事故调查笔录格式
生产安全事故调查询问笔录
附录5
事故调查报告格式
一、封面
（一）标题
XXX（事故单位）“XX.XX（事故日期）”XX（事故类型）事故调查报告
（二）编写单位
XXX（事故名称）事故调查组
（三）编写日期
XXXX年XX月XX日
二、事故调查组成员签名页
三、目录页
四、正文
（一）事故简况
事故发生的时间、事故单位、地点、事故类型、事故后果、事故等级。
（二）事故单位概况
事故单位成立的时间、注册地址、所有制性质、隶属关系、经营范围、证照情况、生产能力、劳动组织情况等；事故单位与其他相关单位的关联关系等。
化工、联合站等事故应介绍事故及相关装置生产工艺流程、主要设备设施及生产运行状况。
— 1 —
（三）事故经过
1．事故发生前，与事故有关的作业过程描述2．事故发生经过的详细描述
3．事故应急处置情况
（四）人员伤亡情况
伤亡人员的详细情况。
（五）事故原因分析
1．直接原因
2．间接原因
3．管理原因
4．事故性质
（六）事故责任认定处理建议
（七）防范措施
1．技术防范措施
2．管理防范措施
3．其他防范措施
（八）附件
1．现场照片
2．专家论证结果
3．技术鉴定书
4．有关示意图
5．相关管理资料
— 2 —
6．其他资料
— 3 —。
(完整word版)保险公司事故现场查勘询问笔录
保险事故现场查勘询问笔录
询问人: 询问地点:
询问时间：
被询问人姓名：性别: 年龄：职业：企业
身份证号码：联系电话:
工作单位：
家庭住址：
1、（问):我们是中国人民财产保险有限公司事故查勘人员，现在依照《保险法》和保险条款的规定，就本次事故的情况进行调查询问,希望您能理解和配合，回答情况要属实，不能隐瞒事实真相，否则要负法律责任。
(答）：好的,明白了。
2、(问）：你叫什么名字？在哪里工作?
(答）：我叫*＊*，这是我的身份证。
我在＊*＊＊＊**＊＊＊***＊＊****＊＊*＊工作。
3、(问）:你是车主吗?
（答）：是的，这是我刚买不久的车。
4、（问）:有驾照没有？
（答）:有
5、(问)：你说一下事故的经过
（答）：下午大约3点50分左右，我开车来到*＊乡**村村委会为单位办事,与村委会人员协商关于＊＊*＊的事情,期间与＊＊*人员意见不统一，发生点口角，
自己有点生气，准备离开。
我步行出了村委会大门，准备开车离去，村委会人员又出来和我辩论,我准备离开。
随后,我上了车，和村委会人员理论了几句，他们一直与我说话，导致自己注意力不集中且心情又不好，情绪比较激动,上车后**＊＊，一踩油门就正好*＊＊*＊*，当时就是瞬间的一下,自己也没有反应过来。
因为我以前一直开手动挡车型，自己新买的自动挡车共开了三四次，有点不熟练，且当时村委会人员干扰，注意力不集中导致了事故的发生。
事情经过就是这样的.
6、(问）：还有什么需要补充的事项吗？
(答）：没有了。
被询问人(签字）:。
工伤事故调查笔录
工伤事故调查笔录集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
工伤事故调查笔录
调查时间：年月日时分至时分
调查地点：
调查人：
记录人：
被调查人姓名：性别：年龄：
职务（工种）：现工作单位：
电话：身份证号码：
地（住）址：
调查情况（问、答或观察情况）：我们是大柴旦行委劳动保障局工作人员，现就受伤（死亡）一事作调查了解，请你如实回答我们提出的问题。
答：
问：你是公司的员工吗？
答：
问：你是从什么时候来到公司的，具体从事什么工作？
答：
问：你与认识吗？
答：
问：受伤（死亡）的当天，你在现场吗？
答：
问：是公司的员工吗？
答：
问：是从什么时候来公司工作的，具体从事什么工作你清楚吗？
答：
问：受伤（死亡）的当天，他是在上班还是在休息。
答：
问：你们与公司签订过劳动合同吗？具体了解与公司签订过劳动合同吗？
答：
问：公司给你们员工提供的劳动安全保护措施有哪些，知道吗？答：
问：公司在劳动安全保护方面日常对员工有哪些要求？有过专门的培训或讲解吗？
答：
问：请你详细叙述一遍受伤（死亡）事故的经过。
答：
问：以上所说是否属实？
答：
问：对上述情况还有无补充说明的？
答：
第页共页。
企业火灾事故询问笔录范文
企业火灾事故询问笔录范文询问时间：2022年10月10日 9:00地点：企业办公楼会议室询问对象：企业总经理张先生、安全负责人李先生、员工王小姐询问人：消防局、安监局、公安局相关人员询问记录：1. 询问开始调查人员：根据我国《安全生产法》和《消防法》，我局现在对贵企业发生的火灾事故进行询问，请贵企业总经理张先生、安全负责人李先生和员工王小姐协助配合，如实回答问题。
张总：好的，我们会全力配合调查。
李负责人：我们一定如实说出事故的情况。
王小姐：一定如实回答问题。
2. 火灾发生经过调查人员：贵企业发生火灾事故的时间、地点、造成的损失有多少？张总：火灾发生在10月8日下午3点左右，地点是生产车间，造成的损失目前还在统计，初步估计损失在1000万元左右。
调查人员：火灾发生的具体原因是什么？李负责人：我们正在调查火灾发生的具体原因，初步怀疑是因为设备故障导致的。
王小姐：当时我们在工作，突然闻到烧焦味，然后看到车间里冒起了浓烟，大家都赶紧逃出车间。
调查人员：火灾发生后，贵企业是否及时启动消防设备进行扑救？张总：我们有消防设备，并且在发生火灾后，立即启动了消防设备进行扑救，并通知了消防部门前来支援。
李负责人：我们也进行了紧急疏散，确保人员安全。
3. 安全管理措施调查人员：贵企业是否有完善的安全管理措施，是否进行过安全生产培训？张总：我们一直非常重视安全生产，有完善的安全管理制度，并且定期对员工进行安全生产培训。
李负责人：我们也有安全巡检制度，定期检查消防设备和安全隐患，并及时进行整改。
调查人员：在火灾事故发生前，是否有发现安全隐患并及时整改？张总：我们会不定期组织安全检查，确保生产环境安全。
李负责人：我们确实在安全检查中发现了一些隐患，并及时进行了整改，但是还需要进一步加强安全管理。
4. 现场监控录像调查人员：贵企业是否有安装监控摄像头，是否能够提供事发当时的监控录像资料？张总：我们有安装监控摄像头，能够提供事发当时的监控录像资料。
事故现场勘查笔录模板
道路交通事故现场勘查笔录（续页）
六、涉及危险物品情况
是否涉及危险物品：□ 否 □ 是：
初步查明危险物品为：□ 爆炸物品、□ 易燃易爆化学物品 □ 毒害性
□ 放射性 □ 腐蚀性 □ 传染病病原体 □ 其他危险物品。 危险物品名称为：
七、抽血或提取尿样情况：现场共带离（ 0）名涉嫌酒后或服用国家管制的精神药品、麻醉药品嫌疑的当事人进行抽血或提取尿样，分别为：
丙车： A、车辆型号及牌号（ ）；
B、是否有保险标志（ ）；C、车辆档位（ ）； D、转向灯开关位置（ ）； E、照明灯开关位置（ ）； F、是否扣留车辆及行驶证（ ）。
2、肇事车辆不在现场。
经初步判断：A、车型（ ）；B、车号（ ）；C、颜色为（ ）；D驶离路线或方向（ ）；E、无相关信息（ ）。
道路交通事故现场勘查笔录
事故地点
XXXXXXX公路XXXkm+XXXm
天 气
晴
勘查时间
2010年XX月XX日XX时XX分至20XX年XX月XX日XX时XX分
勘查人员姓名
XX XXX
单位
XXXXXXXXXX
一、道路基本情况
道路走向：东西 道路行政等级：XXXXX
影响视线或行驶的障碍物： □ 无 □ 有：。
其他需要记录的情况：
(车辆痕迹）
现场勘查人员签名： 记录人签名：
当事人或者见证人签名：
共 肆 页 第 贰 页
道路交通事故现场勘笔录（续页）
五、当事人及证人情况
1、肇事驾驶人是否在现场（ ）。若在现场，其姓名和身份证件名称、号码及联系方式如下：
姓名：XXX（ ），驾驶证号： ；
是否已扣押机动车驾驶证： XXX。
工伤事故调查笔录
答：
问：请你详细叙述一遍受伤（死亡）事故的经过。
答：
问：以上所说是否属实？
答：
问：对上述情况还有无补充说明的？
答：
调查人：（签名）
被调查人：（签名）
注：1、最后页应由调查人、被调查人签名。重要的调查笔录、被调查人要在每一页签名。
答：
问：你与认识吗？
答：
问：受伤（死亡）的当天，你在现场吗？
答：
问：是公司的员工吗？
答：
问：是从什么时候来公司工作的，具体从事什么工作你清楚吗？
答：
问：受伤（死亡）的当天，他是在上班还是在休息。
答：
问：你们与公司签订过劳动合同吗？具体了解与公司签订过劳动合同吗？
答：
问：公司给你们员工提供的劳动安全保护措施有哪些，知道吗？
工伤事故调查笔录
调查时间：年月日时分至时分
调查地点：
调查人：
记录人：
被调查人姓名：性别：年龄：
职务（工种）：现工作单位：
电话：身份证号码：
地（住）址：
调查情况（问、答或观察情况）：我们是劳动保障局工作人员，现就受伤（死亡）一事作调查了解，请你如实回答我们提出的问题。
答：
问：你是公司的员工吗？
答：
问：你是从什么时候来到公司的，具体从事什么工作？
2、上下页之间应加盖骑缝章。
现场勘查笔录规范示例
现场勘查笔录规范示例
一、案情概述：
本案是一起交通事故，当事人为张某和李某，事故发生地点为xx路口，事故时间为2021年9月20日11时30分。
二、勘查人员和当事人：
勘查人员：王某、李某
当事人：张某、李某
三、勘查过程：
1、王某核实了现场交通情况，发现路面上有明显的车轮痕迹，推测是两车在事故发生前一段时间内通过该路口时留下的。
2、李某通过询问当事人和现场目击者得知，事故是由张某驾
驶的轿车与李某驾驶的小客车相撞而导致的。
3、王某拍摄了现场的照片和视频，并将事故现场标记及相关
信息采集，包括车牌号、车型、车身颜色、撞击部位等。
4、李某对自己的行驶轨迹进行了说明，表示自己在右转道内
行驶，张某在直行道内行驶，在通过路口时发生了相撞。
5、张某对自己的行驶轨迹进行了说明，表示自己在直行道内
行驶，李某在右转道内行驶，两车在路口中央相撞。
6、王某核实并记录了当事人的驾照、行驶证等信息。
四、勘查结论：
1、本案是由张某驾驶的轿车与李某驾驶的小客车相撞而导致的。
2、根据现场勘查和当事人的证言，事故责任主要在张某一方。
3、为了更准确地确认事故责任，将需要进一步调查分析事故
资料、判断事故的过程和结果，进行专业性的鉴定。
五、勘查人员签字：
勘查人员：王某、李某
签字：_________________
签字：_________________。
火灾事故询问笔录模板范文
火灾事故询问笔录模板范文火灾事故询问笔录模板范文一、基本情况被询问人：时间：地点：询问人：记录人：二、事发经过询问人：请你描述一下事发经过。
被询问人：我们当时在厨房做饭，然后突然听到了一声巨响，听起来像是炸开了什么东西。
我赶紧跑到门口看了一下外面，发现屋子已经被火罩了。
接着我把家人叫醒，然后我们都赶紧往门外跑。
过了几分种，整栋楼就被大火吞噬了。
记录人：事发时，你们使用了灭火器吗？被询问人：在火灾发生的前几秒钟里，我试着使用灭火器扑灭了火势，但火势太大了，所以我没能成功扑灭。
三、火源询问人：你是怎么发现这场火灾的呢？被询问人：我听到了一声巨响，似乎是从电线、电源等地方传来的，然后就看到火势传了过来。
我猜测，可能是电线故障导致的火灾。
记录人：你是怎么得出这个结论的？被询问人：我经常看报纸、电视上的火灾新闻，关注到了一些可能导致火灾的原因，而且现场我也看到了一些电线和电源等设备的故障颜色，所以我认为这场火灾可能是由这些设备故障引起的。
询问人：你是否知道该设备最近进行了维修或保养吗？被询问人：我不确定，但我会向物业公司查一下。
四、火灾带来的影响询问人：这场火灾导致了哪些损失？被询问人：我们失去了所有的财产和家具，房屋也被毁掉了。
我们现在住在朋友家。
记录人：你是否有保险？被询问人：是的，我有住房保险，但是我还没有联系保险公司。
五、结论询问人：你是否有什么要补充的或者建议？被询问人：我建议升级建筑防火设施，以减少潜在的火灾风险。
记录人：我们将进行进一步调查，并尽力找到这场火灾的根本原因。
被询问人：感谢你们的工作。
以上就是火灾事故询问笔录模板范文，目的是为了帮助大家在面对火灾事故时有能力更好的进行应对，防止火灾牵连到更多的家庭和人员，保护自己和其他人的安全。