医院感染知识培训2012年10月

2.下呼吸道感染
临床诊断：符合下列两条之一
(１)出现咳嗽，痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一 1)发热 2)白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高 3)ｘ线显示肺部有炎性浸润性病变 (２)慢性气道疾患患者稳定期（慢支伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支 扩）继发急性感染，并有病原学改变或ｘ线显示与入院时比较有明显 改变或新病变。
2009年10月21日，中山大学中山
眼科中心激光治近视导致集体感 染事件 , 10名患者同日接受手术 后，多人出现眼睛红肿、疼痛等 症状 。
中山大学中山眼科中心
• ０９年１２月８日，媒体报道安徽省霍山县医院发生血液
透析患者感染丙肝事件：０９年以来共有７０名患者在
霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的
说明：
1.导管尖端培养，其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板 表面往返滚动一次，细菌菌数≥15cfu/平板即为阳性。 2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100 cfu/ mL，细菌 菌数相当于对侧同时取血培养的4～10倍；或对侧同时取 血培养属同种细菌。
3.血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织 感染。 ※ 病人有发热，导管尖端培养细菌数≥15cfu/平板、血 培养阳性，诊断为败血症。 ※ 动静脉炎计入心血管感染。 ※ 血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮 肤软组织感染。
或症状强烈提示为医院内感染。
常见部位医院感染诊断
呼吸系统感染
1.上呼吸道感染
临床诊断： 发热（体温≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦 和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断： 分泌物涂片或培养可发现有意义病原 微生物。 说明： 必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等） 所致的上呼吸道急性炎症。
外源性感染（exogenous infections） －又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自 病人体外。 －预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。
• 内源性感染（endogenous infections）
－又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移 位或活动造成的感染。 －预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制
肺炎在鉴别诊断上应注意以下几点：
※肺部可听见罗音，但不发热，要与心衰鉴别。
※ 系统性红斑狼疮多累及呼吸系统，临床上常出现支气 管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，X光片有显示，不算 医院感染。经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列 为医院感染。 ※ 胸部肿瘤接受放疗的患者，放疗1—2月内，在放疗范 围的正常组织可发生放射性损伤，表现炎性反应，称放 射性肺炎，不算医院感染。
５８名患者中，２８名患者诊断为丙肝感染者，其中９名
明确为入院透析前已感染丙肝，其余１９名确定为与血液 透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。
医院感染造成的损失
增加病人的痛苦 增加医疗护理工作的负担
增加个人及医院和社会的经济负担
造成不良的社会影响
医院感染的损失不可低估
医院感染：预防控制为上
医院感染管理发 展历程
• 抗生素前时代。 • 抗生素时代 • 无抗生素时代
1846年美国的 外科手术场 景。当时无 消毒剂，无 手术衣。手 术病人死亡 率极高。
19世纪中期出现的产褥热导致 大批产妇死亡，医院曾因此被称 为“死亡场所”、“产妇死亡之 门”
由于做尸解的医生未经洗手就去处理了 产科病人而导致的感染,就此他提出了漂 白粉洗手措施，从而防止了产褥热的传 播，使病死率下降到1%。
病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两
条之一即可诊断：
1.血液培养分离出病原微生物 2.血液中检测到病原体的抗原物质
说明： 1.入院时有经血培养证实的败血症，在入院后血培养又出现 新的非污染菌或医院败血症过程中又出现新的非污染菌， 均属另一次医院感染败血症 2.血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝 固酶阴性葡萄球菌肉酸杆菌等，需不同时间采血，有两次 或多次培养阳性
《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》
2011年1月
《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》
医务人员在医院感染管理中的职责
1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规 章制度。 2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 3.掌握医院感染诊断标准。 4.发现医院感染病例，及时填写医院感染报告卡并留取标本送病原学 检验及药敏试验，以便指导病人救治，发现有医院感染流行趋势时， 及时报告医院感染管理科，并协助调查。 5.参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进 行各项技术操作，预防利器刺伤。 6.掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤.
病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述六条之一者
１．经筛选的痰液连续两次分离到相同病原体 ２．痰细菌定量培养分离病原菌≥106cfu/mL ３．血培养定量培养分离病原菌≥106cfu/mL ４．纤支镜或人工气道吸引采集下呼吸道分泌物病原菌数≥ 105 cfu / mL；支气管肺泡灌洗分离到病原菌数≥104cfu/mL； 防污染毛刷、防污染支气管肺泡灌洗采集下呼吸道分泌物分 离到病原菌，而原有慢阻肺（含支扩）的病原菌数须≥ 103cfu/mL ５．痰或下呼吸道采集标本中分离到通常非定植菌或其他特殊 病原体 ６．免疫血清学、组织病理学的证据
塞麦尔维斯
Semmel-Weiss
(1818 -1865)
“调查发现，产褥热 是通过医生的手传播 的，病死率高达10%”
• 1847年塞姆 尔韦斯 通过 对产褥热的 研 究，于 1861年发表 了“产褥热 的病原学 观
பைடு நூலகம்
• 1854~1856年克里米亚 战争暴发 • 当时的战地医院条件 非常恶劣，南丁格尔 通过加强清洁卫生， 隔离、病房通风、戴 手套等措施，使当时 战地医院死亡率由 42%下降到2.2%。
下列情况不属于医院感染：
• 在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体 征者。
• 由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。
• 婴儿经胎盘获得的感染，如CMV（新生儿巨细胞病毒感染）， 弓形体发生在出生后48小时以内者。 • 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 • 与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体
• 规范及标准
• 2001年医院感染诊断标准(试行).
• 2003年医疗废物分类目录. • 2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. • 2004年抗菌药物临床应用指导原则. • 2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）
• 2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则
现代手术场景
医院感染相关的法律法规
感染管理工作有法可依
• 法律 • 2004年《中华人发共和国传染病防治法》
• 法规
• 2003年《医疗废物管理条例》
• 2006年《艾滋病防治条例》
• 规章
• 2002年《消毒管理办法》
• 2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》
• 2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》 • 2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》 • 2006年《医院感染管理办法》
说明：
１．痰液筛选标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞 <10个/低倍视野和白细胞>25个/低倍视野或鳞状 上皮细胞︰白细胞≤1 ︰25；免疫抑制或粒细胞 缺乏患者，见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与 白细胞同时存在，白细胞数量可不严格限定 ２．应排除非感染性因素，如肺栓塞、心衰、肺气 肿、肺癌等所致的下呼吸道影像学改变。 ３．病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎 ；出现肺实质炎症（ｘ线显示）者为医院感染肺炎 （包括肺脓肿），报告时需分别标明。
日，共计手术292例，发生感染
166例，切口感染率为56.85%。
宿州眼球事件
• 2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。
• 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件
• 处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、 医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职 务。
血液系统
1.血管相关性感染： 符合下列三条之一即可进行临床诊断： ※ 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性 红斑。 ※ 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散 性红斑并除外理化因素所致。 ※ 经血管介入性操作，发热>38C0，局部有 压痛，无其它原因可解释。
病原学诊断： 导管尖端培养和（或）血液培养 分离出有意义的病原微生物
2.败血症
临床诊断：
发热＞38℃，或＜36 ℃，可伴寒战，合并下列情况 之一： 1.有入侵门户或迁徙病灶 2.有全身中毒症状而无明显感染灶 3.有皮疹或出血点，肝脾肿大，血液中性粒细胞增多 伴核左移，且无其他原因可解释 4.收缩压低于12Kpa（90mmHg），或较原收缩压下 降超过5.3Kpa（40mmHg）
医院感染的诊断和报告
什么是医院感染
医院感染（nosocomial infections）
－是指住院病人在医院内获得的感染
－包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院
后发生的感染 －不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染
-- 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
医院感染的分类
医院感染知识岗前培训
武汉市第十一医院 李峰
学习内容
1.医院感染事件回顾
2.医院感染的历史进程 3.医院感染的法律、法规
4.医院感染的诊断与报告
5.医院感染控制措施 6.医务人员职业防护
医院感染事件
回顾
医院感染 后果严重
1998年4月至5月，深圳市妇儿 医院发生了严重的医院感染暴发 事件，该院1998年4月3日至5月27