糖尿病性视网膜病变的眼底表现
《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》
《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》_航波大夫_新浪博客专题论坛《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》（摘要）浙江中医药大学附属宁波中医院宁波市中医院眼科眼底病专科蔡航波（315010）糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变特征的致盲性眼病。
有视网膜组织水肿、黄斑囊样水肿、视网膜出血等一系列病理变化。
眼科检查可见眼部体征有：视网膜微血管瘤、出血斑、硬性渗出、软性渗出（棉絮斑）、水肿、增殖机化变性；视网膜血管硬化、小动脉闭塞及新生血管；局限性或弥漫性黄斑水肿、缺血性黄斑病变；玻璃体出血、增殖等等。
根据糖尿病性视网膜病变复杂的特点，为单纯性和增殖性二型；糖尿病性视网膜病变程度分六期。
常并发视网膜新生血管、视网膜玻璃体的反复出血、增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，造成视功能严重障碍，甚至失明。
现代医学认为：早期病理为选择性毛细血管微血管瘤形成。
高血糖导致血液粘度增大、血液流动的能耗增加、红细胞能供减少，微血管中微血栓形成，反复出血、渗血、纤维化甚至于牵引性视网膜脱离，导致失明。
出现眼部视网膜病变时应在治疗原发病糖尿病，控制高血糖、血压、血脂的同时；及时应用眼科血管保护剂及血液屏障稳定剂如导升明、羟苯磺钙片、阿司匹林。
必要时辅以视网膜激光治疗，激光治疗的目的是破坏缺氧的视网膜，减少耗氧量，避免产生新生血管。
增殖性病变严重者还需进行玻璃体视网膜切割手术。
早期诊治具有积极意义。
眼底荧光血管造影（FFA）对毛细血管闭塞即无灌注区的范围、大小可做出定量估计；黄斑病变（水肿、囊样变性、缺血等）的性质、范围、程度作出诊断；对新生血管的部位，活动程度进行精密估计；对糖尿病性视网膜病变的治疗、疗效评估及预后提供了生物学信息。
眼底荧光血管造影（FFA）可见微血管瘤样高荧光、毛细血管扩张、窗样缺损、视网膜无港灌注区与色素上皮功能失代偿等有助于糖网的早期诊断，以指导治疗和判断疗程。
眼科糖尿病性视网膜病变中医诊疗规范诊疗指南2023版
糖尿病性视网膜病变本病是以眼底微小血管损害为特征的一种糖尿病所引起的严重的、致盲性并发症，是糖尿病性血管病变中最重要的体现。
属于中医“视瞻昏渺”范畴。
多因气虚血滞、阴虚火旺及脾虚湿盛所致，重者痰瘀互结而成顽疾。
【诊断】1糖尿病史，眼前闪光感，视物不清，最终盲无所见。
2 .在非增殖期，眼底见微血管瘤，小片出血，硬性渗出，棉絮斑。
荧光血管造影见毛细血管无灌注区。
上述病变随病情发展不断加重。
3 .在增殖期，眼底出现新生血管，玻璃体出血，纤维增殖，最终导致牵引性视网膜脱离。
【治疗】控制糖尿病的发展是防治本病的关键，非增殖期患者中医治疗有一定效果，增殖期患者难以取效。
一、辨证论治1气虚血滞眼前闪光，视力下降，眼底视网膜轻度水肿，散在微血管瘤，小片出血及硬性渗出。
伴体虚乏力，舌淡苔薄，脉细涩。
治法：益气和血明目。
方药举例：党参、黄黄、黄精、意及仁、茯苓、泽泻、当归、芍药、蒲黄、牡丹皮各IOgo4 .阴虚火旺视物不清，甚者眼前黑影飘动，眼底视网膜水肿，出血色鲜量多，伴体虚盗汗，口渴咽干，舌红苔薄，脉细数。
治法：滋阴降火止血。
方药举例：知母、黄柏、生地黄、山萸肉、泽泻、牡丹皮、车前草、侧柏叶、龟甲、鳖甲各10g。
5 .脾虚湿盛视物不清，眼前黑影飘动，眼底视网膜水肿明显，渗出多，出血少，玻璃体混浊，伴食后腹胀，大便清稀，舌淡苔白微腻，脉濡。
治法：健脾化湿。
方药举例：太子参、意瑟仁、白术、茯苓、泽泻、车前子、陈皮各IOg,六一散、牡丹皮、山楂、神曲各5g。
6 .痰瘀互结视物不清，甚至盲无所见，眼底视网膜水肿、渗出、出血，可见新生血管及纤维增生。
治法：祛瘀化痰明目。
方药举例：陈皮、半夏、茯苓、昆布、赤芍、丹参、红花、蒲黄、山楂各IOg,全蝎6g,牡蛎、石决明各20g。
二、中成药知柏地黄丸每次5g,每日2次。
适用于阴虚火旺。
香砂六君丸每次5g,每日2次。
适用于脾虚湿盛。
糖尿病视网膜病变 (3)可编辑全文
Optic disc
正常眼底
黄斑 Macula lutes 中心凹 Fovea centralis
糖尿病对眼部的影响
结膜、角膜 ---- 干眼症
虹膜
---- 虹膜炎
晶状体
---- 白内障
视网膜
---- 糖尿病视网膜病变
眼外肌
---- 突发性麻痹性斜视
糖尿病视网膜病变，对视力影响最大， 发病率最高。
治疗
❖控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平, 有益于延缓DR病变的进行或减轻病情
❖药物治疗 ❖激光治疗 ❖玻璃体切割术 ❖VitB12 （弥可保）辅助治疗
药物治疗:
早期病变可选择的药物有怡开、递法明、利倍 思、导升明、芦丁、维生素C等
随病变发展,可有针对性的治疗,如有出血,尤其 是玻璃体出血,应给予止血、活血化淤、促进血 吸收类药物治疗
手术治疗：
主要用于PDR
新生血管引起的玻璃体出血
视网膜玻璃体增殖条带引起的牵拉性视网膜脱 离和孔源性视网膜脱离等
有些牵拉性视网膜脱离，在不做手术治疗情况 下可有较长时间保持一定的视力，而孔源性视 网膜脱离则必须早期手术治疗
血糖控制不好
同时伴有高血压（妊娠促进NPDR加重或发展为PDR） 已经出现糖尿病性肾脏并发症（蛋白尿的出现
是PDR加重的信号）
高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积
（一种独立损害视力的危险因素）
DR的发病机理及病理过程
高血糖
周细胞丧失
视网膜缺血、缺氧
内皮细胞增生 基底膜增厚
管腔狭窄 闭塞
牵拉性 视网膜脱离
眼底表现---有特征性
微血管瘤 出血斑 渗出 视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞 新生血管 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离
糖尿病眼底分期表现
糖尿病眼底分期表现
糖尿病性视网膜病变分期标准期型视网膜病变
Ⅰ有微动脉瘤或并有小出血点：（+）较少，易数；（++）较多不易数；荧光造影时血点不显影
单纯型Ⅱ有黄白色“硬性渗出”或并有出血瘀斑：（+）较少，易数；（++）较多，不易数；Ⅲ有白色“软性渗出”或并有出血瘀斑：（+）较少，易数；（++）较多，不易数；
增殖型Ⅳ眼底有新生血管或并有玻璃体出血
Ⅴ眼底有新生血管或纤维增殖(后者更易于发生于高血压病人) Ⅵ眼底有新生血管或纤维增殖，并发视网膜脱离
图1：正常眼底图2：糖尿病视网膜病变 I 期。
黄斑部可见少量微血管瘤。
图3：糖尿病视网膜病变 II 期。
视网图4：糖尿病视网膜病变 III 期。
视网膜可
膜可见小出血，微血管瘤，硬性渗出。
见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。
是视网膜缺氧的表现。
图5：糖尿病视网膜病变 IV 期。
视网膜开始出现新生血管。
图 6 ：糖尿病视网膜病变 V 期。
新生血管引起玻璃体出血。
图7：糖尿病视网膜病变VI期。
玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离。
图8：糖尿病视网膜病变激光治疗后，病变处于稳定。
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糖尿病性视网膜病变
③至少有一个象限出现明显的视网膜内微循环 异常 以下一种或更多：新生血管、玻璃体积血、视 网膜前出血
轻 度 DR
中度DR?
重 度 DR
四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点
重度DR
选择性周细胞丧失 毛细血管基底膜增厚、闭塞 新生血管形成
出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离
临床症状
早期：多数患者没有任 何临床症状！！！ —糖网病是导致失明 的无形杀手！！！
晚期：严重视力下降
视网膜大片出血、 玻璃体积血、 牵拉性视网膜脱离、 新生血管性青光眼、 黄斑水肿。
眼底表现---有特征性
VI期
V期并有视网膜脱离
微血管瘤
视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样
眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点 病理：视网膜毛细血管及毛细血管前（后）小动脉的 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆 ---多少和变化反映了病变轻重和进展 （并非糖尿病所特有）
眼底照相：后极部上方大量渗出、动脉瘤， 并可见大量出血点。 荧光素血管造影（FFA）：大量微动脉瘤 呈现点状强荧光。
糖网病的高危人群
糖尿病病程超过15年 血糖控制不好 同时伴有高血压
（妊娠促进NPDR加重或发展为PDR） 已经出现糖尿病性肾脏并发症
（蛋白尿的出现是PDR加重的信号） 高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积
（一种独立损害视力的危险因素）
与病程的关系
➢ 糖尿病患者在5年病程之内发生视网膜病变者 较少；
➢ 约10%的患者在发病后5至9年发生视网膜病变； ➢ 15年后发生者约占50%； ➢ 25年后发生者占80~90%。
糖尿病眼底病变的症状
糖尿病眼底病变的症状
一、糖尿病眼底病变的症状二、糖尿病眼底检查项目介绍三、糖尿病眼底病变的食疗方法
糖尿病眼底病变的症状1、糖尿病眼底病变的症状之白内障
糖尿病引起的白内障占到白内障患者总数的60%之多，一般都需要手术治疗。
其发病的临床表现通常是患者双眼发病,而且病情发展迅速。
这类病人的白内障可在数日、甚至在48小时之内完全成熟。
老年人患糖尿病后,会加重和加快其晶状体混浊的程度和速度,从而发生糖尿病的老年性白内障。
2、糖尿病眼底病变的症状之波动性屈光不正
许多患者起初不知道自己得了糖尿病,发现自己忽然近视了,看远看不清,看近反而很清楚,事实上,这是得了糖尿病眼病了。
在糖尿病发病急骤或病情突然加重的情况下,由于血糖的增高,会引起房水渗透压的减低,使患者突然发生近视。
当血糖急剧升高时,患者可突然由正视眼变成近视眼,或原有的老花眼症状减轻。
屈光改变一般都是暂时性的,无需佩戴眼镜,待血糖得到满意的控制后,常可恢复到原来的屈光水平。
但此病的发病特点是发生快,恢复慢。
3、糖尿病眼底病变的症状之开角型青光眼
糖尿病易引起开角型青光眼,也称慢性单纯性青光眼。
本病初期无明显不适,当发展到一定程度后,会有轻微头痛、眼痛、视物模糊及虹视等,经休息后自行消失,故易误认为是视力疲劳所致。
整个病程中,外眼无明显体征,仅在晚期时,瞳孔有轻度扩大,虹膜萎缩。
4、糖尿病眼底病变的症状之眼球运动神经麻痹。
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变浏阳集里医院生之福糖尿病视网膜病变(DR)•是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发证之一。
临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）（或称单纯型或背景型），而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）。
糖尿病眼部并发症：1.结膜：毛细血管扩张，微血管瘤2.角膜：知觉减退，上皮剥脱3.虹膜：虹睫炎，新生血管青光眼4.晶体：白内障。
（加速白内障的进展，以I型糖尿病多见）5.眼肌：眼球运动神经麻痹6.一过性屈光不正7.视神经：糖尿病视乳头病变、缺血性视神经病变、视乳头新生血管形成、多因素性视神经萎缩。
（已经成为一种独立的疾病，程度可与视网膜病变不相关，并可先于视网膜病变出现）8.玻璃体：玻璃体出血•视网膜：糖尿病视网膜病变流行病学•四个主要致盲眼病之一糖尿病人群：视网膜病变占51%，增殖性视网膜病变约6%糖尿病视网膜病变发病与病程有关•I型糖尿病：病程10年，50%发病15年以上，80%发病随年龄逐渐升高II型糖尿病：<10 年眼底大致正常< 15年26％>15年63%随年龄逐渐降低•与年龄/性别关系不大与全身情况/血糖水平关系密切及时的全视网膜光凝视预防糖尿病视网膜病变视力损害最有效的手段，因此早期筛查及糖尿病患者教育显得尤为重要！！！糖网病的高危人群1.糖尿病病程超过15年发现时间，不是患病时间2.血糖控制不好3.同时伴有高血压（妊娠促进NPDR加重或发展为PDR）4.已经出现糖尿病性肾脏并发症（蛋白尿的出现是PDR加重的信号）5.高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积一种独立损害视力的危险临床表现：一.症状：早期眼部多无自觉症状，病久可有不同程度视力减退，眼前黑影飞舞或视物变形，甚至失明。
二.眼底表现：微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常（IRMA），以及黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血等。
糖尿病性视网膜病变诊疗常规
糖尿病性视网膜病变诊疗常规【概述】糖尿策性视网膜病变是糖尿病全身小血管病变的一部分。
其严重程度主要决于病程长短，和血糖控制状况。
【临床表现】1、有闪光感和视力减退的主诉。
2、非增生性玻璃体视网膜病变。
(1)早期出现微血管瘤、小点状或圆形出血、硬性渗出、棉絮斑。
(2)视网膜血管病变：视网膜小动脉硬化、闭塞。
视网膜静脉充盈、扩张、管径不规则和血管白鞘。
毛细血管闭锁、代偿性扩张及视网膜内微血管异常。
微血管的异常可导致渗漏，引起视网膜水肿。
3、增生性玻璃体视网膜病变(1)新生血管形成：开始出现在毛细血管无灌注区的边缘，可沿血管生长，可与毛细血管、小动脉及小静脉相连接，受牵拉易于破裂出血。
(2)玻璃体增生性病变：新生血管在视网膜与玻璃体之间，使玻璃体产生后脱离；在玻璃体内形成纤维血管膜,其收缩、牵拉可致玻璃体出血、视网膜脱离，亦可形成视网膜前膜、视网膜下膜及黄斑皱褶等。
4、黄斑病变黄斑区水肿、渗出、出血、缺血及增生性病变、黄斑下膜及黄斑前膜等。
5、视乳头病变视乳头水肿、缺血和视乳头新生血管生成。
6、荧光素眼底血管造影微血管瘤呈清晰圆形强荧光斑；小点状视网膜出血表现为形态大小与之相符的荧光遮挡;浓厚的硬性渗出可遮挡其下脉络膜背景荧光。
棉絮斑表现为弱荧光区。
扩张的毛细血管管壁着染，有渗漏呈强荧光。
早期新生血管显示血管芽形态，渗漏明显，呈强荧光团块。
纤维血管增生膜早期遮挡呈弱荧光，晚期着染呈强荧光。
黄斑部可显示毛细血管扩张、黄斑拱环结构破坏，黄斑区毛细血管闭塞。
黄斑水肿表现为染料积存，晚期于拱环外围呈花瓣状或环形强荧光。
【诊断】1、根据糖尿病病史和眼底改变，可以诊断。
2、荧光素眼底血管造影有助于诊断和了解眼底病变的严重程度。
【鉴别诊断】1、高血压性视网膜血管病变糖尿病患者合并有高血压或老年性动脉硬化时，其糖尿病性视网膜病也兼有视网膜动脉硬化表现。
在急进性高血压视网膜病变，高血压所致视网膜动脉收缩显著。
2、低灌注视网膜病变有一过性黑朦。
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糖尿病性视网膜病变的眼底表现
在视网膜病变的初期，一般无眼部自觉症状。
随着病情发展，可有不同表现。
视网膜水肿可引起光散射而使患者有眼前闪光感、黄斑水肿、缺血或渗出累及中心凹，可引起不同程度的视力减退或视物变形等。
视网膜小动脉破裂，少量出血入玻璃体，可使患者自觉眼前有黑影飘动。
新生血管生长，玻璃体大量出血或增殖性玻璃体视网膜病变及牵引性视网膜脱离，可致视力严重丧失。
糖尿病性视网膜病变的基本临床眼底表现为视网膜毛细血管微血管瘤形成，血管扩张，管壁渗漏造成视网膜水肿、渗出、出血，进而发生毛细血管和小动脉闭塞，视网膜缺血，视网膜新生血管生长。
新生血管引起视网膜和玻璃体大量出血。
随着纤维组织增殖，形成增殖性玻璃体视网膜病变，进而发生牵引性视网膜脱离。
下面分述糖尿病性视网膜病变的眼底表现。
1.血管病变
(1)毛细血管异常：
①微血管瘤：视网膜微动脉瘤虽然也可在其他疾病如视网膜分支静脉阻塞、特发性视网膜血管扩张、视网膜静脉周围炎以及一些全身性疾病如高血压、肾病、贫血等疾病中可以见到，但它仍是糖尿病性视网膜病变的特征性表现，是该病最早的可靠体征。
微动脉瘤在检眼镜下表现为边界清楚的红或暗红色小圆点，其直径常在15～60um，即视盘边缘视网膜静脉直径的1/8～1/2，也偶有较大者，可至视网膜静脉直径，但一般不超过125um。
有时在眼底镜下很难分辨为动脉瘤与小出血点，则可随访观察，小出血点一般在较短期内消失。
另外可作眼底荧光血管造影检查，若边缘光滑，荧光充盈，可证明是微动脉瘤。
眼底荧光血管造影检查常能发现眼底镜不易发现或不能查见的很小的微动脉瘤。
因为在较暗的脉络膜背景上的一个亮点，比在橘红色背景下的红点更易被发现。
所以眼底荧光血管造影时出现的微动脉瘤
常比眼底镜下所见的数目要多。
还有一些微动脉瘤显示荧光不充盈，经临床病理组织学检查证实为红细胞阻塞微动脉瘤所致。
这种微动脉瘤在眼底镜下也往往不能与小出血点鉴别。
微动脉瘤常出现在眼底后极部，尤其是黄斑区，并多在颞侧。
随着病情发展，则分布于视网膜各部并密集成群。
如果眼底镜检查在一眼或双眼仅发现1～2个微血管瘤，不要轻易认为无视网膜病变，而应散瞳详细检查，至少在各个方位沿主要血管查4～5个PD范围。
若仍难以判断，则需作眼底荧光血管造影检查。
微动脉瘤可能经过数年病程而少有变化。
但也可因管壁增厚，玻璃样变性，囊腔自然闭塞，逐渐变成粉色或边缘发白，最后形成小圆白点。
微动脉瘤的半衰期约数月。
在视网膜病变进程中，新的微动脉瘤形成与旧的微动脉瘤消失，在视网膜各处交替发生。
微动脉瘤的形成是糖尿病性视网膜病变重要的一步。
它出现在毛细血管周细胞减少，内皮细胞增殖，基底膜增厚之后。
常位于毛细血管闭塞区周围的毛细血管上，表明其发生与局部视网膜缺氧有关。
微动脉瘤常见于视网膜内核层，逐渐扩散至内丛状层。
微血管瘤渗漏是视网膜水肿的重要原因，其数目多少及变化可反映视网膜病变的程度、进展或退行。
②毛细血管扩张和渗漏：视网膜毛细血管扩张也是糖尿病性视网膜病变的早期改变之一。
毛细血管壁周细胞逐渐消失，内皮细胞增殖，管腔逐渐闭塞，其附近毛细血管代偿性扩张。
随着病情发展，组织缺血缺氧加重，自我调节失代偿，毛细血管出现异常扩张的器质性损害，粗细不匀，迂回扭曲。
这种改变与视网膜内新生血管一起，统称为视网膜内微血管异常(intraretinal microvascular bnormatities，IRMA)。
扩张的毛细血管与微动脉瘤一样，管壁通透性增加，发生渗漏。
这是视网膜渗出、出血和水肿的基础。
眼底荧光血管造影是发现毛细血管扩张的有效方法。
在检眼镜检查未发现视网膜病变之前，有些患者作眼底荧光血管造影可发现视网膜毛细血管能见度增加，即表明有轻度毛细血管扩张。
毛细血管发生器质性损害后，眼底荧光血管造影可清楚的显现扩张的毛细血管和视网膜内新生血管芽。
发生渗漏
时，初期表现为荧光渗漏逐渐向四周弥散，后期成为边界模糊的荧光团。
有些病情较重的患者，可见视盘周围放射状毛细血管扩张和渗漏，造影后期视盘边界和血管轮廓模糊，其周围组织有荧光显影。
这些现象常预示有发展为增殖性视网膜病变的可能。
③毛细血管闭塞：毛细血管闭塞导致毛细血管无灌注区表明视网膜病变已较严重，这一征象只能通过眼底荧光血管造影才能发现。
眼底荧光血管造影表现为大小不等的斑点状或片状无荧光暗区，直径从0.1～5mm，其周围毛细血管正常形态中断。
无灌注区多发生于赤道部，逐渐向后极部及周边扩展。
无灌注区累及一整个微循环单位，即由供养小动脉，属于它的毛细血管网和收集小静脉所供应的范围。
在无灌注区内常见微血管瘤或微血管瘤链和异常扩张的微血管，当无灌注区累及黄斑部时，可致视力下降。
黄斑区以外的无灌注区可在视野中出现相应部位的缺损。
眼底荧光血管造影表现为中心凹无血管区增宽。
而眼底镜检查可能并未发现明显的视网膜病变。
④动静脉交通：当毛细血管闭塞区面积逐渐扩大时，视网膜内出现迂曲小血管，连接与动静脉之间。
这种血管多系毛细血管闭塞过程中试图恢复正常血流的一种表现。
眼底镜下可见到将动静脉直接连接的粗大的毛细血管。
眼底荧光血管造影显示其血流缓慢，管壁荧光着色和轻微的荧光渗漏。
(2)视网膜动脉和静脉异常：
①动脉异常：有些较重的视网膜病变患者可发生小动脉闭塞。
表现为动脉小分支细窄，有的几乎成细线，且颜色浅淡，眼底镜下不易发现。
眼底荧光血管造影则较易发现，表现为小动脉分支近端狭窄，有的甚至完全闭塞，远端略有扩张，管壁有荧光着色和渗漏，血管轮廓模糊，并有大片无灌注。
病程较长的患者可发生小动脉硬化，动脉管壁增宽，甚至如铜丝状，有动静脉交叉压迹。
视网膜大动脉异常在眼底镜下常不明显，但眼底荧光血管造影可见动脉管径粗细不匀、节段性扩张和狭窄，并可出现荧光着色和渗漏。
②静脉异常：早期最常表现为视网膜静脉充盈扩张和迂曲，颜色暗红，以颞侧静脉明显。
随着病情发展，静脉管径变得粗细不均，严
重者呈串珠状、腊肠状或球状扩张，血管可盘绕成环形，有的并有白鞘。
病变严重者眼底荧光血管造影可见静脉管壁有荧光着色和滞留，并出现荧光渗漏，有时可发生分支静脉部分或全部阻塞。
2.血管外损害
(1)出血：早期视网膜出血位置较深，常在内核层，其形态为圆形或不规则红色小出血点，呈斑点状。
出血斑少有单独出现的，一般与视网膜微血管瘤或IRMA并存。
出血可逐渐吸收，但附近可再出现新的出血。
当病情发展，尤其是伴有高血压时，可有神经纤维层条状或火焰状出血。
出血严重者可融合成片，累及视网膜各层，甚至突破内界膜致视网膜前出血，表现为上界呈水平线，下界成半球弧形的舟状出血团。
出血量大时可突破玻璃体膜进入玻璃体而致视力严重障碍。
小的出血点与微血管瘤形态和颜色相似，在眼底镜下不易鉴别，但在眼底荧光血管造影时，出血完全遮挡其下面的视网膜与脉络膜荧光，表现为形态大小与出血斑相符的黑色斑点，而微动脉瘤则多为高荧光。
(2)硬性渗出：又称为蜡样渗出，为大小不等，边界清楚的蜡黄色点片状渗出。
大小约1/10～1/6PD。
硬性渗出可无规则地分布眼底，但以后极部最多见，常数个或数十个呈簇状堆积，有时相互融合成片，有时排列成环状，每个环围绕一个或数个微动脉瘤，有时密集于静脉旁呈白鞘状。
若位于黄斑部，则可沿Henle纤维分布而呈完全或不完全的星芒状。
硬性渗出位于视网。