最早症状； 2. 咯血
① 突然大量咯血：由于支气管静脉扩张破裂引起，常出 血剧烈；在二尖瓣狭窄持续存在时，支气管静脉壁逐渐 增厚，不会再发生出血。 ② 咳血性痰：阵发性夜间呼吸困难时发生。 ③ 粉红色泡沫样痰：急性肺水肿。 ④ 肺梗死伴有咯血。 ⑤ 伴有肺部感染时可有痰中带血。
二尖瓣狭窄的科普知识PPT课件
疾病，及早诊断和治疗对患者 的健康至关重要。 增加公众对二尖瓣狭窄的认识 和了解，有助于提高自我防范 和及时就医的意识。
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二尖瓣狭窄的 科普知识PPT
课件
目录 绪论 诊断和检查 治疗和预防 结论
绪论
绪论
什么是二尖瓣狭窄: 二尖瓣狭窄是 一种心脏疾病，发生在心脏的二尖 瓣处，导致瓣膜开启受限，从而影 响血液正常流动。
病因和发病机制: 二尖瓣狭窄的病 因包括先天性和后天性因素，主要 原因是瓣膜受损、钙化和增厚，导 致瓣口狭窄。
治疗和预防
治疗和预防
药物治疗: 包括利尿剂、血管扩张 剂和抗凝剂等，用于缓解症状和改 善心功能。 心脏瓣膜修复手术: 当病情严重时 ，可能需要进行心脏瓣膜修复手术 或置换手术，以恢复心脏功能。
治疗和预防
预防二尖瓣狭窄: 预防二尖瓣狭窄的关 键是保持良好的心脏健康，包括均衡饮 食、适量锻炼和戒烟等。
绪论
临床表现: 二尖瓣狭窄的临床症状包括 心悸、气短、乏力、心律不齐和心绞痛 等。
诊断和检查
诊断和检查
体征检查: 医生会通过听诊心 脏、测量血压和观察心律来判 断是否存在二尖瓣狭窄。
影像学检查: 包括心脏超声波 检查、心导管造影和计算机断 层扫描等，用于评估病情和确 定诊断。
诊断和检查
其他检查: 血液检查和心电图等可以提 供辅助诊断信息。
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二尖瓣狭窄的 科普知识PPT
课件
目录 绪论 诊断和检查 治疗和预防 结论
绪论
绪论
什么是二尖瓣狭窄: 二尖瓣狭窄是 一种心脏疾病，发生在心脏的二尖 瓣处，导致瓣膜开启受限，从而影 响血液正常流动。
病因和发病机制: 二尖瓣狭窄的病 因包括先天性和后天性因素，主要 原因是瓣膜受损、钙化和增厚，导 致瓣口狭窄。
治疗和预防
治疗和预防
药物治疗: 包括利尿剂、血管扩张 剂和抗凝剂等，用于缓解症状和改 善心功能。 心脏瓣膜修复手术: 当病情严重时 ，可能需要进行心脏瓣膜修复手术 或置换手术，以恢复心脏功能。
治疗和预防
预防二尖瓣狭窄: 预防二尖瓣狭窄的关 键是保持良好的心脏健康，包括均衡饮 食、适量锻炼和戒烟等。
绪论
临床表现: 二尖瓣狭窄的临床症状包括 心悸、气短、乏力、心律不齐和心绞痛 等。
诊断和检查
诊断和检查
体征检查: 医生会通过听诊心 脏、测量血压和观察心律来判 断是否存在二尖瓣狭窄。
影像学检查: 包括心脏超声波 检查、心导管造影和计算机断 层扫描等，用于评估病情和确 定诊断。
诊断和检查
其他检查: 血液检查和心电图等可以提 供辅助诊断信息。
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分型
隔膜型狭窄: 大瓣病变较轻，活动限制较少
漏斗型狭窄: 大瓣和小瓣均增厚、挛缩或有钙化，病变 波及腱索和乳头肌，将瓣叶向下牵拉瓣口 狭窄呈鱼口状,常伴有关闭不全
With the improving quality of life as well as the ever-accelerating pace of life, the quality of people's food needs and rate also changing.In order to meet the needs of society
病理生理
正常成年人M瓣口面积为4～5cm2 每分钟约4～5 L血液在舒张期从LA通过M瓣
口流入LV 瓣口面积<1.5cm2时，即可产生血流障碍，在
运动后血流量增大时更为明显
分期
左房扩大、衰竭期
瓣口面积缩小至≤lcm2时，血流障碍更加严 重，左心房压力升高，呈现显著的LA-LV舒 张压力阶差，LA逐渐扩大
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剧烈体力活动、情绪激动、呼吸道感染、妊 娠、心房颤动等情况下，有时可以诱发阵发 性气促、端坐呼吸或急性肺水肿
咳嗽多在活动后和夜间入睡后，肺淤血加重 时出现
约10%～20%病例有咯血。肺瘀血引起的咯 血，为痰中带血;急性肺水肿引起的咯血，为 血性泡沫痰液。有的病例由于支气管粘膜下 曲张静脉破裂，可引起大量咯血
➢肺静脉和肺毛细血管压力升高，可引起肺小 动脉痉挛，血管壁增厚，管腔狭窄。肺小动脉 痉挛收缩，可阻止大量血液进入肺毛细血管床， 并限制肺毛细血管压力过度升高，从而减低肺 水肿发生率
➢由于肺小动脉阻力增高，肺动脉压力也显著 增高。重度二尖瓣狭窄病例，肺动脉收缩压可 升高达10.7～12.0kPa(80~90mmHg)，平均压升 高达5.3～6.7kPa(40～50mmHg)
风湿性心脏瓣膜病
Rheumatic heart disease RHD
泸州医院附属自贡医院 胸心外科
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病理
二尖瓣两个瓣叶在交界处互相粘着融合，造成 瓣口狭窄
瓣叶增厚、挛缩、变硬和钙化都进一步加重瓣 口狭窄，并限制瓣叶活动
如瓣膜下方腱索和乳头肌纤维硬化融合缩短， 可将瓣叶向下牵拉，形成漏斗状
僵硬的瓣叶失去开启、闭合功能。一般小瓣(后 瓣)的病变较大瓣(前瓣)更严重
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隔膜型狭窄
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常有心悸、心前区闷痛、乏力等症状
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体格检查
肺部慢性阻性瘀血的病例，常有面颊与口 唇轻度发绀，即所谓二尖瓣面容。并发心 房颤动者，则脉律不齐
RV肥大者心前区可扪到收缩期抬举性搏动。 多数病例在心尖区能扪到舒张期震颤。心 尖区可听到第一音亢进和舒张中期隆隆样 杂音，这是MS的典型杂音
在L3、4肋间，常可听到二尖瓣开瓣音
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肺瘀血、肺动脉高压期
➢ 肺静脉和肺毛细血管扩张、瘀血，造成肺 部慢性梗阻性瘀血，影响肺泡换气功能， 运动时肺毛细血管压力升高到5.3kPa (40mmHg)，超过正常血浆渗透压4.OkPa (3OmmHg)，即可产生急性肺水肿
➢ 早期病例较易发生急性肺水肿，晚期由于 肺泡与毛细血管之间组织增厚，毛细血管 渗液不易迸人肺泡内，肺水肿发生率减少
漏斗型狭窄
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右心扩大、右心衰竭期
➢ 右心室排血负担加重 ➢ 逐渐肥厚、扩大，终于发生右心衰竭
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风湿性心脏瓣膜病
Rheumatic heart disease RHD
• ＲＨＤ是最常见的后天性心脏瓣膜病之一 • 在RHD中，最常累及二尖瓣M---主动脉瓣A---
三尖瓣很少T---肺动脉瓣P则极为罕见。可单独 损害一个瓣膜区，也可同时累及几个瓣膜区， 常见M+A瓣病变
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二尖瓣狭窄 mirtal stenosis MS
概述
MS是由于风湿热所致的瓣膜病约占我国心脏 外科病人的30%左右。近几年来瓣膜病的发病 率逐渐下降
MS发病率女性较高。儿童和青年期发作风湿 热后，往往在20～30岁后出现临床症状
With the improving quality of life as well as the ever-accelerating pace of life, the quality of people's food needs and rate also changing.In order to meet the needs of society
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二尖瓣解剖
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隔膜型狭窄: 大瓣病变较轻，活动限制较少
漏斗型狭窄: 大瓣和小瓣均增厚、挛缩或有钙化，病变 波及腱索和乳头肌，将瓣叶向下牵拉瓣口 狭窄呈鱼口状,常伴有关闭不全
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病理生理
正常成年人M瓣口面积为4～5cm2 每分钟约4～5 L血液在舒张期从LA通过M瓣
口流入LV 瓣口面积<1.5cm2时，即可产生血流障碍，在
运动后血流量增大时更为明显
分期
左房扩大、衰竭期
瓣口面积缩小至≤lcm2时，血流障碍更加严 重，左心房压力升高，呈现显著的LA-LV舒 张压力阶差，LA逐渐扩大
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剧烈体力活动、情绪激动、呼吸道感染、妊 娠、心房颤动等情况下，有时可以诱发阵发 性气促、端坐呼吸或急性肺水肿
咳嗽多在活动后和夜间入睡后，肺淤血加重 时出现
约10%～20%病例有咯血。肺瘀血引起的咯 血，为痰中带血;急性肺水肿引起的咯血，为 血性泡沫痰液。有的病例由于支气管粘膜下 曲张静脉破裂，可引起大量咯血
➢肺静脉和肺毛细血管压力升高，可引起肺小 动脉痉挛，血管壁增厚，管腔狭窄。肺小动脉 痉挛收缩，可阻止大量血液进入肺毛细血管床， 并限制肺毛细血管压力过度升高，从而减低肺 水肿发生率
➢由于肺小动脉阻力增高，肺动脉压力也显著 增高。重度二尖瓣狭窄病例，肺动脉收缩压可 升高达10.7～12.0kPa(80~90mmHg)，平均压升 高达5.3～6.7kPa(40～50mmHg)
风湿性心脏瓣膜病
Rheumatic heart disease RHD
泸州医院附属自贡医院 胸心外科
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病理
二尖瓣两个瓣叶在交界处互相粘着融合，造成 瓣口狭窄
瓣叶增厚、挛缩、变硬和钙化都进一步加重瓣 口狭窄，并限制瓣叶活动
如瓣膜下方腱索和乳头肌纤维硬化融合缩短， 可将瓣叶向下牵拉，形成漏斗状
僵硬的瓣叶失去开启、闭合功能。一般小瓣(后 瓣)的病变较大瓣(前瓣)更严重
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隔膜型狭窄
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常有心悸、心前区闷痛、乏力等症状
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体格检查
肺部慢性阻性瘀血的病例，常有面颊与口 唇轻度发绀，即所谓二尖瓣面容。并发心 房颤动者，则脉律不齐
RV肥大者心前区可扪到收缩期抬举性搏动。 多数病例在心尖区能扪到舒张期震颤。心 尖区可听到第一音亢进和舒张中期隆隆样 杂音，这是MS的典型杂音
在L3、4肋间，常可听到二尖瓣开瓣音
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肺瘀血、肺动脉高压期
➢ 肺静脉和肺毛细血管扩张、瘀血，造成肺 部慢性梗阻性瘀血，影响肺泡换气功能， 运动时肺毛细血管压力升高到5.3kPa (40mmHg)，超过正常血浆渗透压4.OkPa (3OmmHg)，即可产生急性肺水肿
➢ 早期病例较易发生急性肺水肿，晚期由于 肺泡与毛细血管之间组织增厚，毛细血管 渗液不易迸人肺泡内，肺水肿发生率减少
漏斗型狭窄
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右心扩大、右心衰竭期
➢ 右心室排血负担加重 ➢ 逐渐肥厚、扩大，终于发生右心衰竭
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风湿性心脏瓣膜病
Rheumatic heart disease RHD
• ＲＨＤ是最常见的后天性心脏瓣膜病之一 • 在RHD中，最常累及二尖瓣M---主动脉瓣A---
三尖瓣很少T---肺动脉瓣P则极为罕见。可单独 损害一个瓣膜区，也可同时累及几个瓣膜区， 常见M+A瓣病变
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二尖瓣狭窄 mirtal stenosis MS
概述
MS是由于风湿热所致的瓣膜病约占我国心脏 外科病人的30%左右。近几年来瓣膜病的发病 率逐渐下降
MS发病率女性较高。儿童和青年期发作风湿 热后，往往在20～30岁后出现临床症状
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二尖瓣解剖
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