肝脏超声扫查方法
肝脏的超声诊断
灰阶超声，肝局灶性结节性增生，显示肝左叶稍低回 声均匀团块（箭头所示），有暗环
彩色多普勒，肝局灶性结节性增生，显示肝左叶病灶 中央有分枝状彩色血流（箭头所示）
原发性肝癌
我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高 原发性肝癌按组织学类型分为肝细胞、胆管
细胞和肝细胞与胆管细胞混合型肝癌三类， 其中肝细胞肝癌最多见，占90%以上。原发 性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓可经门脉 系统形成肝内播散 。
灰阶超声，转移性肝癌，显示肝内多发稍高回声团块 （M），周围有晕圈
转移性肝癌，原发于胰腺癌。显示肝内高回声 和低回声混合的病灶（M），周围有晕圈
肝包虫病
即肝棘球蚴病，是畜牧地区常见的寄生虫病，由于 其幼虫主要寄生于肝脏，故又称肝包虫病。
灰阶超声：根据其发病过程进行分型。（1）单囊 型：表现为肝内出现单个圆形或类圆形无回声区， 囊壁增厚完整，为中高回声，可呈双层，同时可出 现细小的点状反射堆集于囊底，随体位改变而漂浮， 形成“飘雪”征。（2）多囊型：表现为大的囊肿 内有多个大小不等圆形小囊，呈葡萄状或蜂窝状， 形成特征性 “囊中囊”征象。（3）混合型：多由 于老化和机械、化学损伤以及感染使包虫囊肿出现 一系列变性、退化、坏死等改变，超声可显示内囊 分离、内囊破裂塌陷、囊实变及实变等改变，呈现 高低不等、点状片状回声夹杂的混合回声团块。
肝右肋下斜断面扫 查显示正常肝右叶 实质回声及条状无 回声的肝右静脉 （RHV） 和门静脉 右支（RPV），肝 右静脉汇入下腔静 脉
剑突下经腹主动脉纵切面
探头置于剑突下， 沿着腹主动脉长轴 纵切，显示肝左外 叶（LL）和其后方 无回声腹主动脉 （AA）
正常肝脏的彩色多普勒超声表现
彩色多普勒显示 肝门区向肝的红 色门静脉（PV） 和门脉右支 （RPV）、花色 的肝动脉 以及蓝 色的下腔静脉 （IVC）
肝脏的超声扫查方法
肝脏的超声扫查方法肝脏超声扫查是目前首选的肝脏影像检查法，是腹部最常用的诊断技术之一，也适用于肝脏的毗邻器官、胆系、胰腺和右肾等。
肝脏扫查时，要注意其与周围脏器的关系和图像改变。
为保证清晰显示，患者于检查当日应禁早餐。
当日如同时检查胃肠钡餐透视，则应先行超声检查。
若腹内积便或积气较多，宜于前夜服用泻药以促使排出粪便和消化道内积气，仍需空腹候检并禁吸烟。
1 操作手法操作手法为在仪器设备调节到最合适状态后，如何具体显示病灶及图像特征等重要内容。
它包括：①体位；②探头部位；③声束扫查切面及系统性扫切；④熟悉声路“死角”及易漏区、复杂区；⑤辅助显示。
1.1 体位(1)平卧位：为最常用的体位，它适合于显示左、右各叶大部区域，但对右后叶、右后上段、右膈顶区等处显示不满意。
(2)左侧卧位：是一个必要的补充体位。
用以详细观察右叶最外区、后区、右肝－肾区、右膈顶部、右肝静脉长支等重要部位。
寻找门静脉主干、右支、右前支及其小分支，右后支及其小分支等。
因体位变动后肝脏与肋骨间位置改变，可显出肋骨所盖的浅部。
(3)右侧卧位：在显示左外叶(尤其在胃充气时)特别有用。
(4)坐位或半卧位：在显示肝左、右膈顶部小病灶，以及移开被肋骨所遮盖的肝脏浅表部使之显示时可能有较大帮助。
1.2 探头部位可分为右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处。
(1)右肋下位主要显示左内叶、尾状叶、右前叶、右后叶及第一、第二肝门。
(2)剑突下位主要显示左内叶、尾状叶、左外叶的内侧部及第二肝门。
(3)左肋下位主要显示左外上段、左外下段及左叶的外侧角及左下角。
(4)右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。
1.3 声束扫查切面可分为纵切、横切及斜切三种。
(1)纵切：各种探头部位均可作纵切。
凸阵或扇扫探头亦可作肋间纵切，但线阵探头作肋间纵切不满意，声像图常为肋骨遮盖形成多处暗条。
纵切面尚可分为矢状切及冠状切二类。
凡与腹壁接近垂直的纵切面名矢状切，与腹壁接近平行的纵切面名冠状切。
肝脏的超声诊断
肝局灶性结节性增生
仅次于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤之一 。目前认为 该病是肝实质对先天存在动脉畸形的增生性反应， 而不是真正意义上的肿瘤。典型的病灶切面中央 可见星状纤维疤痕组织形成的间隔向四周放射， 中央疤痕包含畸形的血管结构，异常增粗的动脉 随分隔进入病灶内部。
灰阶超声：通常是低回声或等回声为主，很少为 高回声，肿块内部回声可均匀或欠均匀，可有暗 环。该病常伴有脂肪肝，多无肝硬化等肝病背景。
图1
图2
图3
原发性肝癌，灰阶超声显示肝右叶高回声肿块（图 1），表现像肝血管瘤 。超声造影显示病灶在动脉期 快速增强呈高回声（图2，箭头所示），门脉期呈低 回声，提示为肝癌 。
转移性肝癌
肝脏是人体最大的实质性脏器，血供丰富，是恶性 肿瘤最常见的转移部位，尤以消化道和盆腔癌肿向 肝转移为多见 。
MHV：肝中静脉 LHV：肝左静脉
肝硬化、门脉高压
一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝 脏慢性损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。 具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维 组织增生和肝细胞结节状再生。本病早期无明显症 状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝 功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并 发症。
灰阶超声：表现各异、形态不一 。转移灶较多时， 病灶可弥漫性分布或融合成团块 。在较大转移性肝 癌中，可出现多结节相互融合形似葡萄，故名为 “葡萄串”征。混合回声型呈环状高回声，中央为 无回声型，亦可强弱不均，呈条状分隔型 。多发者 有时可呈弥漫浸润型，表现为肝内弥漫分布的细小 转移灶 。较少出现血管内癌栓现象 。
原发性肝癌
彩色多普勒超声：（1）富血供型：较常见，癌结 节内部和周边出现线状、分支状彩色血流， RI>0.6。（2）少血供型：肿瘤内部无血流信号， 脉冲多普勒也不易检测到动脉血流。此型较少见。
肝超声诊断检查要点
肝肾间隙腹水
肝脏基本横、斜断切面图
1.肝左叶斜断切面★ 2.经第一肝门横断切面 3.经第一肝门斜断切面 4.经第二肝门斜断切面★
★肝左叶斜断切面图
GB LPV
门静脉左支、矢状部及其分支呈“工” 字形
经第一肝门斜切面图
S4 S5
S8
S3 S2
S1
门静脉血流方向、流速，肝动脉(肝移植，吻合口有无狭窄)
向心性填充
1.肝的血管系统和解剖学分区
2.正常肝的声像图表现
3.原发性肝癌和肝血管瘤的鉴 别诊断要点
思考题
肝脏超声探测方法和途径
检查前准备 常规肝脏超声检查不需要特殊的
检查前准备，如同时检查胆道系统， 病人应空腹进行检查。
探测仪器
肝脏超声探测方法和途径
仪器：高分辨力腹部超声 诊断仪。
探头：首选凸阵，频率为 3.5-5.0MHz。
仪器调节：深度、聚焦、 增益等。
肝脏超声探测方法和途径
探测体位： 仰卧位（常规检查体位） 左侧卧位 右侧卧位 坐位和半卧位
正常肝动脉血流图
正常彩色多普勒血流图
最高流速0.57~0.66m/s,阻力指数RI<0.70
正常肝静脉血流图
正常彩色多普勒血流图
肝脏的超声测量及正常值
门静脉正常内径：<1.4cm 胆总管内径：<1.0cm 肝脏右叶最大斜径 ：正常参考值 120－140mm 肝右叶前后径： 正常参考值80-100mm 肝右叶横径：正常参考值100mm 左半肝厚径和长径：正常参考值 厚径不超过60mm，长径 不超过90mm
肝-胆囊矢状切面图
正常声像图：胆囊呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，胆囊壁为纤细的 强回声带，囊内为无回声暗区 异常情况：囊内异常回声、胆囊壁增厚、胆囊大小
肝脏的超声解剖及扫查规范 PPT课件
肝左静脉：引流左外叶，左段间裂、左叶间裂，S2、S3 肝中静脉：引流左内叶及部分右前叶，肝正中裂，左内、右前 肝右V：引流右后叶和部分右前叶 ，右叶间裂 ，右前、右后 肝右后V：引流右后叶下段和部分尾状叶，其汇入点相当于第三
肝门 ，不能作为分叶标志 。
2019/9/13
11
肝脏断面超声解剖
LOGO
肝脏的超声解剖及扫查规范
2019/9/13
1
肝脏的超声解剖及扫查规范
1
肝脏表面的超声解剖
2
肝脏管道的超声解剖
3
肝脏--断面超声解剖
4
肝脏--超声扫查规范
2019/9/13
2
肝脏表面的超声解剖
正常人肝脏呈楔形，大致分为长型、短型、中间型 3个面：前面、膈面、脏面 4个缘：前、后、左、右 3个肝门：第一肝门、第二肝门、第三肝门 肝脏下角：左肝下缘＜45°，右肝下缘＜75°
24
A RHV
P
S
PV CL IV
AO
右肋缘下途径：
肝右叶和部分肝左叶斜切面，第一肝门部结构（门静脉主干及 其分支、肝内外胆管、肝动脉等）、第二肝门部结构（下腔静 脉和肝左、中、右静脉）和肝右叶最大斜切面。
2019/9/13
25
右肋间途径：自右锁骨中线第4或第5肋间开始，斜切、横切 显示肝脏与胆囊、右肾和肝内、外管道系统（包括胆道、门 静脉、肝静脉等）的位置关系。
2019/9/13
3
前面、前缘、冠状韧带、肝圆韧带
2019/9/13
4
脏面、后缘、“H”、3个肝门
2019/9/13
5
3个肝门
第一肝门：门静脉、肝固有动脉、胆管 第二肝门：肝静脉与下腔静脉汇合处 第三肝门：右后肝静脉和尾状叶的小静脉
肝脏疾病超声诊断
肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断介绍：B超是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。
肝脏B超有助于帮助诊断肝脏疾病。
B型超声波检查是现代医学影像诊断最常用的方法，在肝病及其他一些疾病的诊断中具有重要地位。
肝脏疾病超声诊断正常值：①右肝最大斜径：不超过12.14厘米。
以右：即静脉注入下腔静脉的肋下缘斜切面声像图为标准。
②肝右叶前后径：不超过8-10厘米，在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离。
③左半肝厚度和长度：厚不超过5-6厘米，长度不超过5-9厘米。
④肝尾叶长度和厚不超过4.5厘米。
通过下腔静脉纵切面声像图，上为肝左静脉近端，下为门静脉左支横部，宽不超过4.0厘米，厚不超过2.0厘米;通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的尾叶厚度。
正常声像图:1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。
2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。
3、肝内管道系统清晰显示。
肝脏疾病超声诊断临床意义：异常结果(声像图特点)：肝囊肿：在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。
多囊肝：肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不等的液性囊腔囊间肝实质回声增强。
常合并多囊肾。
肝脓肿：病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。
有时在脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。
肝脏局部肿大、畸形。
膈肌运动受限。
肝血管瘤：约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。
该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。
声象图表现为园形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。
约有1/10为弱回声。
但包膜仍然清楚。
原发性肝重症：声像图上可分为三型：1、巨块型：表现为肝内巨大的占位性病变，多数为园形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。
肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。
人的肝脏常见疾病超声检查
肝脏1．肝右锁骨中线肋缘下长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下扫查不到或稍触及。
2．肝右叶最大斜径：12 ～14cm。
3．肝右叶前后径：8 ～10cm。
4．左半肝厚度及长度：分别为5～6cm 、5～9cm。
5．门静脉内径：不超过1.4cm、血流速度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。
6．肝动脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数：0.6～0.75。
胆囊与胆道胆囊最大纵切面长径：约7～9cm 、前后径：多不超过3cm胆囊壁厚：2～3mm左右肝管内径：约2mm 、总肝管内径：3～4mm 、总胆管内径：6～8mm胆囊动脉血流峰值速度：45～65cm/s 、阻力指数：0.5～0.67脂餐一小时后收缩≥1/2肝硬化，肝包膜下迂曲管状回声，范围约63X31mm，较宽处约8.1mm，管状暗区旁似可见片状高回声。
B超于肝右后叶中上段探及大小约2.8cmx2.5cm圆形低弱回声包块，囊壁清晰，厚约0.3cm，呈强回声，周边无晕环，内透声差，后方回声无明显增强，可见侧方声影，CDFI示：其内无血流信号。
其余未发现异常。
考虑肝囊肿继发感染，囊壁钙化，CT.肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。
以肝海绵状血管瘤最常见。
海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约１０％左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。
血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。
分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。
病人一般无自觉症状。
B型超声可检出直径>2cm的肝血管瘤。
典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。
但大多数小血管瘤为强回声，瘤体直径多<5cm，当瘤体较大时，其边界可呈清楚的花瓣状或分叶状，内部有时可见散在的点状低回声和少许纤维束光带。
因瘤体回声较肝组织强，内部结构易于辨认，因此诊断符合率高。
较大的血管瘤(多>5cm)则表现为内部高低混杂回声，边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。
超声诊断实训报告肝脏
一、实训背景随着医学影像技术的不断发展，超声诊断已成为临床医学中不可或缺的检查手段之一。
肝脏作为人体的重要器官，其病变的诊断对于疾病的早期发现和治疗具有重要意义。
本次实训旨在通过实际操作，掌握肝脏超声诊断的基本原理、方法和技巧，提高对肝脏疾病的识别能力。
二、实训目的1. 熟悉肝脏的解剖结构和生理功能。
2. 掌握肝脏超声诊断的基本原理和操作方法。
3. 学会识别和分析肝脏的正常声像图和常见病变。
4. 提高对肝脏疾病的诊断准确性和临床应用能力。
三、实训内容1. 肝脏解剖和生理功能肝脏位于右上腹部，是人体最大的实质性器官。
其主要功能包括代谢、解毒、合成和分泌胆汁等。
肝脏的解剖结构包括肝叶、肝段、肝静脉、门静脉和肝动脉等。
2. 超声诊断原理超声诊断是利用超声波在人体组织中的传播特性，通过接收回声信号，对人体内部结构和功能进行检测的一种无创性检查方法。
肝脏超声诊断主要通过观察肝脏的形态、大小、回声、血流等特征，来判断肝脏是否存在病变。
3. 超声诊断方法（1）仪器准备：使用高频线阵探头，频率一般为7.5MHz～10MHz。
（2）检查体位：患者取仰卧位，充分暴露腹部。
（3）扫查方法：从肝脏的右叶开始，向上、下、左、右进行扫查，注意观察肝脏的形态、大小、回声、血流等特征。
4. 肝脏正常声像图（1）肝脏形态：肝脏呈楔形，分为右叶、左叶和尾叶。
（2）肝脏大小：肝脏的上下径、左右径和前后径在正常范围内。
（3）肝脏回声：肝脏实质呈均匀的低回声。
（4）肝脏血流：肝动脉、门静脉和肝静脉血流正常。
5. 肝脏常见病变（1）脂肪肝：肝脏实质回声增强，后场回声衰减。
（2）肝炎：肝脏实质回声不均匀，可见点状、斑片状强回声。
（3）肝硬化：肝脏形态不规则，肝裂增宽，肝实质回声不均匀。
（4）肝癌：肝脏实质内可见圆形或椭圆形低回声或强回声肿块。
（5）肝囊肿：肝脏实质内可见圆形无回声区。
6. 实训结果分析通过本次实训，我们掌握了肝脏超声诊断的基本原理、方法和技巧，能够识别和分析肝脏的正常声像图和常见病变。
超声对各脏器检查常规-肝脏检查
超声对各脏器检查常规-肝脏检查仪器条件探头频率 3.0～5.0～7.0MHz，灵敏度调节至使肝的轮廓清楚，肝内门静脉壁回声较强，管腔内为无回声区。
使用电子线阵、电子凸阵、电子相控阵探头。
检查方法1．体位①仰卧位，右上肢上举至头部，使肋间隙增大（常规体位）。
②左侧45°～90°卧位，使肝脏向左移位，以检查肝门、膈顶部、右前叶及右后叶。
③斜坡卧位，用于肝下缘位于肋缘之上的患者，或因肥胖、腹水使肝位置上移的患者，此位于吸气后屏气，可使肝位置下降，从肋缘下检查肝脏。
④俯卧位，从背侧检查肝右叶后段。
⑤立位，检查有无肝下垂。
2．检查途径(1)剑突下途径：探头置剑突下，①斜切半横切扫查，又分向上倾斜约45°向下倾斜约60°。
②横切检查，向上倾斜75～80°。
③纵切扫查，探头置中线左侧，向右逐渐移动探头，超声束作一系列纵切扫查。
观察肝左叶的形态，左叶的上缘，左叶与心脏、腹主动脉、胰腺等的邻接关系，左叶同门静脉左干、角部、矢状部、左外下支、左外上支、左内支等的走行，分布情况，以及与之伴行的肝胆管情况。
纵切扫查显示下腔静脉、腹主动脉。
在肝左叶后方时，测量左叶的前后径、上下径。
(2)左肋缘下途径：探头置左肋缘下并朝向患者左肩，超声束呈水平扫查方向，从朝向患者左肩方向缓慢移动探头至中线，进行对肝左叶全貌的斜切扫查，尤其是观察被肋弓遮盖的左肝部分。
(3)右肋间途径：探头置肋间作肝的横切扫查，从右第4、5肋间开始顺序向下到肋缘下方，探头在肋间向外（腋前线至腋中线）向内（锁骨中线至胸骨旁线）作必要的滑动，充分显示肝右叶的横切及斜切图像，观察肝右叶内血管、胆道的分布、走行情况及肝右叶内的回声分布，测量最大横切面的前后径线即肝右叶的前后径。
(4)右肋缘下途径：①探头置右肋缘下，由前向后作垂直方向的横切扫查，观察在平静呼吸及深吸气时肝右叶在肋缘下的大小及厚径。
②探头在右肋缘下从内向外或从外向内移动，超声束平面从肋下向患者头侧方向倾斜行肝脏的各种斜切扫查。
肝脏超声ppt课件
肝脏超声在疾病治疗中的应用
肝癌治疗监测
对于肝癌患者，超声可以实 时监测肿瘤的大小、位置及 血流情况，为手术切除、介 入治疗等提供依据。
肝硬化治疗评估
对于肝硬化患者，超声可以 评估肝脏的储备功能及门静 脉高压状态，为治疗方案的 选择提供参考。
胆道疾病治疗监测
对于胆囊炎、胆结石等胆道 疾病，超声可以监测胆囊的 排空功能及结石的位置，为 治疗方案的调整提供依据。
肝脏实质回声
超声可以检测肝脏实质的回声强度、均匀度及肝实质的细 微结构，对脂肪肝、肝硬化、肝癌等疾病有较高的诊断价 值。
血管血流
超声可以检测肝脏血管的血流状态，如门静脉、肝静脉、 肝动脉的血流方向、流速等，有助于判断肝脏功能及血流 动力学状态。
胆道系统
超声可以观察胆囊、胆管的结构及功能状态，对胆囊炎、 胆结石、胆道肿瘤等疾病有较好的诊断效果。
ERA
肝脏超声的定义与原理
定义
肝脏超声是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，通过高频声波 显示肝脏的形态、结构和功能状 态。
原理
肝脏超声利用超声波在人体组织 中的传播和反射特性，通过计算 机处理形成图像，用于诊断肝脏 疾病。
肝脏超声的应用范围
肝脏形态学检查
观察肝脏的大小、形态、边缘 、包膜等，判断是否存在肝脏
图像记录
对异常部位进行详细记录，并 保存图像。
正常肝脏超声图像
01
02
03
04
肝脏轮廓清晰，边缘平 滑。
肝实质回声均匀，呈细 小点状回声。
肝静脉和门静脉显示清 晰，无扩张。
胆囊和胆道显示正常。
异常肝脏超声图像
01
02
03
04
肝脏形态异常