糖尿病足病的诊断与评估讲解学习
中国糖尿病足诊治指南
中国糖尿病足诊治指南中国糖尿病足诊治指南是针对糖尿病患者足部问题的一份指导性文件。
糖尿病足是指由于糖尿病引起的足部病变，轻则引起疼痛、感染，严重者可能导致坏疽、截肢等严重后果。
因此，对糖尿病患者的足部问题进行及早的诊断和治疗，对于预防并发症的发生具有重要意义。
1.糖尿病患者足部的风险评估糖尿病患者足部的风险评估是指对患者足部情况进行综合评估，以确定其是否存在足部问题的风险。
评估项目包括神经病变、骨关节畸形、外伤史、足部感觉和血液循环等方面。
根据评估结果，制定相应的预防和治疗方案。
2.糖尿病足的预防和保护预防和保护是糖尿病足管理的基本原则。
包括足部清洁和保湿、选择舒适透气的鞋袜、避免暴露在热、冷和潮湿环境中、避免穿高跟鞋、戒烟限酒等措施。
3.神经病变的早期诊断神经病变是导致糖尿病足的主要原因之一、通过临床检查和一些辅助检查，如神经电生理检查、皮肤温度检测等，可以早期发现神经病变的存在和程度，从而采取相应的治疗措施。
4.糖尿病足的感染处理糖尿病患者足部感染较为常见，处理不当可能导致严重并发症。
治疗原则包括早期发现和治疗感染灶、有效控制血糖、使用适当的抗生素和外用药物等。
5.糖尿病足的创面修复对于糖尿病患者足部创面的修复，应注重切口的清洁和修复，预防和处理感染，加速创面愈合，使创面具有一定的韧性和抗感染的能力。
6.糖尿病足的康复治疗糖尿病足的康复治疗包括康复训练、足部功能恢复和糖尿病的长期控制。
通过合理的康复治疗，可以帮助糖尿病患者恢复足部的功能，并减少并发症的发生。
7.糖尿病足的预后评估和随访针对糖尿病足的治疗方案，应进行长期的随访和评估。
包括创面的愈合情况、足部功能的恢复、并发症的预防和控制等方面。
总之，中国糖尿病足诊治指南对于管理糖尿病患者足部问题具有重要的指导意义。
通过风险评估、预防和保护、早期诊断、感染处理、创面修复、康复治疗、预后评估和随访等方面的综合治疗，可以有效预防和治疗糖尿病足，减少并发症的发生，提高生活质量。
糖尿病足的鉴别诊断
糖尿病足的鉴别诊断糖尿病足，是指糖尿病患者因长期高血糖引起的周围神经病变、动脉硬化和感染，导致下肢血液循环障碍和组织坏死的一种并发症。
该疾病以发病隐匿、病情进展迅速，严重影响患者的生活质量。
因此，提早进行糖尿病足的鉴别诊断尤为重要。
本文将从症状体征、影像学检查和实验室检查等方面介绍糖尿病足的鉴别诊断方法。
一、症状体征1. 疼痛：糖尿病足往往由神经病变引起的无痛性病变先天疗法者。
2. 感觉丧失：糖尿病足患者常出现感觉减退、触觉异常等症状，如触觉、温度和震动感的丧失等。
3. 全身炎症反应：糖尿病足感染时，全身炎症反应常表现为恶寒、发热、白细胞计数增高等症状。
4. 潮湿水肿：由于淋巴循环障碍，糖尿病足患者常伴有下肢水肿，患处皮肤湿润。
5. 病变区肿胀：糖尿病足患者受到感染后，常出现病变区域红肿、渗液等症状。
二、影像学检查1. X线检查：X线检查可发现糖尿病足患者的骨骼异常，如骨质疏松、骨折、关节破坏等。
2. CT扫描：CT扫描可了解糖尿病足跟其他感染性骨关节疾病的鉴别。
CT扫描能够提供清晰的切面图像，帮助确定骨骼、关节和软组织的病变。
3. 超声检查：超声检查适用于表浅部分组织的检查，可以评估病变部位的软组织结构、积液、肿块和血流状态。
4. 核医学检查：核医学检查主要包括正电子发射断层扫描（PET-CT）和骨显像（SPECT-CT），能够帮助评估骨骼病变的程度和炎症范围。
三、实验室检查1. 血糖水平：糖尿病足患者的空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白等指标常升高。
2. C-反应蛋白（CRP）：CRP是血清中的一种炎症标志物，其水平在糖尿病足患者感染时显著升高。
3. 白细胞计数：糖尿病足患者常伴有全身或局部感染，白细胞计数增高。
4. 血沉：糖尿病足患者的血沉常增高，是一种非特异性的炎症指标。
5. 细菌培养：糖尿病足患者感染时，常采集患处分泌物进行细菌培养，以确定感染的菌种。
四、其他鉴别诊断方法1. 皮肤活检：皮肤活检适用于疑难病例的鉴别诊断，通过检查组织病理学变化来确定疾病的类型和程度。
2024版《糖尿病足》PPT课件
强调家属在患者心理支持 方面的重要作用，鼓励家 属给予患者关心和支持
提供家庭护理的注意事项 和建议，如保持环境清洁、 避免患者受伤等
2024/1/24
22
06
2024/1/24
总结回顾与展望未来发展趋势
23
关键知识点总结回顾
糖尿病足的定义和Biblioteka 行病 学特点根据足部病变的性质和程 度，将糖尿病足分为0-4级， 级别越高表示病变越严重。
9
合并感染时诊断策略
2024/1/24
局部表现
红肿、疼痛、脓性分泌物等局部炎症表现。
实验室检查
白细胞计数升高、C反应蛋白升高等炎症 指标异常。
细菌培养及药敏试验
取分泌物或组织进行细菌培养，明确病原 菌种类及敏感抗生素，指导抗感染治疗。
5
临床表现与分型
临床表现
早期表现为足部感觉异常、麻木、疼痛等；随着病情发展，可出现足部溃疡、 坏疽、感染等严重症状。此外，还可伴有下肢水肿、皮肤色素沉着等表现。
分型
根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。轻型 主要表现为感觉异常和轻度溃疡；中型表现为较深溃疡和感染；重型则出现坏 疽、截肢等严重后果。
2024/1/24
血压和血脂管理
定期监测血压和血脂水平， 及时采取干预措施，降低 心血管疾病的发生率。
健康生活方式
戒烟、限酒，保持健康的 饮食和运动习惯，有助于 预防心血管系统并发症。
16
神经系统并发症预防
2024/1/24
血糖控制
严格控制血糖，避免血糖波动过大，降低 神经系统受损的风险。
神经营养支持
糖尿病足病的诊断与评估
内容简介
• 糖尿病足病的定义
• 糖尿病足病的评估/诊断
2019/11/19
2
糖尿病足的定义
• 定义：
– 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程 度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成 和(或)深部组织的破坏。（1999，WHO）
2019/11/19
3
糖尿病足的检查方法（1996 中国）
• 定性检查或半定量检查
2019/11/19
11
神经病变的评估－6
• 震动感觉检查---定量音叉/震动检查仪
• 代表大纤维感觉神经，深感觉检查。 • 与糖尿病足溃疡发生率有密切关系。
音叉定性检查
Bio-thesiometer
•早期发现周围神经病变已经成 为一种评判标准。
•预测糖尿病足溃疡风险
0-15V-低风险
• I级：
– 没有PAD的临床表现并伴下列情况：
• 足背动脉和胫后动脉可触及 • 或ABI（ Ankle Brachial Index ） 0.9 -1.10 • 或TBI（Toe Brachial Index） > 0.6 • 或经皮氧分压(tcpO2 )> 60 mmHg
2019/11/19
30
神经病变定量刻度
• Rydel Seiffer 定量音叉（Germany）：
神经病变专用音叉，为音叉增加刻度， 使音叉震动大小可以量化。较普通的 听觉音叉更准确。
2019/11/19
13
Rydel Seiffer 神经病变定量音叉 随着音叉的震动，会对应在刻 度上显示震动大小的读数
Rydel Seiffer 神 经病变音叉的正 常查考值
等
2019/11/19
糖尿病足ppt课件免费-2024鲜版
01定义02发病机制糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。
糖尿病足的发病机制复杂，涉及多个因素。
长期高血糖状态导致血管和神经病变，使得足部血液循环障碍、感觉减退或丧失，进而引发足部溃疡、感染甚至坏疽。
定义与发病机制流行病学及危害程度流行病学糖尿病足是糖尿病患者的严重并发症之一，具有较高的发病率和致残率。
全球范围内，糖尿病患者中约有15%会发展为糖尿病足，而在发展中国家，这一比例可能更高。
危害程度糖尿病足的危害程度不容小觑。
它不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致截肢甚至危及生命。
此外，糖尿病足的治疗费用高昂，给患者和家庭带来沉重的经济负担。
临床表现与分型临床表现糖尿病足的临床表现多样，包括足部疼痛、麻木、感觉异常、间歇性跛行、静息痛等。
随着病情的发展，可能出现足部溃疡、感染、坏疽等严重症状。
分型根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。
轻型主要表现为足部麻木、疼痛等感觉异常；中型则出现足部溃疡、感染等症状；重型则表现为严重的足部坏疽、截肢等后果。
足部溃疡、感染、坏疽等。
临床表现糖尿病史、血糖控制情况、足部外伤或手术史等。
病史采集足部外观、温度、感觉、运动功能等。
体格检查血糖、糖化血红蛋白、C-反应蛋白等。
实验室检查诊断依据及标准03其他评估方法如创面面积、渗出液量等。
01Wagner 分级法根据溃疡深度、感染程度等进行分级。
02Texas 分级法综合考虑溃疡、感染、缺血等因素进行分级。
严重程度评估方法营养支持提供足够的营养支持，促进创面愈合。
使用扩血管药物、改善微循环药物等，促进足部血液循环。
局部处理清创、换药、保持创面干燥等。
控制血糖保持血糖在正常水平，有利于感染控制。
抗感染治疗根据感染情况选择合适的抗生素进行治疗。
合并感染时处理原则01饮食调整遵循医生或营养师建议的饮食计划，控制碳水化合物、脂肪和糖分的摄入量。
糖尿病足的中西医诊断与治疗
糖尿病足的中西医诊断与治疗糖尿病（diabetes mellitus）是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。
当糖尿病患者长期存在高血糖时，会导致全身多个脏器和组织的慢性损伤，其中糖尿病足就是一种严重并发症。
糖尿病足早期的诊断和及时的治疗，对于预防并发症的发生至关重要。
本文将从中西医诊断与治疗两个方面进行探讨。
一、中医诊断与治疗1. 中医诊断中医重视辨证施治，对于糖尿病足的诊断，需要通过四诊合参的方式来全面评估患者的体质和病情。
常见的中医诊断方法包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
望诊：观察糖尿病足患者的脚部颜色、形态、温度以及溃疡情况，了解是否有肿胀和红斑等症状。
闻诊：通过闻气息，辨别患者身上是否有恶臭，尤其是足部。
问诊：向患者了解糖尿病足的症状、病程和用药情况等，以便更好地辨证施治。
切诊：通过按摩腘窝、足三里和涌泉等特定穴位，判断患者的气血状况和足部功能状态，以及判定治疗效果。
2. 中医治疗中医治疗糖尿病足的主要目的是改善患者的气血循环，促进组织修复和再生。
常用的中医治疗方法包括草药疗法、针灸疗法和中医推拿。
草药疗法：中药可以通过调理气血、祛湿、解毒等作用，改善糖尿病足患者的微循环状况。
常用的草药有当归、黄芪、三七等。
针灸疗法：针灸通过刺激穴位，调整患者的气血平衡，改善微循环，并且具有镇痛和抗炎作用。
常用的针灸穴位有足三里、关元等。
中医推拿：中医推拿可以通过按摩、拍打等手法，促进患者的气血循环，加速患处组织的修复。
常用的推拿手法有捏揉、点按等。
二、西医诊断与治疗1. 西医诊断西医主要通过临床症状、病史和实验室检查来诊断糖尿病足。
常见的临床症状包括足部溃疡、足部肿胀和麻木等，病史方面需要了解患者是否有长期高血糖病史。
实验室检查主要包括血糖测定、糖化血红蛋白测定和血脂水平检测等。
2. 西医治疗西医治疗糖尿病足主要包括创面处理、抗生素应用、血糖控制和外科手术等。
创面处理：对于糖尿病足的溃疡和坏疽，西医常采用创面清创、洗净和敷药等处理方法。
《糖尿病足筛查》PPT课件【50页】
❖ ABI结果可以出现假阴性，运动实验可以提高敏感性。
❖ 糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以致动脉不 能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。 因为足趾动脉很少发生钙化。
精选课件
19
三、多普勒（Dopplex）超声检查血管检查
❖检测踝肱比值（ABI） ❖检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） ❖足趾血压（TBP） ❖多普勒血流声音分析 ❖血流速度波形分析 ❖RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等
糖尿病足形成
容易受
外伤 溃疡
下肢周围神经病变
经久不愈 下肢周围血管病变
感染
坏疽截肢
精选课件
6
整体病情评估
❖（１）患者年龄、病程、经济条件、对糖 尿病知识掌握情况及家庭支持度、有无吸烟 史。
❖（２）代谢指标控制：空腹血糖、糖化血 红蛋白、血压、体重指数、血脂（高、低密 度脂蛋白，甘油三酯等）等指标。
8
伤口局部评估
❖视评 ：伤口基底部颜色:RYB 3种颜色评估伤口； 伤口渗液；伤口周围皮肤情况。
❖嗅评 靠近伤口闻渗出物有无异味或臭味。恶臭为 伤口感染的第一指针。
❖触评 触摸伤口周围皮肤温度、弹性、水肿范围, 是否触痛。
❖测评 测量较规则伤口面积、深度、潜行的方向和 深度。
❖摄评 在同一角度用同一摄像机摄取伤口照片,以 记录不同阶段变化情况和计算不规则伤口的面积。
49
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
精选课件
16
血管检查
踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)
❖定义: 通过测量踝部胫后动脉压或胫前动脉以及 肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动 脉压之间的比值
糖尿病足学习汇报
糖尿病足的发生与多种因素有关，包括长期高血糖状态、下 肢血管病变、神经病变、感染及外伤等。这些因素共同作用 ，导致足部组织缺血、缺氧、营养不良，最终引发组织坏死 。
流行病学特点
1 2 3
发病率
糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症之一，其发 病率随着糖尿病患病率的增加而逐年上升。
危险因素
糖尿病足的发病与多种危险因素相关，包括血糖 控制不佳、下肢血管病变、神经病变、足部畸形 、外伤、感染等。
预后
糖尿病足的预后较差，严重者可导致截肢甚至危 及生命。但通过早期预防、诊断和治疗，可以有 效降低其发病率和致残率。
临床表现及分型
临床表现
糖尿病足的临床表现多样，包括足部疼痛、麻木、感觉异常、皮肤溃疡、感染等。根据病情严重程度，可分为轻 度、中度和重度。
分型
根据病变性质，糖尿病足可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种类型。其中，湿性坏疽最常见，表现为足 部红肿、热痛、化脓等症状；干性坏疽则表现为足部皮肤干燥、萎缩、变黑等症状；混合性坏疽则同时具有湿性 和干性坏疽的特点。
鞋子选择
选择透气性好、合脚、软底、有支撑的鞋子，避免穿高跟鞋、尖头 鞋等。
袜子选择
选择棉质、透气、吸汗、无接缝的袜子，避免穿尼龙袜等不透气材 质。
穿着注意事项
避免长时间站立或行走，定期检查鞋内是否有异物或破损，及时更换 。
运动锻炼方式推荐
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，可提高心肺功能，促进 血液循环。
01
通过药物治疗和饮食调整，保持血糖、血压和血脂在正常范围
内，以降低下肢动脉硬化闭塞症的风险。
戒烟限酒
02
戒烟限酒有助于减少血管损伤和炎症反应，从而预防下肢动脉
《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》解读PPT课件
根据患者的评估结果，制定个性化的心理支持方案，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪。
开展心理康复活动
组织患者参加心理康复活动，如音乐疗法、放松训练等， 促进患者的身心健康。
家属参与支持模式构建
鼓励家属参与患者教育
邀请家属参加患者的健康教育课程，提高家属对糖尿病足 的认知程度。
建立家属支持系统
定期进行眼底检查，及时发现并处理 视网膜病变；控制血糖水平，降低视 网膜病变进展风险。
糖尿病足溃疡和坏疽
加强足部护理和教育，降低足溃疡和 坏疽发生风险；定期进行足部检查， 及时发现并处理足部问题。
05
患者教育与心理支持工作推进
提高患者对疾病认知程度方法探讨
1 2
开展系统化健康教育课程
通过组织专业医护人员，向患者和家属传授糖尿 病足的基本知识、预防方法、日常护理等内容。
植皮与皮瓣移植
对于难以愈合的创面，可以考虑植皮或皮瓣 移植等手术方法。
康复期管理和随访工作安排
康复锻炼指导
根据患者情况制定个性化的康复锻炼 计划，促进功能恢复。
定期随访安排
制定随访计划，定期对患者进行随访 ，了解病情变化和治疗效果。
生活指导与心理支持
提供生活指导和心理支持，帮助患者 更好地适应生活并保持积极心态。
合患者症状和体征进行鉴别。
03
误区提示
避免将所有足部溃疡都归咎于糖尿病足，忽视其他可能导致足部溃疡的
原因；同时，也要避免将糖尿病足简单地视为一种皮肤病变而忽视其严
重的全身性影响。
03
综合治疗方案制定与实施
内科基础治疗策略部署
血糖控制与管理
根据患者病情，制定个性化的血糖控制目标，通过饮食、运动、 药物等手段实现血糖稳定。
糖尿病足ct诊断标准
糖尿病足ct诊断标准
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症，CT 检查可以提供关于足部结构和血管的信息，但糖尿病足的诊断通常综合多种因素，包括临床症状、体格检查、实验室检查和其他影像学检查。
以下是一些可能与糖尿病足CT 诊断相关的标准：
1. 足部结构异常：CT 检查可以显示足部骨骼、软组织和血管的异常。
可能包括骨骼破坏、骨质疏松、软组织肿胀、炎症或感染迹象，以及血管狭窄或闭塞等。
2. 血管评估：CT 血管造影（CTA）可以评估足部的血管情况，包括动脉和静脉。
可能会观察到血管狭窄、血栓形成、血管闭塞等异常。
3. 感染迹象：如果存在足部感染，CT 检查可能显示软组织的炎症反应、脓肿形成或骨髓炎等。
4. 神经病变评估：虽然CT 本身不能直接评估神经病变，但结合临床症状和其他检查可以判断是否存在神经损伤。
需要注意的是，CT 检查只是糖尿病足诊断的一部分，通常还需要结合其他检查，如足部的体格检查、血糖监测、神经感觉测试、血管超声、磁共振成像（MRI）等，以全面评估足部的健康状况。
此外，医生还会考虑患者的糖尿病控制情况、病史和症状等因素。
糖尿病足的诊断是一个综合的过程，旨在确定足部问题的程度和原因，并制定合适的治疗计划。
如果怀疑有糖尿病足问题，应及时就医并遵循医生的建议进行相关检查和治疗。
早期诊断和治疗可以提高治疗效果，预防病情的进一步恶化。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 足病的分级分类－程度、深度、位置及面积等 • 感染－采集细菌标本培养、影像学检查、同位素扫描
等
2020/7/2
No Image
4
糖尿病神经病变的评估
• 1992年, 罗切斯特神经病变中心专家组制定了 糖尿病神经病变的诊断标准, 具有以下评估中2 项或2项以上异常可诊断为DN:
• (1) 糖尿病神经病变症状(DNS) • (2) 神经缺陷的检查(DNE) • (3) 神经传导速度检查(NCV) • (4) 定量感觉检查(QSE) • (5) 定量自主神经检查(QAE)
• 其中必须有1项是NCV或QAE异常,因为这2项
是客观的
No
Image
2020/7/2
5
神经病变的评估－1
• 肌电图检查及神经传导电位检查：
• 检测运动与感觉神经的传导速度，重复性高，灵 敏度高、但特异性差，与临床相关性低。
• 有创检查
2020/7/2
No Image
6
神经病变的评估－2
• 触觉检查---10克尼龙丝感觉检查：
• 定性检查或半定量检查
2020/7/2
No Image
10
神经病变的评估－6
• 震动感觉检查---定量音叉/震动检查仪
• 代表大纤维感觉神经，深感觉检查。 • 与糖尿病足溃疡发生率有密切关系。
音叉定性检查
2020/7/2
Bio-thesiometer
•早期发现周围神经病变已经成 为一种评判标准。
• 肢端检查：视、触、叩、听
• 实验室检查：血糖、HbA1c、血脂、血流变、血象、分泌
物培养、尿常规等
• 特殊检查：
– 肢体血流图、多普勒超声、微循环检查、下肢神经病变检查、动脉 造影、X摄片等
2020/7/2
No Image
3
糖尿病足的评估
• 病因学－机械、温度、化学损伤等 • 神经病变－单丝，震动觉，定量音叉等 • 血管病变－足背动脉搏动，ABI，TBP，TcPO2等 • 结构异常/足压增高：胼胝，夏科氏关节病，锤状
• 检测小纤维感觉神经 • 保护性触觉检查 • 简单便捷 • 定性检查
2020/7/2
No Image
7
神经病变的评估－3
• 保护性温度觉---局部皮肤凉热感觉检查
• 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用 杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。
• Tip-Therm凉热感觉检查器。
一头为金属 凉感觉
常人收缩压下降≤10 mm Hg, 异常≥30 mm Hg, 下降在> 10～ < 30 mm Hg已有交感神经早期病变。
2020/7/2
No Image
14
神经病变的评估－8
• 握拳试验: 持续肌肉收缩会引起心搏量增加、收缩压升高、心率
加快。持续握拳3 min测血压, 正常人舒张压升高≥16 mm Hg, 异常≤10 mm Hg。
神经病变定量刻度
• Rydel Seiffer 定量音叉（Germany）：
神经病变专用音叉，为音叉增加刻度， 使音叉震动大小可以量化。较普通的 听觉音叉更准确。
No Image
12
Rydel Seiffer 神经病变定量音叉
随着音叉的震动，会对应在刻 度上显示震动大小的读数
Rydel Seiffer 神 经病变音叉的正 常查考值
•预测糖尿病足溃疡风险
0-15V-低风险
16-25V-中度风险
>25V
- 高风险
•预测患者心脑血管疾病死亡率
No Image
11
音叉震动感觉检查
• 128Hz音叉震动感觉检查：使用128Hz听觉医用音叉，敲击震动后，
置于患者足趾骨性标志处，到患者不能感觉震动时，记录患者感觉到 震动的时间。
不足：不能消除因敲击轻重而带来的音叉震动大小误差。
2020/7/2
一头为聚脂 温感觉
No Image
8
神经病变的评估－4
• 凉、热、痛浅感觉定量检查
• 专业的科研仪器，可以精确的评估患者的凉、热、 疼痛等。
美国CASE IV 定量感觉阈值检测系统
2020/7/2
No Image
9
神经病变的评估－5
• 保护性疼痛觉---局部针刺痛、热痛检查
• 临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局 部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。常用的是 40g痛觉针检查。
• Diabet Med. 2004 Jun;21(6):563-7. • Neurology. 2004 Feb 10;62(3):461-4. • Diabetes Metab. 2003 Nov;29(5):489-95. • Diabet Med. 1990 Dec;7(10):859-64.
• S-L2比值：立位至卧位，躺下后第20-25次心跳数最大的R-R间
距与头5跳中的最小的R-R间距之比，自主神经病变者为 1.16±0.086。
• 结果判断：
– 正常：所有试验均正常或有一项在临界值； – 早期病变：一项心率试验异常或两项在临界值； – 肯定病变：两项以上心率试验异常； – 严重病变：两项以上心率试验异常加上一或两项血压试验异常或N两
糖尿病足病的诊断与评估
No Image
糖尿病足的定义• 定义：来自– 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程 度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成 和(或)深部组织的破坏。（1999，WHO）
2020/7/2
No Image
2
糖尿病足的检查方法（1996 中国）
• 糖尿病足的临床表现
– 搔痒、无汗、肢端凉、颜色变暗、毳毛脱略‘刺痛、麻木、 感觉迟钝、跛行、静息痛、肌肉萎缩、足部畸形、踝动脉搏 动减弱或消失、反射迟钝、水泡、糜烂及坏疽等。
• 卧位反应及S：L1：从立位到卧位，正常以头3-4个R-R间
期时间最短，随后延长，测定第30次与第15次心搏的R-R间期 的比值，自主神经病变的患者为1.07±0.04。
• 卧-立第15次和30次心搏比值（30/15比值）：正常
者>1.03，异常者≤1.0 。
• 卧- 站立血压差: 卧位时测血压, 站立后于1 min内再测血压, 正
No Image
13
神经病变的评估－7
• 深呼吸时心率变化(DB) : 平均每分钟深呼吸6次, 同时描
记ECG, 深呼吸时最大与最小心率差, 正常≥15 /min, 异常≤10 /min。
• Valsalva试验: 吸气屏气并作呼气过程中同测ECG,最长R -
R 间期与最短之比, 正常应≥1.2, 异常≤1.0。