神经外科品管圈成果报告[参考材料]
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神经外科一病区品管圈 (2)
（4）实施时间：2019年4月14日~4月20日
（2）分组练习，一一过关。
（3）每一位护士必须掌握昏迷患者口腔护理操作流程，
掌握不同方法口腔护理流程，
（4）由组长负责培训，护士长抽查
PD
4、检讨与标准化 （1）经由效果确认该对策为有效对策。
AC
（2）将上述内容列入工作职责中。
（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合
王明容 医生办
小组讨论
邹丽娜 医生办
小组讨论
现状把握
04
改善前的数据收集
收集方式
收集资料 收集时间 收集口腔护理患者人次 口腔清洁率达标人次
发生率 收集人员
统计工作量登记本（口腔护理人数）和口腔护理清洁人数
查检表及口腔护理医嘱单 2018年10月5日致2018年12月20日
50
22
44% 全体圈员
张倩
神经外科一病区
护师
9
王珊珊
神经外科一病区
护士
10
崔晨晨
神经外科一病区
护士
30
11年
27
4年
25
3年
22
2年
品管圈的活动时间：2018年12月20——2019年5月20日
10人 吕晓霞
学历 本科 本科 本科 本科 本科
本科 本科 本科 大专 大专
圈内工作 组织、策划、分工、培训、追踪
协调、指导、督查、评价 培训、活动措施落实、数据收集
（4）由护士长负责全面督查
PD
4、检讨与标准化
AC
（1）经由效果确认该对策为有效对策。
（2）将上述规范列入各组各组职责中。
（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核
神经外科品管圈成果汇报
45 29 29
174 144 128
1 2 3
张大 会
潘正芬
提高留置针 使用时间
提高静脉穿 刺成功率
马丹
长期卧床病 人的心理护 理
30
31
30
28
119
4
田露
中航三0三医院
AVIC 303 Hospital
厚德仁爱 精勤谨守
主题说明
在日趋激烈竞争的市场发展中，医院的经营 也在快速地进行优胜劣汰、适者生存的强大运 转过程。而患者的满意度对于医院的生存和发 展有着重要影响，因为只有患者满意才能使满 意的患者成为医院的忠诚顾客，再通过这些忠 诚的顾客的口碑影响其他患者从而提升医院的 形象。所以，抓好“提高患者满意度”的工作， 既可以提高医护人员的工作技能和素养，避免 医疗差错，减少医疗纠纷；也能提升医院的知 名度，加快医院效益的发展。
7、护士对新入院病人落实检查相关宣教。
8、临床护士根据医嘱进行相关指导。 对策四 四轻 1、注意开门、关门轻，说话轻，走路轻，操作轻。 2、晚夜班交班时要关门，开地灯，用电筒。 3、晚夜班调低询呼铃音量。 对策五 主动服务 1、主动帮助有输液、管道的病人更换衣物。
2、协助术后及危重患者翻身。
3、新病人夜班护士主动联系陪检。
中航三0三医院
AVIC 303 Hospital
厚德仁爱 精勤谨守
圈徽的意义
护理理念是“以病人为中心”，把患 者真正的放到我们每一位护理人员的 心里，用我们的真心、爱心、耐心、 细心、责任心感动每一位患者，共同 搭建良好的护患关系，促进康复，从 而实现护理质量持续改进。
中航三0三医院
AVIC 303 Hospital
1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0
神经外科品管圈
神经外科品管圈在医疗领域中，神经外科一直被视为高难度、高风险的学科。
为了不断提升医疗质量、保障患者安全、优化工作流程以及提高团队协作效率，神经外科引入了品管圈这一质量管理工具。
品管圈，简而言之，就是由相同、相近或互补工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。
在神经外科，品管圈的应用带来了显著的改变。
首先，它提升了医疗服务的质量。
以降低术后感染率为例，通过品管圈活动，医护人员深入分析了导致感染的各个环节，从术前的准备工作、手术中的无菌操作规范，到术后的护理措施，逐一进行排查和改进。
比如，加强了对手术器械的消毒管理，严格规范医护人员的洗手流程，增加了术后病房的清洁消毒频率等。
通过这一系列的举措，术后感染率得到了有效的控制，患者的康复进程加快，住院时间缩短，医疗费用降低，满意度大幅提升。
其次，品管圈增强了团队的协作能力。
在神经外科，手术的成功往往依赖于多个科室和岗位的紧密配合。
在解决某一具体问题的品管圈活动中，医生、护士、麻醉师、康复师等不同专业背景的人员共同参与，大家充分交流各自的观点和经验，从不同的角度思考问题，提出解决方案。
这种跨部门、跨专业的合作，打破了以往的沟通壁垒，增进了彼此的理解和信任，使整个团队的凝聚力和战斗力得到了极大的提升。
再者，品管圈激发了医护人员的创新意识。
在面对神经外科复杂多变的病情和治疗需求时，传统的方法有时难以满足实际需要。
通过品管圈活动，大家积极探索新的治疗方案、护理技术和管理模式。
例如，在针对颅脑损伤患者的护理中，为了提高患者的舒适度和康复效果，护理团队创新地设计了一种特殊的体位摆放装置，经过实践验证，取得了良好的效果，并在科室中得到了推广应用。
此外，品管圈还促进了医疗资源的合理配置。
神经外科的医疗资源相对紧张，如何在有限的条件下实现最大化的效益是一个重要的课题。
通过开展品管圈活动，对科室的设备、人力、物资等资源进行全面的梳理和评估，发现了资源闲置和浪费的现象，并进行了合理的调整和优化。
品管圈神经外科
对医院而言
对患者而言
对医护而言
1.提供规范化、连续性、系统 的护理措施 2.减少并发症，保证患者安全 3.提高患者满意度
1.提高护理人员的护理技 能，提升整体护理的水平 2.提高护理人员的责任心
03 QC STORY适用判定
课题达成型
1. 以前未曾有过经验，首次面临 的工作欲顺利完成(新规业务的 因应)
2 活动计划拟定
3 课题明确化
4 目标设定 5
方策拟定
02 主题选定
02 主题选定
主题评价
上级 政策
1、神经外科患者术后VTE集束化 干预体制的创建
16
2、基于ERAS理念脊柱肿瘤术后 快速康复管理模式的创建
17
3、住院患者管道管理的集束化 干预体制的创建
15
4、持续胃肠减压集束化干预体 系创建
必要时行血栓
无
检查
对病人进行反复宣教， 直到掌握
结束
巡视病房时随时进行指导
查看病人或家属的掌握情况
审视流程， 寻找问题点
04 问题点展开
术后VTE集束化干预体制的创建存在的问题
护士 工知 沟 作识 通 量缺 不 大乏 够 ，， ， 巡宣 责 视教 任 不不 心 到到 不 位位 到
位
患者 知 个疼 识 体痛 缺 差， 乏 异体 ， ，位 接 依不 受 从舒 能 性服 力差 差
攻坚点
攻坚点合并
现况值
神经 外科 患者 术后 VTE 集束 化干 预体 制的 创建
护士对VTE缺乏 系统的掌握， 相关知识不扎 实
不能针对各种 类型的病人给 出相应指导方 案
护士对VTE的相关 知识掌握率 对住院病人VTE评 估准确率 病人知晓率
神经外科品管圈
学历
职称
课题 选定
现状 调查
原因 分析 设立 目标
制定 对策 组织 实施
确认 效果
第一 次会
第二第一 次会 次会
第一 次会
胡仙花 29
田婷婷 25
陆平英 22
金霞芳 22
李平
19
李源
20
大专
大专 大专 中专 中专 中专
护士 护士 护士 护士 护士 护士
◎
◎
◎
■
■
■
■
●
◎
△
△
△
△
◎
◎
●
◎
●
●
◎
●
丁英
成果比较
6 5 4 3 2 1 0
护士责任心不强
护士嫌麻烦
护士工作忙
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
缺陷例 数 （例）
累计百 分比
活动开展后
缺陷项目 缺陷例数 累计百分
（例） 比
护士对身 0 份识别意
识不强
0.00% 1.2
患者嫌麻 1 烦
护士对患者身份核 对意识不强
50
累计
105
21.43 35.71
39.29 75
改善前柏拉图
25 20 15 10
5 0
目标一 目标二 目标三 目标四
改善值
加强护士核对患者身份意识
• 目标一：现况值-（现况值× 累积百分比×圈能力） = 50（50×75%×90%）=20.98
患者不配合
• 目标二：现况值-（现况值× 累积百分比×圈能力）=30（30×39.29%×90%） =19.39
品管圈QC成果展示—提高医嘱执行规范率
总分 18 16 12 14 14.3 16.3
顺序 1 3 6 5 4 2
选定
5 5 3 3 3 5
重要性 次重要 重要 极重要
评价说明
圈能力 0-50% 51-75% 76-100%
上级政策 次相关 相关 极相关
圈员1的评价打分表
分数 1 3 5 重要性 次重要 重要 极重要 迫切性 次迫切 迫切 极迫切 圈能力 0-50% 51-75% 76-100% 上级政策 次相关 相关 极相关
3 1 2
3 1 2
3 2 1
3 1 2
18 8 9
7 8
护理工作量大，未及时处理医嘱 急用药不能及时到位 备用药不齐全 药物运送不及时
1 3 2
2 3 2
2 3 3
1 3 3
1 3 2
2 3 3
9 18 15
注：
圈员按照要因的重要性按0-3分打分，0分最低，3分最高。
制定对策
问 题 大骨 主要原因分析 中骨 小骨
电子医嘱对我们 医护人员来说是 新事物，在使用 的过程中容易出 现问题。
选题理由
医嘱执行规范，可降低医 疗风险，给医护人员一个 安全的工作环境
医嘱执行规范，可减少 医疗纠纷，提高医院信 誉度
医嘱执行规范，使患者 享受更加安全的医疗环 境，早日康复！
活动计划拟订表
1月 2月 3月 4月 5 月 品管 手法 1 品 管 圈 介绍 选 择 执 行单位 选 出 小 组 成 员 并 推 选 圈长 选 出 圈 名 及 圈 徽 1．主题 选定 头脑 ★ -★ 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 负责 人
采集前评 估不到位 改进标本采集程序，评估 时应关注患者治疗情况
神经外科品管圈成果汇报
职称 主管护师 主管护师 主管护师 主管护师 护师 护士 护士 护士 护士 护士
主要工作 护理 管理 管理 护理 护理 护理 护理 护理 护理 护理
圈
召开圈会
Байду номын сангаас
圈员的职责
热心参加圈会,积极的参与活动
圈会时积极发言, 建立活泼的开会气氛
扎实落实所分配的项目 将发现的问题积极向小组汇报 开展品管时与患者保持良好的护患关系
QCC活动的步骤
计 划 Plan
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析
6.对策拟定 实 施 Do
7.对策实施与检讨
8.效果确认
无效果
确 认 Check
9.标 准 化
有效果
处 置Action
10.检讨与改进
阶段二
主题选定 何谓问题? （2013.12.6）
当现状与标准或期望发生了差距， 即遇到了问题
圈长的职责
领导品管圈的活动 决定品管圈活动的进行方向 建立圈员协助,全员参加,全员发言, 全员分担的体制 建立全体圈员的良好人群关系 指导圈员有关QCC方法等
辅导员的职责
实施圈长与圈员的品管教育训练 培养圈员自动自发参与圈会的风气 充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法 正确地指导其应用品管手法,以提高活动能力 选定活动改善的问题 对于品管圈本身无法处理问题给予帮助 辅导品管圈活动的持续性和永久性 协助圈会顺利进行
检讨与改进
1.通过本圈活动，圈员们积极参与，学习了各种品 管手法，学会了利用这些方法发现临床工作中的问 题，解决问题，使临床护理工作得到提高。 2.通过本次活动加强了医护、护护、护患沟通、协 作，使彼此间的关系更加融洽，团队凝聚力增强。 3.活动中每一个圈员充分发挥了个人的光和热，增 加了圈员的集体荣誉感和责任心，学习新知识、新 事务的能力增强，大家为团队的共同目标而努力工 作学习。
神经外科品管圈成果汇报
患者满意度
通过品管圈活动，神经外科手术患者的满意度得到了显著提高。这不仅提升了医院的整体 形象，也有助于增强患者对医院的信任度和忠诚度。
04
问题与改进建议
存在的问题
诊断准确率不高
部分病例存在误诊或漏诊的情况，影响患者及 时治疗。
手术并发症较多
术后并发症发生率较高，影响患者恢复和预后 。
医患沟通不足
。
05
结论与展望
总结本次品管圈活动的收获和不足
提高了团队凝聚力
通过共同参与品管圈活动，团队成员之间的沟通与合作更加顺畅，形成更强的 团队精神。
提升护理质量
通过解决临床护理中的实际问题，优化了护理流程，提高了护理质量和患者满 意度。
总结本次品管圈活动的收获和不足
• 促进护理科研发展：品管圈活动为护理科研提供了新的思路和方法，促进了护理 科研的发展。
效益评估
经济效益
通过品管圈活动，神经外科手术中器械准备错误率降低到了2%，避免了因错误导致的额外手 术费用和患者住院时间延长，节约了医疗成本。同时，平均住院时间的缩短也减少了患者的 住院费用。
时间效益
品管圈活动提高了手术室护士的工作效率和对手术器械的熟悉程度，缩短了手术准备时间 和手术时长。这不仅提高了手术室护士的工作满意度，也减轻了她们的工作负担。
医生和患者之间的沟通不够充分，导致患者对 病情和治疗方案理解不足。
改进建议
加强病例讨论和会诊
定期组织病例讨论和会诊，提高 诊断准确率。
优化手术流程
通过改进手术流程和技术，降低 手术并发症发生率。
加强医患沟通
医生应主动与患者沟通，解释病 情和治疗方案，提高患者满意度
。
合理调配医疗资源
医院应合理调配医疗资源，缩短 患者等待时间，提高治疗及时性
通过品管圈活动，神经外科手术患者的满意度得到了显著提高。这不仅提升了医院的整体 形象，也有助于增强患者对医院的信任度和忠诚度。
04
问题与改进建议
存在的问题
诊断准确率不高
部分病例存在误诊或漏诊的情况，影响患者及 时治疗。
手术并发症较多
术后并发症发生率较高，影响患者恢复和预后 。
医患沟通不足
。
05
结论与展望
总结本次品管圈活动的收获和不足
提高了团队凝聚力
通过共同参与品管圈活动，团队成员之间的沟通与合作更加顺畅，形成更强的 团队精神。
提升护理质量
通过解决临床护理中的实际问题，优化了护理流程，提高了护理质量和患者满 意度。
总结本次品管圈活动的收获和不足
• 促进护理科研发展：品管圈活动为护理科研提供了新的思路和方法，促进了护理 科研的发展。
效益评估
经济效益
通过品管圈活动，神经外科手术中器械准备错误率降低到了2%，避免了因错误导致的额外手 术费用和患者住院时间延长，节约了医疗成本。同时，平均住院时间的缩短也减少了患者的 住院费用。
时间效益
品管圈活动提高了手术室护士的工作效率和对手术器械的熟悉程度，缩短了手术准备时间 和手术时长。这不仅提高了手术室护士的工作满意度，也减轻了她们的工作负担。
医生和患者之间的沟通不够充分，导致患者对 病情和治疗方案理解不足。
改进建议
加强病例讨论和会诊
定期组织病例讨论和会诊，提高 诊断准确率。
优化手术流程
通过改进手术流程和技术，降低 手术并发症发生率。
加强医患沟通
医生应主动与患者沟通，解释病 情和治疗方案，提高患者满意度
。
合理调配医疗资源
医院应合理调配医疗资源，缩短 患者等待时间，提高治疗及时性
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圈的组成
圈名
彩虹圈
科室
神经外科
圈长
唐青
成立日期
2012年6月13日
活动期效 第一期
活动期间
2012年6月-2013年7月
圈员
徐荣、郭玲、邱艳、王继玲、吉海燕、王燕
包新慈、苏美华 辅导员
优选内容
10
彩虹圈的形成
候选圈名
选票数
排名
结果
彩虹圈
6
1
晨曦圈
4
2
携手圈
3
3
蓝光圈
1
4
本次共征集4个候选圈名，经全体与会人员投票后（每人至少选一票，最多 可选三票）。彩虹圈获得最高票，故确定彩虹圈为本次QCC圈名。
在现况调查阶段，因 样本量少，为保证样 本的准确性，延长一
月
优选内容
21
表中红色代表计划线，蓝色代表实施的进度
阶段三 现状把握
优选内容
22
现状把握
（1）根据上次的特性要因图（或围绕选定的主题，通过圈 会），设计适合本圈现场需要的、易于数据收集、整理的 查检表。
（2）决定收集数据的周期、收集时间、收集方式、记录方 式及责任人。
降低人工气道肺部感染的发生率 23 21 23 19 86 2
提高新入院病人健康教育的效果 9 25 24 21 79 3
降低非计划拔管发生率
7 21 21 21 70 4
评价说明
分数 1 3 5
上级政策 没听说过 偶尔告知 常常提醒
可行性
不可行 较可行 可行 优选内容
迫切性 半年后再说 下次解决 尽快解决
优选内容
27
阶段四 目标设定
优选内容
28
彩虹圈圈能力评价表
评分标准
工作年资(a)
学历改善能力(b)
合计
结合权重
60%
40%
100%
序 号
姓名
1 唐青 2 邱艳 3 徐荣 4 王继玲 5 郭玲 6 吉海燕 7 王
16
93
16
90
10
80
10
75
6
60
5
30
3
20
9
64
（3）圈会结束后，各责任人员即应依照圈会所决定的方式， 开始收集数据。
（4）数据一定要真实，不得经过人为修饰和造假。
（5）本阶段使用查检表。
优选内容
23
现状把握------查检表
优选内容
24
改善前数据收集
调查时间
2012年7月-2012年11月
调查地点
神经外科病房
调查方式 调查组
查检表，观察并记录气管插管口腔护理存 在的问题
（2）不要设定太多的目标值，最好是一个，最多不超过两 个。
（3）目标值应从实际出发，不能太高也不能太低，既有挑 战性，又有可行性。
（4）对目标进行可行性分析。
优选内容
31
目标设定
目标值=现况值－改善值 改善值=现况值 64.6%x 改善重点 80%x 圈能力60%
• 培养积极的工作态度,培养干部领导统御人才。
• 提高机构形象, 节省机构成本,提高顾客满意度。
优选内容
4
品管圈 ? ？？
相同部门 (工作现场)
统计学
5 - 8人
脑力优选激内容 荡
5
QCC的组织架构
辅导员
圈长
圈员
圈员
圈员
圈员
圈员
小组人数5-10人为宜
优选内容
6
组圈要做的事
1、确定圈员
2、选出圈长
圈能力
需多部门配合 需一个部门配合
自行能解决 17
本期活动的主题
提高气管插管口腔护理质量
优选内容
18
主题选定理由
对病人而言
➢减轻痛苦 ➢减少感染
发生率
对护士而言
➢提高了业 务水平
➢提高了实 际动手能力
对医院而言
➢提高病人 的满意度
优选内容
19
阶段二 拟订活动计划
优选内容
20
彩虹圈活动计划表（甘特图）
优选内容
15
彩虹圈主题选定
本圈圈员使用脑力激荡法，根据临床工作 经验和临床需要，采用5、3、1打分标准选定 主题。第一顺位为本次活动主题。
优选内容
16
彩虹圈主题选定
题目（问题点） 提高气管插管口腔护理质量
迫 切 性
圈 能 力
上 级 政 策
可 行 性
总 顺选 分 序定
33 21 35 35 124 1
品管圈，我们因你而精彩
-----神经外科品管圈成果汇报
2013年11月
优选内容
1
科室简介
神经外科护理组是一支团结协作、积极向上、 充满爱心的护理团队 。目前固定床位26张，护理人 员14人。
我们的优质护理服务理念：全力以赴，守护 生命中枢；心手相依，预防并发症于源头！
优选内容
2
• 品管圈就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自 发组成数人一圈的质量改善小团体（又称QC小组，一般 5~8人左右），全体合作，集思广益，按照一定的活动程 序，活用品管圈手法（QC新旧七大手法），来讨论、发 现并解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课 题，从而改善品质、提升效率、降低作业成本，使一线重 地成为品质管制的核心。
学历改善能力
学历 本科 大专 本科 大专 大专 大专 大专
优选内容
能力值 75 70 70 50 45 41 40 55.8
改善能力
85 82 76 65 54 34 28 60
挑战改善能力 15 29
改善重点
定义：现况把握中需要改善项目的累计百分比
优选内容
30
目标设定
（1）明确目标值并和主题一致，目标值尽量要量化。
全体圈员
调查例数
48人
存在缺陷
31人
缺陷率
64.6% 优选内容
25
气管插管口腔常见的问题
项目
频数
口腔异味
16
口腔黏膜破损 7
固定方法不当 5
口腔黏膜干燥 3
百分率 33.30% 14.60% 10.40% 6%
优选内容
累计百分比 51.60% 74.20% 90.30% 100%
26
改善前柏拉图
优选内容
11
圈员 基本 资料
优选内容
12
圈名及意义
彩虹是阳光与雨最美好的结合；是
大自然对阳光总在风雨后的最完美
的诠释；是一种让人充满希望与生
优选机内容的幸福。
13
圈徽及其意义
用我们温暖、热情、灵巧的双手为患者架起生命的彩 虹，带给病人无微不至的关怀和心灵的沟通！
优选内容
14
阶段一 主题的选定
优选内容
3
• 品管圈对个人的好处：
品管圈会议中可以有机会在大众面前讲话, 彼此结交更多的 朋友，有助于营造工作场所愉快的气氛能意识到本身工作 的重要性与职责，因而对自己的工作更感到自豪 改善了 个性，与养成专心处理问题的能力，这些品管圈的经验也 可以应用到家庭生活上。
品管圈对机构的好处：
• 提高工作士气,提高员工知识与技能。
3、确定圈名、圈徽
优选内容
7
QCC活动的步骤
计 划 Plan
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析
6.对策拟定
实 施 Do 确 认 Check
处 置 Action
优选内容
7.对策实施与检讨
8.效果确认 有效果
9.标 准 化
10.检讨与改进
无效果
8
头脑风暴
优选内容
9