围术期过敏反应及其处理
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围术期过敏性休克诊治
临床表现： ABCDE
E-Exposure
4.血管性水肿与荨麻疹类似但是可导致深部组织水肿 ，可出现于眼睑、嘴唇有时出现在口腔与咽喉。
大多数过敏反应仅有皮肤表现而并不发展为过敏性休 克。
非全麻病人的过敏性休克表现
1.所有的过敏反应是从血压略升和胃肠平滑肌收缩 开始的,故病人可能首先表现出胃肠不适症状，如 腹痛、恶心、呕吐等； 2.继而因喉头水肿或支气管痉挛引起吸气性呼吸困 难，病人表现为气促、胸闷、咳嗽、发绀。
3.感染性休克：麻醉前可出现以下症状：①体温 ＞38℃或＜36 ℃ ②心率＞ 90次/分③呼吸急促, 次数超过20次/分或过度通气PaCO2 ＜4.3kPa④ 白细胞计数增高；
立即处理
1.遵循ABC（airway, breathing, cireulation)原则； 2.撤除一切可能的致敏因素(肌松药、抗生素 、 胶体、乳胶等)； 3.寻求上级帮助，准确记录时间； 4.保证气道,需要时行气管插管，吸入纯氧； 5.低血压时，抬高患者下肢；
后续处理
发生严重过敏反应时儿童的药物使用剂量。 [氯苯那敏] 1)12岁：10mg肌注或缓慢静脉滴注。 2)6~12岁：5mg肌注或缓慢静脉滴注。 3)6月到6岁：2. 5mg肌注或缓慢静脉滴注。 4)<6月：250ug/kg肌注或缓慢静脉滴注。
过敏性休克有两大特点: 一、有休克表现，即血压骤降至 10.7/6.7kPa (80/50mmHg)以下，甚至测不出，心率升至120 次/分以上，病人出现意识障碍，轻则蒙胧，重 则昏迷。
二、在休克出现之前或同时，常有一些与过敏 相关的症状。
病因
围术期过敏反应的主要药物或物质: 1.肌松药:（50%-70%） （1）去极化肌松药：琥珀胆碱（常见43%）； （2）非去极化肌松药：罗库溴铵、维库溴铵
[临床医学]围术期过敏反应
![[临床医学]围术期过敏反应](https://img.taocdn.com/s3/m/46b65c8809a1284ac850ad02de80d4d8d15a01e1.png)
胶体
明胶和右旋糖酐的致敏率大于白蛋白和羟 乙基淀粉：尿素联明胶过敏率大于改良液 体明胶。
右旋糖酐的过敏与IgG相关，可通过预先注 射右旋糖酐半抗原预防，但仍有极少数病 例发生严重过敏反应。
血制品
交叉配合试验阴性的输血病例中，约有1— 3%的患者可能发生非溶血性变态反应，与 病人的过敏体质有关。严重过敏性休克的 发生率约为1:20000～47000单位血制品。
4、血清特异性IgE抗体 推荐用于诊断NMBA、乳胶、戊硫代巴比妥
过敏，也可用于吗啡、苯哌利定、丙泊酚 过敏的检测 一般在过敏发生后数周内检测，目前也可 在过敏当时检测。 5、过敏介质释放试验 嗜碱性粒细胞活化试验和流式细胞分析 6、给予试验剂量 适用于局麻药、乳胶和B-内酰胺类
诱发因素
吗啡与NMBA过敏患者的IgE有强烈的交叉反应， 但是由于阿片类麻醉药是单价基团，不能与肥大 细胞上的两个IgE同时结合，所以不能引起临床症 状
皮试有助于诊断， 但特异性IgE抗体检测无意义。
局麻药：
过敏反应少，严重过敏反应在酰胺类和酯 类局麻药中均有报道，但酯类引起过敏的 可能性更大？过敏反应可能生产过程中添 加的防腐剂有关：
3、皮肤试验
是IgE介导的过敏反应的主要检测手段 皮内( IDT)或者皮肤点刺试验(SPT)常在过敏
后4—6周进行。 对NMDA和p-内酰胺类准确度最高。还可用
于对合成明胶、乳胶( SPT)、蓝色染料敏感 性的测试。不适用于对苯二氮卓类、阿片 类和巴比妥类的测试 对皮试药物的浓度及结果的准确判断要求 高，
高危人群
1、对任何一种麻醉用药过敏的患者： 2、在既往麻醉及手术中，曾发生过不能解
释的危及生命的情况者。理论上任何怀疑 发生过围术期过敏的患者术前应当完成全 面的过敏原检测。
围术期过敏反应-
04
案例分析
01
02
03
04
过敏源分析
根据患者情况及手术过 程中使用的药物和材料， 初步判断过敏源可能为 麻醉药或抗生素。
诊断依据
根据患者临床表现及实 验室检查结果，确诊为 围术期过敏反应。
治疗过程
立即给予患者抗过敏药 物治疗，同时进行生命 体征监测，患者症状逐 渐缓解。
预防措施
针对患者情况，对手术 中使用的药物和材料进 行严格筛选和控制，同 时加强围术期监测和管 理。
完善相关法律法规和制度建设
制定围术期过敏反应防治指南
01
制定详细的围术期过敏反应防治指南，规范防治流程和技术标
准。
加强监管力度
02
对医疗机构和医护人员的围术期过敏反应防治工作进行监督检
查，确保各项措施落到实处。
完善法律法规
03
完善相关法律法规，明确责任和义务，对违反规定的行为进行
严厉惩处。
THANKS FOR WATCHING
04 围术期过敏反应的案例分 析
典型案例介绍
患者信息：患者年龄45 岁，体重70公斤，身高
175厘米，男性。
01
03 麻醉方式：全身麻醉。
过敏反应表现：手术后 10分钟，患者出现呼吸 急促、胸闷、全身皮肤
瘙痒等症状。
05
手术类型：冠状动脉搭 桥手术。
02
手术过程：手术历时3 小时，术中生命体征平 稳，未出现异常情况。
围术期过敏反应
目录
• 围术期过敏反应概述 • 围术期过敏反应的诊断与鉴别 • 围术期过敏反应的预防与处理 • 围术期过敏反应的案例分析 • 围术期过敏反应的预防与控制建议
01 围术期过敏反应概述
过敏反应的围术期管理
过敏反应的围术期管理要点•本章过敏反应是指所有的速发型超敏反应 ,不论潜在的免疫机制如何 ,重点强调其相似的临床表现和相同的早期处理。
•过敏反应的临床表现、时间进程和对治疗的反应取决于致敏原类型、给药途径和速度、患者超敏体质和健康状况。
•抗生素和乳胶导致的过敏反应发生率不断上升 , 而肌肉松弛药导致的过敏反应比例在下降。
•避免过敏相关死亡率和发病率的唯一方法是避免接触致敏原。
•术前必须全面评估患者发生超敏反应的可能性 , 并确定需要进行过敏测试的高危患者。
参见"麻醉期间过敏反应高危患者"一节。
•虽然预防性给予 H1 和(或)H2 抗组胺药及类固醇不能保证防止过敏反应 , 但它可以降低因非特异性组胺释放引起的支气管痉挛和低血压的发生率及严重程度。
定义过敏反应是一种严重危及生命的全身或系统性的超敏反应(Johansson 等 ,2001) 。
其特征是快速发展成危及生命的气道、呼吸和(或) 循环障碍 ,常伴有皮肤和黏膜的改变。
在欧洲变态反应学会及临床免疫学会采用的定义中(Ewan 等 ,2010) ,过敏反应指所有的速发型超敏反应 ,无论潜在的免疫机制如何 ,包括IgE和非IgE介导的反应。
该定义强调过敏反应具有相似的临床表现 ,并采取相同的早期处理。
过敏反应在进行专业测试后分为变态性和非变态性过敏反应。
变态性过敏反应由免疫机制介导 ,如 IgE、IgG或免疫复合物的补体激活。
该定义尚未被普遍接受 ,一些组织仍然使用"类过敏反应,这一术语来描述非IgE介导的反应 ,而"过敏反应,则用来描述IgE介导的反应(sampson等 ,2006)。
临床表现过敏反应可表现为低血压、心动过速或心动过缓、皮肤潮红、皮疹或草麻疹、支气管痉挛、血管水肿和心脏停搏。
无论潜在机制如何 , 过敏反应都具有相似的临床表现。
尽管如此 , 一些研究认为变态性过敏性反应往往比非变态性过敏反应更严重。
围术期过敏反应的专家共识
根据过敏反应的严重程度，其临床表现分为4 级： I 级：仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹； II 级：除表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；
呼吸困难和胃肠道症状； III 级：出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律
紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱； IV 级：心脏停搏。
过敏反应是抗原抗体反应，立即引起组胺、 类胰蛋白酶、白介素、缓激肽和血小板活 化因子等炎性介质的释放；
类过敏反应不涉及免疫球蛋白的介入，无 肥大细胞激活，仅激活嗜碱粒细胞，释放 组胺，症状较轻，其约占围术期过敏反应 的40%。
过敏反应的严重性与何相关？
致敏物质的种类，致敏物质进入体内的途 径、速度和剂量密切相关；还与患者原有 疾病，特别是循环和呼吸系统的功能状态 紧密相关。
正在接受 β-受体阻滞剂、血管紧张素转换 酶抑制剂或椎管内阻滞的患者，发生过敏 反应都较为严重，且复苏极为困难。
一.过敏反应
围术期过敏反应的主要药物或物质为：
肌松药：首先是琥珀胆碱和罗库溴铵，其
次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿 曲库铵和顺阿曲库铵。 乳胶、抗菌素、明胶、脂类局麻药、血液 制品和鱼精蛋白等；
二、临床症状
麻醉过程中发生的过敏反应大部分均有心血管系统 表现、支气管痉挛和皮肤、粘膜症状，也有部分患 者仅有其中1~2 种表现。
三.治疗
原则：一旦出现典型症状，考虑出现过敏 反应，须立即采取正确措施，稳定呼吸和 循环系统，挽救患者生命。
（一）立即停止给予可疑药物。
（二）稳定循环
1、快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗 漏的液体丢失，维持有效循环容量。
2、及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素的β2 受体激动作用可以缓解支气管平滑肌痉挛，α 受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收 缩，并能兴奋心肌、增加心输出量，并使血压 上升；同时能够抑制炎性介质释放，是过敏性 休克的首选抢救药物，可静注30~50μg，
呼吸困难和胃肠道症状； III 级：出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律
紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱； IV 级：心脏停搏。
过敏反应是抗原抗体反应，立即引起组胺、 类胰蛋白酶、白介素、缓激肽和血小板活 化因子等炎性介质的释放；
类过敏反应不涉及免疫球蛋白的介入，无 肥大细胞激活，仅激活嗜碱粒细胞，释放 组胺，症状较轻，其约占围术期过敏反应 的40%。
过敏反应的严重性与何相关？
致敏物质的种类，致敏物质进入体内的途 径、速度和剂量密切相关；还与患者原有 疾病，特别是循环和呼吸系统的功能状态 紧密相关。
正在接受 β-受体阻滞剂、血管紧张素转换 酶抑制剂或椎管内阻滞的患者，发生过敏 反应都较为严重，且复苏极为困难。
一.过敏反应
围术期过敏反应的主要药物或物质为：
肌松药：首先是琥珀胆碱和罗库溴铵，其
次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿 曲库铵和顺阿曲库铵。 乳胶、抗菌素、明胶、脂类局麻药、血液 制品和鱼精蛋白等；
二、临床症状
麻醉过程中发生的过敏反应大部分均有心血管系统 表现、支气管痉挛和皮肤、粘膜症状，也有部分患 者仅有其中1~2 种表现。
三.治疗
原则：一旦出现典型症状，考虑出现过敏 反应，须立即采取正确措施，稳定呼吸和 循环系统，挽救患者生命。
（一）立即停止给予可疑药物。
（二）稳定循环
1、快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗 漏的液体丢失，维持有效循环容量。
2、及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素的β2 受体激动作用可以缓解支气管平滑肌痉挛，α 受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收 缩，并能兴奋心肌、增加心输出量，并使血压 上升；同时能够抑制炎性介质释放，是过敏性 休克的首选抢救药物，可静注30~50μg，
围术期过敏反应
因此，均纳入严重过敏反应的范畴。
流行病学资料
• 澳大利亚和法国，麻醉中严重过敏反应的 发生率分别为1/10000和1/20000
• 法国研究结果表明，严重过敏反应占麻醉 相关死亡率的3% • 英国药物监控委员会报道，10%的麻醉相 关过敏反应是致死性的
流行病学资料
麻醉并发症发生率：
全麻苏醒迟缓44.8/万、气道损伤21.4/万、反流误吸9.6/万、 喉痉挛9.2/万、药物过敏反应6.6/万、牙齿损伤6.2/万、术 后呼吸抑制4.6/万、外周神经损伤4.4/万、术中心衰/肺水 肿3.2/万、围麻醉期心跳骤停2.9/万
次/分，气道压为23mmHg。
1 患者出现什么问题？ 2 此时如何处理？
处理
• 停止输注抗生素 • 立即给予麻黄素20mg，无明显改善 • 随后给予肾上腺素100ug 静注，0.03~0.08ug/Kg/min 持续泵入
• 血压于10分钟后逐渐上升至105/70mmHg，心率95~100次/分
• 手术医师要求停止手术，择期安排。
表现，包括皮肤、呼吸、心血管以及消化道，严重的病例可 以导致气道完全梗阻、心血管系统衰竭，甚至死亡。
分 类
世界变态反应组织(World Allergy Organization,WAO) 建议：
“过敏引起的严重过敏反应”（allergic anaphylaxis） 描述由IgE、IgG或免疫复合物导致的反应。
类固醇激素：在心肺复苏时使用类固醇几乎没有效果，但可能对复苏
其它药物
• 术中患者接触的很多药物都可以引起严重 过敏反应： 抑肽酶 鱼精蛋白 肝素 造影剂 染料 催产素
临床表现
临床表现
临床表现 心血管 低血压 心血管衰竭 心动过缓 心跳骤停 支气管痉挛 皮肤症状 血管性水肿 过敏性过敏反应 (n=518),n(%) 387（74.7） 90（17.3） 264（50.8） 7（1.3） 31（5.9） 207（39.8） 374（71.9） 64（12.3） 52（19.2） 254（93.7） 21（7.7） 非过敏性过敏反应 (n=271), n(%) 92（33.9） 50（18.4） 30（11.1） 2（0.7）
围术期过敏反应及其处理PPT课件
France. British Journal of Anesthesia,2001;87: 549-556.
17
目前国际公认的诊断标准
予以麻醉药物后15min内出现了： 皮肤粘膜、呼吸道、循环系统临床症状中的任 意两组，且皮肤过敏试验（+），即可明确诊 断为围术期严重过敏反应[3]。
既往史及 临床表现
围术期过敏反应及其处理
1
病例分析（第一部分）
患者，女性，29岁，60kg， ASA I级，因L4-5椎间盘突出症 拟行L4-5椎间盘后路减压、融 合、内固定术。
心肺肝肾功能和各实验室 检查结果均未见异常。
无手术史、药物和食物过 敏史。
无术前用药。
2
入室后NBP 105／68 mmHg、HR 82 bpm、Sp02 95％ 静脉输注6％羟乙基淀粉130／0.4溶液 10 ml／min 面罩吸纯氧(6 L/min) 麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg、异丙酚120 mg、
➢ 24 h后转回骨科病房
5
疑 问： 1、案例中的患者对什么过敏？ 2、过敏的表现是什么？ 3、如何治疗围术期过敏？
6
定义
围术期过敏反应是一种严重的、危及生命的、
全身性或系统性速发型超敏反应。这种反应可以是免疫球 蛋白特异性抗体（IgE）介导的，也可以是非IgE介导的。
由IgE 介导的反应
2008版
RAST 皮肤试验
CAST
过敏反应
血清类胰 蛋白酶e C. What investigation after an anap1h8ylactic
reaction during anaesthesia? [J] Curr Opin Anaesthesiol, 2008, 21:363-368.
围术期过敏反应及其处理课件
期敏反及
目 录
• 围术期过敏反应概述 • 围术期过敏反应的预防 • 围术期过敏反应的处理 • 围术期过敏反应的案例分析 • 围术期过敏反应的预防与处理展望
contents
定义与分类
定义
围术期过敏反应是指在手术期间或手术后发生的过敏反应，通常由麻醉药物或 手术中的其他物质引起。
分类
根据反应的严重程度，围术期过敏反应可分为轻度、中度和重度。轻度反应包 括皮肤瘙痒、荨麻疹等；中度反应可能包括呼吸困难、低血压等；重度反应可 能包括心跳骤停、休克等。
后续治疗和观察
持续监测生命体征、观察 过敏症状是否缓解、及时 调整治疗方案等。
处理结果
过敏症状得到缓解、患者 恢复良好、无并发症发生 等。
经验教训与总结
术前评估
对患者的过敏史进行详 细了解，对高风险患者 加强监测和预防措施。
药物选择
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉和手术药 物，避免使用已知过敏
的药物。
未来发展方向与挑战
围术期过敏反应的预防和治疗仍面临 许多挑战，需要进一步研究和探索。
提高过敏反应的早期诊断和预防水平， 降低过敏反应的发生率和危害程度。
深入研究过敏反应的机制和病理生理 过程，为新药开发和治疗方法提供理 论支持。
THANK YOU
药物过敏筛查 对于已知过敏的药物，应在手术前进行筛查，避免使用该 药物。对于未知过敏的药物，应根据患者的具体情况进行 评估，必要时进行过敏试验。
术前准备 根据患者的具体情况，制定详细的手术计划和护理计划， 并准备好必要的药品和设备。
术中监测与处理
01
监测过敏症状
在手术过程中，应密切监测患者的生命体征和症状，如出现过敏反应，
应及时处理。
目 录
• 围术期过敏反应概述 • 围术期过敏反应的预防 • 围术期过敏反应的处理 • 围术期过敏反应的案例分析 • 围术期过敏反应的预防与处理展望
contents
定义与分类
定义
围术期过敏反应是指在手术期间或手术后发生的过敏反应，通常由麻醉药物或 手术中的其他物质引起。
分类
根据反应的严重程度，围术期过敏反应可分为轻度、中度和重度。轻度反应包 括皮肤瘙痒、荨麻疹等；中度反应可能包括呼吸困难、低血压等；重度反应可 能包括心跳骤停、休克等。
后续治疗和观察
持续监测生命体征、观察 过敏症状是否缓解、及时 调整治疗方案等。
处理结果
过敏症状得到缓解、患者 恢复良好、无并发症发生 等。
经验教训与总结
术前评估
对患者的过敏史进行详 细了解，对高风险患者 加强监测和预防措施。
药物选择
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉和手术药 物，避免使用已知过敏
的药物。
未来发展方向与挑战
围术期过敏反应的预防和治疗仍面临 许多挑战，需要进一步研究和探索。
提高过敏反应的早期诊断和预防水平， 降低过敏反应的发生率和危害程度。
深入研究过敏反应的机制和病理生理 过程，为新药开发和治疗方法提供理 论支持。
THANK YOU
药物过敏筛查 对于已知过敏的药物，应在手术前进行筛查，避免使用该 药物。对于未知过敏的药物，应根据患者的具体情况进行 评估，必要时进行过敏试验。
术前准备 根据患者的具体情况，制定详细的手术计划和护理计划， 并准备好必要的药品和设备。
术中监测与处理
01
监测过敏症状
在手术过程中，应密切监测患者的生命体征和症状，如出现过敏反应，
应及时处理。
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止咳药过敏史
福尔可定猜想
高 危 因 素
•挪威 •瑞典 •多克隆增强效应>>>IgE ↑ ↑ •2007年
热带水果过敏史
乳胶—水果综合征
高 危 因 素
危险因素与可能过敏原
危险因素或事件 相关物质
对鸡蛋/大豆乳剂过敏
明胶过敏 既往全麻后过敏史 多种药物过敏综合征 全麻过敏的家族史 对化妆品过敏 既往全麻史
血 清 类 胰 蛋 白 酶
过敏原的诊断
皮肤试验 血清学试验
RAST 皮肤试验 CAST
RAST IgE介导的放射性过敏原吸附试验
可证实IgE抗体的存在， 用于诊断IgE介导的严重过 敏反应特异性较高，但目前 临床上少有麻醉药物相关的 检测项目，且敏感度较差， 应用受限，仅供科研[4]。
[4] Baldo BA, Fisher MM, Pham NH. On the origin and specificity of antibodies to neuromuscular blocking (muscle relaxant) drugs: an immunochemical perspective [J]. Clin Exp Allergy, 2009, 39:325-344.
Minerva Anestesiologica, 2004, 70:285-291.
话说，奥巴马总统退休 后做了麻醉医生，偶遇 前总统克林顿先生……
老兄，听说你有 过敏史？
老弟，实不相瞒， 是安全套……
啥东西撒？
2、过敏的表现是什么？ 3、如何治疗围术期过敏？
定 义
围术期过敏反应是一种严重的、危及生命的、
全身性或系统性速发型超敏反应。这种反应可以是免疫球 蛋白特异性抗体（IgE）介导的，也可以是非IgE介导的。
由IgE 介导的反应
非IgE 介导的反应
2008版
围术期常见的过敏原
发生率(%)
肌松药 天然乳胶
2周后再次安排手术
（第二部分）
对上次麻醉诱导和维持期间使用的液体和药物进行皮肤试验
分别皮下注射以下药物0.1 ml： 6％羟乙基淀粉130/0.4、 1mg/ml异丙酚、0.01mg/ml咪达唑仑、0.005mg/ml芬太尼、 1 mg/ml罗库溴铵 15 min后罗库溴铵注射部位皮丘红肿，直径超过1cm，皮肤试 验阳性，其余药物皮肤试验均为阴性
目前国际公认的诊断标准
予以麻醉药物后15min内出现了： 皮肤粘膜、呼吸道、循环系统临床症状中的任 意两组，且皮肤过敏试验（+），即可明确诊 断为围术期严重过敏反应[3]。
既往史及 临床表现
过敏反应 血清类胰 蛋白酶
RAST
皮肤试验 CAST
[3] Dewachter P, Mouton-Faivre C. What investigation after an anaphylactic reaction during anaesthesia? [J] Curr Opin Anaesthesiol, 2008, 21:363-368.
入室后NBP 105／68 mmHg、HR 82 bpm、Sp02 95％ 静脉输注6％羟乙基淀粉130／0.4溶液 10 ml／min 面罩吸纯氧(6 L/min) 麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg、异丙酚120 mg、 罗库溴铵40 mg 2 min后行气管插管，机械通气，VT 6～8 ml/kg，RR 12 bpm 麻醉维持：吸入2％七氟醚，持续输注异丙酚2.5mg-1〃kg-1〃min-1
机械通气15 min时，气道压骤升至30～35cm H2O，听诊双肺呼吸音粗， NBP 80/25 mmHg，HR 100 bpm 静脉注射麻黄碱12 mg NBP继续下降 静脉注射间羟胺0.5 mg后，NBP 60/23 mmHg，HR 110 bpm 皮肤潮红，发生荨麻疹及血管神经性水肿，初步诊断为过敏性休克 静脉注射肾上腺素100 µg、地塞米松20 mg和甲泼尼龙160 mg，静脉输注乳酸 钠林格氏液20 ml/min，持续输注肾上腺素0.05～0.08 µg〃kg-1〃min-1， NBP升至 80-100/30-45 mmHg，HR 100～110 bpm，Sp02 96～100％， 生命体征逐渐平稳
皮肤试验
依然是检测IgE介导的过敏反应的金标
准[7]，通过患者皮肤上的肥大细胞与可疑
过敏原进行接触来诊断
皮内试验
点刺试验
[7] Dewachter P, Mouton-Faivre C: What investigation after an anaphylactic reaction during anaesthesia? Curr Opin Anaesthesiol 2008; 21:363–8.
高 危 因 素
既往曾有麻醉相关的严重过敏反应史[1] 合并特异性疾病，如肥大细胞病、慢性 荨麻疹--血管性水肿等[1] 化学制品过敏史
[1] Licardi G, Lobefalo G, Di Florio E, et al. Strategies for the prevention of asthmatic, anaphylactic and anaphylactoid reactions during the administration of anesthetics and/ or contrast media [J]. Investig Allergol Clin Immunol, 2008, 18:1-11.
作出判断
过敏反应？
A气道 B呼吸 C循环 D残障 E暴露
严 重 过 敏 反 应 处 理 流 程
诊断： ◆急性发病 ◆危及生命的气道/呼吸/循环问题 ◆通常有皮肤/皮疹等表现 ◆呼救 ◆平卧位 即刻注射肾上腺素
即刻处理
◆气道—呼吸—循环 ◆脱离所有可疑过敏原 ◆静注肾上腺素
后期处理
◆补充血容量 ◆抗组胺治疗 ◆糖皮质激素 ◆血管活性药物 ◆β2受体激动剂
液体分泌增加
喉痉挛
支气管痉挛 肺内哮鸣音、湿啰音
循 环 系 统 表 现
低血压 心动过速
为在 唯 一 特 征病 。例 中 ， 心 血 管 表 现
[2]
10.5%
严重心律失常
循环衰竭
[2] Laxenaire M, et al. Anaphylaxis during anesthesia. Results of 2 years survey in France. British Journal of Anesthesia,2001;87: 549-556.
CAST 嗜碱性粒细胞活化试验
原理：由于IgE介导和非IgE介导的两类过敏反应均可发生 嗜碱性粒细胞的脱颗粒，表达于静止嗜碱性粒细胞上的标 记分子CD63明显增加，可直接反映嗜碱性粒细胞的活化程
度，是最佳观测指标[5-6]
CAST利用上述原理，用流式细胞技术观测CD63的增加， 识别诱发过敏的药物 灵敏度、特异度均较高，前景广阔
围术期过敏反应及其处理
武汉大学 中南医院 麻醉科 2012级 硕士研究生 张怀奇 导师：王焱林 教授
病例分析
患者，女性，29岁，60kg， ASA I级，因L4-5椎间盘突出症 拟行L4-5椎间盘后路减压、融 合、内固定术。
（第一部分）
心肺肝肾功能和各实验室
检查结果均未见异常。 无手术史、药物和食物过 敏史。 无术前用药。
丙泊酚
人工代血浆制品 所有药物 所有药物 所有药物 肌松药 肌松药
麻醉药物诱发的严重过敏反应可在用药数 分钟内迅速出现，主要表现为三大系统症状：
临 床 表 现
皮肤黏膜 呼吸系统
循环系统
皮肤潮红
皮肤 黏膜 表现
各种皮疹大风团样丘疹
皮下血管神经性水肿
全身皮肤水肿
鼻、眼、咽喉粘膜水肿
呼 吸 道 表 现
吸人8％七氟醚，静脉注射瑞芬太尼20µg和琥珀胆碱100mg 行麻醉诱导；吸入3％七氟醚，静 脉 输 注 瑞 芬 太 尼 0.1～0.5µg〃kg-1〃min-1维持麻醉，未给肌松药；术中患者生 命体征平稳，顺利完成手术
结束语
至今，过敏反应无有效预防方法， 麻醉前详细询问病史，加强用药后的 观察，早期诊断，及时采取有效措施 等非常重要
12.1 8 3.7 2.7
69.2
抗生素
镇静药 胶体 阿片类镇痛药 局麻药、鱼精蛋白、抑肽酶
0
1.4
2.9 20 40 60 80
危险因素
由麻醉药物诱发的严重过敏反应发生率可达 1/3,500～1/13,000，死亡率可达6%，是围术期 风险增高的重要因素。
静脉全麻药
局部麻醉药
麻醉药
吸入全麻药
麻醉前用药
皮下注射或肌注0.5～1mg，也可用0.1～
0.5mg缓慢静注（以等渗盐水稀释到10ml），
如疗效不好，可改用4～8mg静滴（溶于5%
葡萄糖液500～1000ml）
儿童建议以0.1vg/kg 〃 min剂量给予
后期处理
抗 组 胺 糖 皮 质 激 素
血 管分析
致谢
上述内容感谢 孙大金.麻醉期间的药物过敏反应，国际麻醉与复苏杂 志, 2007, Vol28, No.5: 477-480. 赵晶.（围术期过敏反应及其处理）围术期过敏反应再认识，协和 医学杂志，2011，vol2, NO.4:380-381.
Mertes PM, Laxenaire MC. Allergy and anaphylaxis in anesthesia.
处 理 严 重 过 敏 性 最 重 要 的 原 则
即刻处理 原则
第 切一 断时 过间 敏脱 原离 和
第 肾一 上时 腺间 素应 用
确 保 A B C