风湿病从五脏论治
风湿病中医学的分类
风湿病中医学的分类风湿病是一大类病种繁多的疾病的总称，各病种的病因、病理、临床症状、体征、治疗及预后差别很大，不少疾病的病因尚未完全阐明。
由于历史条件等原因，人们对某种疾病的认识观点存在不少差异，因此历代医家对风湿病的分类不尽相同，名称相当复杂。
归纳起来，大致从病因、病位、证候、特征等方面进行了如下分类。
（一）按病因分类按病因分类，始见于《黄帝内经》，这种分类法是根据疾病发生的原因进行分类或命名。
从病因角度对风湿病进行分类，至今仍为风湿病的主要分类方法之一，指导着临床实践。
1．风痹 以感受风邪为主，侵犯肌肤、关节、经络，以其性走串，疼痛游走不定为症状特点。
因风为阳邪，“上先受之”，故多发于上肢、肩背等处；卫阳不固，腠理空疏，故有恶风、汗出之表现。
2．寒痹 因阳气不足，感受寒邪为主，其表现以肢体关节疼痛为著，固定不移，遇寒加重，得热痛减或缓解。
<内经》所谓：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。
”因阳气不足，又寒主收引，其性凝滞，故其症常兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦紧等。
3．湿痹 以感受湿邪为主，湿邪留滞于肢体、关节、肌肉之间，临床表现以上述部位肿胀疼痛、重着麻木为特征。
因脾主湿，而湿性粘滞，阻碍气机，故一般湿痹多兼有脾湿不运或湿困脾土及气机不畅等症状，如头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉濡缓等。
4．热痹 感受热邪或湿热之邪，或风寒湿邪入里化热，以肌肉关节的红肿热痛，伴有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉象滑数为特点。
因火热阳邪，色赤人心，且易伤阴津，故红肿明显，常兼有红斑、结节，口渴，便干。
这种风湿病疼痛显著，关节不能屈伸，医家多述之为“疼烦”。
5．燥痹 是以感受燥邪为主，或由于阳热之邪化燥伤阴，引起肌肉筋骨关节失于濡养而致一类痹证。
《内经》即已论及：“痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？”对于燥邪致痹，虽未展开论述，但已意在其中。
“燥痹”之表现，因“燥胜则干”，以阴血津液不足，筋骨关节失于濡养，出现肌肉瘦削，关节不利，口鼻干燥，目干而涩等症为主要特点。
中医卫气理论与免疫性风湿病
・
。 ４ １ ・
学术探讨 ・
中医卫气理 论与免疫性风湿病
沈 丕 安
【 关键词 】 卫气理论 ；免疫功能 ；风湿病 ；中医药
是针对体内的。 《 内经 》还提出卫气 的运行只在脉 沛 ， 抵 抗 力越 强越 不容 易患 病 ；反之 ， 则 容 易致病 ， 外 ，与脉内之营气一起运行 ，不进入脉内，如果卫 但正气和抵抗力不会 因太强而致病 。因此 ，卫气与
气进入脉内，机体就会患病 。
卫气主要 由水谷精气所化生 ， 《 灵枢 ・ 五癃津
表的功能 ， 以抵御外邪六气 的人侵 ， 捍卫人体健康 。
卫 气傈 悍 ，驱 邪才 能强 大有 力 ；卫气 滑疾 ，祛邪 才 能 快速 利落 ，从 而使 人 体不 易感 受外 邪 的侵袭 而致
病 。因此 ，卫气 的作用只是针对外来 的入侵 ，而不
抵御抗击外邪之力 ，是对外而不是对内的。正气充
液 别 》日 ： “ 脾 为 之卫 ” ，即说 卫气 是从 水谷 等食 物 中取 得 ，脾气 强盛 ，食 物 营气 充实 ，卫 气 才能 强 悍 ，身体才 能健 壮 ；脾 气虚 弱 ，食物 营气 不 足 ，卫 气 就会 虚 弱 ，容易致 病 。 １ ． ２ 卫气 的病 变
正 气 、抵抗 力 既相 同又有 所不 同。 １ ． ３ 卫气 异常 而致 的病证
气不得入于阴，常留于阳，稽留于阳则 阳气满 ，阳
气 满则 阳跷 盛 ；不 得人 于 阴 ，则 阴气 虚 ，故 目不 瞑 矣 。”Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病 、甲状腺 功 能亢 进 、突 眼 ，严重 者 不 能闭合 ，为免 疫病 。卫气 留于 阳而不 人于 阴 ，阻 滞 于 阳跷 ，阴虚 阳盛 ，因而 目不 能 闭合 。这 与卫 气 内伐 而致 病 为一 实证 的观点 是一 致 的 。 １ ． ３ ． ６ 睢 目证 睢 目为 上 眼 睑 下 垂 而 睁不 开 来 。
中医五脏理论在辨证论治类风湿性关节炎中的应用
·中医中药·中医五脏理论在辨证论治类风湿性关节炎中的应用何 烜1，马悦宁1，金 玥2，应森林3（1.天津中医药大学，天津 301617；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300381；3.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）[摘要]类风湿性关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。
中医认为，类风湿性关节炎患者的发病与其五脏功能受损密切相关。
肾虚不固、无藏精之力为导致类风湿性关节炎患者发病的根本，肝失疏泄、脾失健运是导致其发病的机理。
按照中医五脏理论，导致类风湿性关节炎的主要原因是患者的五脏功能受损引起的脉络痹阻不通，需以扶正祛邪、兼调五脏、疏肝活血、益肾壮督、健脾化湿、宣肺除痹、化瘀定痛为治疗原则，故疏肝益肾是治疗该病的关键。
本次研究主要是探讨从肝、肾、脾、肺、心五个方面辨证论治类风湿性关节炎的方法，以便为临床上治疗该病提供参考。
[关键词]中医五脏理论；辨证论治；类风湿性关节炎[中图分类号]R256 [文献标识码]A [文章编号]2095-7629-（2020）10-0196-03类风湿性关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。
相关的研究结果表明，类风湿性关节炎患者的基本病理表现为滑膜炎及血管翳形成，随着病情的进展其关节软骨和骨骼逐渐被破坏，最终导致其发生关节畸形及关节功能丧失。
类风湿性关节炎会累及患者的心血管系统、呼吸系统，甚至会危及其生命[1-2]。
类风湿性关节炎患者最先受到侵蚀的部位是手、足等部位的小关节，在发病的初期或疾病的活动期其多表现为关节周围的炎症反应和活动障碍。
类风湿性关节炎患者的主要临床表现为周身性、游走性、反复性关节炎，在发病的早期其主要临床表现为对称性全身多关节(以四肢小关节为主)肿胀、疼痛、压痛、僵直、功能障碍，在病情进展至晚期其会有关节周围肌肉萎缩、关节变形、关节活动功能丧失及其他器官的器质性损害等临床表现[3-4]。
匡建军教授五脏同调治疗内伤性类风湿关节炎经验
匡建军教授五脏同调治疗内伤性类风湿关节炎经验作者：刘科华盛熊逸啸汤祖宇赵浩茗来源：《风湿病与关节炎》2024年第07期【摘要】匡建军教授根据内伤性类风湿关节炎发病规律，总结其病因病机为脏虚邪入、杂合为痹及久痹入里、病损五脏。
临床中主张依据脏腑损伤偏颇不同，采用五脏同调综合治疗内伤性类风湿关节炎，补其虚、通其实，标本兼顾、扶正祛邪，使五脏元真通畅，因正胜而病退。
【关键词】类风湿关节炎；内伤性；五脏同调；名医经验；匡建军匡建军，研究员、主任医师、二级教授，医学博士、博士后导师，现任湖南省中医药研究院临床药理研究所所长、湖南省政协委员，享受湖南省政府特殊津贴专家、国家中医药管理局重点学科骨伤科学术带头人、全国优秀中医人才、湖南省“225”高层次卫生人才骨伤科学科带头人。
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种对称性侵蚀引起关节炎症的慢性全身免疫性疾病，主要病理特征为血管翳、滑膜炎，临床表现为关节晨僵、肿胀畸形、骨破坏［1］。
目前，我国RA患者总人数约500万［2］，并随着时间的增加，其致残率逐渐增加，病程1～5年、5～10年、10～15年、≥15年的致残率分别为18.6%、43.5%、48.1%、61.3%［3］，且发作频繁、缠绵难愈，严重影响患者的生活质量。
RA属中医学“尪痹”“历节”范畴，其中，内伤致痹最为常见［4］，内伤性RA指由于先天禀赋不足、饮食劳倦、情志不调使营卫气血失调、藩篱不固、脏腑虚弱而成尪痹，或单独发病，或与外感相合而发［5］。
匡建军教授从事临床多年，在防治RA及相关并发症上经验颇丰，有独到见解。
其基于“五脏元真通畅，人即安和”理论，运用中医药内调外治，疗效满意，不良反应少，能显著改善患者生活质量及远期预后。
现将匡建军教授五脏同调治疗内伤性RA经验总结整理，以飨同道。
1 病因病机1.1 脏虚邪入，杂合为痹 RA古无病名，因肢节疼痛肿大、身瘦胫曲变形，病情复杂难治，异于一般痹证的特点，而取名尪痹［6］。
风湿性关节炎的中医证治
社区中医药中国社区医师 医学专业半月刊2008年第24期 (第10卷总第201期)风湿性关节炎的中医证治姜仁昌 梁建峰135000吉林省梅河口市中医院散寒解表问题痹证是风寒湿杂至所致疾病,所以祛风散寒除湿为本病的常用治法。
因此历代医家都把祛风散寒除湿的药物作为治疗本病之药,例如:把羌活、独活、防风、桂枝、白芷、细辛称为祛风湿药。
但是由于这些药物有的辛散作用强而除湿作用弱,加之风之性动、行、散,湿之性粘滞而难化,所以在治疗本病时最容易发生风去湿存的现象。
正如张仲景 金匮要略 所说: 风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。
若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去也。
祛湿问题湿为阴邪,性黏滞,且郁久容易化热,损阳,又常与其它诸邪相兼为病,因此治疗时,常常根据发病的部位与相兼的病邪不同而治疗。
例如:仲景 金匮要略 称: 湿家病身疼发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。
东垣称: 肩背痛不可回顾,此手太阳气郁而不行,以风药散之。
如脊痛项强腰似折,项似拔,上冲头痛者,乃足太阴之不足也,以羌活胜湿汤主之。
若偏里偏下者则应利小便。
仲景 金匮要略 云: 太阳病,关节疼痛而烦,脉沉细(一作缓)者,此名湿痹,湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。
热痹问题既然热痹是 阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴 的疾病,所以它必然存在阳气多、阴气少、湿多热少、热多湿少的问题。
因此,治疗上必须有清热、养阴、除湿清热、清热除湿的区别。
正如仲景 金匮要略 所说: 病者一身疼,发热,日晡所剧者,名风湿,此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
若发表攻里均不可施者,治宜清热利湿,吴鞠通 温病条辨 云: 脉缓身痛,舌淡黄而滑。
渴不多饮,或竟不渴,汗小热解,继而复热,内不能运水谷之湿,外复感时令之湿,发表攻里,两不可施,误认伤寒,必转坏证,徒清热则湿不退,徒祛湿则热愈炽,黄芩滑石汤主之。
浅谈古今中医对风湿性关节炎病因病机的简单认识
浅谈古今中医对风湿性关节炎病因病机的简单认识风湿性关节炎是中老年常见的急性或者慢性结缔组织炎症，属于变态反应性疾病。
在传统医学中称为”痹证”、”历节病”等。
主要症状为肌肉、关节疼痛，急性期伴有发热及关节的炎症，局部会出现红、肿、热、痛。
主要病因有内因、外因、痰淤等，内因主要包括气血不足和肝脾肾亏虚以及痰淤闭阻，外因主要是风寒湿热等外邪入侵而发为本病，痰淤既是其病理产物又是其致病因素。
在疾病的发展过程中，各种病因与症状相互错杂地联系在一起，相互影响，使疾病缠绵难愈。
标签：中医；风湿性关节炎；病因病机风湿性关节炎是较为常见的急性或者慢性结缔组织炎症，会反复发作，且会累及心脏。
临床症状主要为关节与肌肉游走性酸痛或者疼痛，属于变态反应性疾病，是风湿热的主要表现，通常是以急性发热以及关节疼痛起病[1]。
风湿性关节炎急性期主要症状为肌肉、关节疼痛，伴有中、轻度发热、及多关节的炎症，局部会出现红、肿、热、痛，具有游走性、对称性，主要损害大关节，如：腕关节、膝关节以及肩关节，严重者几个关节同时发病或一个关节病变消退之后，可以在其他关节引起病变而出现症状。
急性期治疗症状于2～4 w消退不留后遗症，易反复发作，长时间造成关节受累而形成慢性全身性关节滑膜炎，若不及时控制，严重者会影响心脏，引发心肌炎甚至导至心脏瓣膜的病变等严重症状。
此病多见于中老年人。
1古代医家对风湿性关节炎病因病机的认识风湿性关节炎是现代医学的一种变态反应性疾病。
属祖国传统医学”痹证”、”历节风”范畴。
早在黄帝内经中就有记载。
《素问·痹论》曰：”风寒湿三气杂至，合而为痹”。
”荣者，水谷之精气也……卫者，水谷之悍气也……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”。
《中藏经·论痹》曰：”痹者，风寒湿之气中于人脏腑之为也”。
《杂病源流犀烛·诸痹源流》曰：”痹者，闭也，三气杂至，壅闭经络，气血不行不能随时祛散，故久而为痹”。
第一章、中医风湿病概述
• 按发病及病程长短分类 • 有暴痹、久痹、留痹、顽痹等。
• 按季节分类 • 如孟春痹、仲春痹、季春痹、孟夏痹、仲 秋痹、季秋痹，孟冬痹、仲冬痹等。
• 按证候分类 • 根据痹症正邪盛衰之不同，分虚痹、实痹 两大类。 • 实痹——行痹、痛痹、著痹、热痹等； • 虚痹——气血虚痹、阳虚痹、阴虚痹等。
痹病
• ３.痹病一词，首见于宋·窦材《扁鹊心书·痹病》 。曰：“风寒湿气合而为痹，走注疼痛，或臂腰 足膝拘挛，两肘牵急，乃寒邪凑于分肉之间也。 方书谓之白虎历节风……。痹者，气血凝闭而不行 ，留滞于五脏之外，合而为病。” 自宋以后此称谓被“痹证”等所代替。 • 根据本病的证因脉治特点，一些专家建议把“痹 证”改称为“痹病”。 • 因此，“痹病”与“痹证”的概念是相同的。
八．中医风湿病鉴别 之与骨病鉴别
• 两者在病因病机、病变部位、临床表现上 既有重叠，又有差异。 • 骨病是骨与关节系统自身的病变； • 风湿病则是风寒湿热之邪闭阻于肢体关节 筋骨肌肉引起经脉不通的一类疾病。
• 1.6指病程或心理状态：明·马莳《黄帝内经 素问注证发微》曰：“痹者，卑也，有病 则日降日深之义，又有不得自如之义，故 曰痹。”这里前者指病程长久，后者指心 理状态。
痹证
• ２.痹证，原作“痹症”，见明·徐彦纯《玉 机微义·痹症门》，近代均称“痹证”。其 即指狭义“痹”，如《玉机微义·痹症门》 曰：“痹，感风寒湿之气则阴受之，为病 多重痛沉着，患者易得难去。”
中医风湿病诊疗进展
河南中医学院第二临床医学院
• 第一章 中医风湿病概述
一．中医风湿病的概念
•
风湿病，也称痹、痹证、痹病等，是人体 正气不足，风寒湿热燥等外邪侵袭（由内 生痰、瘀、热毒等引起），出现以肢体关 节肌肉等疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸 不利，甚则关节变形，或累及脏腑为特征 的一类病证的总称。
风湿和类风湿具体区别有哪些
风湿和类风湿具体区别有哪些？1.类风湿和风湿有某些相似之处，如都有风、寒、湿外因及关节疼痛，但两者有本质的不同。
一、病因不同：风湿病多数应称风寒湿性关节痛，寒冷地区绝大部分是这类风湿病，不累及心脏、不破坏骨质、绝大多数可治愈，从中医角度看风湿病属寒痹症，而类风湿和强直性脊柱炎属热痹症，即使有畏寒症状也是真热假寒或里热外寒。
有少数风湿热病人系链球菌感染所致，而类风湿属自身免疫病。
二、病理和症状不同：风湿病是脉道内血液循环不畅阴寒而痛。
类风湿是脉道外有异物压迫脉道不通而痛。
从外观看风湿病初期不肿，后期关节也不变形。
类风湿初期手指、足趾小关节呈现对称性肿胀，后期关节变形，风湿病脉象常见沉迟，类风湿脉象常见细数。
三、治疗法则不同：风湿病用一般抗风湿西药或中医祛风散寒、活血化瘀药常能速愈，而类风湿用一般抗风湿中西药不但不能治愈，有时反而会越治越重。
2.风湿性关节炎与类风湿性关节炎虽然仅有一字之差，但意思完全不同。
风湿性关节炎是风湿热的一种表现。
风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所引起的全身变态反应性疾病，病初起时常有咽峡炎、丹毒等感染病史。
风湿热起病较急，且多见于青少年。
风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。
风湿性关节炎有两个特点：一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病的部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。
血化验血沉加快，抗“O”滴度升高，类风湿因子阴性。
治愈后很少复发，关节不遗留畸形，有的病人可遗留心脏病变。
类风湿性关节炎则属于自身免疫性疾病，虽不属于遗传性疾病，但可能与遗传因素有关，多发生于20～40岁女性。
早期症状多为关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便，时轻时重，反复发作，迁延不愈，常遗留骨关节强直畸形。
虽然少数病人可有心血管疾病，但绝大多数病人无心脏症状，类风湿因子阳性。
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风湿病从五脏论治
一、从肝论治
《内经》云:" 诸筋者, 皆属于节"," 膝为筋之府"," 肝主筋" 。
筋和肌肉的收缩和弛张, 肢、体、关节运动的屈伸或转侧主要赖于肝血的滋养。
肝的功能失于疏泄, 一则肝血不足, 筋失所养, 则关节运动不利; 二则肝气郁滞, 气滞则水滞, 水湿停于关节, 可见关节肿胀屈伸不利。
如" 鹤膝风", 为肝失疏泄, 气血运行不畅, 水湿停滞所致。
治疗当从肝论辨, 方选四逆香佛之花汤。
药用柴胡1Og, 白巧10g, 甘草饨, 中只壳1 饨, 香橡1 饨, 佛手10g, 玫瑰花10g, 代代花
10g, 黄苓饨, 丝瓜络10g 。
此法疏肝理气解郁, 使气行则血行, 气行则水行。
又如" 风湿性关节炎"之两膝关节疼痛可选用逍遥散治之, 具有疏肝养血之功, 使肝血充盈, 筋得所养, 关节病, 变自愈。
二、从肾论治
《内经》云:" 肾主骨"," 骨者, 髓之府"," 肾主身之骨髓" 。
骨指人体的骨悟, 是λ体运动系统的重要组成部分。
肌肉和筋的收缩弛张, 促使关节屈伸和旋转从而表现躯体的运动。
肾藏精, 精生髓, 髓又能养骨, 故有“肾生骨髓，其充在骨" 的说法。
如肾精亏虚, 骨髓空虚, 则骨略软弱无力, 骨质脆弱, 出现骨质常, 失疏松, 脊柱强直, 韧带骨化, 两慨瞎关节变形为主的病变。
又肾阳为一身之阳, 主温照, 肾阳一虚, 虚寒内生, 外邪容易侵犯人体。
风湿类疾病多为顽疾, 久病人肾。
因此, 这类疾病应当从肾论治。
如" 强直性脊柱炎", 中医称" 骨痹" 、" 肾痹", 与。