糖尿病的降糖药物治疗
糖病的药物治疗有哪些选择
糖病的药物治疗有哪些选择糖尿病的药物治疗有哪些选择糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，给患者的生活带来了诸多不便。
对于糖尿病患者来说，药物治疗是控制血糖、预防并发症的重要手段。
那么，糖尿病的药物治疗都有哪些选择呢？首先，我们来了解一下胰岛素。
胰岛素是治疗糖尿病最有效的药物之一，尤其对于 1 型糖尿病患者，胰岛素是必需的治疗药物。
对于 2型糖尿病患者，如果口服降糖药效果不佳，或者出现了某些并发症，也可能需要使用胰岛素。
胰岛素的种类繁多，包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及预混胰岛素等。
短效胰岛素起效快，作用时间短，一般用于控制餐后血糖；中效和长效胰岛素作用时间较长，主要用于提供基础胰岛素水平，控制空腹血糖；预混胰岛素则是将短效和中效胰岛素按一定比例混合，使用起来较为方便。
口服降糖药也是糖尿病治疗的重要组成部分。
常见的口服降糖药有以下几类：1、双胍类药物，比如二甲双胍。
这是2 型糖尿病患者的一线用药，它可以减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的利用，从而降低血糖。
二甲双胍还具有减轻体重、改善血脂等作用。
2、磺脲类药物，常见的有格列本脲、格列齐特等。
这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用。
但使用不当可能会导致低血糖。
3、格列奈类药物，如瑞格列奈、那格列奈。
它们也是通过刺激胰岛素分泌来降低血糖，起效迅速，作用时间短，适合餐后血糖升高的患者。
4、α糖苷酶抑制剂，像阿卡波糖、伏格列波糖。
它们通过抑制肠道内碳水化合物的消化和吸收，降低餐后血糖。
服用这类药物时，可能会出现胃肠道不良反应，如腹胀、排气增多等。
5、噻唑烷二酮类药物，如罗格列酮、吡格列酮。
这类药物可以增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，但可能会导致体重增加和水肿等副作用。
6、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，比如西格列汀、沙格列汀等。
它们通过抑制 DPP-4 酶的活性，提高体内胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的水平，从而发挥降糖作用。
糖尿病口服降糖药治疗
用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏 感性。 4 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡 萄糖）。 5 抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。 6 增加患者体内GLP-1的作用。
副作用
1 肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕
吐、腹泻、口腔有金属味等，减少剂量和 饭中、饭后服用可以减轻症状。 2 部分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、 荨麻疹。 3 最严重的是诱发乳酸性酸中毒。
氨基酸衍生物
瑞格列萘
商品名：诺和龙，孚来迪 剂型：0.5mg、1.0mg、2.0mg/片 0.5－4mg/次，3－4次/天，最大剂量16 mg/天。
那格列奈
商品名：唐力 剂型：120mg/片 60-120mg/次，1-3次/天
（二）双胍类药物作用
1 抑制肝糖原分解。 2 促进无氧糖酵解。 3 促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利
（2）格列苯脲
第二代磺脲类药物，降糖作用强，并且持久， 容易发生低血糖。商品名：优降糖，2.5mg/片， 1—8片/天，1—3次/天。
目前临床常用磺脲类 药物：
（3）格列吡嗪
降糖作用比较温和。商品名：美吡哒，利糖妥。5mg/片， 1/2—6片/天，1—3次/天。迪沙2.5 mg/片，1-12片/天，1-3 次/天。瑞易宁，秦苏,长效控释片，5 mg/片，1-2片/天，12次/天。
降低磺脲类药物作用的药物：
①利尿剂，如：速尿、利尿酸、双氢克尿噻； ②糖皮质激素，如：强的松、地塞米松。 这类药物与磺脲类药物合用时，会降 低磺脲类药物的降糖作用，磺脲类药物要 适当加量。
临床常用磺脲类药
（1）甲磺丁脲
商品名：D860，第一代磺脲类药物，作用 比较弱，但降糖作用肯定，毒副作用较小。0．5 g/片，1—6片/天，1—3次/天。
糖尿病口服降糖药物治疗
04
抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）。
05
抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。
胰岛素增敏药物-双胍类
胖或超重的2型糖尿病病人。
1型糖尿病病人在使用胰岛素过 程中血糖波动较大者，加用双 胍类药物有利于稳定血糖。
适应症：
单用磺脲类药物不能良好控制 的2型糖尿病病人。
对胰岛素不敏感的病人。
胰岛素增敏药物-双胍类
02
03
服药时间：阿卡波 糖在吃第一口饭时 嚼碎服用效果较好。
伏格列波糖在饭前 10分钟内服用效果 较好。
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禁忌症
因双胍类药物易致胃肠道反 应和高乳酸血症，因此
禁用或慎用于肝肾功能不全、 低血容量休克、心力衰竭、 肺部疾病等缺氧血症病人。
胃肠道疾病患者慎用。
凡不适宜单独用磺脲类药物 治疗的情况，也不适宜单独 用双胍类药物治疗。
胰岛素增敏药物-双胍类
副作用
肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕吐、腹泻、 口腔有金属味等，减少剂量和饭中、饭后服用可以 减轻症状。 分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹。
病人出现水肿的机率为15%，两
者合用可以使一些无明显心脏病
的病人出现心衰。所以对于糖尿
病病史超过10年以上，年龄在70
岁以上的病人，最好不与胰岛素
合用。
胰岛素增敏药物-格列酮类
常用药物：
罗格列酮 吡格列酮
服药时间：
饭前饭后服用均可
a-葡萄糖苷酶抑制剂
作用机制：
在小肠内抑制a-葡萄糖苷 酶，阻止和延缓葡萄糖的 吸收，降低餐后高血糖。
4
对胰岛素抵抗或不敏 感，胰岛素每日需要 量虽超过30u，也可 试着加用磺脲类药物
糖尿病用药指南
糖尿病用药指南糖尿病是一种常见的慢性病，由于胰岛素的分泌不足或细胞对胰岛素的抵抗而导致血糖升高。
为了控制糖尿病的发展和降低并发症的风险，合理的药物治疗尤为重要。
本文将为您介绍糖尿病用药的指南和几种常用的药物。
一、大类药物1. 口服降糖药物口服降糖药物是治疗2型糖尿病的首选药物。
根据其作用机制，可以分为以下几类：(1) 双胍类药物双胍类药物通过抑制肝脏的糖原合成和提高组织对葡萄糖的摄取来降低血糖水平。
目前常用的双胍类药物有二甲双胍和格列本脲。
(2) 磺酰脲类药物磺酰脲类药物主要通过促进胰岛素的分泌来降低血糖水平。
在此类药物中，格列奈类药物是最常用的代表，如格列奈普利和格列美脲。
(3) α-葡萄糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂能够抑制肠道的葡萄糖吸收，从而降低血糖水平。
常用的药物有阿卡波糖和伏格列波糖。
2. 胰岛素治疗对于糖尿病患者来说，胰岛素治疗是非常重要的。
胰岛素能够直接降低血糖水平，改善胰岛素抵抗，维持血糖的稳定。
胰岛素主要有以下几种类型：(1) 快速作用型胰岛素快速作用型胰岛素通常在餐前注射，能够迅速达到峰值，以模拟正常的胰岛素分泌情况。
常见的有胰岛素肽、胰岛素酸等。
(2) 中长效作用型胰岛素中长效作用型胰岛素能够延长血糖降低的持续时间，常见的有人工合成的胰岛素和巴真类胰岛素。
二、药物治疗的选择原则糖尿病用药的选择应遵循以下几个原则：1. 个体化治疗不同病情和患者的特点决定了治疗方案的个体化。
例如，年轻人在糖尿病的早期可以首选口服降糖药物，而老年患者或存在其他合并症的患者可能需要以胰岛素为主。
2. 药物效果不同的药物对血糖的降低效果也是不同的。
在选择药物时，应充分考虑其降糖效果和潜在的副作用。
3. 考虑并发症糖尿病常伴随着一系列并发症，如高血压、高血脂、心血管疾病等。
因此，在选择药物时，还要考虑其对其他合并症的治疗效果。
4. 患者接受程度药物的选择还应考虑到患者的接受程度和个人意愿。
一些患者可能不适合注射胰岛素，因此口服药物可能是更好的选择。
糖尿病人的药物治疗
一、选用的西药有：
1．胰岛素：用于Ⅰ型糖尿病。Ⅱ型糖尿病患者经饮食控制与口服降糖药失效者，以及严重合并症、严重感染、重大手术及妊娠分娩等。用量根据病人的血糖水平由医生掌握使用。
2．双胍类降糖药（用于Ⅱ型糖尿病）：
(1)苯乙双服(降糖灵)：开始时一次25mg，一日2～3次，饭前服用，可逐渐增量至每日50～100mg，但每日最大量不超过0.15g。老年糖尿病人以不超过75mg为宜。常与格列齐特等磺脲类口服降糖药合用，但剂量应根据病情作适当调整。
(6)益肾消渴胶囊：治疗期每次口服7～8粒，巩固期每次3～4粒，一日3次，温开水送服。
（7）糖乐尿胶囊：每次3～4粒，一日3次。
2．气阴不足型：
(1)益气糖康胶囊：每次服用3粒，一日3次，温开水送服。(2)降糖丹：每次口服10g(约145丸)，一日2—3次，温开水送服。(3)养阴降糖片：每次口服8片，一日3次，温开水送服。(4)消渴平片：每次口服6～8片，一日3次，温开水送服。(5)糖尿乐胶囊：每次口服3～4粒，一日3次，温开水送服。(6)降糖舒胶囊：每次口服4～6粒，一日3次，温开水送服。(7)消渴丸：每次口服5～10丸，一日2次，空腹温开水送服。(8)珍芪降糖胶囊：每次口服4粒，一日3次。(9)枸杞消渴胶囊：每次口服3粒，一日3次。
(2)二甲双胍(美迪康、格华止、盐酸二甲双胍肠溶片)每次口服0.25～0.5g，一日2～3次，以后根据血糖、尿糖情况适当调整剂量。
3．磺脲般患者每日口服40～80mg，需要时可增加至每次80mg，一日3～4次。极量一日320mg，老年患者一日用量不超过80mg。
4．拜糖平（卡博平/阿卡波糖）：一般成人开始剂量每次50～100mg，一日3次，每日就餐前吞服，或与第一口食物一起嚼服。由于个体间药效或耐受性差异，应由医生确定病人个体化剂量。严格控制饮食，疗效会更好。
糖尿病的药物治疗有哪些？
糖尿病的药物治疗有哪些？
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，药物治疗是控制血糖水平的重
要手段之一。
以下是常见的糖尿病药物治疗方法：
1. 口服药物：
- 口服降糖药物：如胰岛素促分泌剂、胰高血糖素样肽-1受体
激动剂等。
- 口服降糖药物：如双胍类药物（如二甲双胍）和磺脲类药物（如格列本脲）等。
这些药物可以帮助降低血糖水平。
2. 胰岛素注射：
- 快速有效控制血糖水平的方法之一是使用胰岛素注射。
胰岛
素注射可通过不同的方式进行，包括使用胰岛素注射笔或胰岛素泵。
3. 胰岛移植：
- 对一些特定患者，胰岛移植是一种可选治疗方法。
这种方法
适用于那些严重胰岛素依赖、糖尿病并发症严重的患者。
4. 膳食控制和运动：
- 除了药物治疗外，饮食管理和适量的运动也是糖尿病治疗的
重要组成部分。
通过控制饮食和增加运动，可以帮助降低血糖水平。
请注意，糖尿病的治疗方案应该根据每个患者的具体情况进行
调整，因此在开始或调整任何治疗方案之前，应咨询医生的建议。
糖尿病患者常用的四类降糖药物
糖尿病患者常用的四类降糖药物引言糖尿病是一种常见的代谢性疾病，主要表现为血糖过高。
为了控制糖尿病患者的血糖水平，医生往往会给他们开具一些降糖药物。
本文将介绍糖尿病患者常用的四类降糖药物，包括胰岛素、双胍类药物、磺酰脲类药物以及α-葡萄糖苷酶抑制剂。
胰岛素胰岛素是一种蛋白质激素，能够促进血糖的吸收和利用。
对于糖尿病1型患者来说，胰岛素是必不可少的治疗药物。
同时，一些糖尿病2型患者在疾病发展后也可能需要胰岛素治疗。
胰岛素可以通过皮下注射或者胰岛素泵来给药。
给药时间和剂量需要根据患者的血糖监测来调整。
胰岛素的副作用主要包括低血糖和体重增加。
在使用胰岛素时，患者要坚持规律的生活习惯和饮食控制，同时密切监测自己的血糖水平。
双胍类药物双胍类药物是一类常用的口服降糖药物，主要包括二甲双胍和格列本脲等。
它们通过多种途径降低血糖水平，如减少肝葡萄糖输出，增加肌肉对葡萄糖的摄取等。
双胍类药物是糖尿病2型患者的一线治疗药物。
它们具有不良反应少、价格低廉等优点。
但双胍类药物在一些特殊情况下需要慎用，如急性肾功能损害、心力衰竭等。
磺酰脲类药物磺酰脲类药物是一类常用的口服降糖药物，如格列吡嗪、格列齐特等。
它们通过促进胰岛素分泌来降低血糖水平。
磺酰脲类药物是糖尿病2型患者的常用治疗药物之一。
与双胍类药物相比，磺酰脲类药物的不良反应较多，包括低血糖、体重增加等。
此外，磺酰脲类药物对肾功能有一定的影响，因此在选择使用时需要慎重考虑。
α-葡萄糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂是一类口服降糖药物，如阿卡波糖、伏格列波糖等。
它们通过抑制肠道中α-葡萄糖苷酶的活性，减少葡萄糖的吸收。
α-葡萄糖苷酶抑制剂是糖尿病2型患者的常用治疗药物之一。
它们不会引起低血糖，且对体重的影响较小。
然而，α-葡萄糖苷酶抑制剂在一些特殊情况下需要慎用，如肝功能损害、肠道疾病等。
结论糖尿病患者的治疗方案应根据患者的病情和生活方式进行选择。
胰岛素是一种必要的治疗药物，尤其适用于糖尿病1型患者。
治疗糖尿病最好的药有哪些？
治疗糖尿病最好的药有哪些？糖尿病是一种慢性疾病，需要综合治疗方法来控制血糖水平。
以下是一些常用的治疗糖尿病的药物：1. 口服降糖药物：这些药物可以通过不同的机制降低血糖水平。
常见的口服降糖药物包括二甲双胍、磺酰脲类药物、α-糖苷酶抑制剂等。
这些药物可以增加组织对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用和降低血糖水平。
2. 胰岛素：胰岛素是一种重要的治疗糖尿病的药物，特别适用于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗的患者。
胰岛素可以通过增加组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖水平。
3. 胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）：GLP-1受体激动剂可以增加胰岛素的分泌和抑制胰高血糖素的释放，从而降低血糖水平。
这些药物主要通过注射给药途径使用。
4. 钠葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2抑制剂）：SGLT-2抑制剂可以抑制肾脏对葡萄糖的重新吸收，增加尿液中葡萄糖的排泄量，从而降低血糖水平。
这些药物主要通过口服给药途径使用。
需要注意的是，不同的糖尿病患者可能需要不同的治疗方案，药物的选择应根据个体情况和医生的建议来确定。
治疗糖尿病的药物还可能存在一些副作用和禁忌症，使用时需谨慎，并遵循医生的处方和指导。
请注意，以上内容仅为一般性介绍，并不能替代医生的专业建议。
在开始任何药物治疗之前，建议您与医生进行详细咨询和评估。
参考文献：1. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care. 2019;42(Suppl 1):S90-S102.2. 中国糖尿病学会糖尿病防治指南. 中华糖尿病杂志.2020;12(1):4-67.。
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23
当今四大类口服降糖药物
Hale Waihona Puke 2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin)
起效快，作用时间短， 作用强度强
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20
胰岛素分泌模式
800 正常
2型糖尿病 600
胰岛素分泌 (pmol/min)
400
200
0
格列奈类药物恢复餐后早期胰岛素分泌时相的
0600 1作000用更显140著0 、更18符00 合生22理00需求0、200控制餐060后0 血糖
的效果更好时、间 发生低血糖的机会更低
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777 精选课件
21
适应症
适用于： 以餐后血糖升高为主的T2D患者，也可用
于不能使用二甲双胍或胰岛素增敏剂的 肥胖或超重患者。 可用于老年糖尿病患者
精选课件
22
禁忌
1、T1D患者； 2、T2D患者合并严重感染、酮症酸中毒、
(增泌S葡U加。萄R钙故葡)糖结降离萄转合糖子糖运,关作内蛋闭用流白K有，－A赖从T２P于而, 细上促葡胞存使萄膜在胰糖葡去相岛萄极当素糖化数分激, 酶 G-6-P 磺脲类作用部位
量有功能的胰岛β细胞。代谢
ATP
信号
ADP
K+ATP
钾离子通道
分泌颗粒
钙内流
去极化
胰岛素分泌
钙内流
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10
磺脲类药物
第一代磺脲类
甲磺丁脲 ( tolbutamide ) 氯磺丙脲 ( chlorpropamide )
第二代磺脲类
格列苯脲 ( glibenclamide ) 格列奇特 ( gliclazide ) 格列吡嗪 ( glipizide ) 格列喹酮 ( gliquidone )
第三代磺脲类
格列美脲 ( glimepiride )
尚存一定胰岛功能2型糖尿病患者
不适用磺脲类药物的情况：
（1）1型糖尿病
（2）2型糖尿病患者发生以下情况：
各种急性并发症
发生某些应激状态，
（3）已经出现严重的慢性并发症，
晚期糖尿病肾病、心力衰竭、
严重脑卒中、心肌梗塞、糖尿病足
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16
磺脲类药物的不良反应：
低血糖：最常见，老年人尤为常见。 肾功能不全，或老年患者使用需慎重。
2-8mg
空腹血糖 餐后血糖
13
格列美脲胰外作用：在肌肉、脂肪等组织增加葡 萄糖转运子（GLU-4）的表达，增强其活性，使 葡萄糖利用增加，减轻胰岛素抵抗。
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14
磺脲类药物效果影响因素
残存胰岛细胞功能 高血糖 升糖激素 非2型糖尿病 年龄 肝肾功能 其他
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15
使用条件：
胰岛素
胰岛素抵抗
脂肪分解
糖输出
糖摄取
脂肪酸
血糖
Michael Stumvoll,et ncet 2005; 365: 1333–46.
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5
糖尿病的治疗
单纯饮食和运动疗法仅对少部分的2型糖 尿病患者发病初期有效。
大部分(约占90%以上)的2型糖尿病患者是 需用药物治疗的。
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6
当今四大类口服降糖药物
与磺S脲U类不药同物受，体其结合和解离速度更 快、作用时间更短、亲和力更强。
ATP 格列美脲（65 kD）
格列本脲（140 kD）
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19
格列奈类作用特点
口服给药后能迅速经胃肠道吸收入血,15 分钟起效,1小时内达峰值浓度,半衰期仅1小时 左右,约经4小时基本代谢清除，两餐之间不刺 激胰岛素释放。
餐后血糖
轻度肾功能不全患者
建议每一种药物不可用足量，最大剂量为足量2/3
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12
新型磺脲类药物
双层膜药物释放技术
格列吡嗪
缓释片 胰外作用：增加胰岛
（瑞易宁）
素敏感性，降低肝糖 生成
5-10mg
空腹血糖 餐后血糖
格列美脲 (亚莫利)
葡萄糖浓度依赖效 应，减少低血糖事件
胰外作用：改善胰 岛素抵抗
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格列奈类 磺脲类
胰岛素分泌受损
高血糖
葡萄糖苷 酶抑制剂 二甲双胍
↓葡萄糖摄取
二甲双胍
二甲双胍
胰岛素增敏剂
胰岛素增敏剂
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8
当今四大类口服降糖药物
1、促进胰岛素分泌的药物: 磺脲类药物、格列奈类药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
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9
磺脲类药物作用机理
通过与胰岛β细胞膜上磺脲类受体
糖尿病口服降糖药物 治疗
四川大学华西医院 内分泌科 吕庆国
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1
门 诊 病 案（一）
男，28岁，初诊糖尿病， BMI：30kg/m2 空腹血糖： 7.9mmol/L 餐后2h血糖: 10.1mmol/L HbA1c: 8.1%
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如何 处理？
2
门 诊 病 案（二）
男，84岁，糖尿病1年， 空腹血糖： 8.5mmol/L 餐后2h血糖: 14.1mmol/L
针对胰岛素分泌异常、胰岛素抵抗、内源性肝葡萄 糖生成增多，现有的口服糖尿病降糖药物可分为四大类：
❖ 1、促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物、格 列奈类药物。
❖ 2、抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物。
❖ 3、延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂。
❖ 4、增强胰岛素作用的药物：TZD。
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7
各类口服降糖药的作用部位
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11
传统磺脲类
药物
降糖特点
格列苯脲 （优降糖）
格列齐特 （达美康）
格列吡嗪 (美吡哒） 格列喹酮 (糖适平)
作用最强，时间最长 低血糖风险最大
中等
强，起效快， 缓和，持续短 95％从肝脏代谢
剂量
2.5-15mg 40-240mg
5-30mg
30-180mg
适用范围
空腹血糖 餐后血糖 空腹血糖 餐后血糖 餐后血糖
其他的副作用：很少见，消化道反应，皮疹， 粒细胞减少，肝功能损害。
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17
当今四大类口服降糖药物
1、促进胰岛素分泌的药物: 磺脲类药物、格列奈类药物
格列奈类药物（Meglitinide）
精选课件
18
磺脲类及非磺脲类药物受体
瑞格列奈 (36 kD)
那格列奈
Kir 6.2
去极化
磺脲类药物受体
格列奈类药物与受体的结合位点
精选课件
如何 处理？
3
门 诊 病 案（三）
女，46岁，诊断糖尿病2年，服用“二甲 双胍 0.25 tid”，就诊时查血糖： 空腹血糖： 14.5mmol/L 餐后2h血糖: 17.6mmol/L
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如何 处理？
4
2型糖尿病的发病机制
B细胞 功能障碍
糖尿病基因 脂肪因子 炎症 高血糖
游离脂肪酸 其它因素