椎管内占位病变影像诊断与鉴别诊断
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椎管内占位性病变的MRI病例讨论ppt课件
硬膜外的常见恶性肿瘤，其转移途径为：经动 脉播散、经椎静脉播散、经淋巴系统播散、邻近肿瘤直接累及、 经蛛网膜下隙播散，最常见为脊椎转移瘤的直接侵犯。 多见于老年人，病程进展较快，有原发病灶的病史；多来自肺 癌、肾癌和乳腺癌等。 多发生于胸段，腰段次之，颈段最少；肿瘤多单发，亦可为多 发。 CT平扫可以显示椎管内硬膜外软组织肿块，密度均匀或不均匀， 增强扫描肿瘤可有不同程度的强化；相邻骨质结构可有破坏。 肿瘤在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈稍高或高信号；脊髓 及蛛网膜下隙受压移位；增强后肿瘤呈结节状或环状强化；另外 可有邻近脊椎转移表现。
椎管内占位性病变的MRI病例讨论
患者徐超明，男，41岁 病史：患者系“胸痛两年余”入院 PE：胸痛两年余，腹部、双下肢感觉减
退，双下肢乏力二十余天；神清，精神可，
气平，晨体温平，无明显发热、头痛、头晕、 恶心、呕吐等不适主诉。
辅助检查：胸椎正位（前后）、侧位X线： 胸椎轻度退变；胸椎MRI平扫：胸1-2椎管 内硬膜下占位；常规心电图：正常心电图。
C
A
B
A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强，边缘 清楚
C
讨论
在上海中山医院行手术治疗（全麻下行胸段椎管 内占位切除术），术后病理示：神经鞘瘤。
于术后6月余复查MRI
读片 PACS
A B
C
A B
C
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管 内肿瘤的29%,起源于神经鞘膜的施万细胞，故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性，临床最常见于20-40岁， 可发生于椎管的各个节段，以颈、胸段略多。 病理上呈孤立结节状，有完整包膜，常与1~2 支脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连；由于肿 瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，伴 有水肿、软化等。可发生囊变，较大的肿瘤内可 有小片状出血，极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间 孔扩大；延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。
椎管内占位性病变的MRI病例讨论
患者徐超明，男，41岁 病史：患者系“胸痛两年余”入院 PE：胸痛两年余，腹部、双下肢感觉减
退，双下肢乏力二十余天；神清，精神可，
气平，晨体温平，无明显发热、头痛、头晕、 恶心、呕吐等不适主诉。
辅助检查：胸椎正位（前后）、侧位X线： 胸椎轻度退变；胸椎MRI平扫：胸1-2椎管 内硬膜下占位；常规心电图：正常心电图。
C
A
B
A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强，边缘 清楚
C
讨论
在上海中山医院行手术治疗（全麻下行胸段椎管 内占位切除术），术后病理示：神经鞘瘤。
于术后6月余复查MRI
读片 PACS
A B
C
A B
C
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管 内肿瘤的29%,起源于神经鞘膜的施万细胞，故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性，临床最常见于20-40岁， 可发生于椎管的各个节段，以颈、胸段略多。 病理上呈孤立结节状，有完整包膜，常与1~2 支脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连；由于肿 瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，伴 有水肿、软化等。可发生囊变，较大的肿瘤内可 有小片状出血，极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间 孔扩大；延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。
病例随访椎管病变影像诊断
01
02
03
影像学检查
X线、CT、MRI等影像学 检查是诊断椎管病变的主 要手段，可清晰显示病变 部位、性质和程度。
实验室检查
血常规、生化等实验室检 查可辅助诊断椎管病变， 了解全身状况。
医生经验
医生根据患者病史、症状 和体征，结合影像学检查 结果，综合判断椎管病变 的类型和程度。
REPORT
CATALOG
1 2
符合率统计
通过对多例椎管病变患者的影像诊断与病理诊断 结果进行对比，发现符合率达到90%。
影响因素
影响符合率的因素主要包括影像学检查设备的精 度、医生的经验以及病变的复杂性。
3
提高符合率的方法
采用高分辨率影像学设备、加强医生培训和交流、 对复杂病变进行多学科会诊等措施可以提高符合 率。
REPORT
MRI诊断
MRI诊断是通过磁场和射频脉 冲对人体组织进行成像，具有 无辐射、无骨性伪影干扰等优 点。
MRI诊断能够清晰地显示椎管 内软组织的病变，如肿瘤、炎 症等，同时还能显示脊髓和神 经根的状态。
MRI诊断成像时间长，对于某 些金属植入物或起搏器等有禁 忌症的患者不适用。
核医学诊断
核医学诊断是通过放射性核素标记的 示踪剂在体内分布的显像技术，以判 断病变的性质和位置。
率。
多模态影像融合
将不同影像模态的信息进行融 合，以提供更全面的疾病信息
。
个性化诊疗
结合基因组学、代谢组学等多 学科信息，实现椎管病变的精
准诊断和治疗。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
调整治疗方案
椎管内占位
护理
潜在并发症：呼吸功能障的频率及幅度，
监测血氧饱和度。
护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
护理
潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不 佳有关
观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛）
颈椎：呼吸功能障碍 胸椎：腹胀、呼吸道感染 腰骶：压疮
共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉血栓形成
护理
现存并发症：疼痛，与手术伤口有关
观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
脊髓压迫症
由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫 脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多 发生于术后48H内。
术后2日内应每2H监测1次患者的肢体感觉、 运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒 患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉 平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给 予处理。
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
3.麻痹期：
肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表 现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功 能障碍。
脊髓半切综合征
定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病
损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫， 深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双 侧触觉保留的临床综合征。
表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，
对侧的温痛觉减退或消失。 双侧触觉保留
诊断
1 病史与体征 2 腰穿 3 脊柱x线平片 4 脊髓造影 5 CT扫描 6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊
脊髓及椎管内疾病的影像学表现
MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2 信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不 均；肿瘤实体部分明显强化，均一或不均
14
颈髓星形细胞瘤
15
星形细胞瘤
16
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
17
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
18
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
11
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
12
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
13
影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
3
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
24
概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
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颈髓星形细胞瘤
15
星形细胞瘤
16
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
17
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
18
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
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颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
12
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
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影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
3
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
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概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
椎管内肿瘤的影像学诊断
椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤是指生长于脊柱脊髓腔内的肿瘤，是一种较为常见的神经系统疾病。
本文将详细介绍椎管内肿瘤的影像学诊断方法，包括影像学检查、病理特征和临床诊断，以期帮助读者更好地了解和应对这种疾病。
一、椎管内肿瘤概述椎管内肿瘤是指生长于脊柱脊髓腔内的肿瘤，主要包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤等。
这类肿瘤的发病率较高，对患者的生活质量和健康状况造成严重的影响。
及早诊断和治疗对于改善患者的预后具有重要意义。
二、症状与检查椎管内肿瘤的早期症状通常较为隐蔽，患者可能会出现轻微的肢体麻木、疼痛、无力等症状。
随着病情的发展，可能会出现感觉障碍、肌肉萎缩、大小便失禁等严重症状。
在进行影像学检查之前，医生会首先关注患者的病史和症状，了解病情的发展趋势。
三、影像学诊断1、MRI检查：MRI（磁共振成像）是目前诊断椎管内肿瘤最常用的影像学方法。
它能够清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的解剖关系，对于指导治疗方案具有重要意义。
2、CT检查：CT（计算机断层扫描）对于显示骨质变化和钙化灶更为敏感。
在某些情况下，如神经鞘瘤的钙化或脊膜瘤的骨质压迫变形，CT检查能够提供更为精确的信息。
3、脊髓造影：脊髓造影是一种直接观察脊髓内部形态的方法。
通过向椎管内注射造影剂，能够清晰地显示肿瘤对脊髓的压迫程度和位置。
4、病理学检查：在手术切除或穿刺取样后，医生会对肿瘤进行病理学检查，以确定肿瘤的细胞类型和恶性程度。
这对于制定后续的治疗方案具有指导意义。
四、治疗方案根据病情的严重程度和肿瘤的性质，医生会制定个性化的治疗方案。
大多数椎管内肿瘤需要手术治疗，通过手术切除肿瘤以减轻压迫和改善症状。
对于无法完全切除的肿瘤，可能需要结合放疗和/或化疗进行综合治疗。
五、预防措施目前没有特定的方法可以预防椎管内肿瘤的发生，但通过健康的生活方式和定期的体检，有助于降低患病风险。
此外，对于已经确诊的患者，定期随访和复查有助于及时发现病情的变化，从而采取相应的治疗措施。
脊柱和椎管内常见疾病检查方法和影像诊断
鉴别诊断
➢硬膜外疤痕：有手术史，疤痕位于硬膜囊与手术部位之间， 其CT值往往低于椎间盘，疤痕组织增强比椎间盘明显。MRI 上疤痕呈长T：中长T：信号影，增强扫描强化明显。
➢椎管内硬膜外肿瘤：如神经纤维瘤等，可形成类似椎间盘突 出样的肿块。其密度低于椎间盘，强化较为明显。且合并有 椎体及椎小关节骨质破坏，椎间孔扩大。
正常腰椎横断位MR T1WI、T2WI表现
异常MRI （脊椎）
部位
◦ 脊椎 ◦ 椎管内病变 ◦ 椎间盘病变
❖病变性质 • 炎症 • 肿瘤 • 外伤 • 退变 • 血管性病变
椎管X线造影正、侧位示正常胸段脊髓蛛网膜下腔的形态
一、脊椎退行性骨关节病 (degeneradve steoanhropathy of spine)
Schmor结节，周围反应性骨质硬化。
影像表现（MR表现）
➢椎间盘突出时，髓核突出于纤维环之外，呈半球状、舌状向后方及侧后方突出。 ➢信号强度依髓核变性程度而异，一般呈等T1中长T2信号， ➢突出的髓核与未突出部分间有一“窄颈”相连。 ➢髓核突出部分与髓核未突出部分分离，突出髓核游离于椎体后方。 ➢硬膜囊、脊髓或神经根受压，与突出的髓核相对应， ➢受压节段脊髓水肿或缺血表现为等或长T长T2异常信号。 ➢硬膜外静脉丛受压迂曲，在椎间盘后缘与硬膜囊之间可见条状或弧形高信号影。 ➢对椎间盘钙化显示不敏感。
变及小关节半脱位 ➢韧带长期受力增加，导致韧带纤维增生、钙化或骨化 ➢出现椎管、椎间孔及侧隐窝的狭窄和椎体的假性滑脱
影像检查技术要点
➢X线检查常规选择脊椎正侧位、双斜位，有时加摄功能位(前屈后伸 位)主要了解椎体骨增生、椎间隙改变、椎小关节、钩突关节(颈椎) 及椎间孔的变化。
➢CT检查显示椎间盘的变性、韧带肥厚或骨化、椎管和椎间孔以及 侧隐窝受压的情况。
椎管内疾病CT、MRI诊断
脊髓和椎管内疾病
一、椎管内肿瘤
椎管内肿瘤占神经系统肿瘤的 15%，可发生在各个脊段。按生长来自位分为脊髓内15%
★脊髓外硬脊膜内 60-75%
硬膜外
15%
首先要进行定位诊断！
髓内占位
髓外硬膜下占位
髓外硬膜外占位
髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 硬膜外肿瘤
肿瘤 与脊 髓的 关系
脊髓增粗
为脊髓(或马尾神经) 受 “硬膜外征”，脊髓
吸收
板内骨质破坏
一、髓内肿瘤
1、室管膜瘤 ependymomus
• 最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60% • 起源：中央管的室管膜细胞及其残余或终丝的
终室细胞 • 好发部位：腰骶段、脊髓圆锥和终丝
病理
起源于脊髓中央管 脊髓终丝室管膜
生长缓慢
常见出血
影像
病变多位于脊髓中央
边界清楚，易囊变及 伴脊髓空洞 常见含铁血黄素帽
• 室管膜瘤：多发生于30岁以后；脊髓圆锥、终丝多 见；多位于脊髓中央；强化界限清晰；
• 急性脊髓炎：发病急、病史短；病变范围长、外缘 光整；不合并囊变及空洞；无强化或仅轻度强化
3、神经鞘瘤
• 椎管内最常见的肿瘤，29% • 发病高峰在20-40岁，无性别差异 • 起源于神经根鞘的雪旺氏细胞，是一种生长缓慢
鉴别诊断
• 神经鞘瘤：均具有髓外硬膜下肿瘤的共同 表现，与神经鞘瘤容易混淆。
• 脊膜瘤钙化出现率高，是鉴别的主要征象 之一；很少引起神经孔扩大，哑铃形肿瘤 明显少于神经鞘瘤。
的良性肿瘤，可发生于脊髓的各个节段，常累及 脊神经的感觉根（恶性神经鞘瘤少见） • 部分肿瘤沿神经根生长穿破硬脊膜到脊膜外或通 过椎间孔到椎管外，使椎间孔扩大或相邻骨质破 坏
一、椎管内肿瘤
椎管内肿瘤占神经系统肿瘤的 15%，可发生在各个脊段。按生长来自位分为脊髓内15%
★脊髓外硬脊膜内 60-75%
硬膜外
15%
首先要进行定位诊断！
髓内占位
髓外硬膜下占位
髓外硬膜外占位
髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 硬膜外肿瘤
肿瘤 与脊 髓的 关系
脊髓增粗
为脊髓(或马尾神经) 受 “硬膜外征”，脊髓
吸收
板内骨质破坏
一、髓内肿瘤
1、室管膜瘤 ependymomus
• 最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60% • 起源：中央管的室管膜细胞及其残余或终丝的
终室细胞 • 好发部位：腰骶段、脊髓圆锥和终丝
病理
起源于脊髓中央管 脊髓终丝室管膜
生长缓慢
常见出血
影像
病变多位于脊髓中央
边界清楚，易囊变及 伴脊髓空洞 常见含铁血黄素帽
• 室管膜瘤：多发生于30岁以后；脊髓圆锥、终丝多 见；多位于脊髓中央；强化界限清晰；
• 急性脊髓炎：发病急、病史短；病变范围长、外缘 光整；不合并囊变及空洞；无强化或仅轻度强化
3、神经鞘瘤
• 椎管内最常见的肿瘤，29% • 发病高峰在20-40岁，无性别差异 • 起源于神经根鞘的雪旺氏细胞，是一种生长缓慢
鉴别诊断
• 神经鞘瘤：均具有髓外硬膜下肿瘤的共同 表现，与神经鞘瘤容易混淆。
• 脊膜瘤钙化出现率高，是鉴别的主要征象 之一；很少引起神经孔扩大，哑铃形肿瘤 明显少于神经鞘瘤。
的良性肿瘤，可发生于脊髓的各个节段，常累及 脊神经的感觉根（恶性神经鞘瘤少见） • 部分肿瘤沿神经根生长穿破硬脊膜到脊膜外或通 过椎间孔到椎管外，使椎间孔扩大或相邻骨质破 坏
椎管内肿瘤影像学诊断(2018新)
① MS脊髓病变通常不超过2个椎体节段 ② 病灶多在脊髓的后方或侧后方 ③ 病灶的最大横截面小于脊髓的1/2 ④ 且通常不伴脊髓肿胀或萎缩
许贤豪.多发性硬化研究进展[J].中华神经科杂志,2004,37(1):3-6.
脊髓型MS
增强
髓外硬膜下肿瘤
• 髓外硬膜下肿瘤占椎管内肿瘤60% ，绝大部分为良性， 以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤最常见。多见于20— 60岁。 • 典型症状为神经根性疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或 感觉减退。
肿瘤MRI特征：
a b c d 膨胀性或浸润性生长方式； 与正常脊髓分界不清； 近50%病例可囊变； 发生脊髓空洞几率及范围均小于室管膜瘤。
女，60岁，左下肢感觉减退4年
T6-7毛细胞星形细胞瘤
增强
星形细胞瘤与室管膜瘤鉴别要点
①年龄：室管膜瘤多发生于30岁以后；星形细胞瘤多 发生于儿童及青少年。 ②部位：室管膜瘤多见于中下段脊髓、圆锥及终丝； 星形细胞瘤多见于颈髓及上部胸髓。 ③增强：室管膜瘤边缘锐利、境界清楚，横断面多累 及整个脊髓；星形细胞瘤不规则强化，境界欠清晰， 多位于脊髓后部。
2 感觉障碍：
• 早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 • 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 • 晚：感觉消失。平面以下消失。
3 运动障碍：
• 无力，持物不紧，肌肉萎缩，肌肉痉挛
• 先在病变同侧，反射均消失。
• 病变平面以下：浅反射减退或消失，深反射亢进，病理反 射+
• 2.按解剖部位分类
①颈段肿瘤，占13％～26％； ②胸段肿瘤，占42％～67％；
③腰骶段肿瘤，占12％～28％。
• 3.按解剖层次分类
髓内肿瘤
髓外硬脊膜下肿瘤
许贤豪.多发性硬化研究进展[J].中华神经科杂志,2004,37(1):3-6.
脊髓型MS
增强
髓外硬膜下肿瘤
• 髓外硬膜下肿瘤占椎管内肿瘤60% ，绝大部分为良性， 以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤最常见。多见于20— 60岁。 • 典型症状为神经根性疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或 感觉减退。
肿瘤MRI特征：
a b c d 膨胀性或浸润性生长方式； 与正常脊髓分界不清； 近50%病例可囊变； 发生脊髓空洞几率及范围均小于室管膜瘤。
女，60岁，左下肢感觉减退4年
T6-7毛细胞星形细胞瘤
增强
星形细胞瘤与室管膜瘤鉴别要点
①年龄：室管膜瘤多发生于30岁以后；星形细胞瘤多 发生于儿童及青少年。 ②部位：室管膜瘤多见于中下段脊髓、圆锥及终丝； 星形细胞瘤多见于颈髓及上部胸髓。 ③增强：室管膜瘤边缘锐利、境界清楚，横断面多累 及整个脊髓；星形细胞瘤不规则强化，境界欠清晰， 多位于脊髓后部。
2 感觉障碍：
• 早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 • 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 • 晚：感觉消失。平面以下消失。
3 运动障碍：
• 无力，持物不紧，肌肉萎缩，肌肉痉挛
• 先在病变同侧，反射均消失。
• 病变平面以下：浅反射减退或消失，深反射亢进，病理反 射+
• 2.按解剖部位分类
①颈段肿瘤，占13％～26％； ②胸段肿瘤，占42％～67％；
③腰骶段肿瘤，占12％～28％。
• 3.按解剖层次分类
髓内肿瘤
髓外硬脊膜下肿瘤
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临床
最常见，30-50岁 多见，下部胸髓、 圆锥及终丝好发， 肿瘤生长缓慢，病 史较长，全切术后 复发少见 成人髓内肿瘤第二 位，儿童最常见的 髓内肿瘤。颈髓及 上胸髓好发，良性 少见。多发病于40 岁以前。1/3病人 伴VonHipplelindau综合征，颈 段及胸段脊髓常见 髓内转移瘤多数发 生于软脊膜，脊髓 实质内更为少见
髓外硬膜外肿瘤
• 常见病例：转移瘤 • 其他病例：神经源性肿瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、 血管瘤 • 总体特征： • 多数伴有椎骨破坏或椎管膨大；淋巴瘤常 围绕硬膜囊、神经根生长，使硬膜囊呈节段性 环形狭窄；病变位于椎管内硬膜外，病变内侧 可见受压移位的低信号硬脊膜影，脊髓受压推 移；硬膜外脂肪受压推移，病变邻近硬膜下腔 呈“笔尖样”狭窄。
转移瘤
多见于中 老年
淋巴瘤
多见于中 老年男性
白血病 儿童常见
可表现为 贫血、出 血、感染、 背痛、局 部肿胀
脂肪瘤 男性好发
2/3病人出 现下肢无 力和背痛
髓外硬膜下常见肿瘤的鉴别诊断
发病年龄 临床表现 影像学表现/鉴别诊断
CT:肿瘤密度略高于脊髓，易发生神经根鞘部位,常穿过椎间 孔向硬膜外发展,呈典型的哑铃状改变;MR：T1WI等高信 号,T2WI高信号,增强后实性成分呈均匀显著强化,常合并囊 变;多为神经鞘瘤,若发现多发神经源性肿瘤,应考虑是否为 神经纤维瘤病 CT:多为密度稍高的椭圆形占位,边缘可钙化,增强中度强 化;MR:T1WI、T2WI呈等或略高信号,多位于脊髓背侧,较少 超过2个脊髓节段,增强持久、均匀的强化,邻近硬脊膜“尾 巴状”线性强化。“硬膜尾征”是其相对特征
椎管内占位病变影像诊断 与鉴别诊断
椎管肿瘤定位示意图
髓内肿瘤
• 常见病例：星形细胞瘤；室管膜瘤 • 其他病例：血管母细胞瘤、表皮样囊肿、 囊性畸胎瘤、脂肪瘤、转移瘤 • 总体特征： • 病变部位脊髓增粗，病变位于脊髓实 质时，中央管受压移位；病变起源于室管 膜时，其上下方中央管扩张，中央管无移 位；病变邻近蛛网膜下腔变窄、消失，硬 膜外间隙变形；梗阻致病变上下端脊髓空 洞、积水。
髓外硬膜下肿瘤
• 常见病例：神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤
• 其他病例：表皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、血 管瘤 • 总体特征： • 大多数为良性，生长缓慢，包膜完整，界 限清楚，早期诊断手术治疗，其效果较好；病 变位于脊髓外硬膜下腔内，相邻部位脊髓受压， 向对侧移位；病变邻近上、下方硬膜下腔增宽。
神经源 性肿瘤
20-60岁，男性多 主要表现为神经根性 见；神经纤维瘤： 疼痛及后续的脊髓压 多见于20-40岁 迫症状
脊膜瘤
中年女性好发
以运动及感觉障碍为 主
脂肪瘤
男性好发
Hale Waihona Puke 一种多发于胸段颈段， 主要为脊髓压迫症状； CT表现为极低密度肿块;T1WI、T2WI为高信号,增强后无强 另一种多发于腰骶段， 化 常与脊髓发育畸形并 存 以椎管内占位病变损 害所致的运动障碍和 疼痛为最常见症状。 膀胱或直肠功能障碍 亦较常见 x线:可有椎体融合,伴椎体及椎弓根变窄、椎管管腔增宽、 椎体后缘内凹等;CT:椎管增宽及高密度钙化灶;MRI:肿瘤呈 不均的混杂信号,脂肪成分在T1WI上呈高信号 CT和MR平扫可为阴性,增强后CT、MR扫描对检测软脊膜转 移较为敏感。弥散型者可见肿瘤包裹在脊髓或神经根袖的 表面,引起线样强化,严重者可见整个硬脊囊包壳样强化;局 限型者可见软脊膜上多发结节样强化。发展快,病史短及临 床肿瘤疾病史可作为重要提示
星形细胞瘤
血管母细胞瘤
转移瘤
海绵状血管瘤
合并出血者症状会突然 加重
临床病史较长，时 好时坏，逐步发展
髓外硬膜外常见肿瘤的鉴别诊断
好发人群 临床表现 最常见， 多为背痛， 多来自乳、 肺、前列 腺 多表现为 脊髓和神 经根受压 症状 影像学表现/鉴别诊断 X线：椎管周围骨质疏松，多见椎弓根和椎板溶骨性破坏， 椎间隙常正常。CT：硬脊膜外软组织肿块，可呈弥漫浸润 压迫硬脊膜囊，使蛛网膜下腔阻塞。MRI:硬脊膜外软组织肿 块和椎体、椎弓根信号异常，病变信号多与肌肉信号相似， 增强后多均匀强化。原发病史及骨质破坏有鉴别诊断意义 X线：可无阳性发现。有时可见椎体溶骨性破坏。CT：多为 椎旁等密度软组织肿块，椎体多呈溶骨性破坏。MRI:肿瘤在 T1WI、T2WI呈等/低信号，肿瘤呈包鞘状环绕硬脊囊生长， 神经根亦常受累；增强后可见肿瘤及受侵硬脊膜明显强化。 肿瘤呈包鞘状环绕硬脊囊生长，为重要的鉴别征象 X线：可见椎体骨质疏松，伴继发性压缩性骨折、椎体透亮 带和多发局限性骨缺损，偶可见骨硬化。CT：可见椎体普 遍密度减低，亦可见白血病浸润形成的软组织块影。 MRI:T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。髓外的软组织肿块多 为T1WI、T2WI均匀等信号，增强后可见肿瘤明显均匀强化 CT表现为低密度肿块，T1WI、T2WI为高信号，增强后无强 化。血管脂肪瘤CT可见硬脊膜外低或等密度肿块。MRI显示 T1WI呈等或高信号，T2WI呈高信号，可浸润邻近椎体；增 强后明显强化
髓内常见肿瘤的鉴别诊断 病理
起源于脊髓中央管的室 管膜细胞或终丝等部位 的室管膜残留物；易囊 变、出血；多数沿中央 管纵向生长、上下两端 可见囊变或空洞形成 常累及多个脊髓节段， 与正常脊髓分界不清， 偏心、不规则囊变常见 起源于血管内皮细胞的 良性肿瘤。肉眼观肿瘤 由富含血管的肿瘤结节 和囊肿构成，有时瘤壁 可钙化 转移途径为动脉途径、 椎静脉途径和通过神经 根或脑脊液直接侵犯脊 髓等原发病史
影像学
室管膜瘤
CT：脊髓外形不规则膨大，与正常脊髓分界 不清。MRI：有假包膜，范围常广，信号混 杂，增强后明显均匀性强化。可见三种囊变： 瘤内囊变，肿瘤头端及尾端的囊变，反应性 中央管的扩张 常累及多个脊髓节段，囊变率高，境界欠清 晰，信号混杂，增强后实性部分多有强化。 部分星形细胞瘤无强化，少数恶性的可脑脊 液种植 T2WI病变呈大片高信号灶，主要特点为囊 伴结节，结节显著均匀强化，有时可见血管 流空影 血行播散者脊髓局限性增粗，而蛛网膜播散 者则弥漫性脊髓增粗；增强后髓内及软脊膜 上多发结节强化灶，少数受累的软脊膜可见 薄的环形强化 好发于颈、胸段，团块状、桑葚状和爆米花 状混杂信号，周边可见含铁血黄素沉积形成 的T1WI和T2WI低信号。一般无水肿，一般 为散点状强化/不强化