患者下肢水肿形成原因和水肿处理措施

患者下肢水肿形成原因和水肿处理

人体血管外组织间隙体液的积聚，即为水肿。受重力因素影响，下肢水肿较上肢水肿多见，它可以是局部病变的主要表现，也可以是全身疾病的一部分或早期反应。血管及淋巴管是输送体液的主要通道，任何因素使体液偏离通道就可能形成水肿，引起下肢水肿原因和机制相对复杂。

下肢水肿形成原因

淤堵

水肿大多数原因是某些关键环节的淤堵，即水钠潴留，比如：

肾病性水肿主要是肾小球滤过和肾小管重吸收的障碍；

心病性水肿主要是右心衰竭造成体循环不畅；

肝病性水肿主要是门静脉高压，其他还有局部的血栓、血管及淋巴管的破坏和受压。

渗漏

水肿的第二个重要原因是毛细血管渗漏，即渗透性或渗透压的改变，比如：

低蛋白血症引起血管胶体渗透压的降低；

炎症引起的血管通透性增加；

肝病性水肿和肾病性水肿也常常包含低蛋白血症的因素。

因此，一般情况下可以说，水钠潴留是水肿发生的主要原因，而毛细血管的压力梯度决定了水肿的定位。

甲减造成的粘液性水肿是一种特殊的情况，它主要是由于甲状腺激素减少使溶酶体内粘多糖分解酶活性降低，粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为非凹陷性水肿。

遇到下肢水肿处理

第一步：区分凹陷性与非凹陷性水

临床上遇到下肢水肿的患者，首先要区分凹陷性水肿与非凹陷性水肿。引起非凹陷性水肿的疾病较少，主要包括甲减引起的粘液性水肿和局部淋巴管损伤所致的淋巴水肿。凹陷性水肿是更多见的情况，需要考量一下是否存在堵或漏因素。

第二步：区分单侧与双侧水肿

第二步需要区分是单侧水肿还是双侧水肿。单侧水肿基本是局部淤堵所致，比如下肢深静脉血栓形成、单侧下肢静脉受压等。

双侧下肢水肿需要结合患者有无合并症状进行分析：

心病性水肿一般根据右心衰竭的表现不难确定；

肾病性水肿可以合并晨起眼睑及颜面浮肿、尿的改变、血压改变等；

肝病性水肿往往有慢性肝病史，常常合并腹水；

营养缺乏性水肿主要是由于低蛋白血症，不少也合并维生素B1 缺乏，多出现于恶病质或长期进食较差、肝功能受损的患者；

慢性下腔静脉阻塞综合征也可引起下肢水肿，主要原因有血栓形成、恶性肿瘤压迫或肿瘤组织侵入静脉内引起阻塞等，可以表现腹胀、腹壁静脉曲张、肝脾肿大等，有时与肝硬化不易鉴别。

第三步：药物作用不可忽视

最后，需要考虑药物的原因。

细胞毒性药物导致的肝肾损伤，长期使用非甾体类镇痛药引起的肾功能损伤，糖皮质激素导致的水钠代谢紊乱等等，都需要高度重视，以及合并高血压患者应用的钙离子拮抗剂、合并糖尿病患者应用的胰岛素都有可能带来下肢水肿。

患者合并下肢水肿，可以从是否凹陷、单侧双侧、合并症及药物

因素等方面逐步鉴别。