高血压合并糖尿病的规范化治疗
高血压急症的规范化处理
高血压急症脑血管损害
3、高血压脑病:是排除性诊断，需排除出血性和缺血性脑卒中及蛛网膜下腔出血。 灌注失衡轻，纠正血压为主 目 标 : 尽 快 降 压 。 在 2 - 4 h 内 将 D B P 降 至 1 0 0 - 11 0 m m H g ， 或 将 D B P 降 低 1 0 - 1 5 m m H g o 药物:①降压:拉贝洛尔，尼卡地平、硝普钠
并把握降压的节奏和目标; 急性期的后续管理应去除可纠正原因或诱因，并定期评估靶器官，避免靶器官进行性损害。
治疗具体原则
1. 镇静：安定，监护。做好病情解释，缓和患者情绪，适当使用镇静剂、止痛药等对症处理 2. 体位：一般患者抬高床头30-40cm;伴脑出血者取侧卧位，头偏向一侧以免误吸;伴急性左心衰、
急性肺水肿
老年，女性，长期血压控制不佳 呼吸困难、大汗、不能平卧，烦躁、咯粉红色泡沫痰 听诊：双肺下部或大部闻及中小水泡音 心率加快，有时心尖部闻及舒张期奔马律 基础心脏病相应体征
高血压脑病
急性发作的剧烈头痛、恶心、呕吐 精神症状：意识模糊，嗜睡、抽搐、视力异常、昏迷 进展性视网膜病变：视乳头水肿、渗出、出血 暂时性偏瘫、失语：鉴别脑炎、脑肿瘤、中毒或代谢性昏迷（颅脑CT、急诊化验）
由于可能导致胎儿氰化物中毒应避免使用硝普钠
交感危象
药物: 1.避免单独应用B-Blocker，可致a受体激活缩血管致高压 2.尼卡地平，酚妥拉明 3.用硝普钠时补足血容量，防止低压
治疗流程
口服药
高血压合并症
心绞痛 心肌梗死 心力衰竭 室上性心动过速/房颤 糖尿病肾病 甲亢、围术期高血压 妊娠期高血压
高血压合并急性肾功能损害：22% 嗜铬细胞瘤（交感神经）危象 子痫：4.5% 其他
高血压糖尿病管理存在问题
高血压糖尿病管理存在问题随着社会经济的快速发展，人民生活水平的提高，生活方式的变化，我国高血压、糖尿病等慢性疾病的发病率逐年上升。
据全国流行病学调查显示，我国高血压患者已超过2亿，糖尿病患者也达到了1亿左右。
这些慢性疾病给患者带来了巨大的生理痛苦，同时也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。
在高血压和糖尿病的管理过程中，存在许多问题，值得我们深入探讨和解决。
一、高血压和糖尿病的认知问题1. 患者对疾病的认知不足：许多高血压和糖尿病患者对疾病的认识不足，不知道自己的病情，或者对疾病的危害认识不够。
有些患者认为，只有出现了明显的症状，才是疾病的表现，忽视了无症状期的健康管理。
2. 医生对疾病的认知不足：部分医生对高血压和糖尿病的认知不足，可能导致诊断和治疗的延误。
此外，医生在接诊过程中，可能过于关注药物治疗，而忽视了生活方式的调整。
二、高血压和糖尿病的诊断问题1. 早期诊断困难：高血压和糖尿病在早期可能没有明显的症状，导致早期诊断困难。
部分患者在出现并发症后，才被发现患有高血压或糖尿病。
2. 诊断标准不统一：目前，高血压和糖尿病的诊断标准存在一定争议，不同地区、不同医院可能采用不同的诊断标准，影响了疾病的准确诊断。
三、高血压和糖尿病的治疗问题1. 药物治疗不规范：部分患者在治疗过程中，可能存在不规范用药、随意更改药物剂量、中断治疗等问题，影响了治疗效果。
2. 生活方式调整不足：许多患者在治疗过程中，忽视了生活方式的调整，如饮食、运动、戒烟限酒等。
生活方式的调整对高血压和糖尿病的治疗具有重要意义。
四、高血压和糖尿病的并发症问题1. 并发症发生率高：高血压和糖尿病患者并发症的发生率较高，如心脑血管疾病、肾病、视网膜病变等。
并发症给患者带来了更大的痛苦，增加了治疗难度。
2. 并发症诊断和治疗困难：部分并发症的诊断和治疗困难，容易导致延误。
此外，并发症的治疗需要综合考虑多种因素，对医生的专业素养要求较高。
五、高血压和糖尿病的规范化管理问题1. 管理模式不完善：目前，高血压和糖尿病的管理模式不够完善，缺乏统一的规范化管理方案。
“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)解读
血糖控制目标值
空腹血糖
4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L
非空腹血糖
＜10.0 mmol/L
糖化血红蛋白 （HbA1c）
＜7.0 mmol/L
——01. ——02. ——03.
血脂控制目标值
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）低危患者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4 mmol/L，非 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜4.1 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。
药物治疗
3) 血脂异常的药物治疗
临床上可选择的降脂药物大体可分为2大类，包括：
➢ 主要降胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin 9型（PCSK9） 抑制剂及其他降脂药（胆酸螯合剂、普罗布考）。
➢ 主要降TG的药物，包括贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物。 多项大规模研究结果显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件。因此，为了降脂达标，临 床上应首选他汀类药物。一般推荐起始应用中等强度他汀（可降低LDL-C水平25%~50%），并根据个体的降脂疗效和耐 受情况，适当调整剂量；若LDL-C不能达标，建议联用胆固醇吸收抑制剂；如LDL-C仍不达标，应加用PCSK9抑制 剂。 对血清TG水平增高（≥1.7 mmol/L）的患者，首先应用非药物干预措施。TG≥2.3 mmol/L者可考虑在他汀治疗基础上加 用贝特类或高纯度ω-3脂肪酸。对于严重高TG血症患者（TG≥5.7 mmol/L），为降低急性胰腺炎风险，应首先考虑使用 主要降低TG的药物。
肾有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。 ➢ 经足量口服降糖药物联合治疗后HbA1c不能达标的患者，可开始口服药和注射降糖药（GLP-1RA或胰岛素）的联合
老年高血压合并糖尿病实施社区规范管理效果分析
老年高血压合并糖尿病实施社区规范管理效果分析作者：张昆来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】目的探讨老年高血压合并糖尿病实施社区规范管理的效果。
方法选取2010年6月至2012年6月我社区内老年高血压合并糖尿病患者160例进行回顾性分析，随机分成观察组和对照组两组，每组80例，观察组在药物治疗基础上采用社区规范管理，对照组仅采用药物治疗，观察两组血糖和血压控制率及心脑血管疾病发生情况。
结果观察组血糖和血压控制率明显高于对照组（p【关键词】老年；高血压；糖尿病；社区规范管理；效果高血压和糖尿病均是心血管疾病发生的独立影响因素，高血压合并糖尿病会增加患者死亡的危险性。
[1]随着我国老龄化问题的加剧，老年高血压合并糖尿病的患者越来越多，严重影响着老年人的身体健康和生活质量，因而必须加强对老年高血压合并糖尿病患者的管理。
为了探讨老年高血压合并糖尿病实施社区规范管理的效果，本文选取2010年6月至2012年6月我社区内老年高血压合并糖尿病患者160例作为研究对象进行分析，结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料资料来源于2010年6月至2012年6月我社区内老年高血压合并糖尿病患者160例，男性100例，女性60例，年龄在60-82岁之间，平均年龄为（73.5±7.4）岁，随机分成观察组和对照组两组，每组80例，观察组在药物治疗基础上采用社区规范管理，对照组仅采用药物治疗。
两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（p>0.05）。
1.2 临床诊断标准①所有患者均符合WHO制定的关于糖尿病和高血压的临床诊断标准，FPG≥7.0mmol/L和（或）2hP BG≥11.1mmol/L；SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg；②排除精神异常、心肝肾严重疾病、血液系统疾病患者。
1.3 管理方法对照组仅采用药物治疗，观察组在药物治疗基础上采用社区规范管理。
高血压合并糖尿病(60页)
我国门诊超过1/3的高血压患者合并糖尿病
高血压合并糖尿病患病率
37.2%
一项全国范围内多中心横断面临床流行病学调查，累计收集心内科、肾内科、 内分泌科门诊18岁以上高血压患者5086例
胡大一等 中华心血管杂志2010；38（3）：230-238
目
录
• 高血压合并糖尿病疾病概述
– 流行病学现状 – 诊断和评估
目录
• 高血压合并糖尿病疾病概述 • 高血压合并糖尿病的治疗
– 总体治疗策略 – 生活方式管理 – 血糖管理 – 血压管理 – 血脂管理 – 微量白蛋白尿的筛查与干预 – 抗血小板治疗
高血压合并糖尿病需进行多种心血管因 素的综合干预
2010 中国高血压防治指南
2010中国2型糖尿病防治指南
➢高血压是一种“心血管 综合征”。应根据心血管 总体风险，决定治疗措施。 应关注对多种心血管危险 因素的综合干预
患者比例（%）
超过60%的糖尿病患者合并高血压
16
12.7
12
8.1
8
16.6 10.3
糖尿病 糖尿病合并高血压
4
0 合并高血压的 糖尿病患者比例：
男性
63.8%
女性
62.1%
N=19,374
纳入健康体检19374例，年龄在60岁及以上的 人群，观察高血压和糖尿病的患病率，知晓率，控制率。
Singapore Med J 2008; 49(11): 868-873
目录
• 高血压合并糖尿病疾病概述 • 高血压合并糖尿病的治疗
– 总体治疗策略 – 生活方式管理 – 血糖管理 – 血压管理 – 血脂管理 – 微量白蛋白尿的筛查与干预 – 抗血小板治疗
饮食
新版《中国高血压防治指南》来了精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版新版《中国高血压防治指南》来了近日，《中国高血压防治指南（2018年修订版）》发布（中国心血管杂志.2019,24:1），从我国人群高血压流行特点、高血压与心血管风险的关联、诊断评估、治疗手段、防治策略、社区规范化管理等多个方面进行了详细而科学的阐述，为我国高血压规范化管理指明方向。
领衔者说“2018版中国高血压防治指南并未改变高血压定义，建议按危险分层进行管理，初始即可使用联合治疗与单片复方制剂。
希望能够以简单路径实现指南落实的最后一公里，助力实现健康中国2030！”新指南制定领衔者、中国医学科学院阜外医院刘力生教授表示。
要点1：我国人群高血压患病率民族、地区间存差异我国人群高血压患病率仍呈升高趋势，且具有2个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。
我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高，但总体仍处于较低水平。
高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。
要点2：卒中仍是最主要并发症血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心衰、左心室肥厚、房颤、终末期肾病。
要点3：诊室血压为常用诊断方法诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。
动态血压监测可评估24 h血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。
家庭血压监测可辅助调整治疗方案。
基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。
精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。
要点4：高血压定义不变按危险分层管理高血压定义：在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。
根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。
糖尿病合并高血压
规范化测量血压：
五、高血压的治疗
综合干预的理念： 非药物治疗必须从始至终坚持 药物
I. II. III. IV.
选择长效制剂 从小剂量开始 联合用药 个体化
相关危险因素的处理
I.
II.
调脂治疗 抗凝治疗
六、高血压患者的降压治疗目标值
人群 一般患者 ≥65岁老年人 糖尿病 冠心病 慢性肾脏病 脑卒中后 目标值 ＜140/90mmHg ＜150/90mmHg
1期高血压 （血压140~159mmHg/90-99mmHg） 改善生活方式 步骤1
限酒 DASH饮食 控制体重
2期高血压 （血压》160/100mmHg）
多数病人用药方案加改良生活方式 ACE抑制剂 ARB Β受体抑制剂 利尿剂
步骤2
单药治疗 ACE抑制剂 ARB 钙通道阻滞剂 利尿剂
加用第二种不同类型的药物 ACE抑制剂 ARB Β受体阻滞剂 利尿剂
指南 JNC7 2003 ESH/ESC 2007
加拿大 （CHEP）2009 日本（JSH）2009 中国2005
高血压个体化诊治
对患者进行全面评估
制定个体化治疗方案 《指南》指出：“五类降压药都可以作为降 压治疗的起始用药和维持用药”，而且一些循证 医学研究也证实钙通道阻滞剂（CCB）能有效降 低总外周血管阻力，是高血压患者最常用的降压 药物，其使用比例占我国降压药物的41%。但CCB 有可能加重有快速心律失常或充血性心力衰竭的 病情，尤其是短效CCB还有可能增加冠心病患者 心肌梗死的风险，因此应慎用。
药物治疗 ACE抑制剂、β受体阻滞剂 β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 ACE抑制剂、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂 醛固酮拮抗剂 ACE抑制剂、ARB ACE抑制剂、ARB和其他 ACE抑制剂、ARB、β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂、利尿剂
社区规范管理对老年原发性高血压合并2_型糖尿病患者血糖达标率的影响
医学食疗与健康 2023年1月中第21卷第2期·健康管理·作者简介：崔洪芝（1973.01—），女，本科，全科，副主任医师，研究方向：老年高血压、糖尿病的社区规范管理。
E-mail ：hongzhicui@社区规范管理对老年原发性高血压合并2型糖尿病患者血糖 达标率的影响崔洪芝（北京市房山区长阳镇社区卫生服务中心，北京 102445）【摘要】目的：探讨社区规范管理对老年原发性高血压（EHT）合并2型糖尿病（T2DM）患者血糖达标率的影响。
方法：选择2019年6月至2021年10月共计180例老年EHT 合并T2DM 患者，采用随机数字表法分成对照组（90例）与观察组（90例），对照组行常规健康管理，观察组行社区规范管理，比较两组管理前后血糖、血压、血脂指标水平以及血糖、血压、血脂达标率。
结果：管理后两组血糖指标（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白）、血压指标（收缩压、舒张压、心率）以及血脂指标（胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇）均下降，且管理后观察组各项指标水平均低于对照组，管理后两组高密度脂蛋白胆固醇均升高，且管理后观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者的血糖、血压、血脂达标率均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：社区规范管理可促进老年EHT 合并T2DM 患者血糖、血压、血脂达标，促进病情康复，说明该方法适用于老年EHT 合并T2DM 患者，值得借鉴。
【关键词】社区规范管理；老年原发性高血压；2型糖尿病；血糖达标率【中图分类号】R544 R587 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）02-0104-04老年原发性高血压（Essential hypenension，EHT）合并2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）作为临床常见疾病，一直备受关注，疾病管理对促进患者病情康复的重要价值[1-2]。
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高血压是一种“心血管 综合征”。应根据心血管 总体风险，决定治疗措施。 应关注对多种心血管危险 因素的综合干预
综合治疗（标准治疗） 是显著减少糖尿病大、小 血管并发症和死亡风险的 最有效措施。本指南更加 强调了综合治疗的重要 性……
多种心血管因素的综合干预措施
《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》 建议多重心血管危险因素综合管理应包括： 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理
正常
疾病相关性精神紧张
焦虑/抑郁等心理疾患
重症患者 非药物或药物治疗
精神心理科医 生协助诊治
重视疾病危害,树立 终身治疗的观念 避免过度关注,树立 可防治的信心
糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识
目
• 高血压合并糖尿病的治疗
– 总体治疗策略
– 生活方式管理 – 血糖管理
录
• 高血压合并糖尿病疾病概述
高血压合并糖尿病的规范化治疗
SACN.IRB.17.11.8591,有效期：2019/5/24
刘女士只重降糖不重降压，造成并发症
刘女士 患糖尿病和高血压多年，她 觉得糖尿病更严重，只重视 降糖治疗，对生活方式和降 压治疗并不注重，不久前又 诊断出了蛋白尿肾病
真应该早点 吃降压药
专家告诫：高血压合并糖尿病应综合治疗
糖尿病和高血压常常合并存在，对心脑肾等靶器官 具有极强的危害性，降糖和降压治疗同等重要。除 此之外，还要改善生活方式，干预其它心血管危险 因素……
目
录
• 高血压合并糖尿病疾病概述 – 流行病学现状 – 诊断和评估 • 高血压合并糖尿病的治疗
我国糖尿病患病率在迅速增长
12 10.5
糖尿病患病率（%）
碳水 化合物
蛋白质
1. 肾功正常：占总能量10%-15%；有显性蛋白尿：限制在 0.8g/d∙kg体重；GFR下降：0.6g/d∙kg体重 2. 摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素反应
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
饮 食
1. 不推荐饮酒，饮酒时需将热量计算在总能量内 2. 每日不超过10-20g酒精 3. 酒精可能诱发应用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖
精神紧张
糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识
目
• 高血压合并糖尿病的治疗
– 总体治疗策略
– 生活方式管理 – 血糖管理
录
• 高血压合并糖尿病疾病概述
– 血压管理
– 血脂管理 – 微量白蛋白尿的筛查与干预 – 抗血小板治疗
高血压合并糖尿病需进行多种心血管因素的 综合干预
2010 中国高血压防治指南 2010中国2型糖尿病防治指南
2.5 急性冠心事件的相对风险
2.0
1.5 1.0 0.5 0
1.914
1.75
1.732 1.387 1.29 1.191
高血压
吸烟
高TC
低HDL-C
肥胖
糖尿病
中华心血管病杂志. 2006; 34(12): 1133-8.
降压获益及降压目标
临床研究证据
UKPDS研究
收缩压每↓ 10mmHg 糖尿病并发症↓ 12% 死亡风险↓ 15%
RAS激活使糖尿病患者 降压达标困难和肾病发展
使肾脏近曲小管血管紧 张素原表达增高, 使系 膜细胞合成AngⅡ增多
高 血 糖
糖尿病时肾脏局部的 AngⅡ降解速度减慢
RAS 激活
肾脏局部产生的AngⅡ 可直接导致系膜细胞和 足突细胞的损害, 促进 蛋白尿的形成
血管收缩 醛固酮分泌增加 交感神经兴奋
血 压 升 高
中国高血压防治指南2010
戒烟
目标 手段措施 1.宣传吸烟危害与戒烟的益处 放弃吸烟 2.为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐 突然戒烟法，戒烟日完全戒烟
科学戒烟
3.戒烟咨询与戒烟药物结合
4.公共场所禁烟；避免被动吸烟
中国高血压防治指南2010
21
不良情绪矫治
精神状况检查（量表测评） 病情评估的常规内容
12
8.1
8
4
0
合并高血压的 糖尿病患者比例：
男性
女性
63.8%
62.1%
N=19,374
纳入健康体检19374例，年龄在60岁及以上的 人群，观察高血压和糖尿病的患病率，知晓率，控制率。
Singapore Med J 2008; 49(11): 868-873
我国门诊超过1/3的高血压患者合并糖尿病
血管病变
视网膜病变
RAS抑制剂
RAS激活
肾病发生、发展
肾小球毛细血管阻力增加 系膜和足突细胞损害
心脏损伤
肾病
心脏损伤
冠状动脉收缩 心肌收缩增加 左心室肥厚
赵俐丽等,国外医学老年医学分册. 2008; 29 (4): 168-72 Barra S, et al. Expert Opin. Pharmacother. 2009; 10(2): 173-89
9 5.5
6 2.28
0.67 0 1980年 1994年
3
2001年
2007-2008年
中华医学会糖尿病分会 /zt/2009/2008ppt.jsp
超过60%的糖尿病患者合并高血压
16.6
16
糖尿病 糖尿病合并高血压 10.3
患者比例（%）
12.7
中国高血压防治指ห้องสมุดไป่ตู้2010
糖尿病 + 高血压 = 事件风险显著增加
• 糖尿病一旦合并高血压： – 心脑血管事件的风险至少是单纯 高血压或单纯糖尿病的２倍 – 加速视网膜病变以及肾脏病变的 发生和发展 – 死亡风险将增加7.2倍
1+1>2
中国高血压防治指南2010
高血压合并糖尿病的其它危险因素
不可控性危险因素 增龄 男性性别 早发心血管家族史 种族 可控性危险因素 血脂异常 吸烟 超重/肥胖 缺乏运动
药物
ARB/ACEI不仅有效降压，而且有效改善糖代谢，并可显著减少尿微量白蛋 白排泌、延缓肾脏损害的进展等，因而被推荐为高血压合并糖尿病患者的首 选降压药物 2型糖尿病的降压治疗与相关并发症(特别是肾脏损害)防治方面，
ARB类药物具有更充分的研究证据，推荐首先选用
糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志2010; 18(12): 1177-83
2.空腹血糖（FPG）
或 3.葡萄糖负荷后2小时血糖
≥7.0
≥11.1
糖尿病
收缩压≥130mmHg 和/或 舒张压≥80mmHg
注：无糖尿病症状者，需改日重复检查；空腹状态指至少8小时未 进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的 血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；a只有相对应的 2小时毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2小时血糖≥12.2 mmol/L；糖耐量减低：2小时血糖≥8.9 mmol/L且＜12.2 mmol/L
高血压合并糖尿病的诊断
糖尿病诊断标准
诊断标准 静脉血浆葡萄糖 水平a（mmol/L）
高血压诊断标准
人群 诊断标准
1.糖尿病症状（高血糖所导致的多 饮、多食、多尿、体重下降、皮肤 瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表 现）加上随机血糖检测 或
≥11.1
非糖尿病
收缩压≥140mmHg 和/或 舒张压≥90mmHg
糖尿病肾病
赵俐丽,国外医学 老年医学分册,2008; 29(4): 168-72
Graciano ML, et al. J Am Soc Nephrol, 2004; 15((7): 1805-15
RAS抑制剂，新一代降压药物 降压同时全面保护心肾
血压升高
血管收缩 醛固酮分泌增加 交感神经兴奋
卒中
注：无在静息（安静）状态下，进行非同日三次血 压测量，均达到上述标准可诊断为高血压
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
高血压合并糖尿病:均属于“高危”人群
• 高血压患者心血管风险水平分层
其它危险因素和病史
无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病 高血压 1级 低危 中危 高危 很高危 2级 中危 中危 高危 很高危 3级 高危 很高危 很高危 很高危
中国高血压防治指南2010
降压药物的应用时机
高血压合并糖尿病
SBP=130-139mmHg或 DBP=80-89mmHg
BP≥ 140/90mmHg 或有蛋白尿
非药物治疗 3个月血压仍未达标
非药物治疗+ 药物治疗
中国高血压防治指南2010
中国糖高共识推荐 高血压合并糖尿病患者首选RAS抑制剂
基于大量临床试验证据ARB与ACEI被推荐为治疗高血压合并糖尿病的基石
ADVANCE研究
平均血压↓5.6/2.2 mmHg 微血管或大血管事件↓ 9% 心血管死亡率↓ 14% 全因死亡事件↓ 14%
ACCORD研究
强化降压（收缩压＜ 120mmHg） vs.常规降压 （收缩压＜140mmHg） 患者并未进一步获益 不良事件反而显著增加
降压目标 • 一般糖尿病患者：＜130/80mmHg； • 老年或伴严重冠心病：＜140/90mmHg。
– 血压管理
– 血脂管理 – 微量白蛋白尿的筛查与干预 – 抗血小板治疗
降糖治疗的目标值
• HbA1c是血糖控制的金标准，2010年中国2型糖尿病防治 指南将HbA1c的控制标准定为＜7.0%，基于以下原因：
– 与国际上主要的糖尿病指南保持一致 – 多项大型循证医学研究证明，HbA1c降至7.0%时微血管并发症已 明显降低，进一步降低使低血糖风险增加 – 新近多项临床试验发现，病程较长、携带大血管病变危险因子较 多或已发生大血管病变的2型糖尿病患者中，进一步降低血糖可能 增加死亡发生的风险