从脾胃论治糖尿病187例
徐远教授从脾论治糖尿病方验
徐远教授从脾论治糖尿病方验摘要：糖尿病属于中医“消渴”的范畴，是一种常见的内分泌代谢性疾病。
从古至今，本病的中医研究有从肾论治、从肝论治、从脾论治，以及从瘀论治等。
徐远教授认为“当今2型糖尿病患者多数脾常虚，肝常旺”，脾虚导致的运化及气机升降失调与糖尿病的发生发展有着密切的关系，本文简要介绍徐远教授从脾论治糖尿病的临床经验，如脾气虚宜补、气陷宜升；脾虚兼夹湿浊以健脾为本、同时兼顾化湿、如芳香除湿、淡渗利湿、苦寒燥湿；对肝旺脾虚者调肝健脾案例也将简介，以飨同道。
关键词：消渴，临证经验，脾虚，肝旺，辨证论治，徐远徐远，女，教授、主任医师、双百工程指导老师，从事中医临床、科研数十年，精研医理，勤于实践，尊古而不泥古，多年来对糖尿病的病机及治疗有独到见解，主张中西医优势互补治疗糖尿病及其并发症，同时重视糖尿病患者的体质调理。
徐教授认为，既要重视健脾又要重视祛湿浊、肝脾同调。
笔者有幸跟随徐教授临证学习，亲聆教诲，获益匪浅，下面介绍徐教授治疗糖尿病的经验。
1.论治消渴以脾为要糖尿病是饮食密切相关代谢性疾病。
古人认为脾脏位于中焦，与胃相表里。
《素问•经脉别论》中提到：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……水津四布，五经并行。
”指出脾主要的生理功能为运化水谷，输布精微，脾胃乃后天之本，气血生化之源，人体气机升降的枢纽。
《素问·太阴阳明论》曰：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。
”可见只有饮食运化输布正常人体才能健康。
反之《素问·奇病论》曰：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。
肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。
”提出嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，内热致消的病理机制。
对于消渴一证，赵献可在《医贯·消渴论》中指出：“脾胃既虚，则不能敷布其津液，故渴。
”进一步说明了脾胃与消渴的关系，笔者在临床中见到许多糖尿病患者，三多症状并不明显，常因疲倦乏力、纳差、精气神不足、腹胀、腹泻等脾虚表现而就诊。
糖尿病从脾论治成功经验处方
糖尿病从脾论治成功经验处方脾失健运，精气不升是糖尿病的病机关键。
血糖乃饮食所化精微，由于脾失健运，血中之糖不能输布于脏腑，营养四肢，使血糖蓄积而增高，蓄积过多的血糖随小便漏泄而排出体外，致使尿有甜味，尿糖阳性。
消渴一病其主因应责之于脾虚失运，导致清气不升，浊气不降，堆积体内，变生诸病。
治疗当以健脾升清降浊为主，使食入之水谷精微能得到正常的利用，壅积在体内的湿浊能及时清除。
作者拟方升清降浊运脾汤。
2型糖尿病都有一脾胃受损、运化失司、痰湿阻滞的病理过程，此时无明显的口渴、多饮、多尿、消瘦等阴虚内热的症状，而是以乏力、倦怠、气短、懒言、身体肥胖等脾气虚弱、痰湿阻滞症状为主。
患者的空腹血糖可能正常，而是以餐后血糖增高为主，胰岛素水平不低，有些还增高，以胰岛素抵抗为主。
辨证当属脾气虚弱、痰湿阻滞。
治疗应益气健脾化痰，旨在恢复脏腑功能，祛除痰湿。
施今墨先生在治疗消渴病时亦谈到：“除滋阴清热外，健脾补气实为关键的一环。
”《景岳全书》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾两脏病也。
盖以肝木克土，脾气受伤而然。
使脾气本强，即有肝邪，未必能人，今即易伤，则脾气非强可知矣。
”处方一：降糖方治疗2型糖尿病【药物组成】黄芪30g，玄参30g，生地黄30g，葛根15g，苍术15g，丹参30g，地骨皮30g，山药10g。
【随症加减】如烦渴、便干、脉数者加石膏、黄连、麦冬；尿量多、手足心热者加山茱萸、茯苓、泽泻；血糖持续不降加天花粉30g，地骨皮加至100g。
【治疗方法】每日1剂，水煎取汁300ml，分2次早、晚服，1个月为1个疗程。
【功效】补气生津，滋阴润燥。
【临床运用】临床治疗68例，显效43例，有效22例，无效3例，总有效率95.6%。
王某，男，36岁，干部。
患者自觉困乏无力，多汗1年余，加重3天。
1年前无明显诱因而自觉周身困乏无力、多汗、活动后较甚，易烦躁。
无厌油腻，服了一些降糖西药后效果不佳。
脾胃分治理论治疗糖尿病
脾胃分治理论治疗糖尿病传统观点认为糖尿病（消渴病）病机为阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，涉及肺、胃、肾等脏腑。
从脾胃论治糖尿病虽早有论述，但或从胃火燥热加以论述，或笼统地概以脾胃功能失调。
对脾与胃在糖尿病的各自作用，以及糖尿病各个时期脾胃作用尚未作明确阐述。
本文试从脾胃分论来初步探讨脾胃在糖尿病各期的各自作用。
1、从脾胃论治糖尿病溯源脾胃与糖尿病（消渴病）的关系的论述散见于各代医论之中，早在《素问奇病论》即有：“五味入口藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。
此人必数食甘美而多肥也。
肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。
”提出了肥甘厚味，脾不能为胃行精气，内热致消的机制。
赵献可《医贯消渴论》曰：“脾胃既虚，则不能敷布津液故渴。
”近代张锡纯也指出糖尿病是由于“元气不升，大气下陷，脾不散精。
”现代流行病学调查发现，糖尿病患者很大部分有疲乏、多食口干、大便不畅等症状，提示了脾虚、胃热在糖尿病形成的重要作用。
现代研究也认识到了脾胃与糖尿病的关系，如熊曼琪等较早提出了脾虚是糖尿病的重要病机，并从体质、饮食、情志及误治等损伤脾气而致消渴进行了分析。
潘善余认为，脾气虚弱是糖尿病的病机关键。
刘承琴认为脾虚湿盛是胰岛素抵抗的病理基础，痰浊瘀血是胰岛素抵抗的病理产物。
2、脾不散精、胃火雍盛，糖尿病始成综上所述，脾胃与糖尿病的关系已被认识，但多以脾胃虚弱作为主因，脾失健运而致水谷精微不得输布，五脏不得滋养，津不上乘则肺生燥热，消渴由生。
这种认识突出了脾虚在糖尿病发生发展的作用，但于认识上仍不能完全摆脱传统阴虚燥热论的束缚。
特别是模糊了脾胃两脏器在糖尿病发生发展的各自作用，把脾胃两脏器的不同功能笼统地视为脾胃虚弱。
脾胃功能在生理和病理上均有不同。
生理状况下，胃主受纳；脾主运化，为胃行其津液，共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布。
正如《内经经脉别论第二十一》所言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
从脾胃论治糖尿病187例
从脾胃论治糖尿病187例发表时间：2016-05-27T11:36:40.340Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第5期作者：李俭胜[导读] 脾胃湿热：呕恶，纳呆，肢体困重，便溏不爽，或面目发黄，或身热不扬，汗出不解，渴不多饮，舌红苔黄腻，脉滑数。
李俭胜河南省西华县人民医院河南西华 466600【摘要】糖尿病属于中医的消渴病范畴。
笔者从脾胃论治糖尿病187例，取得了良好的疗效。
【关键词】糖尿病；临床资料；疗效标准【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-357-011 西医诊断及中医辨证分型标准1.1 西医诊断标准：空腹血糖>7mmOI / L，餐后2 小时血糖>11.1mmOI / L，糖化血红蛋白>6.5mmOI / L。
1.2 中医辨证分型标准1.2.1 脾阴虚胃燥津伤：食欲不振或饥不欲食，痞闷，腹胀，便结，体瘦，倦怠，口干渴涎少，舌红少津，苔少或无，脉细数。
1.2.2 脾气虚湿盛胃呆：食少，腹胀，大便溏薄，神疲，肢体倦怠，舌淡胖边有齿痕，脉弱。
1.2.3 脾胃湿热：呕恶，纳呆，肢体困重，便溏不爽，或面目发黄，或身热不扬，汗出不解，渴不多饮，舌红苔黄腻，脉滑数。
2 临床资料187 例患者均为门诊病人，男性84例，女性103 例，全部为II型糖尿病，年龄在38~ 65岁之间。
病程最短4年，最长20年。
187例患者辨证分型为：脾阴虚胃燥津伤者121例；脾气虚湿盛胃呆44例，脾胃温热者22例。
3 治疗及观察方法3.1 治疗方法按辨证分型服药，脾阴虚胃燥津伤者处方：沙参15 g，麦冬15 g，白芍15 g，山药、茯苓各12 g，五味子12g，甘草6g；脾气虚湿盛胃呆者处方：党参30g，黄芪40g，白术12g，苍术15 g，茯苓、泽泻、各12 g，鸡内金30g；脾胃湿热者处方：厚朴10 g，茯苓、泽泻、黄连各15 g，白芍15 g，党参、黄芪各20 g。
从脾论治糖尿病，糖尿病患者一定要看
从脾论治糖尿病，糖尿病患者一定要看
中医认为脾气虚弱，运化功能障碍，散精功能失职，使津液不能上输，机体乏津，化燥生热，故需饮水自救，因此糖尿病患者经常可见口干、口渴、多饮等症状。
李东垣在《东垣十书》中有这样的描述：“脾气不足，则津液不能升，故口渴欲饮。
”脾虚功能失调，气血生化乏源，不能充养四肢百骸，所以乏力、消瘦；另外脾虚日久，精微不布，心肺肝肾长期失养，最终可以出现五脏皆虚的病理转归。
所以在临床上，益气健脾是糖尿病必不可少的治法之一。
我有这样一位患者，男， 47岁，空腹血糖20mmol/L，医院要求注射胰岛素口服降糖药，患者拒绝接受。
于是来寻求中医治疗，找我看诊时，患者乏力，口干口渴，喝水量大。
大小便比较正常。
舌质软，舌苔白厚，脉虚数粘滞。
诊断为脾胃虚弱证，治法以补气健脾为主。
方用人参、黄芪、白术补脾益气；神曲消食和胃；麦冬、五味子养阴生津；青皮、陈皮理气；再配伍当归补血活血；黄柏清热燥湿；升麻、葛根升阳止泻；炙甘草调和诸药。
服药一段时间之后，患者空腹血糖5.6mmol/L。
乏力减轻，口干口渴减轻。
舌红，苔变薄一些。
效不更方，继续服用一段时间，患者血糖稳定，各种症状基本消除。
糖尿病患者一定要时刻注意减轻脾胃的负担，促进脾胃功能的恢复，因此糖尿病患者要会吃，选择对脾胃有益处的食物。
另外如果没有严重的心脑并发症，建议糖尿病人每天都要坚持运动，但是要量力而行，更要持之以恒。
从脾胃论治糖尿病（一）
从脾胃论治糖尿病（一）从脾胃论治糖尿病(一)【摘要】糖尿病的发生、发展与脾胃功能失调有着密切的联系。
对于糖尿病的治疗，必须要调理脾胃，以益气健脾，和胃养阴为大法。
从脾胃论治的溯源认为“百病皆由脾胃衰而生也”，脾胃功能失调是糖尿病的基本病机，糖尿病贵在调理脾胃。
【关键词】糖尿病脾胃功能中医病机健脾和胃笔者在临床实践的基础上，结合历代文献，认为脾胃功能失调是糖尿病的重要病机，现略述如下。
1从脾胃论治溯源李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中提出：“百病皆由脾胃衰而生也”，糖尿病亦是如此。
早在《素问·奇病论》即有：“五味入口藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。
此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。
”提出嗜食肥甘厚味，脾不能为胃行其津液，内热致消的机制。
近代张锡纯也提出了糖尿病是由于“元气不升，大气下陷，脾不散津。
”《类证治裁·三消论治》认为：“小水不臭反甜者，此脾气下脱，症最重”〔１〕“中气不足，溲便为之变”，“清气在下，则生飧泄”。
糖尿病患者可表现为大便稀溏，甚至泄泻。
脾为后天之本，气血生化之源。
若脾虚不能运化水湿，即脾不散津，精微物质上不能输注于肺，而下注膀胱，则尿多尿甜而成消渴；津液趋下，从小便而走，则体内水液匮乏，饮水自救则多饮；精微物质随尿大量外泻而不能被人体所吸收故逐渐消瘦。
现代研究也认识到了脾虚湿盛是胰岛素抵抗的病理产物〔２〕。
2脾胃功能失调是其基本病机《素问·太阴阳明论》云：“阳道实，阴道虚。
”胃为阳腑，脾为阴脏，故脾胃病易见胃腑实，脾脏虚变。
胃属燥，脾属湿。
胃喜润恶燥，脾喜燥恶润。
两脏燥湿相济，阴阳相合，则水谷纳化如常。
生理上脾主运化升清，胃主受纳降浊，脾升则胃降，相反相成，只有相互协调平衡才能圆满达到其“后天之本”的作用。
可见脾胃功能健旺是人体生命活动和新陈代谢的重要前提。
随着人们生活水平的日益提高，加上缺乏体力活动，肥胖患者逐渐增多，糖尿病的发生率也不断增加。
从脾胃失和论治糖尿病胃轻瘫90例
1211从脾胃失和论治糖尿病胃轻瘫90例吴敏田商丘市虞城人民医院（476300）关键词：糖尿病胃轻瘫；脾胃；中医药疗法糖尿病性胃轻瘫（D G P）是糖尿病常见的慢性并发症，表现为早饱、腹胀、嗳气、纳呆、恶心呕吐等，有研究证实，50%的糖尿病患者，有胃轻瘫的症状，它影响着营养物质的消化和吸收，致人健康生活质量下降，血糖难以控制，且使糖尿病发生诸多并发症。
笔者辨证论治，糖尿病胃轻瘫大多为脾胃失和，采用健脾和胃法，治疗糖尿病胃轻瘫90例取得了较好的疗效，现汇报如下：1临床资料1.1一般资料病例来源于我院门诊患者，150例患者按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。
治疗组90例，男性40例，女性50例，年龄到36～66岁；糖尿病病程6～18年；胃轻瘫病程3～10个月。
对照组60例，男性27例，女33例，年龄36～69岁，糖尿病病程7～17年，胃轻瘫病程4～9个月。
两组病例一般资料比较差异，无显著性，具有可比性（P＞0.05）。
1.2诊断标准糖尿病的诊断按1999年世界卫生组织（W H O）2型糖尿病的诊断标准确诊。
D G P诊断标准：①糖尿病病程≥5年。
②早饱、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等消化系统的症状，且持续4周以上。
③胃排控检测：胃排空明显延迟。
④经B超、胃镜或上消化道造影以及生化检查，排除肝病及上消化道的器质性病变。
1.3剔除标准①有其他影响胃动力的消化系统器质性疾病者，如幽门梗阻、胃肠肿瘤、溃疡病等。
②有严重肝肾功能不全者。
（3）电解质紊乱者。
④糖尿病酮症酸中毒者。
2治疗方法本组90例患者全部均在控制饮食、运动疗法、口服降糖药以及皮下注射胰岛素基础上，从脾胃失和论治予健脾和胃法中药治疗。
处方：党参12g、炒白术12g，制半夏10g，茯苓15g，砂仁6g，木香6g，枳壳15g，丹参20g，柴胡10g，桃仁10g，檀香10g，生甘草10g，焦山楂15g。
水煎服每日1剂，分早、晚两次口服。
对照组60例：口服吗丁啉片（西安杨森制药厂生产）每次10m g，每日3次，饭前半小时服用，疗程4周。
从脾论治糖尿病
从脾论治糖尿病关键词：糖尿病；消渴；脾糖尿病属中医学“消渴”范畴，历代医家大多认为本病的病机以阴虚为本，燥热为标，具有多饮、多食、多尿及消瘦之“三多一少”的典型症状，治疗分上、中、下三焦论治，以养阴生津、清热润燥为原则，其病位分别在肺、胃、肾。
而现阶段临床所见之糖尿病患者常可见一派中州失运之象，若循常法，一味润上、清中、滋下,实难奏效。
《灵枢》云：“脾脆则善病，消瘅易伤。
”张锡纯在《医学衷中参西录》中明确指出“消渴起于中焦”。
辨证施用健脾之法，常能收到药到症减病除之功。
1 生理基础藏象学说中所说之“脾”实际上包括现代医学之脾与胰脏。
《难经·四十二难》指出：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤。
”所谓“散膏”，《难经汇注笺正》认为系胰腺组织，今人亦多主此说。
从解剖学来看，胰尾接触脾门，共同靠近胃部，所以“散膏”即胰腺组织，附属于中医之“脾”。
广州军区总医院等单位[1]均报道脾虚患者可见血清淀粉酶活性偏低，尿淀粉酶总活性亦降低，说明脾虚患者胰分泌淀粉酶功能低下。
毛氏[2]亦报道，脾气虚弱或脾阴不足，运化失司，皆致胰腺分泌糜蛋白酶（外分泌功能）明显低下。
这些都说明中医常论之“脾”包括了胰脏的功能。
脾气健旺，则胰腺分泌功能正常；脾虚则胰腺分泌功能紊乱，从而产生糖尿病的各种症状。
2 病因病机2.1 病因糖尿病的病因，各家又有不同论述。
崔应珉等[3]认为糖尿病的主要成因是恣啖肥甘，醇酒厚味，致使湿热内蕴，交互积结，壅遏不化，脾胃受其困顿，中焦之气戕伐，健运失常，水谷不化，精微不生，血糖不运，脾失统摄，尿糖漏泄。
巩如伦等[4]认为糖尿病患者发病前有饮食不节，过食肥甘厚味，有不同程度的精神创伤，或思虑过度，发病后忧心忡忡等因素直接伤及脾，影响脾的功能而发病。
王德志[5]认为大多数2型糖尿病的症状均与脾虚有关，原因不外过食肥甘厚味，嗜烟酒或内伤七情，多病体虚而损伤脾胃。
石曾淑等[6]认为：饮食不节伤脾，郁怒伤肝乘脾，久思伤脾，均可导致脾不健运而发病。
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从脾胃论治糖尿病187例
1 西医诊断及中医辨证分型标准
1.1 西医诊断标准：空腹血糖>7mmOI / L，餐后2 小时血糖>11.1mmOI / L，糖化血红蛋
白>6.5mmOI / L。
1.2 中医辨证分型标准
1.2.1 脾阴虚胃燥津伤：食欲不振或饥不欲食，痞闷，腹胀，便结，体瘦，倦怠，口干渴涎少，舌红少津，苔少或无，脉细数。
1.2.2 脾气虚湿盛胃呆：食少，腹胀，大便溏薄，神疲，肢体倦怠，舌淡胖边有齿痕，脉弱。
1.2.3 脾胃湿热：呕恶，纳呆，肢体困重，便溏不爽，或面目发黄，或身热不扬，汗出不解，渴不多饮，舌红苔黄腻，脉滑数。
2 临床资料
187 例患者均为门诊病人，男性84例，女性103 例，全部为II型糖尿病，年龄在38~ 65岁
之间。
病程最短4年，最长20年。
187例患者辨证分型为：脾阴虚胃燥津伤者121例；脾气
虚湿盛胃呆44例，脾胃温热者22例。
3 治疗及观察方法
3.1 治疗方法按辨证分型服药，脾阴虚胃燥津伤者处方：沙参15 g，麦冬15 g，白芍15 g，
山药、茯苓各12 g，五味子12g，甘草6g；脾气虚湿盛胃呆者处方：党参30g，黄芪40g，白术12g，苍术15 g，茯苓、泽泻、各12 g，鸡内金30g；脾胃湿热者处方：厚朴10 g，茯苓、
泽泻、黄连各15 g，白芍15 g，党参、黄芪各20 g。
每日1 剂，分早晚2次服，7天为1疗程，3个疗程后评定疗效。
3.2 观察方法每周测定空腹血糖、糖化血红蛋白及餐后2小时血糖1次，评估疗效。
4 疗效标准
显效：临床症状消失或明显改善，空腹血糖<7mmOI / L，餐后2 小时血糖<11mmOI / L，糖化
血红蛋白<6.5mmOI / L。
有效：临床症状改善，空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白均有下降，
血糖下降2mmOI/ L；无效：治疗前后症状及血糖变化不大。
5 结果
187例患者中，显效78例（41.7%），有效：98例（52.4%），无效11例（5.9%），总有效
率为94.1%。
6 讨论
1.脾胃失调，本病病机关键
脾主运化，输布精微，升清降浊，开窍于口，脾失健运，浊气久滞，郁而化热，则多食善饥。
脾虚散精不及，上归于脾的精微物质减少，脾失所养，肺阴有足，失其清润之机，则易干渴。
脾为胃行其津液，脾阴不足，胃热亢盛，亦会多饮多食。
脾在体合肌肉，主四肢，糖尿病患
者虽多饮多食，但因脾运失健，大量食物无法为人体所利用，肌肉失养，故形体消瘦。
血糖
乃饮食所化，病者血糖升高，为脾失健运，精微物质不能及时上归于肺，部分停积于脾，致
使肝浊内滞所致。
脾胃虚弱，升清降浊功能失常，精微物质随浊阴之气下流，导致尿量增多，
混浊如脂膏或小便味甘。
若脾气下陷，精微不断流失，日及累及五脏，致精血阴阳俱衰，变
生他疾，以致迁延难愈。
2.胃脾正常，津液生化有源
消渴的病理由于阴虚燥热所致，以阴虚为本，燥热为标，养阴生津为其治疗大法。
有道是“养脾则津液自生”。
这是因为津液的生成虽是一个复杂的生理过程，涉及到多个脏腑的一系
列功能，但其中脾胃是气血津液生化之源，后天之本，起着主导作用。
《素问·静脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
”津液的生成，是通过胃对饮食物的“游溢精气”和小肠的“分清别浊”，“上输于脾”，而生成。
津液有滋润和濡养的生理功能，津液生化有源有助于缓解糖尿病人阴津耗损。
糖尿病以阴虚为本，而脾为太阴，乃三阴之长，阴伤者脾阴首当其冲，故滋养脾阴乃养阴关键。
脾阴足，自能灌溉诸脏腑也。
3.养阴生津，用药易碍胃脾
消渴病总以养阴生津、润燥清热为法，但养阴生津药中多味甘质腻之品，虽能滋补，但易碍
脾胃，故临床使用时要注意患者的脾胃运化功能，注意调理脾胃，分健脾益气，力求养阴不
恋湿，清热不碍胃，否则一味重合滋阴清热之品，可致脾气受损，中焦运化更趋无力，易酿
成腹胀、纳呆、便溏、乏力等脾运乏力、湿浊内蕴的症状，而使病情迁延。
4.脾胃受损，发病明显增多
随着生活水平的提高和营养结构的改善，糖尿病的发病日渐增多，究其原因，与饮食不节导
致脾胃损伤有关。
长期恣食甘肥，醇酒厚味，日久则酿成内热，消谷耗津，而发为本病。
糖
尿病的发生，发展及愈后与脾胃关系密切，故治疗贵在调治脾胃。