医疗废物管理工作督查记录表
XXX医疗质量持续改进记录表(医疗废物管理工作)
XXX医疗质量持续改进记录表(医疗废物
管理工作)
XXX医疗废物管理工作质量持续改进记录表
类别：医疗废物管理工作
改进项目或拟解决问题：
1.医疗废物分类不清，部分工作人员对分装的要求不清，造成各类医疗废物相互混淆。
2.回收不及时超时存放。
3.自我保护意识不强。
存在问题和/或原因分析：
以上问题可能导致交叉感染和感染率的升高。
预期目标：
对医疗垃圾进行强化管理，在科室内直接将其分类放置，分别处置，防止交叉感染，降低感染率。
整改方案：
1.进一步建立和完善管理制度。
定期研究《医疗废物管理
条例》。
2.进行相关人员的培训。
3.由专人负责，加强专业培训，宣传教育，严格分类管理。
具体措施：
1.健全规章制度。
2.定期考核导管室所有工作人员均应知晓医疗废物的相关
文件和法规。
3.做好医疗废物的管理工作。
4.建立督察小组，加强医护人员的责任。
项目负责人：XXX
整改时间：2014年7月5日至2013年10月5日
检查目标完成情况：
科室自查问题汇总：医护人员还应掌握职业安全防护知识，预防医疗废物刺伤的措施及发生后的处理。
质控组检查反馈或医院质量考核结果：
通过上述措施，参加培训和考核的人员掌握科室垃圾的分类及处理方法。
检查结果评估及处理：
未达标：需进一步改进的问题或出现的新问题：预防医疗废物刺伤的措施及发生后的处理。
科室质控员签名：XXX
科主任确认签名：XXX
日期：2014年8月5日
达标：√。
各级各类医疗机构医疗废物处置检查内容(督察表)
1.转运时限：医疗机构内各科室产生的医疗废物48小时内转运至医疗废物暂存处。
2.使用密闭转运车辆，有警示标识，车体便于清洗消毒。
3.每天指定时间指定路线转运，密闭转运，无泄漏无污染。
4.转运工具每天消毒，专用车辆不得挪作他用。
暂存站
1.位置远离医疗区、人员活动区，与生活垃圾存放场所分开
2.规章制度、管理规定齐全并上墙。
（
表1.医疗废物处置检查内容（各级各类医疗机构后勤管理）
表2.医疗废物处置检查内容（二级及以上医疗机构）
表3.医疗废物处置检查内容（一级及以下医疗机构）
表4.医疗废物处置监督检查内容（卫生监督机构对医疗机构监督检查）
1、医疗废物检查内容（各级各类医疗机构后勤管理）
医疗机构名称： 检查日期： 年 月 日 检查人员签字：
10.盛放医疗废物容器达到3/4时即封口。能有效封口、紧实严密。
11.包装容器注明科室、日期、类别（及特殊说明）。
职业安全
1.收集人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ至少每年一次体检。
2.收集人员正在使用的防护用品能满足相应防护要求。
收集人员必要的防护用品储备有：工作服、一次性使用手套、厚橡胶手套、防渗水围裙、长筒厚底靴、口罩、防护面罩、护目镜等，以及职业暴露应急处置用品。
2.小型医疗卫生机构应设置专门的医疗废物收集容器，按时向医疗废物中转站上交医疗废物，并确保转运过程安全不丢失。上交人员要与中转站人员填写医疗废物转运交接记录，日期、种类、数量（计量单位统一），交接记录填写齐全，保存三年。
02
2、医疗废物处置检查内容（二级及以上医疗机构）
医疗机构名称：检查日期：年月日检查人员签字：
6.查看回收登记和各种交接单据，三联单、转运协议和出入登记齐全并保存三年。
医疗卫生机构医疗废物环境管理检查表
3、填表方式为根据现场检查情况在适当的方格中打勾。
□是□否
医疗废物暂时贮存设施、设备是否易于并定期消毒和清洁。
□是□否
医疗废物暂时贮存库房冲洗液是否排入医疗卫生机构内的医疗废水消毒、处理系统。
□是□否
医疗废物暂时贮存设施、设备是否方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入。
□是□否
医疗废物暂时贮存设施、设备是否有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物。
医疗废物暂时贮存设施、设备是否满足医疗废物正常产生量和应急产生量的存放
□是□否
医疗废物暂时贮存设施、设备是否远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所。
□是□否
医疗废物暂时贮存设施、设备是否设置明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。
□是□否
医疗废物暂时贮存设施、设备是否设置防渗漏、防雨水冲刷、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。
□是□否
应急预案
是否制定医疗卫生机构内医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。
□是□否
现场查看应急预案文件。
应急预案是否报环保部门备案
□是□否
是否具备应急处置需要的消毒材料、收集器具、防护设备
□是□否
是否进行过应急演练
□是□否
说明：1、本表根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物集中处置技术规范（试行）》等法律法规和技术规范进行设计。
是否按规定时间收集
□是□否
同一类医疗废物的盛装或包装物是否统一材质、规格
□是□否
传染病患者或者疑似传染病人的隔离病房内，是否设置医疗废物收集容器，用于收集病人的生活垃圾。
医疗废物管理工作督查记录表
暂存地应远离医疗、食品加工区和人员活动密集区以及生活垃圾存放场所，方便装卸、装卸人员及运送车辆的出入
5
暂存设施处有明显警示标识，医疗废弃物不能与生活垃圾混同存放
10
根据与有关科室的移交与接受手续，对暂存场所医疗废物登记
，登记内容为：医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目
（4）发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事件时的紧急处置
8
是（否）每年开展全员培训；最近一次培训时间：年月日，参加人数：人，内容：
防护物品与措施
（1）提供必要的防护物品，如防护帽、可呼吸的面罩、防护眼镜、工作服、工业围裙、工业用手（鞋）套等
（2）定期对医疗废物管理相关人员进行健康体检，建立健康档案
2
危重病人管理
8月科室的危重病人较6月有所增加，病重病危通知等均及时与家属沟通签字。
医院感染
8月未发现院内感染患者，情况较好。但需要继续加强对医院内感染的预防和控制，保持目前的良好势头。
手术病历质量
8月的病历抽查，病例485285，手术审批书未及时签字， 48450手术前沟通记录患者或家属未签字。刘业明478544术前讨论内容空洞，无手术替代方案及高值耗材选择方案， 484761手术记录书写不及时，并需加强对各种记录完善的质量。
会诊
485630段幼文，缺乏会诊后的处理情况病程记录说明。
疑难及死亡病例讨论
8月，科内按惯例，进行疑难病例讨论，病例为，住院号：480097，，讨论目的为左足坏死平面上移且伴恶臭，须行手术治疗，讨论手术方式。讨论情况的记录有欠缺，缺少主任的发言意见，不能特别准确的反应医务人员的意见。死亡病例为住院号为482401，死亡原因分析没有单独写明，以后应注意单独罗列重点讨论内容。三级医师基本能按三级医师负责制开展查房等日常医疗活动，各种记录基本能每天完成，但是，下级医师对上级医师的意见把握及记录书写，稍有欠缺，需要加强各级医师间的沟通。
污水与医疗废物安全管理与处置督查反馈问题整改记录
被检查科室负责人签字：XXX 此表一式两份，一份科室留存，一份院感科留存
日期： 2024 年 1 月 14 日
污水与医疗废物安全管理与处置督查反馈问题整改记录
科室 检查部门
总务科 院感科
检查时间 检查人员
2024.02.10
上次督查反馈 1、污水工作人员XXX已熟悉职业暴露的处理流程。 问题追踪评价 2、暂存处工作人员XXX下科室收集医疗垃圾时佩戴一次性帽、医疗废物管理 检查内容
存在问题
1、暂存处的紫外线灯管未做达到每周用酒精擦拭一次。 2、污水处理人员XXX取水时未戴手套。 3、暂存处工作人员XXX医疗废物交接记录漏签字。 4、暂存处工作人员XXX医疗废物封口贴记录不全。
检查组长签字： XXX
日期： 2024 年 4 月 10 日
被检查科室负责人签字：XXX 此表一式两份，一份科室留存，一份院感科留存
日期 ：2024 年 4 月 11 日
原因分析
1.1、暂存处工作人员对院感防控认识不足。 1.2、暂存处工作人员的责任心不强。 2.1、污水处理工作人员对院感知识学习不认真。 2.2、科主任督导不到位。 3.1、暂存处工作人员对手卫生不重视。 4.1、暂存处工作人员未对科内手消毒液进行定期检查。
整改措施
1.1.1、加强暂存处工作人员对院感防控认识。 1.2.1、加强暂存处工作人员的责任心。 2.1.1、加强污水处理工作人员对院感知识的自学。 2.2.1、科主任加强督导检查。 3.1.1、加强对作人员对手卫生的重视。 4.1.1、科内消毒液定期检查。
检查组长签字：刘松玲
日期：2024 年 1 月 10 日
原因分析
1.1、污水处理工作人员未认识到职业防护的重要性。 2.1、医疗废物工作人员未认识到职业防护的重要性。 2.2、职业防护培训学习不认真。 3.1、科主任监督力度不够。 4.1、污水处理人员对职业防护措施不掌握。
医疗机构医疗废物管理状况调查表格模板
附件2医疗机构医疗废物管理状况调查表医院名称：（盖章）所在省（市）：省市医院地址：邮政编码：致参与调查医院的一封信感谢贵医院参加本次调查活动！为进一步了解医疗机构医疗废物管理现状，加强医疗机构医疗废物管理，推动卫生部、环保部与联合国工业发展组织合作开展的中国医疗废物可持续环境管理项目的子项目—医疗机构医医疗废物管理项目共有五项主要工作任务：修订《医疗废物分类目录》、医疗卫生机构最佳环境实践示范、医疗废物监管体系建设、医疗废物管理培训体系建设以及综合、协同和推广。
本次调查的目的是了解目前我国医疗机构在医疗废物分类、收集、包装、暂存等方面的状况，了解统计不同类别的医疗废物产生量，特别是高分子有机物类医疗废物产生量，以便从政策、管理和技术几个方面提出医院可采取的最佳减量、分类、收集、包装和暂存的对策与措施，减少持久性有机污染物和其他污染物对环境的影响，保障人民健康。
对于此次调查的内容我们会严格保密，只用于本项目的研1. 医院基本情况1.1 .医院类型：⑴综合医院⑵专科医院：ⅰ口腔医院ⅱ妇幼保健院ⅲ其他________1.4 医院相关物品使用情况勾，填写，下同）⑴院感管理部门⑵总务⑶医务⑷护理部⑸其他：____________（如果院感管理部门隶属于某个部门，请注明）2.3 医院是否明确医疗废物处理的监控部门？□⑴是⑵否□如果是，请填写医院医疗废物监控部门的名称是：(1)院感管理部门⑵总务⑶医务⑷护理部⑸其他：____________□2.9 医院是否对保洁人员进行医疗废物有关知识的培训？⑴是⑵否□2.10 医院是否对医疗废物运送、贮存地的工作人员进行培训？⑴是⑵否如是，医院对医疗废物运送、贮存地的工作人员的培训包括了以下哪些内容？⑴相关法律法规⑵专业技术⑶安全防护⑷紧急处理⑸消毒⑹其它:____________2.11 医院为医疗废物运送、贮存地的工作人员配备了以下哪2.14 医院是按以下哪些进行分类收集：⑴感染性废物⑵病理性废物⑶损伤性废物⑷药物性废物⑸化学性废物⑹其它（请注明）2.15 医院医疗废物产生地点是否有医疗废物分类收集的示意□图或文字说明？是 ⑵否2.16 以下ABC 类医疗废物是如何处理的？（请在后面的□内填写标号）□ □ 2.19 对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾如何处置？⑴按照医疗废物进行管理和处置 ⑵按生活垃圾处理.□ 2.20 一次性输液瓶（袋）的处置方式：⑴按照普通废品自行□售卖；⑵按照生活垃圾处理；⑶未进行特殊分类，混入其他医疗废物中.2.21 运送人员是否每天按照规定的时间和路线将医疗废物运送至暂存地点？□⑴黑色⑵黄色⑶白色⑷红色⑸其它（请注明）_________2.27 损伤性废物是否置于一次性利器盒中？⑴是⑵否□2.28 医疗废物在运送过程中如有包装物或容器的破损造成医疗废物的泄漏，是否有应急处置方式 .⑴是⑵否如果有，具体处置方式为：□⑴是⑵否（如果否，请直接跳至34题）2.33 医院将医疗废物交由医疗废物集中处置单位，是否填写和保存危险废物转移联单。
医疗卫生机构医疗废物环境管理检查表
（1）是否制定医疗卫生机构内医疗废物各产生地点对医疗废物分类收集方法、工作流程和要求。
□是□否
（2）是否制定医疗卫生机构内医疗废物的产生地点、暂时贮存地点的工作制度及从产生地点运送至暂时贮存地点的工作流程和要求。
□是□否
（3）是否制定医疗废物在医疗机构内部运送及将医疗废物交由医疗废物处置单位的有关交接、登记的规定。
（1）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，是否消毒并作毁形处理
□是□否
（2）能够焚烧的，是否即使焚烧
□是□否
（3）是否使用焚烧炉焚烧
□是□否
（4）不能焚烧的，是否消毒后集中填埋
□是□否
（5）医疗废物是否和生活垃圾混合处置
□是□否
是否填写医疗废物产生年报表。
□是□否
是否按时向环境保护主管部门上报医疗废物产生年报表。
□是□否
（4）掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施。
□是□否
（5）掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。
□是□否
分类收集
是否对医疗废物进行分类收集。
□是□否
现场查看医疗废物包装物和容器；
现场查看岗位医疗废物分类收集、投放操作。
□是□否
在每个医疗废物包装物、容器上是否系中文标签。
□是□否
中文标签的内容是否包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。
□是□否
是否将医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。
□是□否
医疗卫生机构内医疗废物产生地点是否有医疗废物收集方法的示意图或者文字说明。
医疗废物管理责任制度表格
医疗废物、废水处置要求及督导记录表
被查科室名称：
项目
检 查 内 容
分值
检查情况
得分
医疗废物管理制度：
（1）应明确法定代表人为第一责任人（2）医疗废物管理部门与工作职责
（3）医疗废物分类收集、包装、转移、暂存、处置相关要求（4）有关人员的培训与防护
（5）医疗废物应急方案 10
组织制度建设
管理组织及职责：
（1）医疗废物管理（领导）小组
（2）医疗机构设置监控部门或者专（兼）职人员（3）检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作；（4）对工作人员和管理人员进行相关培训 （5）违反规定的处理等
10医疗废物产生的科室应当进行医疗废物登记并分类收集，置放于专用包装物和利器盒中
5专用包装物和利器盒等容器应当有明显的警示标识和警示说明 10
暂存地应远离医疗、食品加工区和人员活动密集区以及生活垃圾存放场所，方便装卸、装卸人员及运送车辆的出入
5暂存设施处有明显警示标识，医疗废弃物不能与生活垃圾混同存放
10根据与有关科室的移交与接受手续，对暂存场所医疗废物登记，登记内容为：医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目
5医疗废物暂存
暂存的医疗废物不得超过２天，有收集、转运流程、转运路线图
5
是否交由医疗废弃物集中处置机构处置，处置后对暂存场所应及时进行清洁和消毒
10医疗废弃物处置
有完整的保存转移联单
5
督查建议：
督察员：督查时间：被督导人签字：。
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（2）医疗机构设置监控部门或者专（兼）职人员
（3）检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作；
（4）对工作人员和管理人员进行相关培训
（5）违反规定的处理等
10
医疗
废物
暂存
医疗废物产生的科室应当进行医疗废物登记并分类收集，置放 于专用包装物和利器盒中
5
专用包装物和利器盒等容器应当有明显的警示标识和警示说明
（2）定期对医疗废物管理相关人员进行健康体检，建立健康档 案
2
医疗 废水 的处 置
对医疗机构污水进行消毒处理，有消毒处理设施，并有消毒记 录。
10
做到医院污水处理监测并有记录可查：
5
总余氯每日至少1次，
粪大肠菌每月不得少于1次
pH每日监测不少于1次
COD每周监测1次
其他
情况
合计
督查建议:
被督导人签字:
精选文档
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（3）职业暴露（如意外刺伤等）发生后的正确处置
（4）发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事件时的紧急处置
8
是（否）每年开展全 员培训；最近一次培 训时间：年 月
日，参加人数：人， 内容：
防护 物品 与措 施
（1）提供必要的防护物品，如防护帽、可呼吸的面罩、防护眼 镜、工作服、工业围裙、工业用手（鞋）套等
10
暂存地应远离医疗、食品加工区和人员活动密集区以及生活垃
圾存放场所，方便装卸、装卸人员及运送车辆的出入
5
暂存设施处有明显警示标识，医疗废弃物不能与生活垃圾混同 存放
10
根据与有关科室的移交与接受手续，对暂存场所医疗废物登记 ，登记内容为：医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接 时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目
5
暂存的医疗废物不得超过2天，有收集、转运流程、转运路线 图
5
医疗 废弃 物处 置
是否交由医疗废弃物集中处置机构处置，处置后对暂存场所应 及时进行清洁和消毒
10
有完整的保存转移联单
5
精选文档
全员
培训
开展医疗废物管理相关人作流程与工作要求
（2）医疗废物安全分类技术与职业防护知识
精选文档
医疗废物、废水处置要求及督导记录表
被查科室名称:
项目
检查内容
分值
检查情况
得分
组织
制度
建设
医疗废物管理制度：
（1）应明确法定代表人为第一责任人
（2）医疗废物管理部门与工作职责
（3）医疗废物分类收集、包装、转移、暂存、处置相关要求
（4）有关人员的培训与防护
（5）医疗废物应急方案
10
管理组织及职责：