核医学第十四章 放射性核素治疗(1)
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放射性核素治疗学PPT课件PPT61页
第十七章
放射性核素治疗的 生物学基础及进展
第2页，共61页。
第一节 放射性核素治疗的生物学 基础
一、放射性核素治疗的原理
利用载体或介入措施将放射性核素靶向运送到病变 组织或细胞，或病变组织与细胞能主动摄取放射性药物， 使放射性核素与病变细胞紧密结合，辐射剂量主要集中 于病灶内，发挥最大的治疗作用而对正常组织的损伤尽 可能减小。
第3页，共61页。
放射性核素治疗的物理化学原理：
1.直接作用
2.间接作用
放射性药物浓聚的生物学基础 ：
1. 器官组织的生理功能主动摄取 2. 病变细胞或组织的某些病理特性摄取
3. 影响放射性药物摄取的组织因素
如：血流灌注、血管外间隙的增加、静水压和毛细血管 通透性改变等。
第4页，共61页。
放射性药物的摄取和滞留
一、肿瘤的放射免疫治疗
（一）原理
用放射性核素标记肿瘤相关抗原的特异性抗体， 以抗体作为核素载体，与肿瘤相应抗原结合，使肿瘤 组织内浓聚大量的放射性核素，并滞留较长时间。放 射性核素衰变过程中发射射线的辐照作用破坏或干扰 肿瘤细胞的结构或功能，起到抑制、杀伤或杀死肿瘤 细胞的治疗作用。
第8页，共61页。
2. 发射β射线的核素：短射程（<200μm），中射 程（200μm~1mm），长射程（>1mm）。131I、 32P、89Sr、90Y等
3. 电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子的核素： 射程多为10nm，只有当衰变位置靠近DNA时，才产 生治疗作用。 125I-IUdR
第7页，共61页。
第二节 放射性核素治疗的进展
2．调整131I剂量的因素
①增加剂量的因素：对于甲状腺较大或质地较硬者， 结节性甲状腺肿伴甲亢者，年老、病程长、抗甲 状腺药物治疗效果差者，有效半衰期较短者应适 当增加治疗剂量。
放射性核素治疗的 生物学基础及进展
第2页，共61页。
第一节 放射性核素治疗的生物学 基础
一、放射性核素治疗的原理
利用载体或介入措施将放射性核素靶向运送到病变 组织或细胞，或病变组织与细胞能主动摄取放射性药物， 使放射性核素与病变细胞紧密结合，辐射剂量主要集中 于病灶内，发挥最大的治疗作用而对正常组织的损伤尽 可能减小。
第3页，共61页。
放射性核素治疗的物理化学原理：
1.直接作用
2.间接作用
放射性药物浓聚的生物学基础 ：
1. 器官组织的生理功能主动摄取 2. 病变细胞或组织的某些病理特性摄取
3. 影响放射性药物摄取的组织因素
如：血流灌注、血管外间隙的增加、静水压和毛细血管 通透性改变等。
第4页，共61页。
放射性药物的摄取和滞留
一、肿瘤的放射免疫治疗
（一）原理
用放射性核素标记肿瘤相关抗原的特异性抗体， 以抗体作为核素载体，与肿瘤相应抗原结合，使肿瘤 组织内浓聚大量的放射性核素，并滞留较长时间。放 射性核素衰变过程中发射射线的辐照作用破坏或干扰 肿瘤细胞的结构或功能，起到抑制、杀伤或杀死肿瘤 细胞的治疗作用。
第8页，共61页。
2. 发射β射线的核素：短射程（<200μm），中射 程（200μm~1mm），长射程（>1mm）。131I、 32P、89Sr、90Y等
3. 电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子的核素： 射程多为10nm，只有当衰变位置靠近DNA时，才产 生治疗作用。 125I-IUdR
第7页，共61页。
第二节 放射性核素治疗的进展
2．调整131I剂量的因素
①增加剂量的因素：对于甲状腺较大或质地较硬者， 结节性甲状腺肿伴甲亢者，年老、病程长、抗甲 状腺药物治疗效果差者，有效半衰期较短者应适 当增加治疗剂量。
放射性核素治疗ppt课件
• 3.3. 适应症和禁忌症 • 1. 适应症： （1）转移性骨肿瘤并伴有骨痛患者。 （2）核素骨显像示骨转移性肿瘤病灶异常放射
性浓聚。 （3）恶性骨肿瘤因种种原因未能手术切除或手
术后有残留癌肿，且骨显像证实有较高的放射 性浓集的患者。 （4）白细胞不低于3.5×109/L，血小板不低于 100×109/L。
或骨显像显示转移灶数目减少50%以上； Ⅲ级（好转）： X射线检查证实转移灶的体积减小或其钙化
＞25%，或骨显像显示转移灶数目减少＞25%； Ⅳ级（无效）： X射线检查证实转移灶的体积减小或其钙化
＜25%，或无变化，或骨显像显示转移灶数目减少＜25%或无变化。
3.6. 用药方法 均为静脉缓慢注射。注射前注意核对药名、
期进行血像检查、生化检查。 （4）必要时进行X线检查和骨显像检查。
3.10. 注意事项
（1）治疗应在核医学科医师指导下进行，在有专
门防护条件的活性室注射放射性药物。
（2）治疗过程中，医务人员应按防护要求注意自
身的安全防护，注意用药器皿的回收保管。
（3）应告诉患者该方法为姑息治疗，止痛有效率
为80%~90%。
（3）部分患者可能出现白细胞、血小板计 数一过性下降，经对症处理后恢复，发生不可逆 性骨髓抑制极为罕见。
3.9. 治疗后观察与随访 （1）观察期间应密切注意和记录骨痛消
失、开始缓解、缓解维持和复发的时间。 （2）观察和记录食欲、睡眠和生活质量
的变化，并和治疗前比较。 （3）根据患者临床表现与治疗反应要定
治疗后有WBC和血小板有下降。
3.13. 骨显像评价疗效的价值 骨转移癌病灶农具骨显像放射性药物是使用放
射性核素治疗骨转移癌的主要指针之一，所以 治疗后常用骨显像观察疗效。 3.14. “闪烁”骨痛 临床有5%~10%的骨转移癌患者在给予放射性 核素治疗后2~10天，骨痛加剧，持续约2~4天， 这就是骨痛的“闪烁”现象（flare of pain） 或称为“反跳痛”。为一过性，一般无需特殊 处理，或仅对症处理，但治疗前应向患者说明 情况，使患者有思想准备，以避免患者对治疗 产生疑惑。
放射性核素治疗(共93张PPT)
表. 三种治疗方法比较
方法
并发症
治愈率 复发率
近期
远期
抗甲药物
＜40%
＞60%
皮疹、粒细胞↓ 肝肾功能↓
—
手术
85%
喉返神经麻痹、
15% 甲旁腺功能↓、 甲减
出血、死亡
131碘 ＞95% 1-2% 暂时性甲减
甲减
131碘在甲亢治疗学上的地位
60多年历史，现已成为美国治疗成人甲亢的首选治 疗方法
适应证〔 04年版?核医学标准?〕
1. Graves甲亢患者
2. 抗甲药物治疗过敏或疗效差，或屡次复发， 或手术后复发的青少年Graves患者
3. Graves甲亢伴白细胞或血小板下降的患者
4. Graves甲亢伴房颤的患者 5. Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄
131I率增高的患者
禁忌证
131I治疗Graves病
Grave’s病目前公认它是一种自身免疫性疾 病，活动期TRAb都应该是阳性
有效的治疗方法仍主要是
抗甲状腺药物阻断激素的合成
手术切除大局部组织
131I破坏局部滤泡细胞
均非病因治疗，但认为均有一定免疫调节作 用，改变了本病的自然病史，治疗后先有 TRAb↑，以后逐渐下降
组别 单纯131I
例数 改善
无变化 恶化及新发
103 3（2.9） 89（86.4） 11（10.7）
131I+他巴唑 61 2（3.3） 56（91.8） 3（4.9）
131I+泼尼松 64 27（42.2） 37（57.8）
0
注：三组间比较x2=63.32，P<0.001，括号内为百分数
三组患者131I治疗后3个月GO的转归
放射性核素治疗
心肌灌注显像
利用放射性核素与心肌灌注相结合，检测心肌缺血和心肌梗死的程度。
血管内皮生长因子受体显像
通过放射性核素与血管内皮生长因子受体结合，评估心血管疾病的发展和预后。
其他疾病放射性核素治疗
自身免疫性疾病治疗
针对类风湿性关节炎等自身免疫性疾病，采用放射性核素治 疗以减轻炎症和疼痛。
癫痫治疗
利用放射性核素对癫痫病灶进行定位和照射，控制癫痫发作 并改善患者生活质量。
联合治疗
概念
01
联合治疗是一种将放射性核素治疗与其他治疗方法（如化学治
疗、免疫治疗等）相结合的治疗方法。
应用范围
02
联合治疗可用于治疗各种恶性肿瘤、部分良性肿瘤及一些炎症
性疾病等。
优势与局限
03
联合治疗可以利用不同治疗方法之间的协同作用，提高治疗效
果，但也可能增加不良反应的发生率和严重程度。
03
软组织肿瘤治疗
利用放射性核素植入或涂抹于肿瘤表面，对软组 织肿瘤进行局部治疗。
神经内分泌肿瘤治疗
神经内分泌肿瘤
针对胃肠胰神经内分泌肿瘤，采用肽受体放射性核素治疗，以缩小肿瘤体积 并减轻症状。
生长抑素受体显像
通过使用生长抑素类似物与放射性核素结合，对神经内分泌肿瘤进行诊断和 治疗。
心血管疾病放射性核素治疗
THANK YOU.
病例五：血管瘤的锶-89治疗
总结词
锶-89治疗是一种有效的血管瘤治疗方法， 能够抑制血管瘤的生长并减少出血风险。
详细描述
血管瘤是一种常见的良性肿瘤，但也可能 带来严重的健康问题。锶-89治疗利用放射 性核素发射出的β射线抑制血管内皮细胞的 生长，从而抑制血管瘤的生长。治疗后血 管瘤明显缩小，出血风险降低，患者的生 活质量得到显著改善。
利用放射性核素与心肌灌注相结合，检测心肌缺血和心肌梗死的程度。
血管内皮生长因子受体显像
通过放射性核素与血管内皮生长因子受体结合，评估心血管疾病的发展和预后。
其他疾病放射性核素治疗
自身免疫性疾病治疗
针对类风湿性关节炎等自身免疫性疾病，采用放射性核素治 疗以减轻炎症和疼痛。
癫痫治疗
利用放射性核素对癫痫病灶进行定位和照射，控制癫痫发作 并改善患者生活质量。
联合治疗
概念
01
联合治疗是一种将放射性核素治疗与其他治疗方法（如化学治
疗、免疫治疗等）相结合的治疗方法。
应用范围
02
联合治疗可用于治疗各种恶性肿瘤、部分良性肿瘤及一些炎症
性疾病等。
优势与局限
03
联合治疗可以利用不同治疗方法之间的协同作用，提高治疗效
果，但也可能增加不良反应的发生率和严重程度。
03
软组织肿瘤治疗
利用放射性核素植入或涂抹于肿瘤表面，对软组 织肿瘤进行局部治疗。
神经内分泌肿瘤治疗
神经内分泌肿瘤
针对胃肠胰神经内分泌肿瘤，采用肽受体放射性核素治疗，以缩小肿瘤体积 并减轻症状。
生长抑素受体显像
通过使用生长抑素类似物与放射性核素结合，对神经内分泌肿瘤进行诊断和 治疗。
心血管疾病放射性核素治疗
THANK YOU.
病例五：血管瘤的锶-89治疗
总结词
锶-89治疗是一种有效的血管瘤治疗方法， 能够抑制血管瘤的生长并减少出血风险。
详细描述
血管瘤是一种常见的良性肿瘤，但也可能 带来严重的健康问题。锶-89治疗利用放射 性核素发射出的β射线抑制血管内皮细胞的 生长，从而抑制血管瘤的生长。治疗后血 管瘤明显缩小，出血风险降低，患者的生 活质量得到显著改善。
(核医学课件)17.2放射性核素治疗
原理和机制
放射性核素治疗的原理是利用药物中的放射性同位素释放粒子辐射，通过其 特定的物理性质直接杀死或损伤疾病组织。这些粒子辐射可以通过直接撞击 病变细胞的核酸，破坏其遗传物质，阻止其增殖和生存；也可以通过照射病 变血管，破坏其内皮层，导致血管闭塞和组织缺血。放射性核素治疗具有较 高的精确性和靶向性，可以最大限度地杀伤病变细胞，而对正常组织造成较 小伤害。
症状和体征观察
医生可以观察患者的症状和 体征变化来评估治疗的效果， 如病变大小、疼痛程度和生 活质量等。
放射性核素扫描
放射性核素扫描是一种特殊 的检查方法，通过注射放射 性药物并使用特殊设备来观 察放射性药物在体内的分布 和代谢，以评估治疗的效果。
血液检查
定期进行血液检查可以评估 治疗前后的生物学指标的变 化，如肿瘤标志物和血常规 等。
副作用和风险
1 放射性损伤
放射性核素治疗可能会引起放射性损伤，包括皮肤炎症、疼痛和疲劳等不适。这些副作 用通常是暂时性的，但在治疗过程中需要适当的支持性护理。
2 精神压力
放射性核素治疗可能会对患者的心理状态产生影响，引起焦虑和抑郁等精神压力。提供 良好的心理支持和教育对患者的心理健康非常重要。
效果评估方法
(核医学课件)17.2放射性 核素治疗
放射性核素治疗是一种使用放射性药物来治疗疾病的方法。它的原理是通过 放射性药物释放的放射性粒子直接攻击病变部位的细胞，并破坏它们的功能。 这种治疗方法被广泛应用于多种疾病，如癌症、甲状腺疾病和风湿性关节炎 等。然而，放射性核素治疗也存在一些副作用和风险，包括放射性损伤和精 神上的压力。评估治疗效果的方法有很多，其中包括观察病人的症状和体征， 还可以使用放射性核素扫描和血液检查等特殊检查。
应用范围
武汉大学核医学整理(放射性核素治疗)
核医学放射性核素治疗利用放射性核素及其所释放出来的射线治疗疾病的学科，又称为治疗核医学原理●放射性药物的靶向：以不同方式引入体内后，利用核素与器官或组织的亲和关系，被机体所吸收、分布，参与细胞的代谢过程。
病变细胞代谢旺盛、血流丰富，摄取放射性药物更高。
●放射性药物的辐射效应：发射γ或β射线直接照射病变组织，从而抑制或破坏病变组织细胞，达到治疗疾病目的；而正常组织或细胞摄取少，故不会产生破坏作用。
特点●原理：利用核射线治疗疾病，电离与激发引起一系列的辐射损伤，出现细胞代谢、功能与结构变化。
尤其是增殖旺盛的异常细胞对辐射比较敏感，因此其损伤作用更加明显。
●对病变组织具有选择性：病变组织功能、代谢活性高于正常组织，故比正常组织能更多选择性摄取某些放射性药物，其副作用小。
●治疗作用持久，方法安全、简便。
多数治疗仅需一次口服或注射给药，无创伤，且可重复治疗。
类型●外照射与敷贴治疗：90Y或32P敷贴器治疗某些皮肤病、术后瘢痕、眼科疾病等，90Y前列腺治疗仪治疗前列腺肥大等。
●内照射治疗①普通治疗：口服131I、32P内照射治疗、转移性骨肿瘤及嗜铬细胞瘤治疗等。
②介入治疗：腔内、动脉血管介入、组织间植入治疗等③放射性核素导向治疗：抗体介导的放射免疫治疗、受体介导的核素治疗、放射性核素肿瘤基因治疗等。
核素治疗基本原理利用核素发射出的α、β射线、俄歇电子、或内转换电子在病变组织中产生一系列的电离辐射生物效应，射线作用于组织细胞，将其能量部分或全部移交给组织，通过辐射能的直接和间接作用，使机体生物活性大分子的结构和性质遭到损害，导致细胞繁殖功能丧失、代谢紊乱失调、细胞衰老或凋亡。
达到治疗的目的。
常用的治疗用放射性核素1、α粒子发射体：●射程50~90m，约为10个细胞直径的距离。
短距离释放巨大能量，内放射治疗中有巨大潜力。
LET400倍。
●●211At（砹）和212Bi2、发射β射线的放射性核素：如131I、32P、89Sr、90Y等碘是用于标记有机物和生物大分子首选核素，可通过体外显像测定药代动力学和在病灶内的滞留时间。
《核医学》教学课件：放射性核素治疗
治疗后注意事项
• 短期内禁用含碘食物或药物； • 注意休息，避免剧烈运动； • 短期内避免接触孕妇及婴幼儿； • 对于极个别出现甲亢危象的患者，及
时处理。
疗效评价的标准
好转：症状减轻，体征部分消失，甲状腺
激素水平降低但未降至正常
无效：症状体征均无改善或反而加重，甲
状腺激素水平无明显降低
痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激
比如： 导致DNA链断裂或合成障碍； 使水分子电离形成自由基 ，具有细胞毒性； 引起病灶局部的神经体液失调、生物膜和血管壁通 透性改变、某些物质被氧化形成过氧化物，具有细 胞毒性等等。
选择或评价放射治疗用核素的指标
1. 传能线性密度 2. 相对生物效应 3. 半衰期 4. 作用容积 5. 肿瘤大小、发展与治疗用放射性核
治疗剂量的计算和确定
• 固定剂量法：
一次给药10～15mCi，简单、有效，但甲减发生率高。
• 半固定剂量法：
根据临床情况将治疗剂量分三级。 低剂量3～4mCi； 中剂量5～6mCi； 高剂量7～8mCi； 每次治疗间隔6个月，可有效避免甲减发生。
治疗剂量的计算和确定
• 计算剂量法：
计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定: 70～120μCi(2.59～4.44MBq)之间
素的选择
传能线性密度（LET, linear energy transfer）
直接电离粒子在单位长度径迹上消耗的 平均能量，常用单位KeV/μm，取决于粒 子所载能量和在组织内射程。 高LET（α、俄歇电子）杀伤能力强； 低LET (β)杀伤能力弱。
比如：α射线，仅需1～2个粒子穿过细胞核，即可 导致细胞死亡，β射线则需要2000～3000个粒子才行。
放射性核素治疗ppt
02
放射性核素治疗的临床应用
肿瘤放射性核素治疗
肿瘤放射性核素治疗是一种利用放射性核素发射出的带电 粒子或γ射线对肿瘤进行照射的治疗方法，主要用于治疗甲 状腺癌、恶性黑色素瘤、骨转移瘤等恶性肿瘤。
肿瘤放射性核素治疗具有靶向性高、副作用小、可消灭癌 细胞等优点，同时也可以配合手术治疗和化疗等方法进行 综合治疗。
例如，可以利用放射性核素治疗甲亢、糖尿病、肺炎等疾病 ，也可以利用放射性核素进行内照射治疗，如利用碘-131治 疗甲状腺亢进等。
03
放射性核素治疗的优势与局限
放射性核素治疗优势
适应症广
可用于治疗多种实体肿瘤，如 恶性黑色素瘤、肺癌、前列腺
癌等。
疗效显著
对某些肿瘤具有较高的治愈率， 如甲状腺癌、鼻咽癌等。
放射性核素治疗的疗效与照射 剂量和照射时间等因素有关， 需根据患者的具体情况制定个 体化的治疗方案。
放射性核素治疗对患者的生活 质量影响较小，但仍需关注患 者的心理健康和生活环境等方 面的护理。
05
放射性核素治疗的实际应用及案例
肿瘤放射性核素治疗案例
甲状腺癌的放射性碘-131治疗
放射性碘-131在甲状腺癌治疗中具有广泛应用，通过破坏甲状腺组织、抑制 甲状腺细胞生长和转移，达到治疗和预防复发的效果。
放射性核素治疗ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 放射性核素治疗简介 • 放射性核素治疗的临床应用 • 放射性核素治疗的优势与局限 • 放射性核素治疗的临床试验及研究 • 放射性核素治疗的实际应用及案例 • 总结与展望
01
放射性核素治疗简介
放射性核素治疗定义
放射性核素治疗是一种利用放射性核素进行疾病诊断和治疗 的方法，也称为核医学。
放射性核素治疗课件
1
2
3
4
其他疾病治疗
甲状腺疾病：如 甲状腺功能亢进、
甲状腺癌等
神经内分泌肿瘤： 如垂体瘤、肾上
腺肿瘤等
恶性肿瘤：如肺 癌、肝癌、乳腺
癌等
心血管疾病：如 冠心病、心律失
常等
骨科疾病：如骨 转移癌、骨关节
炎等
皮肤病：如皮肤 癌、牛皮癣等
3
放射性核素治疗的安全性
辐射剂量控制
01
放射性核素治疗的辐射剂量控制 是确保治疗安全的关键
核素成像技术：利用核素成像技术，实时监测病变部位，提高治疗效果
03
核素治疗设备：研发新型核素治疗设备，提高治疗效率和安全性
04
核素治疗药物：研发新型核素治疗药物，提高治疗效果和降低副作用
临床应用拓展
STEP1
STEP2
S 性核素治疗在肿 瘤治疗中的应用 越来越广泛
心血管疾病：放 射性核素治疗在 心血管疾病中的 应用逐渐增多
量，避免过量
定期检查：定期进 行设备检查，确保
设备安全可靠
辐射防护：使用屏 蔽材料，减少辐射
暴露
操作规范：遵循操 作规程，避免操作
失误
副作用及处理
01
副作用：放射性核 素治疗可能会引起 恶心、呕吐、脱发
等副作用
03
预防措施：在治疗前， 医生会向患者详细说 明可能出现的副作用， 并指导患者如何应对
02
03
优点：精确定位，副作用小，治 疗效果显著
04
适应症：适用于多种肿瘤，如甲 状腺癌、前列腺癌、乳腺癌等
甲状腺疾病治疗
放射性碘治疗：用 于甲状腺功能亢进 症和甲状腺癌
放射性碘治疗：用 于甲状腺结节和甲 状腺炎
核医学：放射性核素治疗
• 射线生物效应：射线→组织吸收能量→电离和激发→组 织损伤→调节规律破坏→生物效应（物理、化学和生物 学综合反应的复杂过程，其作用机制还未完全阐明）。
机制一： 内照射→水分子→电离和激发→自由基→细胞毒性→神 经体液失调、生物膜和血管壁通透性改变→细胞肿胀坏死 。
机制二：直接使核酸、蛋白质等生物大分子的化学键断裂，导致分 子结构和功能改变，造成细胞周期阻滞或细胞凋亡。
放射性核素治疗
Radionuclide Therapy
简明核医学教程
• 第十三章 内分泌疾病核素治疗 • 第十四章 骨转移瘤的核素治疗 • 第十五章 核素介入治疗 • 第十六章 核素敷贴治疗 • 第十七章 其他核素治疗
课程设计
放射性核素治疗基础...............................2min 131碘治疗Graves甲亢.............................25min 131碘治疗DTC转移灶..............................17min 131碘治疗其他甲状腺疾病........................1min 放射性药物治疗骨转移癌........................15min 放射性核素介入治疗................................15min
放射性治疗药物
通常包括两部分： 药物部分：其生化性质决定了该药物在靶器
官内的选择性聚集---靶向作用 放射性核素部分：随药物进入靶器官，在衰变
过程中发射出的射线破坏病变组织进行治疗---治 疗作用
核素治疗(内照射)的特点
靶向性；持续内照射； 低剂量率；高吸收剂量
外照射
内照射
射线： X, 射线 能量高， 穿透力强
机制一： 内照射→水分子→电离和激发→自由基→细胞毒性→神 经体液失调、生物膜和血管壁通透性改变→细胞肿胀坏死 。
机制二：直接使核酸、蛋白质等生物大分子的化学键断裂，导致分 子结构和功能改变，造成细胞周期阻滞或细胞凋亡。
放射性核素治疗
Radionuclide Therapy
简明核医学教程
• 第十三章 内分泌疾病核素治疗 • 第十四章 骨转移瘤的核素治疗 • 第十五章 核素介入治疗 • 第十六章 核素敷贴治疗 • 第十七章 其他核素治疗
课程设计
放射性核素治疗基础...............................2min 131碘治疗Graves甲亢.............................25min 131碘治疗DTC转移灶..............................17min 131碘治疗其他甲状腺疾病........................1min 放射性药物治疗骨转移癌........................15min 放射性核素介入治疗................................15min
放射性治疗药物
通常包括两部分： 药物部分：其生化性质决定了该药物在靶器
官内的选择性聚集---靶向作用 放射性核素部分：随药物进入靶器官，在衰变
过程中发射出的射线破坏病变组织进行治疗---治 疗作用
核素治疗(内照射)的特点
靶向性；持续内照射； 低剂量率；高吸收剂量
外照射
内照射
射线： X, 射线 能量高， 穿透力强
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决定剂量因素
甲状腺大小、质地 131I在甲状腺内的有效半衰期 年龄 病程 是否使用抗甲状腺药物治疗 个体敏感性 手术与否
给药方法
131I应空腹口服，服131I后两小时 方可进食，以免影响吸收。
131I治疗后的注意事项
✓ 注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。 ✓ 病情严重者，服131I 2-3天后可考虑用抗甲状腺药
五、疗效评价
痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素
水平恢复正常
好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素
水平降低但未降至正常
无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激
素水平无明显降低
复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状
和体征，甲状腺激素水平再次升高
甲减：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水
平降低TSH升高
总体疗效评价
✓进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲 状腺重量
2.131I治疗剂量的确定
固定剂量法 简单易行、疗效高，早发甲低率高。 推荐剂量： 278-370MBq(7.5-10mci)
计算剂量法
131I治疗量=
计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g） 甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%）
计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定: 70-100μCi(2.6-3.7MBq)之间
➢ “ 131I可能是治疗甲亢成本效益最高 的方法。不久的将来，常用的甲状腺
部分切除术将成为历史” ---David Cooper，JAMA，1998.
第三节 131I治疗分化型甲状腺癌
131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma
131I
甲状腺癌病理
✓分化型（DTC） 甲状腺乳头状癌 滤泡状癌 混合型癌
✓髓样癌 ✓未分化癌
DTC最佳治疗方案：
1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗
复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低3.8-5.2倍。
一. 131I清除术后残余甲状腺组织
Graves甲亢伴白细胞或血小板减少 Graves甲亢伴房颤、ATD致肝损患者 桥本甲亢的患者
禁忌证：
妊娠或哺乳患者 严重肝、肾功能不全者 急性心肌梗死患者 高热、严重感染
131I
三、治疗方法
1. 治疗前准备 ✓禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物
✓测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺 激素和TSH水平
早期反应及处理： 2周内出现的反应为早期反应
1 全身反应：对症治疗 2 局部反应：持续一周左右可自行消
退，不需特殊处理。 3 甲状腺危象
2.晚期反应 甲状腺功能低下
早发甲低：治疗后一年内发生的甲低
原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与 剂量成正相关；个体敏感性
处理：严格掌握适应证，准确计算剂量 及时予甲状腺激素替代治疗
一次治愈率：70.6% 有效率： 90%以上 无效率效的因素
甲状腺肿大明显 131I治疗前使用ATD 甲状腺131I转换率过大
病例分析
131I治疗前
患者胡某，女性，25岁，病史6年 。 症状：典型高代谢症群。 体征：甲状腺明显肿大（重量估计约
280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。 既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。
131I治疗后
症状：高代谢症状消失 体征：甲状腺缩小至正常，眼突 改善，心率72次/分，手震颤（），Wt 53kg 实验室检查：T3、T4、TSH均恢 复正常
患者胡某，女， 51岁， 病程5年。内科药物治疗 效不佳，甲状腺渐进性长 大，约320g。 T3 T4 TSH
131I治疗后
六、131I治疗后不良反应及处理
物治疗。 ✓ 勿揉压甲状腺。 ✓ 2周内禁用含碘食物与药物。 ✓ 服治疗量131I后，女病人12月内避孕。 ✓ 3、6月随访
辅助用药和综合治疗
（1）与抗甲状腺药物综合应用 （2）与β肾上腺素能受体阻断剂合用 （3）甲亢伴突眼病人综合治疗：
同时使用糖皮质激素类药物； 一旦甲状腺激素水平降至正常即 给予甲状腺激素
➢ 甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交
叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生 成减少，甲亢缓解或治愈。
因此，只要131I剂量适当，则可破坏 一部分而又保留一部分甲状腺组织，达 到治疗目的。 “不见血的手术刀”
131I
二、适应证
Graves甲亢患者
抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺 药物过敏者或无效，或用抗甲状腺药 物（ATD)治疗后多次复发，或手术后 复发的青少年Graves甲亢患者
无明显疗效或加重者可增加剂量； 有疗效未愈者减少剂量
八、总结
➢ 各种治疗方法优缺点：
手术：复发率低，并发症多。
内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性 甲低；疗程长、易复发、过敏反应 、肝功能损害、WBC下降。
131I： 疗效好、简便安全、并发症少、费 用低；永久性甲低。
➢ 131I治疗甲亢是核素治疗学最古老、最 成熟、应用最广的典范性治疗方法。
核医学第十四章 放射性核素治疗(1)
第一节 131I治疗弥漫性甲状腺肿甲亢
131I-Treatment of Graves’ disease (GD)
患者胡某，女性，25岁。 症状：典型高代谢症群。 体征：甲状腺明显肿大（重量估计约
280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。
晚发甲低：一年后发生的甲低
原因：不清楚 与甲状腺接受131I剂量的大小无关，且
始终以每年2%-3%的比例递增 非131I治疗所特有，自身免疫功能有关
处理：早期发现，及时甲状腺素替代治疗
七、随访及重复治疗
再次治疗指征： 经第一次131I治疗后，如无明显疗效或加重
、好转未痊愈，或有疗效但又复发者。间隔36个月 再次治疗剂量：
病人临床诊断？ 临床治疗方法有哪些？ 核医学可以治疗吗？
131I(131碘）
一、原理
➢甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状 腺摄取131I超过正常。
➢131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。
➢131I 发射β射线在组织中的射程平均1mm，最 长4mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围 组织影响小。