胡爱民-中医内科临床防治指南.糖尿病胃轻瘫 解读 (1)
中医分型辨治糖尿病性胃轻瘫
中医分型辨治糖尿病性胃轻瘫作者：朱本浩来源：《家庭医学》2022年第01期糖尿病性胃轻瘫是糖尿病胃肠自主神经病变常见的症状，临床表现为慢性胃炎、胃弛缓与胃潴留。
典型症状为腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻，症状通常在饭后較为严重。
体检可见胃区胀满，可闻及震水声。
x线检查显示胃蠕动减慢、减弱，胃扩张或迟缓.排空延迟.幽门开放，等。
胃镜检查可见胃体或胃窦部黏膜充血、水肿、糜烂。
中医称之为消渴病胃痞.辨证论治如下。
食物吞咽困难，胸骨后不适，口渴喜冷饮，烦躁易怒，胸中烧灼感，舌质红，苔黄糙，脉弦滑或弦数。
治宜清泻肝胃、滋阴除烦。
方选玉女煎加减。
生石膏30克，地黄、麦冬、赤白芍各15克，牛膝12克，知母、柴胡、黄芩、枳壳各10克。
吞咽困难，胃脘痞闷，纳少体倦，呕恶痰多，舌苔黏腻，脉濡缓。
治宜健胃化痰、补气燥湿。
方选四君子汤合二陈汤加减。
党参、茯苓各12克，白术、陈皮、半夏、苏梗、薄荷梗各10克，厚朴、甘草各5克。
胃脘不舒，痞塞胀满，食后膨胀，食欲减退，喜热喜按，得温则舒，四肢不暖，气短乏力，体倦懒言，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细或虚大无力。
治宜补气健胃、升清降浊。
方选补中益气汤加减。
黄芪、党参各15克，白术12克，当归、陈皮、柴胡各10克，升麻6克，干草5克。
胃脘痞塞.满闷不舒.头目眩晕，胸闷不饥，食欲不振，恶心呕吐，身重倦怠，或咯痰不爽，大便不爽，舌苔浊腻，脉滑。
治宜祛湿化痰、顺气宽中。
方选平陈汤加减。
半夏、陈皮、厚朴、枳实、砂仁、苏梗、佛手各10克，茯苓、苍术各12克，甘草6克。
胸脘不舒，痞塞满闷，食欲不振，心烦易怒，胸胁胀满，或时作叹息，舌苔薄白，脉弦。
治宜疏肝解郁、理气消滞。
方选柴胡疏肝散加减。
柴胡、陈皮、枳壳、川芎、香附、郁金各10克，芍药12克，甘草6克。
另外也可配合针刺治疗。
胃脘胀满、嗳气厌食、恶心欲吐者可针刺中脘、内关、足三里、太冲，以疏调胃气、和胃降逆：若脾胃虚弱、运化失职，可针灸中脘、脾俞、胃俞、足三里，以温中健脾、和胃止呕。
糖尿病性胃轻瘫及其中医药治疗
糖尿病性胃轻瘫及其中医药治疗糖尿病性胃轻瘫是一种常见的糖尿病并发症，其临床表现主要为慢性胃排空障碍、胃部不适、恶心、呕吐等症状。
糖尿病性胃轻瘫的发病机制复杂，治疗起来也比较困难，常规的西医治疗效果有限，因此中医药治疗在这方面具有独特优势。
本文将介绍糖尿病性胃轻瘫的病因病机、中医药治疗方法及其临床疗效。
一、病因病机糖尿病性胃轻瘫是由于糖尿病患者长期高血糖状态下，胃部神经和肌肉受损导致的一种并发症。
主要的发病机制包括以下几个方面：1. 神经损伤：长期高血糖状态下，会损害胃部的交感神经和副交感神经，从而影响胃的动力功能，导致胃排空障碍。
2. 肌肉功能障碍：长期高血糖状态下，会引起胃肌肉的营养障碍和纤维化，导致胃的收缩功能减弱，进而影响胃的排空功能。
3. 自主神经功能紊乱：糖尿病患者神经内分泌系统的失调，会影响胃部的神经调节和内分泌功能，进而导致胃的排空功能受损。
4. 高胰岛素血症：糖尿病患者胃排空功能受损会引起餐后血糖不稳定，导致胰岛素和胃动力素的分泌异常，形成恶性循环。
以上因素共同作用，导致胃排空功能受损，出现糖尿病性胃轻瘫的临床表现。
二、中医药治疗方法针对糖尿病性胃轻瘫患者的病因病机，中医药治疗主要是调整体内阴阳平衡，改善脾胃功能，促进气血运行。
常用的中医药治疗方法包括中药治疗、针灸治疗、艾灸治疗等。
1. 中药治疗：常用中药方包括四君子汤、香砂六君子汤、陈皮竹茹汤等，这些方剂主要是以健脾开胃、理气和中为主要疗效，能够调整胃部功能，促进胃排空，改善患者的胃部不适症状。
2. 针灸治疗：通过选择穴位，如神阙、内关、脾六等穴位进行针刺，能够调整患者的脾胃功能，改善胃排空功能，缓解患者的恶心、呕吐等症状。
以上中医药治疗方法的具体选择和疗程需要根据患者的具体病情而定，应在专业中医医生的指导下进行治疗。
三、临床疗效中医药治疗糖尿病性胃轻瘫的临床疗效较好，具体表现在以下几个方面：1. 缓解胃部不适症状：通过中医药治疗，患者的胃部不适症状明显缓解，恶心、呕吐等症状减轻。
糖尿病性胃轻瘫如何治
引言：
正文：
概述：
1.介绍糖尿病性胃轻瘫的背景和病因。
2.解释糖尿病性胃轻瘫的症状和诊断方法。
改变饮食结构和饮食习惯:
1.强调饮食的规律性和适度性，避免暴饮暴食。
2.建议分餐制，多食少量，减轻对胃肠道的负担。
3.推荐低脂、低纤维的饮食，减少对胃肠道的刺激。
药物治疗：
1.根据患者的具体情况，选择合适的胃动力药物进行治疗。
2.介绍常用的胃动力药物的分类和作用机制。
3.强调药物治疗的注意事项和潜在副作用。
胃肌运动促进方法：
1.介绍常见的胃肌运动促进方法，如口服促胃动力药物、肌电图生物反馈疗法等。
2.分析各种方法的优缺点和适用情况。
3.强调运动的重要性，推荐适度有氧运动来促进胃肌运动。
针灸治疗：
1.介绍针灸治疗的原理和方法。
2.分析针灸治疗的有效性和安全性。
3.强调针灸治疗适用于一些对药物治疗不敏感或有禁忌症的患者。
手术疗法：
1.介绍手术疗法在糖尿病性胃轻瘫治疗中的应用。
2.分析手术疗法的适用情况和潜在风险。
3.强调手术治疗是最后的选择，需慎重考虑。
总结：
总结糖尿病性胃轻瘫的治疗方法，强调多种治疗方法的综合应用能够取得较好的治疗效果。
同时提醒患者在治疗过程中要密切关注自身症状的变化，遵循医生的建议，并在日常生活中保持良好的饮食和运动习惯，以提高治疗的效果和预防复发的风险。
糖尿病性胃轻瘫及其中医药治疗
糖尿病性胃轻瘫及其中医药治疗
糖尿病性胃轻瘫是指由于糖尿病导致的胃肌肉功能减退的病症。
糖尿病是一种慢性代
谢紊乱的疾病，当血糖长期控制不良时，会导致神经系统的损伤，进而影响到胃肌肉的运
动功能，导致食物在胃内停留时间延长，胃排空减慢。
糖尿病性胃轻瘫的症状主要包括食欲不振、恶心呕吐、胃胀气、疲倦、饱腹感和体重
下降等。
这些症状在饭后尤为明显，会严重影响患者的生活质量。
中医药治疗糖尿病性胃轻瘫主要通过调节体内阴阳平衡，提高胃肠道的消化吸收功能，促进胃肠蠕动和胃排空，达到治疗的效果。
具体治疗方法如下：
一、中药治疗
1. 补益法：以养阴补肾为主要方法，选用滋阴补肾的中药材，如山药、白术、黄精等，配合气血化瘀的中药，如当归、赤芍等，调养脾胃功能。
2. 调理胃气法：选用柴胡、香附等药材，能够疏肝解郁，调理气机，缓解胃脘胀满、恶心呕吐等症状。
3. 活血化瘀法：应用血络通药材如桃仁、红花等，增强胃肠道的血液循环，促进瘀
血的吸收排泄，改善胃肠道功能。
二、针灸治疗
三、食疗调养
糖尿病性胃轻瘫的患者在日常生活中，应遵循饮食调养的原则。
首先要注意饮食的规
律性，定时定量进食，避免暴饮暴食。
要选择易消化、富含纤维的食物，如蔬菜、水果、
粗粮等，有助于促进胃肠道的排空和消化吸收。
除了中医药治疗外，患者还应积极控制血糖的水平，遵循医生的治疗方案，保持良好
的生活习惯，如戒烟限酒，适当运动，减轻体重等。
心理调节也是很重要的，避免过度紧
张和焦虑，保持乐观的心态。
糖尿病性胃轻瘫的中医临证见解
糖尿病性胃轻瘫的中医临证见解糖尿病性胃轻瘫的中医临证见解糖尿病性胃轻瘫是糖尿病自主神经病变的一个表现，临床表现为腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等，症状通常在餐后较为严重。
糖尿病性胃轻瘫以虚为本，本虚标实，虚实夹杂。
虚表现为气虚、阴虚、虚寒；实表现为胃火、肝郁、湿阻、食滞。
脾胃气虚，气运乏力，水谷不化；胃阴不足，失于濡养；脾胃虚寒，中阳不振，气不化津；胃火炽盛，邪热犯胃；肝气不舒，肝郁化火，疏泄失常，气机逆乱，横逆犯胃；湿邪中阻，湿热内蕴，脾胃气机受阻，运化失司；饮食积滞，腐熟无权，浊气上逆。
脾胃同居中焦，为后天之本、气血生化之源。
脾胃升清降浊，维持人体基本生理功能。
脾胃虚弱，因虚致实，产生热毒、气郁、湿邪、食滞等病理产物，致气机失常，脾失健运，胃失和降，胃气上逆，发为腹胀、恶心、呕吐、嗳气、泛酸诸症。
现将临床诊治此病的见解介绍如下。
l.辨证论治1．1虚证：①脾胃气虚：症见脘腹胀满或疼痛，食后甚，纳差，嗳气，恶心呕吐，倦怠乏力，舌质淡、苔薄白，脉细无力或缓。
治宜健脾和胃，香砂六君子汤加减：木香、砂仁、太子参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、姜半夏、黄芪、山药。
黄芪、山药为“玉液汤”的主药，可补益脾胃、益气生津，有助于控制血糖。
黄芪40 g、山药30 g，砂仁8 g以下为宜，过则有伤津之嫌。
②胃阴不足：症见胃脘痞闷不舒，口干咽燥，饥不欲食，舌红少津，脉细数。
治宜滋阴养胃，沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、甘草、枸杞、生地、玄参、当归、玉竹、石斛、太子参。
人参、麦冬为“生脉散”之君臣，和养胃阴、生津止渴，太子参甘平柔润，长于生津，无壅滞之弊，适于体质虚弱、变证夹杂的糖尿病性胃轻瘫患者。
③脾胃虚寒：症见胃脘胀满，喜温喜按，口中乏味，纳呆、恶心，时吐清水，形寒肢冷，大便偏溏，舌淡苔白，脉沉细。
治宜温中散寒，理中丸合小建中汤加减：炮姜、白术、太子参、炙甘草、桂枝、芍药、吴萸、肉豆蔻。
红枣、饴糖不利于控制血糖，不适合用。
消渴病胃痞(糖尿病性胃轻瘫)中医临床路径(2017年版)
消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医临床路径（2017年版）一、消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病胃痞。
西医诊断：第一诊断为糖尿病性胃轻瘫（ICD编码：BNP020）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考《糖尿病中医防治指南》（中国中医药出版社，2007年）。
（2）西医诊断标准参考2013年美国胃肠病学院发布的《2013 ACG临床指南：胃轻瘫的治疗》和《实用糖尿病学》（第三版）中“糖尿病性胃轻瘫”部分的相关诊断标准进行诊断。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医诊疗方案（2017年版）”。
消渴胃痞（糖尿病性胃轻瘫）临床常见证候：肝胃不和证脾胃虚弱证痰湿中阻证胃阴亏虚证寒热错杂证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中医诊断消渴胃痞，西医诊断糖尿病性胃轻瘫的患者。
2.血糖控制良好。
3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，也可以进入本路径。
4.以下情况不进入本路径（1）糖尿病酮症酸中毒等急性并发症以及感染等应激情况。
（2）有其他影响胃动力的消化系统器质性疾病（如溃疡病、胃肠肿瘤、肝胆胰疾病）者。
（3）伴有严重心、肺、肝、肾疾病者。
（4）已用过影响胃动力药物者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目1.必需的检查项目胃电图和上消化道钡餐或胃镜检查；电解质、肝功能、肾功能、糖化血红蛋白、血脂、血常规、尿常规、大便常规+潜血；监测空腹、三餐后2h及睡前血糖，监测血压、心率；上腹部（肝、胆、胰、脾）B超。
糖尿病胃轻瘫中医临床诊疗体会
糖尿病胃轻瘫中医临床诊疗体会【关键词】糖尿病;胃轻瘫;消渴；痞满糖尿病胃轻瘫（diabetic gastroparesis，DGP）又称为糖尿病性胃潴留或胃麻痹［1］。
临床上主要表现为胃蠕动减少，排空延迟，甚至胃酸分泌减少，黏膜萎缩，可有上腹部胀满、痞闷、疼痛，伴有顽固性恶心、呕吐等症状。
1 病因病机糖尿病胃轻瘫的发病机制目前尚不明确，主要是认为与自主神经病变，高血糖，胃肠道激素失调等因素［2］有关。
（1）自主神经及内在神经病变。
自主神经病变在DGP的发病中起重要作用，糖尿病患者自主神经病变发生率为20%～40%，主要是神经细胞变性，迷走神经呈阶段性脱髓鞘改变,使胃的基本电节律传播缓慢，胃底紧张性收缩减弱，胃运动功能减弱，胃排空延迟。
（2）高血糖。
胃的运动及排空受血糖浓度影响而进行调节，高血糖降低胃窦部动力，诱发胃窦孤立收缩波，诱发胃节律紊乱，改变胃底顺应性，从而降低胃排空。
（3）胃肠道激素失调。
胃肠道激素有胃动素，胃泌素，胰高血糖素，生长抑素等均可影响胃肠道运动，糖尿病患者胃肠道激素分泌异常，比如：胰高血糖素水平升高，抑制蠕动，减弱胃收缩力。
（4）Cajal细胞减少。
Cajal是胃肠道的起搏细胞，产生慢波并控制慢波传导。
糖尿病患者中Cajal细胞数目减少，间缝隙连接减少，导致慢波产生及传导发生障碍，影响胃动力。
2 辨证论治糖尿病胃轻瘫分型较多，根据临床分型并结合临床常见证型，可分为以下四种：饮食停滞型，脾胃虚寒型，胃阴不足型、肝气犯胃型。
饮食停滞型：症见呕吐酸腐，嗳气厌食，脘腹胀满，得食则剧，吐后反快，大便臭哕或秘结，苔厚腻，脉滑数。
治则应消食化滞，和胃降逆。
方选保和丸，积滞较重可加厚朴，大便秘结可加大黄。
脾胃虚寒型:症见恶心呕吐，面色苍白，胃脘痞闷，食欲不振，倦态乏力，口干不欲饮，四肢不温，大便溏薄，舌淡，脉缓或濡缓。
治则应温中健脾，和中降逆。
方选香砂六君子汤，呕吐频繁伴嗳气可加旋复花、代赭石、枳壳，泛吐清水可加吴茱萸。
基于糖尿病性胃轻瘫的中医临床辨治分析
基于糖尿病性胃轻瘫的中医临床辨治分析【摘要】糖尿病性胃轻瘫是糖尿病胃肠植物神经病变常见的症状,临床表现为慢性胃炎、胃弛缓与胃潴留。
糖尿病性胃轻瘫尚无特殊药物治疗，西药只是对症治疗，可使用促胃动力药西沙必利、莫沙必利等，或静脉注射红霉素，模拟胃动素，使胃窦部蠕动性收缩期延长，中医辨证论治糖尿病性胃轻瘫具有明显疗效。
【关键词】糖尿病性胃轻瘫；中医辨治近几年，我们摸索运用中医药治疗，有较好疗效。
分析如下：1 病因病机糖尿病属祖国医学“消渴”范畴。
糖尿病大多病史较长，“久病必虚”。
消渴日久，阴损耗气，致中气虚弱，脾胃升降失调为主，脾气虚弱，运化无力为本；气滞、血瘀、湿阻、痰浊、食积、湿热等引起胃失和降为标，故而本病多为虚实夹杂之证。
2 辩证论治糖尿病性胃轻瘫患者患病较长，加之长时间人为控制饮食，大多中气虚弱，兼夹不同的致病因素，致使脾胃升降失调，脏腑失和，表现出不同的证候，采用辩证论治。
2.1 脾虚胃滞型：症见胃脘痞满，早饱，稍食即胀，甚则厌食，全身乏力，大便溏或不爽，甚则手足不温，神疲，舌淡苔白，脉细弱或沉迟。
证属消渴日久，耗伤脾胃之气，治宜健脾补气，导滞和胃。
方选香砂六君子汤合曲麦枳术丸《( 医学正传》)加减，药用太子参(或党参)、白术、云茯苓、黄芪、砂仁、枳实、六神曲、山药等。
2.2气阴两虚型：症见胃脘胀闷，灼痛隐隐，口干少津，易饥不能多食，食后饱胀，乏力气短，证属消渴迁延，脾胃虚弱，胃虚不能受盛水谷，脾虚不能化运精微，停滞胃中。
治宜益气养阴，健脾和胃。
大便秘结者，加生大黄、莱菔子；胃络瘀阻者，加丹参、赤芍、川芎。
2.3脾虚湿困型：症见纳呆口粘，脘腹痞满，泛恶欲吐，口粘湿重者，加佩兰、白蔻仁；胃寒气逆者，加丁香、吴茱萸；便溏泄泻者，加扁豆、莲子、党参；湿热中阻者，加黄连、竹茹。
2.4肝胃不和型：症见胃脘胀闷，脘胁不舒，嗳气频作，吞酸烧心，每因情志不遂而加重，舌苔薄白，脉沉弱或细弦滑。
证属消渴日久，肝失阴血濡养，血躁气郁，疏泄条达失常，肝木横逆脾上，致使脾之清阳不升，方选柴胡疏肝散加减，药用柴胡、陈皮、自芍、枳壳、青皮、白术、砂仁、炒麦芽、制香附、佛手等。
糖尿病性胃轻瘫及其中医药治疗
糖尿病性胃轻瘫及其中医药治疗糖尿病性胃轻瘫是糖尿病患者中常见的并发症之一，糖尿病患者的胃肠道功能往往会受到影响，严重的话会导致食物无法正常消化和吸收，进而引起营养不良和体重下降等问题。
在中医药的治疗方法中，有一些特别的药物和疗法可以有效地帮助病患恢复胃肠功能，减轻胃脘胀满、恶心、呕吐和早饱等不适症状。
本文将重点探讨糖尿病性胃轻瘫的病因、症状以及中医药治疗方法。
一、糖尿病性胃轻瘫的病因糖尿病性胃轻瘫通常是由于长期的高血糖状态导致神经系统和内分泌系统功能异常所致。
高血糖会损伤神经末梢和内脏器官，影响其正常的生理功能。
胃轻瘫造成胃肠道蠕动减慢，食物在胃内滞留时间过长，影响胃的排空功能，导致食物无法正常消化和吸收，引发食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等症状。
二、症状和表现1.食欲减退：病患的食欲减退，食用量明显减少，甚至有厌食症状。
2.腹胀：病患在进餐后常出现腹胀不适感，有时腹部明显膨隆，甚至像怀孕的样子。
3.恶心、呕吐：病患经常感到恶心、恶心为吐，甚至在进食后不久即出现呕吐现象。
4.体重下降：长期胃轻瘫导致食物无法正常消化和吸收，导致病患体重下降。
5.胃肠道内出血：长期不排空的胃内食物，容易产生细菌感染，引起胃肠道炎症和溃疡，出现呕血便血、黑便的现象。
三、中医药治疗方法1. 中药治疗：中医药治疗糖尿病性胃轻瘫的主要方法是通过中药调理脾胃、改善胃肠道功能。
常用的中药有山楂、陈皮、香附等，这些中药具有健脾理气、消食化滞的功效，能够促进胃肠道蠕动，提高胃排空功能，改善食欲、腹胀、恶心、呕吐等症状。
3. 推拿按摩：推拿按摩是一种传统的中医治疗方法，可以通过按摩来促进腹部经络的通畅，调理脾胃功能，改善胃肠道蠕动。
常用的推拿手法有拨罐、揉腹、搓腹等，这些手法可以促进腹部气血畅通，帮助病患缓解胃脘胀满、恶心、呕吐等症状。
糖尿病性胃轻瘫是糖尿病患者常见的并发症之一，中医药在治疗糖尿病性胃轻瘫方面有着独特的优势。
通过中药治疗、针灸治疗、推拿按摩等方法可以有效地帮助病患恢复胃肠功能，减轻胃脘胀满、恶心、呕吐和早饱等不适症状，改善病患的生活质量。
中医治疗糖尿病胃轻瘫的探究
中医治疗糖尿病胃轻瘫的探究糖尿病胃轻瘫(DGＰ）的概念由Ｋaｓsandｅr于1958年首次提出,ＤGP 是糖尿病常见慢性并发症之一,是在发病学上与糖尿病相关、以胃排空延迟为主要特征、不伴有机械性梗阻的胃动力障碍疾病,其发病机制尚未明确，可能与糖尿病自主神经病变、高血糖症、血清胃肠激素失调、微血管及平滑肌病变有关.糖尿病胃轻瘫主要临床表现为胃排空延迟而引起的厌食、恶心、早饱、呕吐、腹胀等症状口。
XX中医学虽无糖尿病胃轻瘫这一病名,但根据其厌食、恶心、呕吐、早饱、腹胀等症状特点,多将其归属于“痞满"、“呕吐”、“反胃”等范畴，病位主要在胃，涉及肝脾，属虚实夹杂之证。
以气阴两虚、脾气虚弱、运化无力为本,以食积、气滞、血瘀、痰浊、湿阻为标，多因消渴日久,气阴两虚、脾气不升、胃气不降而致脾胃健运失司。
力Ⅱ之饮食不节,情志失畅,导致气滞、痰浊、血瘀等，使胃的升降功能失常;阴虚内热，灼伤阴津，致血液运行迟缓，滞而为瘀，使脾胃络脉受阻,气血运行不畅,最终发为胃轻瘫。
XX现在西医治疗此病主要以促进胃动力药为主,如吗丁琳、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、胃复安等,但由于其临床疗效差,并具有一定副作用且停药易复发,使得越来越多的医家开始运用中医中药治疗糖尿病胃轻瘫。
目前，运用中医中药治疗此病时多以辨证治疗为主，或运用古方加减治疗，或运用中西医结合治疗，或用针灸、针药结合治疗,均在一定程度上取得了良好的疗效，且副作用小。
现将近年来运用中医药治疗糖尿病胃轻瘫的概况综述如。
XX1辨证论治辨证论治是中医药治疗疾病的特色之一。
XX**医家根据自己在临床中治疗糖尿病胃轻瘫的不同经验,对其分型及治疗有着不同的体会.崔雅忠5将DGP分为5型论治：①脾胃虚弱型，以健脾益胃为治法，选用香砂六君子汤加减(木香6g,茯苓1５g,党参、白术、陈皮、半夏**10g，砂仁、甘草**3ｇ）。
②肝胃不和型，以疏肝和胃为治法,选用柴胡疏肝散加减(柴胡、陈皮、白芍、枳壳、川芎、香附**ｌOg，甘草３g，百合、乌药**lＯg)。
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武汉市中医医院内分泌科 胡爱民
内容
糖尿病胃轻瘫定义及病理生理
糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫诊断及现代医学治疗
糖尿病胃轻瘫的中医认识 «中医内科临床诊疗指南•糖尿病胃轻瘫»解读 病例分享 小结
糖尿病胃轻瘫定义
糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis，DGP)
糖尿病胃轻瘫的诊断
糖尿病表现 症状：恶心、呕吐、嗳气、早饱、上腹部不适或疼痛、食欲不振等消 化道症状
体征：多无典型的体征，有时表现为上腹部轻压痛、体重下降，严重 者出现恶病质
理化检查：B超、胃钡餐透视、放射核素试验提示胃排空延迟，胃生 物电监测、胃内压测定异常 排除上消化道、肝胆胰等器质性病变和影响胃肠动力药物的因素
多潘立酮（马丁林）
作用机理：阻断胃和十二指肠的多巴胺受体起到促进胃动力作用。 此药不影响胃酸的分泌和血清中胃泌素水平，不能进入血脑屏障。用法 ： 10-20mg，每日 3次，餐前 15-30分钟服用。副作用：主要有偶见头痛 、头晕、嗜睡、锥体外系不良反应如帕金森综合征、乳房胀痛、泌乳、 严重室性心律失常和心源性猝死
崔天凯：上述16个历史案例所涉及的国家中，有哪个是运用综 合调理以达阴阳平衡的中医来看病的？有哪个是协调手指使用
筷子来吃饭的？有哪个是应用单字能独立表意、组合则衍生不
同含义的方块字来表达的？
中医“脾胃”的功能
脾主运化：运化水谷、运化水湿
脾主升清 脾合肌肉、主四肢 胃主受纳、腐熟水谷 脾胃为后天之本
促进胃动力的药物治疗：5-HT激动剂
莫沙比利
作用机理：选择性 5- 羟色胺 4（5-HT4 ）受体激动剂、促 进动力、改善患者的胃肠道症状；本药与大脑神经细胞突触 膜上的多巴胺 D2受体、肾上腺素α1 受体、 5-HT1及 5-HT2 受 体无亲和力，故不会引起锥体外系综合征及心血管症状。用 法：5mg，一日3次，饭前服用。副作用：主要有腹泻、腹痛 、口干、皮疹、倦怠、头晕、不适、心悸等
李媛. 半夏泻心汤加味治疗糖尿病性胃轻瘫临床观察［J］辽宁中医药大学学报 .2013.15（5）：191-192.
胃轻瘫的中医认识（辩证论治）
补气健脾，升清降浊为主
李宗学将64例糖尿病胃轻瘫患者随机分为治疗组和对照组，对照组32 例在常规治疗的基础上加西沙必利口服，治疗组在对照组基础上加用四 君子汤加减的化裁方（基本方：人参（去芦）9g，白术9g，茯苓（去皮 ） 9g，炙甘草 9g，枳实 3g ，丹参 9g ）治疗，疗程均为 4 周，观察患者治 疗前后的症状、胃电图、血糖情况的变化。结果显示治疗组总有效率 93.75%，对照组总有效率 81.25%。两组之间有明显的统计学差异（P＜ 0.05）。
胃轻瘫
胃的运动调节失常
神经损害：交感神经和迷走神经 胃的基本电律改变：Cajal间质细胞减少或消失
体液调节紊乱：
胃的体液调节激素
生长激素
胃泌素
体液调节 激素
胰高血糖素 胃动素
胆囊收缩素
内容
糖尿病胃轻瘫定义及病理生理 糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫诊断及现代医学治疗
糖尿病胃轻瘫的中医认识
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胃轻瘫的中医认识（古今医家观点）
张仲景《伤寒论》《金匮要略》：“满而不痛者，此为痞…半夏泻心 汤主之”“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之” 孙思邈《千金翼方·十六卷》：“食不消，食即气满，小便数起，胃 痹也……痹者闭也，疲也” 张锡纯《医学衷中参西录》:消渴“皆起于中焦而及于上下” 吕仁和:糖尿病胃肠病为脾胃虚、损、劳、衰 仝小林：中焦气机逆乱、脾胃功能失常，以脾胃虚弱为本，以痰浊、 血瘀、气滞为标。 杨叔禹：脾胃虚弱、运化无力为本，气滞食积、胃失和降为标
张新成 , 张学莲 . 背俞穴穴位注射治疗糖尿病胃轻瘫 45 例［ J ］云南中医学院学报， 2007.30（3）：49
内容
糖尿病胃轻瘫定义及病理生理 糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫诊断及现代医学治疗
糖尿病胃轻瘫的中医认识
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《糖尿病中医防治指南》的发布与修订
一步规范糖尿病胃肠病临床诊疗
工作流程
成立指南工作小组 问卷调查 形成指南初稿 专家论证会 文献研究
胃轻瘫的中医认识（中医属性及病机）
本病主要属于“痞满”、“呕吐”等范畴
之
痞满是指胃脘部痞塞不通、胸膈满闷不舒、外无胀急之形、触 濡软、按之不痛的病证。
呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中的食物和水液等经口吐 或仅有干呕恶心的一种病证。
出,
病机：本病为糖尿病迁延日久，气阴耗伤，脾胃受损，纳运无权，升 降失和；兼有情志不畅，肝气不舒，横逆犯胃，受纳运化失常所致。 本病以脾胃虚弱为本，气滞、湿阻、血瘀为标，为虚实夹杂之证。
胃轻瘫的中医认识（辩证论治）
疏肝理气，和胃消痞：
叶方益等将60例DGP患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例在常 规治疗的基础上加健胃消痞汤 ( 基础方 : 白术 15g 苍术 10g 厚朴 10g 枳壳 10g 槟榔 10g 柴胡 10g 川芎 10g 陈皮 9g 香附 15g 丹参 15g 玄参 15g 石斛 15g 鸡内金 10g 炙甘草 5g)口服，同时予针刺治疗（取穴：双足三 里、双内关、中脘、双三阴交），对照组予口服多潘立酮（10mg tid） ，通过治疗前后症状评分变化及胃排空率改善情况进行疗效评价。结果 提示治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率66.7%，两组差异有统计学 意义（P<0.05）。
2007年国家中医药管理局和中华中医药学会组织制定、发布了仝小林主
编《糖尿病中医防治指南》
2014年我科中标承担《糖尿病中医防治指南》部分章节修订任ห้องสมุดไป่ตู้：“糖 尿病胃肠病病变中医临床诊疗指南修订研究”，国家中医药管理局资助
项目（[ZYYBZ-2014(PJ45)]
2015-2017年我科在中华中医药学会领导下，遵照《中医临床诊疗指南 制/修定技术要求》，对2007年版指南糖尿病胃肠病部分进行修订，进
糖尿病常见的消化道慢性并发症，是以胃动力下降、胃排空延 迟、胃节律紊乱等为主要特点，但不伴有机械性梗阻的一组综 合征。 50 ％-76％的糖尿病患者因胃排空延迟而导致各种临床症状的 出现
消化系统结构
糖尿病胃轻瘫病理生理
胃肠激素异常 植物神经 病变
微血管病变 胃肠壁内病变 胃电节律紊乱
高血糖
精神因素 药物因素
李宗学.中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫32例临床观察［J］首都医药，2011.06：17-19.
胃轻瘫的中医认识（辩证论治）
益胃生津，和胃降逆为主
齐学林等将 80 例胃阴亏虚型糖尿病胃轻瘫患者随机分为治疗组和对 照组各40例，治疗组加用一贯煎（生地、沙参、当归、枸杞、麦冬、川 楝子）加减,每日 1剂，对照组加用莫沙必利分散片（ 10mg tid ）， 2 周 为1个疗程，治疗前后及停药 2周后进行中医证候评分并判断临床疗效， 并于治疗前后计算胃半排空时间及延迟时间。结果显示治疗组总有效率 75.00%,对照组总有效率62.50%,治疗组优于对照组(P<0.05)；两组治疗 前后胃半排空时间及延迟时间比较差异均有统计学意义 (P<0.05 或 P<0.01); 两组治疗后胃半排空时间及延迟时间比较差异有统计学意义 (P<0.01)。
叶方益 , 戴孟等 . 中药联合针刺治疗肝胃不和型糖尿病性胃轻瘫的临床观察［ J ］中国 中医药科技，2011.18（3）：248-249.
胃轻瘫的中医认识（辩证论治）
健脾化痰，理气宽中为主
张增建用复胃汤（木香10g砂仁10g半夏 10g党参10g枳实 10g厚朴10g 陈皮10g香橼10g炒莱菔子10g莪术10g茯苓12g白术10g焦神曲10g竹茹10g ）加减治疗67例糖尿病胃轻瘫患者，根据患者治疗前后患者症状及胃肠 造影胃排空情况评价疗效，结果提示总有效率为89.6%。
齐学林，杨亚锋等 . 一贯煎联合西药治疗胃阴亏虚型糖尿病胃轻瘫患者 40例临床观察 ［J］中医杂志，2012.53（18）：1566-1569.
胃轻瘫的中医认识（针刺治疗）
赵兰风等将90例糖尿病胃轻瘫患者随机分为电针组、西药组、电针+ 西药组，电针组在常规治疗的基础上采用电针治疗（取穴双足三里、 中脘、双梁门、双天枢、双上巨虚），每日1次，5次为一疗程，疗程 间休息2天，西药组在常规治疗的同时予莫沙比利口服，电针+西药组 为以上两种疗法合用，治疗2周后进行疗效评价，结果显示电针+西药 组在改善胃排空作用较其他两组明显（P＜0.05），电针组及电针+西 药组总有效率均优于单纯西药组。
药物治疗：改善胃肠动力药物、抗 HP药物
促进胃动力的药物治疗：多巴胺受体拮抗剂
甲氧氯普胺（胃复安）
作用机理：具有中枢及周围性抗多巴胺作用，可使胃窦部肌肉收缩 力加强，控制胃底部容受性扩张，从而协调幽门及十二指肠的活动性， 促进胃排空。本药可明显改善恶心、呕吐等症状。用法：5-10mg，每日 3 次。副作用：主要有嗜睡、口干、腹泻、皮疹、焦虑等，少数患者可 以出现锥体外系反应。短期应用可使症状明显缓解，但由于副作用多不 适合长期应用
促进胃动力的药物治疗：胃动素受体激动剂
红霉素
作用机理：为大环内酯类抗生素，通过刺激胃动素释放和 直接兴奋胃动素受体，促进胃排空。静脉给药比口服作用更 显著。用法：200-250mg，每日3-4次；静脉500mg，每日1次 。短期应用有效，长期应用可产生耐药性致使作用下降。