高血压合并糖尿病的综合管理
糖尿病合并高血压的病因及发病机制
高血压、糖尿病患者健康管理工作制度.docx
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高血压、糖尿病患者健康管理工作制度
（随访、筛查、体检）
一、严格执行35 岁以上人群门诊首诊测血压制度；35岁以上人群门诊首诊测血压的比例≥100%。
二、对工作中发现的高血压、糖尿病高危人群进行生活
方式指导，每年至少测量 2 次血压。
三、按规范要求为高血压、糖尿病患者建立健康管理档
案，提高高血压、糖尿病患者发现率，健康管理率达到90%以上。
四、按规范要求，对原发性高血压、糖尿病患者，每年
要提供至少 4 次面对面的随访，随访包括询问病情、体格检
查及提供用药、饮食运动、心理等健康指导，每半年对高血
压患者进行合并症发生与发展监测，并将随访管理信息及时
录入信息系统，规范化管理率≥90%。
高血压、糖尿病患者
的血压、血糖控制率不低于60%。
五、按规范要求每年对确诊的高血压患者进行 1 次较为
全面的健康体检。
及时将随访和体检信息更新至信息系统，高血压、糖尿病患者体检率≥90%。
专业资料整理。
高血压合并糖尿病患者实施门诊综合护理效果分析
高血压合并糖尿病患者实施门诊综合护理效果分析发布时间：2022-10-30T01:11:08.634Z 来源：《护理前沿》2022年17期作者：李欣戴雪梅[导读] 分析高血压合并糖尿病患者实施门诊综合护理的效果。
李欣戴雪梅东方医院集团总院门诊部安徽省淮南市 232001摘要目的分析高血压合并糖尿病患者实施门诊综合护理的效果。
方法选取2021年1月-2021年12月在我院就诊的70例高血压合并糖尿病患者，依据患者身份证末尾数字分组，奇数为对照组，实施常规护理；偶数为观察组，实施门诊综合护理。
比较两组患者血糖、血压控制情况和匹兹堡睡眠质量评分（PSQI）。
结果对照组患者空腹血糖为（7.54±1.36）mmol/L，餐后2h血糖为（12.03±2.88）mmol/L，收缩压为（147.86±6.99）mmHg，舒张压为（94.12±2.13）mmHg，干预后PSQI为（7.12±1.43）；观察组患者空腹血糖为（6.22±1.12）mmol/L，餐后2h血糖为（9.98±2.15）mmol/L，收缩压为（142.43±5.34）mmHg，舒张压为（90.32±3.45）mmHg，干预后PSQI为（4.33±1.11），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论采取门诊综合护理干预可改善高血压合并糖尿病患者的血糖、血压控制情况，并提升患者睡眠质量。
关键词高血压合并糖尿病；门诊综合护理高血压合并糖尿病是多数老年患者常见的合并症，此种慢性疾病需患者长期按时服药方可取得预期疗效。
部分患者存在服药不及时、健康意识差等情况，从而影响治疗预期[1]。
常规护理干预无法起到良好的健康教育效果，且无法通过日常饮食等方面帮助患者合理控制血糖血压。
而近期有研究表明，采取门诊综合护理干预可有效帮助患者控制血糖、血压，并改善患者睡眠质量[2]。
高血压合并糖尿病(60页)
我国门诊超过1/3的高血压患者合并糖尿病
高血压合并糖尿病患病率
37.2%
一项全国范围内多中心横断面临床流行病学调查，累计收集心内科、肾内科、 内分泌科门诊18岁以上高血压患者5086例
胡大一等 中华心血管杂志2010；38（3）：230-238
目
录
• 高血压合并糖尿病疾病概述
– 流行病学现状 – 诊断和评估
目录
• 高血压合并糖尿病疾病概述 • 高血压合并糖尿病的治疗
– 总体治疗策略 – 生活方式管理 – 血糖管理 – 血压管理 – 血脂管理 – 微量白蛋白尿的筛查与干预 – 抗血小板治疗
高血压合并糖尿病需进行多种心血管因 素的综合干预
2010 中国高血压防治指南
2010中国2型糖尿病防治指南
➢高血压是一种“心血管 综合征”。应根据心血管 总体风险，决定治疗措施。 应关注对多种心血管危险 因素的综合干预
患者比例（%）
超过60%的糖尿病患者合并高血压
16
12.7
12
8.1
8
16.6 10.3
糖尿病 糖尿病合并高血压
4
0 合并高血压的 糖尿病患者比例：
男性
63.8%
女性
62.1%
N=19,374
纳入健康体检19374例，年龄在60岁及以上的 人群，观察高血压和糖尿病的患病率，知晓率，控制率。
Singapore Med J 2008; 49(11): 868-873
目录
• 高血压合并糖尿病疾病概述 • 高血压合并糖尿病的治疗
– 总体治疗策略 – 生活方式管理 – 血糖管理 – 血压管理 – 血脂管理 – 微量白蛋白尿的筛查与干预 – 抗血小板治疗
饮食
糖尿病合并高血压
规范化测量血压：
五、高血压的治疗
综合干预的理念： 非药物治疗必须从始至终坚持 药物
I. II. III. IV.
选择长效制剂 从小剂量开始 联合用药 个体化
相关危险因素的处理
I.
II.
调脂治疗 抗凝治疗
六、高血压患者的降压治疗目标值
人群 一般患者 ≥65岁老年人 糖尿病 冠心病 慢性肾脏病 脑卒中后 目标值 ＜140/90mmHg ＜150/90mmHg
1期高血压 （血压140~159mmHg/90-99mmHg） 改善生活方式 步骤1
限酒 DASH饮食 控制体重
2期高血压 （血压》160/100mmHg）
多数病人用药方案加改良生活方式 ACE抑制剂 ARB Β受体抑制剂 利尿剂
步骤2
单药治疗 ACE抑制剂 ARB 钙通道阻滞剂 利尿剂
加用第二种不同类型的药物 ACE抑制剂 ARB Β受体阻滞剂 利尿剂
指南 JNC7 2003 ESH/ESC 2007
加拿大 （CHEP）2009 日本（JSH）2009 中国2005
高血压个体化诊治
对患者进行全面评估
制定个体化治疗方案 《指南》指出：“五类降压药都可以作为降 压治疗的起始用药和维持用药”，而且一些循证 医学研究也证实钙通道阻滞剂（CCB）能有效降 低总外周血管阻力，是高血压患者最常用的降压 药物，其使用比例占我国降压药物的41%。但CCB 有可能加重有快速心律失常或充血性心力衰竭的 病情，尤其是短效CCB还有可能增加冠心病患者 心肌梗死的风险，因此应慎用。
药物治疗 ACE抑制剂、β受体阻滞剂 β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 ACE抑制剂、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂 醛固酮拮抗剂 ACE抑制剂、ARB ACE抑制剂、ARB和其他 ACE抑制剂、ARB、β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂、利尿剂
高血压糖尿病管理人员职责
高血压糖尿病管理人员职责高血压糖尿病管理人员职责：一、患者评估与监测1、了解患者的病史、生活方式和家族遗传等相关信息。
2、定期对患者进行健康评估，包括血压、血糖、身体指标等的监测。
3、根据评估结果制定个性化的治疗方案，并进行定期复评。
4、监测患者的药物使用情况和不良反应。
二、治疗方案制定与管理1、根据患者的评估结果制定治疗方案，包括饮食、运动、药物治疗等。
2、对患者进行教育，提供饮食指导、药物使用指导和其他生活方式的建议。
3、监督患者按照治疗方案进行管理，并定期与患者进行沟通和指导。
三、药物管理1、负责患者药物的处方、发放和监督使用。
2、监测患者的药物依从性和不良反应，并及时进行调整和处理。
3、提供药物相关的教育，包括药物的作用、用法和副作用等信息。
四、危机处理与紧急情况应对1、掌握应对高血压、糖尿病相关急性并发症的紧急处理方法。
2、在紧急情况下及时采取措施，保障患者的安全和健康。
五、患者教育与宣传1、组织开展患者教育活动，提高患者对高血压、糖尿病的认知和管理能力。
2、制定宣传材料，向公众普及高血压、糖尿病的预防和治疗知识。
六、数据收集与分析1、收集、整理和分析与高血压、糖尿病相关的数据和信息。
2、根据数据分析结果，提出改进管理工作的建议。
附件：1、患者健康评估表格。
2、患者药物管理记录表格。
3、患者教育宣传材料。
法律名词及注释：1、高血压：指血压持续或反复升高，超过正常范围，可导致心血管疾病的一种慢性病。
2、糖尿病：指由于胰岛素分泌不足或作用不良导致血糖升高的一种慢性疾病。
3、饮食指导：通过合理的膳食设计，控制患者摄入的营养物质，以达到控制血压和血糖的目的。
4、药物依从性：指患者按照医嘱进行药物治疗的程度。
5、并发症：指与某种疾病相关的其他疾病或并发的病状。
浙江省高血压、糖尿病社区综合防治工作规范试行介绍年更新版ppt课件精选全文
2019
-
21
一般人群管理要求
以35岁以上常住人口为重点管理对象 组织开展多种形式的群体健康教育 ✓ 社区橱窗、板报等专栏宣传，每季更新不少于1次 ✓ 举办知识讲座、知识竞赛或咨询，每季不少于1次 ✓ 发放健康教育资料，每户家庭不少于1份 ✓ 结合社区门诊、家庭访视等机会进行口头宣传教育
≥7.0（126）
≥11.1（200）
2019
-
15
糖尿病诊断工作要求
采用静脉血浆血糖作为糖尿病诊断依据
对首次发现空腹血糖≥7.0mmol/L和/或负荷后2小时 /任意血糖≥11.1moml/L而无糖尿病症状者，需在不 同日复查明确诊断，并做糖化血红蛋白测定
既往有糖尿病史，目前血糖水平控制在正常范围者， 亦应诊断为糖尿病
≥180 ≥140
＜80 80～89
≥90 90～99 100～109 ≥110
＜90
2019
-
12
高血压诊断工作要求
采用血压测量标准方法在上臂肱动脉部位测量血压值
对首次发现血压≥140/90mmHg者须至少非同日 三次反复测量血压，三次血压均达到诊断标准可 诊断为高血压患者
既往有高血压史，目前血压水平控制在正常范围 者，亦应诊断为高血压
健康体检：利用居民健康体检、就业体检和职工体检等途径， 识别一般人群和高危人群，检出患者特别是无症状患者
机会性筛查：通过日常诊疗、社区测量站点、家庭访视等识 别一般人群和高危人群，发现或确诊患者
重点人群筛查：通过对35岁以上首诊病人测量血压，识别一 般人群和高危人群，检出高血压患者；通过社区登记高危人 群的随访监测，早期发现和确诊患者
糖尿病合并高血压的护理ppt课件
钙通道阻滞剂
• 钙离子阻滞剂有多种，1987年世界卫生组 织将其分为选择性和非选择性两大类，在 选择性钙离子阻滞剂中又分为：维拉帕米 类、硝苯地平类和地尔硫卓类三种。而非 选择性的钙离子阻滞剂不用于抗高血压治 疗。
• 1992年国际药理学联合会认为常用于抗高血压治 疗的钙离子阻滞剂，选择性地作用于L－型钙离 子通道，结合部位在α1亚单位，并根据其具体结 合点，又将其分为四类： • 双氢吡啶类 硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼卡地平、尼 群地平、尼索地平、非洛地平、贝尼地平、拉西 地平。
•
ACEI对代谢亦无影响，血钾稳定，血浆尿酸可
能下降，血胆固醇及血脂无明显改变。因此对冠
脉病及血管性损害的危险因素的影响是中性的或
者有利。有些研究 ACEI可减少胰岛素抵抗并对
糖代谢有益。对下列伴随疾病的病人可以安全使 用：①哮喘或慢性阻塞性呼吸道疾病；②周围血 管疾病，包括雷诺现象；③抑郁；④糖尿病
• 苯噻氮卓类
地尔硫卓等。
• 苯烷胺类
维拉帕米等。
• 三苯哌嗪类
氟桂利嗪、桂利嗪、利多氟嗪等。
血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂
常见药物有：培哚普利、卡托普利 等
• ACEI对中枢神经和植物神经功能没有影响，与其 它直接血管扩张剂不同， ACEI产生降压效应并 无反射性心动过速。 ACEI 能防止由利尿剂产生 的继发性高醛固酮血症。
1.血管收缩导致胰岛素抵抗
2. 血管舒张增加胰岛素敏感性
代谢紊乱综合症
• • • • • • • 中心性肥胖 腰围 男＞102cm 女＞88cm ≥150mg/dL
＜40 mg/dL ＜50 mg/dL
甘油三脂 高密度脂蛋白胆固醇 男 女 血压 ≥130/≥85mmHg • 空腹血糖
社区卫生中心高血压、糖尿病规范管理
一、服务对象辖区内 35 岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容(一)筛查1.对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)就诊时为其测量血压。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和 (或者) 舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊， 2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3.建议高危人群每半年至少测量 1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
(二)随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少 4 次面对面的随访。
( 1 )测量血压并评估是否存在危（wei）险情况，如浮现收缩压≥180mmHg 和(或者) 舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或者头晕、恶心呕吐、视力含糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或者哺乳期同时血压高于正常等危（wei）险情况之一，或者存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心 (站)应在 2 周内主动随访转诊情况。
( 2 )若不需紧急转诊，问询上次随访到此次随访期间的症状。
( 3 )测量体重、心率，计算体质指数( BMI )。
( 4 )问询患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
( 5 )了解患者服药情况。
(三)分类干预( 1 )对血压控制满意(收缩压<140 且舒张压<90mmHg)、无药物不良反应、无新发并发症或者原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
( 2 )对第一次浮现血压控制不满意，即收缩压≥ 140 mmHg和(或者)舒张压≥90mmHg，或者浮现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或者增加不同类的降压药物， 2 周内随访。
高血压糖尿病健康教育
高血压糖尿病健康教育引言概述：高血压和糖尿病是两种常见的慢性疾病，它们对人体健康造成了严重的威胁。
为了提高人们的健康意识和预防这些疾病的发生，高血压糖尿病健康教育变得尤为重要。
本文将从预防、饮食、运动、药物治疗以及心理健康等五个方面，详细阐述高血压糖尿病的健康教育。
一、预防1.1 定期体检：定期体检是预防高血压和糖尿病的重要手段。
通过定期检查血压、血糖等指标，可以及早发现异常情况，采取相应的预防措施。
1.2 控制体重：肥胖是高血压和糖尿病的重要诱因之一。
通过控制饮食、适量运动，保持适当的体重，可以降低患病风险。
1.3 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会增加患高血压和糖尿病的风险。
戒烟限酒可以有效预防这些疾病的发生。
二、饮食2.1 控制盐摄入：高盐饮食是高血压的主要原因之一。
减少食盐的摄入，多食新鲜蔬菜水果，可以有效降低血压。
2.2 控制糖摄入：高糖饮食是糖尿病的主要诱因之一。
减少糖分摄入，选择低糖食品，可以帮助控制血糖水平。
2.3 合理膳食搭配：均衡饮食是高血压和糖尿病患者的重要原则。
合理搭配主食、蔬菜、肉类等食物，控制饮食总量，有助于保持健康。
三、运动3.1 有氧运动：适量的有氧运动，如快走、游泳等，可以降低血压和血糖，增强心肺功能。
3.2 力量训练：力量训练有助于增强肌肉力量和骨骼密度，预防骨质疏松和关节疾病。
3.3 适度休息：运动后适当休息，有助于身体恢复和肌肉修复，避免运动过度带来的负面影响。
四、药物治疗4.1 降压药物：高血压患者可以根据医生的建议使用降压药物，控制血压在正常范围内。
4.2 降糖药物：糖尿病患者可以通过使用降糖药物，控制血糖水平，减少并发症的发生。
4.3 药物合理使用：在使用药物时，应遵循医生的嘱托，按时按量服用，并定期进行复查，以确保疗效和安全。
五、心理健康5.1 积极心态：保持积极的心态，面对疾病时不要过度焦虑和担心，适时寻求心理支持。
5.2 支持与交流：与家人、朋友和医生进行积极的交流和沟通，分享自己的感受和困扰，获得支持和理解。
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高血压合并糖尿的综合管理
高血压合并糖尿病心血管风险极高，管理目的是减少患者的心血管事件和糖尿病的并发症，保护易受高血压损伤的靶器官；提高患者的生活质量，延长寿命。
为此必须重视患者的综合管理。
血压管理 1.降压目标值：糖尿病合并高血压患者，控制血压获得的益处要大于控制血糖获得的益处。
新近的美国糖尿病学会和2013年欧洲高血压管理指南分别推荐一般糖尿病的血压目标为＜140/80mmHg，老年糖尿病患者降压目标可适当放宽至＜140/85mmHg。
2.高质量降压：对于高血压合并糖尿病患者，除了要关注血压降幅外，需要更高质量的管理血压。
更要强调24小时血压控制和平稳降压，减少随访间血压变异，强调长期血压达标和改善血压昼夜节律。
有效控制夜间血压和晨起血压，能够更有效预防心、脑血管并发症。
关注降压药物对血管弹性功能的影响和治疗的依从性。
3.降压药物的选择：首先考虑使用ACEI
或ARB，对肾脏有保护作用，且有改善糖、脂代谢上的好处。
但所有有效的且能良好耐受的药物都可用于糖尿病高血压患者；当需要联合用药时，应当以ACEI或ARB为基础。
血糖管理 1.血糖控制目标与监测指标：血糖目标应包括餐前血糖低于7.8mmol/L，随机血糖低于10.0mmol/L。
对已患有心脑血管病的患者，采用宽松目标，即FBG或
PMBG8~10mmol/L，2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平8~12mmol/L，甚至最高血糖可放宽至13.9mmol/L ，对心脑血管病高危人群，采用一般标准，即FBG或PMBG6~8mmol/L，2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平8~10mmol/L。
HbALc一直被视为监测血糖的金标准，但并不能其他血糖监测数值。
空腹血糖、餐后血糖以及血糖水平波动均与患者心血管预后密切相关。
仅关注HbALc的控制情况不利于低血糖的检出。
2.控制血糖波动：饮食因素、低血糖反应、治疗不规范和服药的依从性，均可引起血糖波动。
氧化应激反应是糖尿病患者动脉粥样硬化和加速进展的重要机制，与持续高血糖相比，血糖波动更容易促发氧化应激反应。
一次严重的低血糖反应或由此诱发的心血管事件，可能会抵消多年维持血糖在正常范围内所带来的益处。
因此需要最大程度的减少或避免低血糖事件的发生。
糖尿病治疗过程中时刻注意坚持规范用药和合理的饮食控制，有益于血糖波动。
蛋白尿管理我国专家基于现有研究证据，建议对于微量白蛋白尿的患者，治疗目标是使白蛋白排泄量减少至正常。
为此，在能耐受时可在3~4周内增加ACEI/ARB用药剂量，以期获取最佳的治疗效果。
调制治疗以矫治不良生活方式为基础，以他汀类药物为首选。
应将LDL-C降至
2.6mmol/L以下。
经过他汀类药物治疗且LDL-C达标后，若甘油三酯仍≥2.26mmol/L并且HDL-C低，可考虑在他汀治疗基础上联合应用贝特类药物，以降低心血管事件发生的残余风险，但需加强不良反应监测。
抗血小板治疗小于30岁人群缺乏应用阿司匹林进行一级预防的证据。
80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增加，使用前应充分权衡利弊。
至于在高血压合并糖尿病患者中应用阿司匹林进行二级预防，已很明确。
不容置疑，改善生活方式，包括限制葡萄糖摄入、戒烟、控制体重、体育锻炼和均衡饮食，是高血压合并糖尿病综合管理中十分重要的内容，是上述干预措施起到效果的保证，但只有在与患者进行良好沟通的基础上才能顺利实施并能够做到持之以恒。
吴学忠。