糖尿病宜从五脏论治
2型糖尿病从五脏辨治探究
１ 刘显章 ． 糖 尿病 宜从五 脏论 治 ［ Ｊ ］ ． 中国 中
医 急症 ， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ ２ ） ： ３ ２ ９— ３ ３ １ ．
三消症 起 于 何 因》 中 曾这 样来 阐述 消
糖尿病 ， 但 效果 并不 是最 好 ， 故本 文 主要
从 另外三个 方面 心 、 肝、 脾来 辨证论 治 糖
上的心阴不足 ， 故可 以考虑使用寒 凉药 物
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脉别论篇》， 该 著作指 出“ 饮人 于 胃 ， 游溢
精气 ， 上输 于脾 ， 脾 气散 精 ， 上归 于肺 ， 通 调水 道 ， 下输 膀胱 ， 水 精 四布， 五 经 并 行” 。从 中可 以看 出 ， 脾 对于 消化过 程 的 参 与甚是重要 。若脾虚 ， 则不 能维 持人体 的水液代 谢 平衡 ， 代谢 物 质 不 能正 常 运 输， 反而多数 通过 膀胱来 运输 ， 这 即是 多 尿 的根 源 ， 随着 津 液的大 量流失 ， 人体 内
在 消 渴症 的 初 期 ， 患 者 均 出现 了不 同 程 度
律， 极易导致 脾 的损坏 ， 脾 主要 的作用 是 为 胃提 供 精气 ， 脾 的损 坏 会 导致 精 气 不 足， 脾气虚弱 ， 运 化不及 。最早 提 出脾 对 于消 化过 程参 与 的著 作 为 《 素问 ・ 经
７ ４ １ ４ ０ ０甘肃清水 县中医院
用， 乃 后融贯 全身 起活 血之 用 。但 是 ， 若 人体心 气 不 足乃 至 气 虚 ， 则 无 力 推动 灌 注， 心气 久矣 ， 乃至阳虚 ， 可导致人 体心脉
中医治疗糖尿病调理五脏保健康
中医治疗糖尿病调理五脏保健康在中医中，糖尿病称为消渴症。
《黄帝内经》中记载：五脏皆柔弱者，善病消渴。
消渴，与五脏均密切相关。
糖尿病是五脏中的三个脏器，脾脏、肺脏、肾脏功能衰退的结果。
中医通过五脏辩证论治糖尿病，全面了解患者各脏腑的气血阴阳盛衰，虚则补之、实则泻之。
所以治疗糖尿病重在调理五脏，在缓不在急，必须进行慢慢的调理。
那么中医是如何通过调理五脏治疗糖尿病的呢?我们一起来看看下面的解说吧。
1、心火亢盛，气阴不足型症状：口渴多饮，心烦而悸，失眠，气短乏力，自汗盗汗，或多尿，舌尖红，脉细数。
病因病机：饮食不节，蓄积生热可致心火亢盛。
心藏神，若情志不遂，忧思太过，郁而化火，亦可致心火亢盛;同时，房室不节亦是心火亢盛之因。
心火灼津，津不上承则口渴多饮;热扰胸阳则心烦。
热扰心神，神不守舍，则心悸失眠。
若火热耗气，则气短乏力，自汗。
若心火下劫肾阴，肾之开合失司，则多尿。
若火热伤阴，阴虚则火愈旺，火旺则阴液不能内守，则盗汗。
药方：生黄芪、生地各30克，苍术15克，人参30克，葛根15克，丹参30克。
每日1剂，用水煎服。
治则：清心降火，益气养阴。
2、心火灼肺，痰热互结型症状：烦渴引饮，咽干心烦，咳嗽痰黄，多尿便干，胸脘痞闷，舌红苔黄，脉滑数。
病因病机：肺为水之上源，主敷布津液。
若心火炎上，肺为心火所焚，肺不布津，则咽干口渴，引水自救。
敷布失令，津液直趋于下，则多尿。
热扰心神则心烦;肺受燥热所伤，肃降失司则咳嗽。
火热犯肺，灼津为痰，故痰黄。
痰热互结，阻碍气机，则胸脘痞闷。
药方：地锦草、地骨皮各15克，南沙参12克，麦冬10克，石膏30克(先煎)，知母10克，生地15克，僵蚕10克，青黛5克(包煎)，泽泻30克，苦参15克。
先将上药浸泡30分钟，再煎煮30分钟，每剂药煎2次，将2次煎出的药液混合分2次服用。
治则：泻火除烦，清金化痰。
3、心脾积热，湿阻气机型症状：面赤烦躁，口渴多饮，口中异味，呕恶，多食易饥，脘腹胀满，或见浮肿，舌红，苔黄腻，脉滑数。
糖尿病治疗原则之五从肝论治2、肝肾阴虚
糖尿病治疗原则之五从肝论治2、肝肾阴虚
2.肝肾阴虚
临床表现：尿量频多，混浊如膏脂，尿甜，腰膝酸软无力、头晕耳鸣、多梦遗精，皮肤干燥，舌红少苔、脉细数。
证候分析：肝藏血，肾藏精、精血互生，肝肾相滋，肝血不足、或肾精不足，经久不愈均可导致本证。
肝肾阴虚，肝之疏泄太过，肾之封藏固摄失常，津液直趋膀胱，故尿多；大量水谷精微下泻则尿液浑浊如膏脂，或尿有甜味；腰为肾之府，肾主骨，肝主筋，肝肾阴虚故腰膝酸软；肝肾阴虚精血不能濡润清窍，故头晕耳鸣；水谷精微不能营灌于肌肤，故皮肤干燥而瘙痒；舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。
治疗原则：滋补肝肾，润燥止渴。
常用药物：
补肝肾药：用白芍、枸杞子、山萸肉、何首乌、熟地、牛膝、女贞子等。
滋阴补肾药：用熟地、枸杞子、山英肉、鹿角胶、龟板等。
常用方剂：杞菊地黄汤合地黄饮子化裁处方：枸杞子、菊花、生地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、牡丹皮、生地黄、黄芪、人参、枇杷叶、枳壳。
水煎服，每日一剂，日服两次
处方分析：本方以熟地、山萸、山药补肝肾之阴不足；泽泻、丹皮、茯苓泻肝脾肾三阴虚火、湿浊；枸杞子、菊花味甘性平，柔润多液，两药合用，滋补肝肾；生地、葛根清热生津；人参、黄芪益气生津；佐以枳壳宣肺散津止渴；诸药相配，有生精补血、润燥止渴之效。
若阴虚火旺加知母、黄柏；腰膝酸软加牛膝、桑寄生；盗汗加五味子、浮小麦、防风、白芷；烦热加青蓄、地骨皮、栀子。
糖尿病的奥秘属于五脏病变与组方原...
糖尿病的奥秘属于五脏病变与组方原...
调节五脏功能对于糖尿病的关系，基本的需要补心养血，因为心是脾胰的母，心的功能差了，就无法濡养脾土的功能，于是脾的功能虚弱，胰岛功能就出现问题了，以此类推，还需要柔肝疏肝，滋阴润肺，健脾清热，固肾清淋。
这些基本理论，同行们都很清楚，就不需要我一一叙述了。
组方原则：根据我本人的习惯，
补心养血莫过于人参柏子元肉；
柔肝疏肝莫过于白芍柴胡；
健脾清热莫过于内金生石膏；
滋阴润肺莫过于沙参天花粉；
固肾清淋莫过于桑螵蛸黄连。
这样
人参，柏子，元肉，白芍
柴胡，内金，生石膏，沙参
天花粉，桑螵蛸，黄连
短短十一味药，就基本组成了糖尿病的中药方剂，
如何巧妙的运用组方，需要根据患者的五脏功能那个环节严重，就以哪个环节做主攻方向，这个环节的药物就作为君药，以此类推，用量以君臣佐使药按轻重缓急排序，再加上各自的经验适当加减化裁就组方完毕。
这样不是面面俱到的罗列，而是天衣无缝，环环相扣，不至于病魔有逃窜的机会。
这里列举的是基本方剂，如果患者经济条件许可，还可以按这个思路变通为更贵重的中药组方，这些年，我的诊治方案基本都是这个原则，效果都很好的。
中医五行理论与食疗调节血糖水平的诀窍
中医五行理论与食疗调节血糖水平的诀窍血糖水平的调节对于人体的健康至关重要。
在中医中，血糖水平与五行理论有着密切的关联。
根据五行理论，血糖水平的变化可以通过饮食进行调节。
本文将介绍中医五行理论与食疗调节血糖水平的诀窍，并提供一些简单易行的食疗建议。
一、五行理论与血糖水平中医五行理论认为，人体的五脏分别对应五行元素：心脏属火、肺脏属金、脾脏属土、肾脏属水、肝脏属木。
这五脏之间存在着相互制约和相互关联的关系。
其中，脾脏与胰脏紧密相连，而胰脏是控制血糖水平的重要脏器。
根据中医理论，脾脏主土，有健运化生的作用。
脾胃健运运化水谷精微，产生气血，维持脏腑组织的功能。
如果脾气虚弱，运化功能受损，则会导致血糖的升高，从而出现血糖水平异常的情况。
二、中医食疗调节血糖水平的诀窍1. 调理脾胃脾胃健康对于血糖水平的调节至关重要。
中医食疗中常用的方法是以清淡、易消化的食物为主，如白米、粳米、小米、白面、面条等。
此外，还可以适量摄入些许粗粮、杂粮，增加膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动，稳定血糖水平。
2. 选择低GI食物GI值，即血糖指数，是衡量食物对血糖影响的指标。
中医食疗中常建议选择低GI值食物，如糙米、全麦面包、鱼类、蔬菜等，这些食物被消化吸收较慢，可以减少血糖的快速上升。
3. 合理搭配食物中医食疗强调食物的搭配，通过合理的配伍能够提高营养的吸收和利用。
例如，将富含优质蛋白质的鱼类、豆类与蔬菜搭配食用，能够降低血糖的波动。
此外，适量摄入富含维生素C的水果，有助于提高胰岛素的敏感性，有利于血糖的控制。
4. 避免暴饮暴食中医强调养生的平衡原则，提倡“适可而止”的饮食习惯。
暴饮暴食会导致血糖的急剧上升，严重影响血糖的调节机制。
因此，建议多次少量进食，避免大量食物在短时间内的摄入。
5. 远离辛辣刺激食物辛辣刺激食物会刺激消化系统，加重脾胃负担，影响脾气健运。
因此，中医食疗中建议尽量少食辛辣食物，如辣椒、生姜、花椒等。
三、饮食的其他注意事项1. 控制烹饪方法烹饪方法对于食物的营养价值和GI值有一定的影响。
中医治糖尿病，重在“脾、肝、肾”三脏同调
中医治糖尿病，重在“脾、肝、肾”三脏同调说起糖尿病，大部分人想到的是西医的各种疗法，那中医如何治疗糖尿病呢？中医早在《黄帝内经》中就有糖尿病症状的记载，当时称为“消渴”“肺消”“鬲消”“热中”等，认为多发生于上层社会，是过食膏粱厚味引起，历代医家在不断临床实践中归纳“消渴”的病因，主要为饮食不节、情志失调、禀赋不足、劳欲过度。
饮食不节比如暴饮暴食，每天大鱼大肉、快餐食品、宵夜或者奶茶可乐等甜饮料会导致脾胃的负担过重，脾胃为了消化食物每天超负荷工作，日久就会导致脾胃功能受损,脾胃在中医中的地位是非常重要的，被认为是后天之本，是用来吸收饮食中的精华并且运行于全身的，一旦脾胃受损，运化功能就会减弱，吸收的物质不能为人体所有，而滞留在血液中导致血糖增高，同时随尿液排出体外，导致尿糖增高。
长期过度的精神刺激如郁怒，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等，患者常常会茶不思饭不香，中医认为时间久了会消灼肺胃阴津而发为“消渴”。
先天不足，或房劳过度会导致肾阴亏损，则虚火内生，上可影响心肺导致烦渴多饮；中会影响脾胃导致胃热多食；久病及肾，肾气受损还会出现多尿等，故肾与“消渴”的发生甚为密切。
针对以上病因，中医药在对糖尿病的防治上，历代诸多医家亦提出不同的论治观点。
其中临床较广泛使用的有从三消辨证，即“上消（肺）、中消（脾）、下消（肾）”，从脏腑论治，从气血阴阳辨证，分期分型辨证等。
随着经济社会的发展和生活方式的改变，临床“三消”症状的典型表现并不多见，故单以“三消辨证”不能满足于临床应用要求，从“脏腑气血阴阳”辨证更能针对其病因病机进行论治，以“脾、肝、肾”三脏同调更为贴切临床实际情况。
01 调“脾”脾为后天之本，主运化饮食中的水谷精微，糖尿病患者脾胃运化功能失调，可见以下几种情况:1.脾胃虚弱：乏力、口干、纳差，治以健脾益气生津，常用七味白术散加减；2.脾胃湿阻：肢体困重、脘腹胀满、大便溏软，治以运脾化湿，常用香砂六君子汤合平胃散加减；3.湿热内蕴：口干苦、恶心呕吐、舌红苔黄腻，治以清热利湿，常用茵陈蒿汤合四苓散加减。
中医五脏统治糖尿病足病例分享
五脏统治法治疗糖尿病足
遂宁市中医院内分泌科 王幸栓
主要内容
• 五脏统治法治疗糖尿病的理论基础及启示； • 愈疡灵湿敷治疗糖尿病足病例分享及启示；
五脏通治的基本方如下：
• 麻黄9g 白术 12g 肉桂6g 生龙骨12g • 熟地18g 丹参15g 柴胡9g 生牡蛎12g • 泽泻15g 大黄6g 栀子9g 酸枣仁18g
该基本方具体运用
• 可适用于初诊糖尿病及虽患糖尿病多时， 但脏腑偏盛和偏衰不明显者； • 如阳虚明显者可加炮附子6g,鹿角霜6g, • 若肾阴虚明显者可加枸杞12g,茰肉12g; • 若心火偏亢者可加黄连6g, • 心血偏虚者可加柏子仁12g等。
五脏统治法治疗糖尿病的理论基础
• 五脏虚弱，功能失调是2型糖尿病的始动病因并贯 穿糖尿病全过程；正如《灵枢经·五变》中所说： “五脏皆柔弱者善病消瘅”。 • 正常的津液代谢需要五脏功能的正常协调；如《 素问·经脉别论》中所说：“饮入于胃，游溢精 气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道， 下输膀胱，水精四布，五经并行”。 • 糖尿病发展到终末阶段，会导致多脏器多系统损 伤，如糖尿病肾病，糖尿病心脑血管病，糖尿病 神经病变，糖尿病眼病，糖尿病并发肺结核，糖 尿病皮肤病，糖尿病肢端坏疽等。
正确的糖尿病治疗方法 • 因为五脏虚弱，功能失调是糖尿病的 始动病因并贯穿糖尿病全过程。因此 治疗当五脏统治。
五脏统治法的具体内容
• 以滋补为主，疏泻为辅，五脏统治。 • 具体而言即宣肺疏肝，健脾宁心，补肾固 元，兼以脏腑辨证而适当有所偏重。
糖尿病宜从五脏论治
糖尿病宜从五脏论治作者：刘显章来源：《中国实用医药》2010年第33期【关键词】糖尿病;五脏论治糖尿病相当于中医学之消渴证,为临床常见之疑难杂病,以多饮、多食、多尿,身体消瘦或尿浊、尿有甜味为特征。
关于病位问题,现今临床多以肺胃肾论治,但有许多患者按此治疗效果不佳,因此对糖尿病的发病机理需要重新认识和思考。
笔者依据《灵枢·五变》篇“五脏皆柔弱者,善病消瘅”之论并结合临床,认为五脏病变皆可致消渴病,非独责于肺胃肾。
本文就心肝脾与消渴证的发病关系作一探讨。
1 从心论治《灵枢·本藏》曰“心脆则善病消,热中”,提出心气先天不足,气血虚弱,调摄失宜,终至精亏液竭而发消渴。
《素问·气厥论》云“心移寒于肠,肺消”,认为上消的形成原因责于心,而非肺的原因。
《医宗已任篇·消渴》称“消之一病,原于心火炽炎……”;明·周慎斋《慎斋遗书》曰“心思过度,……此心火乘脾,胃燥而肾无救”。
发为消渴的认识,刘河间《三消论》云“……心火属阳而本热,虚则为寒。
消渴之人肾水阴虚,心火阳实,则上下俱热而致病”;张子和《儒门事亲》谓“三消当从大断”,又曰“夫身之心火甚于上,为膈膜之消;甚于中,为肠胃之消;甚于下,为膏液之消”。
这些论述均说明心在糖尿病发病过程中起到一定的作用。
心气郁结,郁而化火,心火亢盛致心脾精血暗耗,肾阴亏损,水火不济而致消渴。
在治疗上,刘河间确立了消渴病的治则:“补肾水之虚而泻心阴热之实,除胃肠燥热之甚,济人身津液之衰”。
这一治则,遂为后世医家之圭臬,而备为喻嘉言等医家称诵。
临床中发现,凡消渴者,特别是在疾病的早期,均有不同程度的心火偏亢,心阴不足或心肾不交之证。
刘河间主张用辛苦寒凉药,如治消渴的麦门冬饮、人参石膏汤、人参白术汤、消痞丸等方,均选用黄连、黄芩、大黄、石膏、知母、山栀等苦辛之品,釜底抽薪,俾心火下降,肾水上升。
至今,清热降火仍为治疗消渴病常用之法。
2 从肝论治《灵枢·本藏》有“肝脆善病消易伤”的论述;黄坤载《四圣心源·消渴》曰“消渴者足厥阴之病也,厥阴风木与少阳相火为表里……风木之性长欲疏泄……疏泄不遂,则相火失其蛰藏”。
从五脏之脾脏认识消渴病
从五脏之脾脏认识消渴病摘要：历代医家认为，消渴病的病机的关键是阴虚内热，病变的脏腑为肺、脾、肾，其中尤以肾脏为关键。
通过大量临床实践，消渴病的病变脏腑为肺、脾、肾，但是其根本在脾，病机的关键在于脾失健运，升清降浊失司，精不化正，日渐成浊，而致消渴。
关键词：消渴病脾脏辩证消渴病是中医常见的疾病名，临床以多饮、多食、多尿、及不明原因的消瘦等为典型症状[1]。
而糖尿病属于中医“消渴病”的范畴，是一种体内胰岛素分泌不足，而引起的糖代谢紊乱为主要特征的全身性疾病。
根据流行病学数据显示，到2008年，估算中国20岁以上成年人，糖尿病患病率达到9.7%，大概占人口的十分之一。
糖尿病号称人类健康第三大杀手[2]，正严重对我国国民的健康产生威胁。
其中2型糖尿病患者大多没有多饮、多食、多尿及形体消瘦的“三多一少”的典型症状。
随着经济的发展，国民生活水平的提高，人们饮食肥甘厚味，营养过度增加，给脾胃增加负担，损伤脾胃功能，所以从脾脏认识消渴病对临床治疗具有一定的指导意义。
1.从五脏认识消渴病的病机1.肝《内经》中记载“刚者多怒，怒则气上逆......故为消瘅”，提示了消渴病与情绪变化有关。
而肝主情志，消渴病的发生与肝脏有密切关系。
《金匮要略▪消渴病》中有“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中腾热。
”另外刘完素《医学全书▪三消论》中云：“消渴者，耗乱精神过违其度，而燥热郁盛之所成也。
”又“此乃五志过极，皆曾从火化，热盛伤阴，致令消渴。
”肝主疏泄，喜调达而恶抑郁。
肝脏可以调畅情志，调节气血的运行。
反之情志抑郁或大怒会导致，肝失疏泄，肝郁化火，阴伤燥热，土刑肺金，中伤胃液，下灼肾水而出现口渴，消谷善饥，尿频等消渴症。
1.2心《证治要诀》中记载：“消心之病，用心过度致心火上炎，渴而消。
”《读医随笔▪卷三》曰：“夫血犹舟也，津液水也”，“津液为火灼竭，则血行愈滞。
”心主神明，心主司精神、意识、思维和情志等心理活动的功能。
若用心费脑过度，暗耗心阴，阴伤津耗，燥热内生，则为消渴。
中医如何从五脏中的心来调治糖尿病
中医如何从五脏中的心来调治糖尿病中医如何从五脏中的心来调治糖尿病？《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”、“其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”，通俗来讲，即消渴病虽以五脏虚弱为病理基础，但心的功能失调是致病关键。
《灵枢·本藏》曰：“心脆则善病消瘅热中”，提出心气先天不足，气血虚弱，调摄失宜，终至精亏液竭而发消渴。
《素问·气厥论》曰：“心移寒于肺，肺消”，认为上消的形成的深层原因责于心，而非字面上的肺。
《证治要诀》曰：“消心之病，用心过度致心火上炎，渴而消。
”《临证指南医案》曰：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。
”《儒门事亲》曰：“三消当从火断”，又曰“夫身之心火甚于上，为膈膜之消；甚于中，为肠胃之消；甚于下，为膏液之消”。
《黄帝内经》认为：脏腑之间有寒热邪气，或寒郁化热，或脏热炽盛，可相互转移，则消津耗液，引起消渴病。
《素问·气厥论》：“心移寒于肺，肺消。
肺消者饮一溲二。
”心肺同居上焦，位置最近，若心有寒邪可移于肺，肺得寒邪郁而化热，则热邪消津耗液，肺焦为渴，故名肺消（上消）。
《素问·气厥论》又云：“心移热于肺，传为膈消。
”心肺同居上焦膈上，心火热邪传之于肺而膈热，膈上之津液耗竭，膈热消饮多渴，故名膈消（上消）。
心的生理功能异常，脏腑失调是造成消渴病发生和进一步发展的重要原因。
其一，先天禀赋不足，后天饮食不节，过度劳欲，情志失调等综合原因，直接或间接的影响了血脉运行，血脉不充难以滋养脏腑，血虚则脏腑阴亏，阴不足无以制阳，则阴虚阳亢，产生内热，导致消渴。
而血能在脉中运行主要是心气的推动和脉道的同摄。
其二，心为五脏六腑之大主，主神智。
强烈或持久的情志刺激，使机体气机紊乱、气血失调、郁火内生从而耗伤阴血，也易导致消渴病。
其三，从脏腑传变角度讲。
“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，而心为阳中之阳，统领一身阳气。
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糖尿病宜从五脏论治
【关键词】糖尿病;五脏论治
糖尿病相当于中医学之消渴证,为临床常见之疑难杂病,以多饮、多食、多尿,身体消瘦或尿浊、尿有甜味为特征。
关于病位问题,现今临床多以肺胃肾论治,但有许多患者按此治疗效果不佳,因此对糖尿病的发病机理需要重新认识和思考。
笔者依据《灵枢·五变》篇“五脏皆柔弱者,善病消瘅”之论并结合临床,认为五脏病变皆可致消渴病,非独责于肺胃肾。
本文就心肝脾与消渴证的发病关系作一探讨。
1 从心论治
《灵枢·本藏》曰“心脆则善病消,热中”,提出心气先天不足,气血虚弱,调摄失宜,终至精亏液竭而发消渴。
《素问·气厥论》云“心移寒于肠,肺消”,认为上消的形成原因责于心,而非肺的原因。
《医宗已任篇·消渴》称“消之一病,原于心火炽炎……”;明·周慎斋《慎斋遗书》曰“心思过度,……此心火乘脾,胃燥而肾无救”。
发为消渴的认识,刘河间《三消论》云“……心火属阳而本热,虚则为寒。
消渴之人肾水阴虚,心火阳实,则上下俱热而致病”;张子和《儒门事亲》谓“三消当从大断”,又曰“夫身之心火甚于上,为膈膜之消;甚于中,为肠胃之消;甚于下,为膏液之消”。
这些论述均说明心在糖尿病发病过程中起到一定的作用。
心气郁结,郁而化火,心火亢盛致心脾精血暗耗,肾阴亏损,水火不济而致消渴。
在治疗上,刘河间确立了消渴病的治则:“补肾水之虚而泻心阴热之实,除胃肠燥热之甚,济人身津液之衰”。
这一治则,遂为后世医家之圭臬,而备为喻嘉言等医家称诵。
临床中发现,凡消渴者,特别是在疾病的早期,均有不同程度的心火偏亢,心阴不足或心肾不交之证。
刘河间主张用辛苦寒凉药,如治消渴的麦门冬饮、人参石膏汤、人参白术汤、消痞丸等方,均选用黄连、黄芩、大黄、石膏、知母、山栀等苦辛之品,釜底抽薪,俾心火下降,肾水上升。
至今,清热降火仍为治疗消渴病常用之法。
2 从肝论治
《灵枢·本藏》有“肝脆善病消易伤”的论述;黄坤载《四圣心源·消渴》曰“消渴者足厥阴之病也,厥阴风木与少阳相火为表里……风木之性长欲疏泄……疏泄不遂,则相火失其蛰藏”。
在《素问·灵微蕴消渴解》又曰“消渴之病,则独责于肝木而不责于肺金”。
郑钦安在《医学真传·三消症起于何因》论述到“消渴生于厥阴,风木之气,盖以厥阴下水而上火,风木相煽,故生消渴诸症”。
这些论点成为消渴独责于肝的理论依据。
肝的主要功能为主疏泄,调畅气机,促进中焦运化。
糖尿病的发病原因极重要的一点是情志失调。
《临床指南医案·三消》云“心境愁郁,内火自燃,乃消证大病”。
说明五志过度,郁热伤津,是发生本病的重要因素。
五脏之中,唯肝畅情志。
肝气郁结,情志失调,可致消渴。
现代研究表明,不愉快的精神,可致植物
神经功能紊乱,交感神经兴奋,通过神经下丘脑肾上腺髓质轴分泌儿茶酚胺,
作用于动脉细胞,使胰高血糖素分泌增多,并促进肠道对葡萄糖的摄取,从而诱发糖代谢紊乱。
另外,“肝为五脏之大贼”,上侮肺金,下竭肾阴,中伐脾胃,不一而足。
肝火上升,肺金受灼,津伤失布,是以为渴;肝火下灼,肾脏之虚,封藏失职,多尿乃成;肝木横行,乘脾犯胃,肝胃郁热,消谷善饥,由是而作。
因此,肝脏在糖尿病的病变过
程中占有极重要的地位。
故临床上应结合疏肝、平肝、养肝、活血化瘀等辨证施治,方可提高临床疗效。
3 从脾论治
脾居中属土,主饮食运化,津液输布。
消渴病从脾论治,在《千金要方》中即有体现,孙思邈认为“食物皆消作小便”。
至金元时期,养脾生津液作为治疗大法而确立,并对后世有很大影响。
刘河间曾云“消渴者土湿之气衰也”;李东垣曰“胃强脾弱,约束津液,不能四布而输膀胱,故小便数而大便难”;《类证治裁·五消论》曰“小水不能散精达肺,则津液少;不能通调水道,则小便无节,是以渴而多饮多瘦也,可谓获其要旨”。
糖尿病是津液耗竭之证,是导致津液精微物质流失的原因,是消渴的本质,而控制津液精微物质的流失,才是固本之治法。
脾主运化,输布津液及精微物质。
脾病可导致津液精微物质代谢功能紊乱而发生消渴。
在治疗上从脾着手,通过益气健脾,恢复其化输津液、布化精微之功能,使机体的津液和水谷精微代谢趋于正常。
刘河间在其人参白术汤、人参散等治消渴方中也并未忽略四君子汤酌加葛根、麦冬等培土生津。
陈修园认为消渴“以燥脾之药治之,水液上升,即口不渴矣”。
主张用黄芪六一散、七味白术散、理中汤治之。
仲景治消渴病主方之白虎加人参汤、人参合甘草粳米汤健脾益胃以化输津液。
近代张锡纯所创玉液汤,重用黄芪、山药补脾益气,佐以内金,更以葛根升发脾气。
现代药理研究亦证明诸多健脾益气之中药如黄芪、山药、人参、葛根等均具有良好的降糖作用。
故在糖尿病早中期,治疗应着重健脾,酌情化裁。