冠状动脉性心脏病，简称冠心病，狭...
冠状动脉粥样硬化性心冠心病
均会心绞痛发作
心绞痛--临床分型
除典型劳累性稳定型心绞痛以外
• 劳累性心缺绞血痛性心绞痛 • 自发统性称心为绞不痛稳定型心绞痛 •（混u合nst性abl心e a绞ngi痛na pectoris , UAP） • 不稳定型心绞痛
• 症状：发作性胸痛
–部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
• 体征
压持–续迫发时作发间时闷：紧面缩色苍烧白灼感 3-5出分冷钟汗内逐渐消失
不缓解尖方锐式偶伴心濒率死血感压 发–作时听病诊休含人：服息心不第硝尖自四酸部觉心甘收停油音缩止奔期活马杂动律音
心绞痛诱因 心动过速、休克
饱餐
寒冷
情绪 激动
体力劳动
心绞痛--护理
• 护理评估 • 护理诊断 • 护理目标 • 护理措施 • 护理评价
护理--护理评估
• 健康史
–现病史
发病有无诱因
–既往史 –日常生活形态
疼痛发作特征 有无易患因素
• 身体状况
疼痛部位
–症状 –体征
• 辅助检查 • 心理和社会支持
疼痛性质 疼痛诱因 疼痛时间
护理--护理诊断
• 舒适度改变 • 活动无耐力 • 焦虑 • 知识缺乏 • PE：潜在并发症：心肌梗死
吸烟
心绞痛--临床表现
• 症状：发作性胸痛
–部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
• 体征
–发作时：面色苍白 出冷汗 心率血压
– 听诊：第四心音奔马律 心尖部收缩期杂音
心绞痛--严重度分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限 Ⅲ级：一般体力活动明显受限 Ⅳ级：一切体力活动都引起不适
冠心病名词解释
冠心病名词解释
1、冠心病名词解释：冠状动脉性心脏病的简称。
主要由冠状动脉粥样硬化，造成冠状动脉血液供应不足而引起。
可产生心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。
2、冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，一般是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或者闭塞，心肌细胞得不到充足能量及氧气，甚至出现坏死而引起的一种疾病。
3、当冠状动脉内有粥样斑块形成引起血管的狭窄时，狭窄较轻尚能满足心肌的血供氧供，一旦体力劳动心率增快时便会导致血供不足，缺氧会使心肌细胞局部酸性代谢物增多引起疼痛。
狭窄较重时可能会导致心肌细胞坏死，致急性心肌梗死。
在冠心病治疗上，建议长期使用阿司匹林进行抗血小板聚集；使用扩张冠状动脉的药物比如单硝酸异山梨酯等改善。
冠心病
三、外科手术治疗 主-冠状动脉旁路 移植术 四、PTCA及支架植入 五、不稳定性心绞痛的处理 1.卧床休息、严密监护、检测、预防心梗 2.硝酸甘油或消心痛 舌含或静滴 3.及早用β受体阻滞剂和（或）钙通道阻 滞剂 4.抗血栓 阿司匹林或肝素 5.介入或手术治疗
心肌梗死
【 定义及特点 】
心肌梗死即心肌缺血性坏死。为在冠状 动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减 少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺 血导致心肌坏死，属冠心病的严重类型。 临床特点：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、 白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及 心电图进行性改变；可发生心律失常、休克 或心力衰竭。
4.坏死组织1～2周后开始吸收并逐渐 纤维化；6～8周形成瘢痕愈合（陈 旧性或愈合性心梗）
【 病理生理 】 左心舒张和收缩功能障碍所致 血流动力学变化 【 临床表现 】 一、先兆 50%～81.2% 以新发生的心绞痛或原有心绞痛 加重最为突出
二、症状
1.疼痛 2.全身症状 3.胃肠道症状 4.心律失常 75%～95%。以室早 最多见 5.低血压和休克 6.心衰 32%～48%。主要为急性 左心衰。
【 治疗 】
原则：改善冠状动脉的血供和减轻心肌耗 氧，同时治疗动脉粥样硬化 长期抗凝（阿司匹林）及降脂以稳定斑块， 减少不稳定性心绞痛及心梗的发生 一、发作时的治疗 1.休息 立刻休息、去除病因 2.药物治疗 硝酸酯制剂 ①药理作用②药物选择
二、缓解期的治疗
（一）非药物治疗 饮食、精神因素、适当体力 活动、禁烟限酒等 （二）药物治疗 1.硝酸酯制剂 不良反应及禁忌症 2.β受体阻滞剂 ①药理作用②常用药物③用药注意 3.钙通道阻滞剂 ①药理作用②常用药物③用药注意 4.抗血小板治疗 阿司匹林或噻氯匹定 5.其他 高压氧、体外反搏、兼心衰者用洋地黄
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和/或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
临床分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型。
一、护理评估1.病史：有无糖尿病、高血压病史，有无劳累过度、情绪激动等诱因。
2.评估胸痛的部位、性质、持续时间及有无伴随症状。
3.胸痛发作时心电图变化，有无 ST段、T波改变。
4.心理社会反应：因疾病反复发作，患者易产生焦虑情绪。
二、护理问题1. 疼痛胸痛与心肌缺血、缺氧有关。
2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。
3.潜在并发症心肌梗死。
4.知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。
三、护理措施1.疼痛发作时应卧床休息，必要时给予氧气吸入，以改善心肌缺氧，缓解疼痛。
2.饮食为低盐、低脂、低胆固醇食物，少食多餐，不宜过饱，避免刺激性食物。
3.监测生命体征的变化，给予心电监护，备好抢救药品、物品及设备。
4.患者长期服用血小板抑制剂，应观察有无牙龈出血、血尿、便血、皮下出血等出血倾向。
5.及时听取患者主诉，做好疾病知识健康宣教，减轻患者心理负担，避免情绪紧张及不良刺激。
6.保持大便通畅，排便时不可过度用力，必要时给予缓泻剂。
7.疼痛发作时，按医嘱给予硝酸酯类药物舌下含服或静脉滴注，严格控制输液滴数，观察有无面部潮红、头部胀痛、头晕、低血压等副作用。
8.疼痛发作时应立即停止活动，病情稳定后可做适当的体力活动或体育锻炼。
四、健康指导1.告诉患者及家属有关病因，避免劳累、情绪激动、感染等诱发因素，保持大便通畅，戒烟酒。
2.患者活动时出现脉搏增快、呼吸困难、胸痛时要立即停止活动，必要时舌下含服硝酸甘油。
3.按医嘱服用药物，不可自行减量或擅自换药。
教会患者急救、自救知识，有异常时立即就诊。
4．外出时随身携带硝酸甘油，告知患者药瓶开封后每6个月更换一次，确保药物疗效。
冠状动脉性心脏病的生理学研究综述
脂 ， ， 尿酸 、 脉压 血 血清胆红素 ， 、 血糖 血红蛋 白等多种生理 因素环
境与冠心病发作的相 互关 系的研究 。
１ 血脂异 常与冠状动脉性心脏病
血尿酸是人体 内的嘌呤代谢 产物 ， 主要 由细胞代谢分解 的核 酸、 中的嘌呤和其他 嘌呤类化合物分解而来 。Ｐｄｕ 食物 ｕｄ 等经过 ６
并使冠状动脉微小 动脉 重构 ， 导致冠脉血流储备力 的降低 。 ５％ 一 ５ ； 级 ， １ ７％ Ｉ Ｖ 管腔狭窄在 ７ ％ 以上 。动脉 粥样硬化 的发生 事件 ， ６
是一个 十分漫长 的过 程 ， 是多种危险因素长期 、 复作用于大 、 反 中 高 Ｐ Ｐ时切应力 的变 化 ， 亦可诱导冠脉斑块的不稳定化 。 型动脉 的结果 ， 跟很多生理 因素有关 ， 文将综述 近几年 来关 于 ３ 血尿酸 、 本 血清胆红素与冠状动脉病变
年龄 、 血管疾 心 冠状动 脉在严重变窄或被 阻塞 时所无法应付 的一种状 况 ， 结果造 病 的预测作用 均小 于脉压 。即使 是调整 了性别 、
脉压仍然是冠心病事件 一个较 强 的独 立的预测 因子 ， 冠状 成 了劳力性心痛或心绞痛 。如果流 向部分心肌 的血液 ， 由于血栓 病史 ， 阻塞了一条冠状动脉 而突然大量减少 ， 你就会心脏病发作 。 动脉粥样硬化 造成 冠脉管腔狭窄 是冠心病 患者心 肌缺血 的重要 其中冠心病绝大 多数 由冠状动脉粥样硬 化引起 ， 其特点为粥 病理 生理基础 ， 选择性冠脉造 影是判 断冠脉 狭窄 的最 重要 方法 ， 样硬化斑块 的分 布多在近侧段 ， 且在分支 口处较重 ； 早期 ， 斑块分 冠脉 积分 系统 可较 准确地定量分析冠脉狭窄程度。近年来 ， 越来 Ｐ 脉压 ） 是中老年心 散， 呈节段性分布 ， 随着疾病 的进展 ， 邻的斑块可互相融合。在 越 多的证 据表 明作为血压主要成分之一的 Ｐ （ 相 横切面上斑块 多呈新 月形 ， 管腔呈不同程度 的狭窄 。有时可并发 血 管意外 （ 特别是冠心病 ） 的独 立危 险因素。Ｐ Ｐ问题 已引起人们 Ｐ导致动脉血管 的更 大牵拉 ， 加快弹 力纤维 的 血栓形成。其 中冠心病绝 大多数 由冠状动脉粥样 硬化引起 ， 冠状 的普遍重视 。宽 Ｐ 血管壁 弹性成分容 易疲 劳和断裂易发展 为动 脉 动脉粥 样硬化根据斑块 引起管 腔狭 窄的程度 可将 其分为 ４级 ： 退行 性变 及断裂 ， Ｉ 易致 内膜损伤 ， 导致动 脉粥样硬 化及血栓 而 级， 管腔狭窄在 ２ ％以下 ； ５ Ⅱ级 ， 窄在 ２ ％ 一５ ％ ； 狭 ６ ０ Ⅲ级 ， 窄 瘤并 最终 导致 破裂 ， 狭
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。
是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
我国冠心病发病率正在逐渐上升,已成为严重影响劳动力和威协生命的主要疾病。
患者一旦患有该病，不仅反复受到心绞痛的折磨，逐渐丧失工作能力，而且心理上更是经常处在对心肌梗塞的恐惧之中。
内科治疗虽有一定的效果，但伴随的各种限制常使患者的生活质量很差。
目前，由于冠状血管造影和人工心肺机体外循环技术的不断改进，冠状动脉外科已广泛应用于临床。
凡在合理的药物治疗下不能控制的致残性心绞痛伴左、右冠状动脉主干狭窄及冠状动脉多支多处病变者是最主要的适应症。
此类病员，由于预后恶劣，应争取手术。
冠脉搭桥术是采用病人自身大隐静脉或胸廓内动脉连接于升主动脉和狭窄远端冠状动脉之间,使足够的氧合血跨过狭窄部位直接流入狭窄远端冠状动脉,以供给缺血心肌,从而缓解症状,改善心脏功能。
冠脉搭桥术是治疗冠心病的一种积极有效方法,可延长病人生命,改善患者的生活质量,搭桥病人,尤其是多支冠状动脉梗阻的重症病人,术后生存率明显高于单纯药物治疗,随着技术的发展,冠脉搭桥这种手术方法已变得日益安全、可靠。
冠状动脉旁路移植术，俗称冠脉搭桥术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，已有三十我年的历史。
冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。
且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。
冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。
不过所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。
用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。
用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。
冠状动脉粥样硬化性心脏病(新)
4.动态心电图（Holter）
连续记录24小时ECG。 可发现ECG ST-T改变和各种心律失常。 出现时间可与病人的活动和症状相对照。 适用于静息ECT正常不能做运动试验者。 尤其是老年人。
㈢ 放射性核素(Radionuclide) 1. 201T1-心肌显像、兼作负荷试验。 201T1-（铊）可被正常心肌摄取。 心肌缺血区，心肌梗死后瘢痕部显示 核素分布稀疏即灌注缺损。 2. 放射性核素心腔造影—99Tc心血池。 意义：可测定左心室射血分数（评价 心功能）、显示室壁局部运动障碍。
3.诱因（induced factors） 常由体力劳动或情绪激动所诱发。 疼痛发于劳累或激动的当时。早晨好发。 4.持续时间（duration）
一般疼痛出现后3-5min以内逐渐消 失（<30min）。舌下含用硝酸甘油可 在2-3min内使之缓解。停止原来诱因即 可缓解。可数天或数星期发作一次。亦 可一日内多次发作。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
Coronary atherosclerotic heart disease
心内科3
冠状动脉粥样硬化性心脏病
一、概念 指冠状动脉粥样硬化使血管腔 阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起 的心脏病。它和冠状动脉功能改变 （痉挛）一起统称为冠状动脉性心 脏病（Coronary heart disease CHD）, 简称冠心病、亦称缺血性心脏病 （ischemic heart disease）。
发生劳累性心绞痛不到1个月。
② 稳定型心绞痛已数月不发生疼痛，
再次发生不到1个月
⑶ 恶化型心绞痛
（accelerated angina pectoris）
原为稳定型心绞痛者，在3个月
内疼痛的频率、程度、时限、
冠状动脉粥样硬化性心脏病
【病因】
冠心病是多因素导致的疾病，这些因素称为危险因素或易患 因素。 主要危险因素：
1 、年龄 性别 年龄:40岁以上，性别:男性或女性绝经期后。
2、血脂异常 与动脉粥样硬化有关的是TC、TG、LDL和VLDL增高； HDL减低，ApoA降低和ApoB增高，脂蛋白（α）增高等。
3、高血压 高血压病人患本病者较血压正常者高3-4倍。
（3）冠状动脉介入治疗 （4）外科治疗 对病情严重，药物治疗效果不佳，经冠脉造
影后显示不适合介入治疗者，应及时作冠脉搭桥术。
（5）运动锻炼
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（二）不稳定型心绞痛
目前趋向将稳定劳力性心绞痛以外的缺血 性胸痛统称之为不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 斑块不稳定 易出血破裂血栓形成 临床的不稳定性 易进展至心肌梗死
心绞痛的治疗应达到两个目标，即缓解急性 发作和预防再发作。 1、发作时的治疗 （1）休息 发作时应立即休息。 （2）药物治疗 宜选用硝酸酯制剂。这类药物可扩张
冠脉，增加冠脉循环的血流量；还可扩张周围血管，减少 静脉回心血量，减轻心脏前、后负荷，从而缓解心绞痛。 1）硝酸甘油片 2）硝酸异山梨酯 在应用上述药物的同时，可考虑用镇静剂。
少数情况为冠脉痉挛致管腔闭塞
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UNSTABLE CORONARY ARTERY DISEASE
Thrombus forms and extends into the lumen and the plaque
thrombus
lipid core lipid core
adventitia
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（2）药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛药物，可单独选用、
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冠状动脉性心脏病，简称冠心病，狭...
冠状动脉是为心脏本身提供供血的动脉，心脏作为身体的一台血泵，为全身提供血液、氧气。
那么当冠状动脉出现狭窄或阻塞，导致心脏不能正常工作时就会出现二大类状况：
一是心脏本身的缺血、缺氧；
二是全身的缺血、缺氧。
那么，心脏本身的症状，就是心前区不适、胸痛，如果症状较重，会出现全身症状，比如胸闷、全身无力等。
当然任何一样疾病都会有比较明确的诱因，可以把心脏作为一台发动机，不过这台发动机从来不休息，所以代偿能力特别强，不到万不得已，不会出现症状。
只有当冠状动脉狭窄，发动机油路堵塞不畅通到一定程度，再加上一定的诱因，比如上坡，加速，拉重货等需要发动机转逗更快、更费油时，才会出现发动机使不上劲，甚至是停机。
所以，胸闷、胸痛等症状一般都与活动、劳力有关，休息后可以很快好转。
不要轻易的认为是老了、缺少锻炼，给自己找一些理由，这样容易漏诊。
当出现以上情况时，请到医院就诊，做一些相关的检查，比如心电图、运动平板试验、冠脉造影等，从而明确是否有异常。
当确定为冠心病时，让医生确定严重程度，之后再制定治疗方案，是进行生活方式治疗，还是药物治疗，或者是介入手术治疗。
值得一提的是心脏缺血50%以上人才会有感觉，所以平时养护心脏很关键，特别是在夏季心经当令的时候，一定注重心脏的养护，一方面情绪保持愉悦，另一方面适当服用调养心脏的产品。