肾脏嫌色细胞癌
右肾占位病例(嫌色细胞癌)
虑炎性病变 、 肾脏 乏 脂 肪 错 构 瘤 、 性 腺 瘤 和 嗜 酸 细 胞 瘤 等 良 肾内 良性 肿 瘤 。该 患 者 发 现 。 位 病 史 半 年 ， 半 年 来 影 像 肾占 近
学 检 查 未 见 明 显 变 化 ， 据 目前 的 影 像 学 检 查 结 果 尚 不 能 确 依 诊 恶 性 占位 ， 随 访 ， 切 观 察 肾 占位 影像 学 变 化 。 可 密 竺 海 波 医 师 ： 患 者 Ｂ超 提 示 右 肾 下 极 高 回 声 肿 块 ， Ｔ 该 Ｃ 提 示 右 肾 下 极 占位 ， 虑 肾 癌 可 能 性 大 ， 一 般 肾 癌 Ｂ超 提 考 但 示 低 回 声 肿 块 。如 考 虑 炎 性 占 位 ， 者 既 往 无 肾 脏 感 染 病 患 史 ， 、 常 规 及 血 沉 均 无 异 常 ， 性 肿 块 Ｃ 增 强 扫 描 一 般 血 尿 炎 Ｔ 表 现 为增 强 不 明 显 ， 尚缺 少 炎 性 肿 块 病 史 依 据 。患 者 Ｃ Ｔ平 扫 表 现 为边 界 较 清 的 等 密 度 肿 块 ， 强 扫 描 病 灶 呈 轻 度 强 增 化 ， 见 脂 肪 组 织 ， 不 能 排 除 乏 脂 肪 错 构 瘤 。 可 采 取 螺 旋 未 但 Ｃ Ｔ行 较 薄层 （ ～ ２ｒｍ） 描 和 任 意 层 面 薄 层 重 建 ， 对 占 １ ａ 扫 其
多 期 及 多方 位 扫 描 可 以 较 好 地 显 示 病 变 的 异 常 血 供 特 点 ， 结
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
合 螺 旋 Ｃ 薄 层 增 强 扫 描 可 提 高 诊 断 准 确 率 。建 议 对 该 患 Ｔ
者 行 ＭＲＩ 合 螺 旋 Ｃ 薄层 增 强 扫描 检 查 ， 仍 不 能 明确 诊 结 Ｔ 如 断 ， 尽 早 安 排 手 术 切 除 肾 脏 ， 为 即 使 肾 脏 良 性 肿 瘤 也 有 可 因
肾嫌色细胞癌的螺旋CT诊断价值及临床应用
大 致 均 匀 ， 小 钙 化 ３例 ， 灶 性 或 星状 低 密 度 ４例 ， 团 片状 高 密 度 １ 。ｃ 伴 多 有 例 Ｔ平 扫 肿块 呈 等 密 度 或 稍 高 密 度 ， 态 增 强 扫描 为 动
缺 乏 血 供 的 特 点 ， 轻 度 或 轻 中度 强 化 ， 呈 强化 峰值 在 静脉 期 。 下 腔 静 脉 、 静 脉 无 瘤 栓 。 肾 门 、 主 动 脉 旁 无 淋 巴 结 肿 大 。手 术 肾 腹
全 肾 切 除 ６例 ， 肾手 术 ４例 。 病 理 报 告 Ｃ Ｃ 。４例 获 随 访 ， 保 ＲＣ 随访 ３— ２个 月 ， ３ ４例 均 无 瘤 生 存 。结 论 Ｃ Ｃ 有 一 定 的 Ｃ ＲＣ Ｔ特 征 ， 助 于指 导 治 疗 ， 有 重 要 的 临 床 应 用 价 值 。 有 具 关 键 词 肾 脏 嫌 色 细 胞 癌 体 层 摄 影 术 ｘ线 计 算 机
・
论
善 ・
者 应警 惕肝 癌 的发 生 。再联 合 清蛋 白、 Ａ Ｈ 、 ｐ Ａ Ｔ、 ｐ ｃ 、 Ｔ Ｆ Ｃ 、Ｒ Ｒ 、 ３ Ｃ Ｐ等 指标 的检 测 可 以更 全 面反 映 Ｈ Ｃ时 Ｃ
ｃ ｃ ｐ、 ３在慢 乙肝 和肝 硬化 时 降低 ， 展 至 ＨＣ 发 Ｃ时则 升 高 ， Ｈ 、 ３仅稍 低 于正常 对照组 ； 且 ｐＣ 由于部分 ＨＣ Ｃ
国 医药 导 报 ，０ ９ ６ ４） ５ ２ ０ ， （ ：８—５ ９
因子 。而 Ｈ Ｖ是否 在某 些蛋 白质 的表达 上调 中起 到 Ｂ
一
定 的作 用 ， 还有待 进一 步 的研 究 。 综上 所述 ， 白电泳 技术作 为 临床检 验工作 中重 蛋
７ 董乐 ， 艳 梅 ， 晖 ， ． 合 检测 血 清 白细 胞 介 素 一６ 铜 蓝 蛋 白 和 王 李 等 联 、
肾嫌色细胞癌的临床研究
肾嫌色细胞癌的临床研究肾嫌色细胞癌是一种相对少见的肾细胞癌亚型，约占肾细胞癌的5% 8%。
近年来，随着医学影像学技术的不断进步和人们健康意识的提高，肾嫌色细胞癌的检出率呈逐渐上升趋势。
对其进行深入的临床研究，对于提高诊断准确性、优化治疗方案以及改善患者预后具有重要意义。
一、肾嫌色细胞癌的发病机制目前，肾嫌色细胞癌的发病机制尚未完全明确。
但研究表明，它可能与多种基因突变和染色体异常有关。
例如，一些研究发现，肾嫌色细胞癌中常见的基因突变包括染色体 1 号、2 号、6 号、10 号、17 号等的缺失或突变。
此外，细胞周期调控基因、肿瘤抑制基因等的异常表达也可能在其发生发展中发挥作用。
二、临床表现与诊断肾嫌色细胞癌的临床表现缺乏特异性，与其他类型的肾细胞癌相似。
患者常无明显症状，多在体检或因其他疾病进行影像学检查时偶然发现。
部分患者可能会出现腰痛、血尿、腹部肿块等症状，但这些症状在疾病早期往往不明显。
在诊断方面，影像学检查是重要的手段。
B 超、CT、MRI 等检查可以发现肾脏的占位性病变。
肾嫌色细胞癌在影像学上具有一定的特征，如在 CT 上多表现为边界清晰、密度均匀的肿块，增强扫描时呈轻度均匀强化。
然而，这些影像学特征并非特异性的，需要与其他肾脏肿瘤进行鉴别诊断。
病理检查是确诊肾嫌色细胞癌的金标准，通过对肿瘤组织进行形态学观察、免疫组化染色等，可以明确诊断。
三、治疗方法1、手术治疗手术切除是肾嫌色细胞癌的主要治疗方法。
对于早期、局限的肿瘤，根治性肾切除术是首选的治疗方式，包括切除患侧肾脏、肾周脂肪、输尿管上段等。
对于一些肿瘤体积较小、位置较局限的患者，也可以选择保留肾单位的手术，如肾部分切除术。
手术治疗的效果通常较好，患者的预后与肿瘤的分期、分级等因素密切相关。
2、靶向治疗对于晚期或转移性肾嫌色细胞癌患者，靶向治疗可能是一种选择。
目前，常用的靶向药物包括血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂等。
肾嫌色细胞癌临床病理分析
昧 的形态 学和 遗 传学表 型 ，约 占 肾肿 瘤 的 ５％ ，在 采 用 ｓＰ法 进行 免疫组化 标记 。
常规 病理诊断 中易与 肾透 明细胞癌 和嗜酸 细胞腺瘤 ２ 结 果
混淆 。本文报道 ３例 肾嫌 包细胞癌 观察其 临床病 理
特征 、免疫学 表型 ，并 结合文 献复 习对 其诊断 、鉴 ２．１ 临床资料
参 照 ＷＨＯ （２００４） 泌尿 及男 性 生殖 系统肿 瘤 回声 均匀 ，ＣＴ提示 占位性病 变 ，肾癌可 能性人 。
分类标准 ¨］，收 集 辽 宁 医学 院 附属 第 一 医 院病 理 ２．２ 病理检 查
科 ２００７年 １月至 ２００８年 ５月诊 断为 肾嫌 色细胞 癌 ２．２．１ 巨检 ３例 均 为 肾手 术 切 除 标 本 。肿块 位
ｃｌｅａｒ ｈａｌｏ． Ｗ ｒｉｎｋｌｅｄ，ｇｒｏｏｖｅｄ ａｎｄ ｂｉｚａｒｒｅ，ｎｕｃｌｅｉ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｃｈｒｏｍｏｐｈｏｂｅ ｃｅｌｌ ｒｅｎａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｎｕｃｌｅｏｌＵＳ ｗａｓ ｎｏｔ ｅａｓｉｌｙ ｉｄｅｎｔｉ－
ｆ ｌｅｄ． Ｉｍｍ ｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｅａｌｌｙ，ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ＡＥ１，／ＡＥ３ ａｎｄ ｖｉｍｅｎｔｉｎ ｗａｓ ｎｅｇａｔｉｖｅ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｃｈｒｏｍｏｐｈｏｂｃ ｃｅｌｌ ｒｅｎａｌ ｃａｒ—
ＹＡＮＧ Ｊｉｎｇ，ＧＡＯ Ｚｈｉａｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎｚｈｏｕ １２１００１ Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃ１ｉｎｉｃｏｐａｆｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｈｒｏｍｏｐｈｏｂｅ ｃｅｌｌ ｒｅｎａｌ
肾嫌色细胞癌8例临床病理分析
参 考 文 献 １ 李 联 忠 ，等．颅脑 ＭＲＩ诊 断与 鉴别 诊断 ［ＭＩ．北 京 ：人 民卫生 出版 社．
２０００，１９９－２０１
２ 高 元桂 ，等 ．磁 共 振 成 像诊 断 学 ｆＭ］．北京 ：人 民军 医出 版社 ．
１９９３，１４２－１４４
３ 刘家胜 ，王国军 ，步星耀 ，等．脑膜瘤颅骨增生的发生机制【Ｊ］－中国临床 神经外科杂 志，２００２，２４（５）：２８３
２．２．３ 免 疫组 化 和 特 殊 染 色 ＡＥ１／ＡＥ３、ＣＫ７呈 灶 状 或 弥 散
２ 结 果
阳性 、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（一），８例 患者用 Ｈａｌｅ胶状 铁染色 ，呈现不 同程 度
２．１ 临床表现 患者 ８例 ，其 中男 ５例 ，女 ３例 ，男 女 比 的 阳性 。
例为 １．６：１，年龄 ４５岁 一６３岁 ，平均 年龄 ５５．３岁。主诉 腰痛
殊 的形态学和遗传学表型 ，约占肾细胞癌 的 ５．５％，预后较 好 ，
２．２ 病 理检 查
５年生存率 为 ８６．７％一１００％ｔ”。本文报道 ８例 ＣｈＲＣＣ并对其临
２．２．１ 巨检 肿瘤大小 ３．５ ｃｍ～８ ｃｍ，位于 肾实质 内，界 限清
魇 病理特点、免疫 学表 型、鉴别诊 断及预后结合文献进行系统 楚 ，无纤维包膜 ，切 面浅 棕色或灰褐 色 ，但 无透 明细胞 癌的 多彩
４ 杨智 云，陈君禄 ，钟思 陶．脑膜瘤 ＭＲＩ：肿瘤脑表 面重度 强化带及脑膜 伪 征叨．临床放射 学杂志 ，１９９７，１６（９）：３２９ （收 稿 日期 ：２００７—１２—０９）
肾嫌 色细胞 癌 ８例 临床 病 理 分析
崔 淑 贞
（乌兰察布市 中心医院，内蒙古 集宁 ０１２０００）
肾嫌色细胞癌9例报告并文献复习
肾嫌色细胞癌9例报告并文献复习祝晓路;白培明;罗广承【摘要】目的:探讨肾嫌色细胞癌的临床特点及鉴别诊断方法.方法 :回顾性分析2007年9月-2015年12月在厦门大学附属中山医院就诊的9例肾嫌色细胞癌患者的影像学资料,并与同期诊治的肾透明细胞癌患者的CT值对比,结合文献进行讨论.结果 :9例肾嫌色细胞癌占同期所有类型肾癌的3.8%.肾嫌色细胞癌CT增强皮质期及皮髓质期CT值(Hu)较肾透明细胞癌明显低(P<0.01).结论 :肾嫌色细胞癌为乏血供肿瘤,影像学具有一定的特征性表现,有助于其术前诊断.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)022【总页数】3页(P3040-3042)【关键词】肾嫌色细胞癌;影像学;诊断;鉴别【作者】祝晓路;白培明;罗广承【作者单位】福建中医药大学研究生院 ,福建省福州市 350108;厦门大学附属中山医院泌尿外科;福建中医药大学研究生院 ,福建省福州市 350108;厦门大学附属中山医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R692肾嫌色细胞癌是一种来源于集合小管上皮细胞的恶性肿瘤。
临床较少见，但在肾细胞癌中，其发病率仅次于透明细胞癌和乳头状腺癌，约占3.2%[1]。
相比于其他亚型的肾细胞癌，嫌色细胞癌是一种低度恶性潜能的肿瘤，预后好[2]。
因此，肾癌术前明确的病理分型有利于手术方案的制定，可尽量采用肾脏部分切除术，避免不必要的肾根治性切除术。
目前，肾癌的术前诊断主要依靠影像学检查如超声、CT或MRI等，但肾癌各亚型间的影像学表现缺乏特异性，术前分型诊断有一定困难，确诊仍需术后病理。
本文通过分析2007年9月-2015年12月我院收治的9例肾嫌色细胞癌的临床资料，特别是影像学资料，总结出嫌色细胞癌不同于其他亚型肾癌的特点，以期为临床分型诊断提供依据。
1.1 临床资料选取2007年9月-2015年12月我院收治的9例肾嫌色细胞癌患者，其中，男5例，女4例，年龄23～81岁(平均年龄52.6岁)；9例均为单发，左侧2例，右侧7例。
肾嫌色细胞癌的影像表现
教学分析
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教学分析
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A, Lesion (arrow) is well-circumscribed and homogeneous, with maximum attenuation value
measurements of 137, 97, and 62 HU on arterial (A), venous (B), and delayed (C) images,
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肾细胞癌核分级 及
意义
嫌色细胞癌
CHROMOPHOBE RENAL CELL CRICINOMA
1.多位于髓质；起源于集合管上皮的B型插入细胞（闰细胞/嫌色细胞），不易染色；
2.大体病理表现为实质性、边界清楚的瘤块，切面呈灰白或褐色；常见假包膜；
3.镜下 由嫌色细胞和嗜酸细胞构成：①经典型ChRCC（嫌色细胞为主）：细胞胞体大而多角，
可能与肿块大小及乏血供特征有关系；
5. 肾细胞癌发病年龄：发病高峰60岁左右；儿童到成人均可发生；男女比例无明显差异；
6. 低度恶性，Furman细胞分级到位I-II级，预后最好，5年生存率超过90%。
CT/MR特征
CHARACTERISTICS OF CT AND MRI
CT/MR特征
CHARACTERS ON CT IMAGE
肾嫌色细胞癌的CT表现及鉴别诊断
例 均行 根 治性 肾切 除术 ， 术后 未见 明显并 发症 。
１ ２ 检查 方法 全 部 病 例 均行 Ｃ ． Ｔ平 扫 及 多期 动 态 增 强 扫 描 。Ｃ 机 为 Ｓｅ ｎ ｅ ｓｔ ｎ １ Ｔ ｉ ｍｅ ｓＳ ｎ ａｉ ６螺 旋 Ｃ ｏ Ｔ，
【 要】 目 的 摘
探 讨 肾嫌 色细 胞 癌 的 Ｃ 表 现 ， Ｔ 以提 高 对本 病 的认 识 。方 法 回顾 性 分 析 经 病 理 证 实 的 ｌ 例 肾嫌 １
色细 胞 癌 患 者 的 影 像 资 料 。 ｌ 例 均 行 Ｃ 平 扫 及 多期 动 态增 强 扫 描 。结 果 病 灶位 于 左 肾 ５例 ， 肾 ６例 ， 大 径 ２ １ ｌ Ｔ 右 最 ．
上极 ２例 ， 中部 １例 ， 下极 ２例 ； 肾 ６例 ， 中中部 ３ 右 其 例 ， 下 极 １例 ， 极 ２例 。肿 块 最 大 径 ２ １ １ ． 中 下 ． ～ ２ １ｍ， ｃ 平均 ４ ６ｍ。肿 块 中 心均 位 于 肾髓 质 内 或皮 髓 ．ｃ
瘤 ， 其 它 类 型 肾癌 相 比具 有 较好 的 预后 ， 目前对 与 但 其 影 像学 分 析 不 多 ， 前 容 易 误 诊 。本 文 收集 了 ｌ 术 １ 例经 手术 病 理 证 实 的 肾 嫌 色 细胞 癌 的 临 床 及 影 像 学 资料 ， 析其 Ｃ 分 Ｔ影 像 特点 ， 结合 文献 复 习 以提 高 术 并 前正 确 诊 断率 。
１ １ 一 般资 料 １ 例 肾嫌 色 细胞癌 患 者 中 ， ６例 ， ． １ 男 女 ５例 ， 龄 ２ ￣７ 年 ９ ６岁 ， 均 ５ ． 平 ２ ３岁 。７例 为体检 或 非 相关 疾病 检查 时 发现 ， 例 以患侧 腰 痛 、 ４ 右上 腹不 适
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影像学表现：
• 1.CT表现：CT平扫多呈等、低，少数嫌色细 胞癌CT平扫呈高密度，肿瘤内钙化发生率 较高。病灶动脉期的强化程度是肿瘤分型 最重要的诊断依据，嫌色细胞癌虽然属少 血供肿瘤，增强后动脉期CT值可以超过100 Hu，与其平扫CT值相比较，仍属中度强化， 故不能单凭增强后的CT值来判断肿瘤血供 的多寡。嫌色细胞癌肿瘤内部质地一般较 均匀，很少出现出血、囊变及48岁。 • 主 诉：肉眼血尿4月余，加重1天 • 现病史：4月余前患者无明显诱因出现小便淡红色，伴腰痛， 遂至当地医院就诊，超声回示未见明显异常（未见检查单）， 予以消炎、抗感染治疗后症状减轻，1天前症状加重，今为求 进一步诊治来我院，门诊以“右肾占位”为诊断收入我科，发 病来，神志清，精神尚可，饮食及睡眠可，体重无明显变化。 • 既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病 史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史随当地进行，否 认手术、外伤、输血、献血史，服用牛黄解毒片有腹泻症状， 否认食物过敏史。 • 个人史： 生于原籍，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史， 无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射 性物质、毒物质接触史，无吸毒史，无冶游史。
CT平扫
增强（动脉期）
CT增强（静脉期)
分析
• 肾脏嫌色细胞癌(ehromophobe cell renal carcinoma，CCRC) • WHO对肾癌的病理类型：普通型(透明细胞癌)、 乳头状肾癌、嫌色细胞癌、集合管癌、未分类癌 等五大类。嫌色细胞癌属于肾癌的一种少见类型， 发病率占肾癌的4％～8%，具有独特的形态特点 和良好的预后。 • 临床上，嫌色细胞癌患者多因体检偶尔发现。一 部分病人可出现血屎或肿瘤压迫症状，很少出现 晚期肾痞所特有的疼痛、血屎、腹块三联症。肿 瘤恶性程度较低，生长过程较为缓慢，临床TNM 分期大多为I～Ⅱ期，很少发生转移及侵犯肾静 脉或下腔静脉癌栓。
• 3.鉴别诊断：肾脏嫌色细胞癌需与肾脏透明细胞癌、乳头状 肾癌和肾脏嗜酸性细胞瘤鉴别。1）临床上最常见的肾脏透明 细胞癌在CT增强扫描动脉期太多呈明显强化。其CT值往往超 过100 Hu，肿块信号常常不均匀，多伴有出血和坏死，且透 明细胞癌的坏死灶分布杂乱，遍及整个肿瘤，境界不清。透 明细胞癌在MRI T2WI上呈高信号，此与肾脏嫌色细胞癌是完 全不同的。 • 2）乳头状肾癌与嫌色细胞癌一样，同属少血供肿瘤，其预后 也优于透明细胞癌，乳头状肾癌CT增强扫描时呈轻度强化， 其动脉期强化往往较弱，而实质期的强化更为明显。其强化 呈现缓慢而持久的特点。乳头状肾癌在MRI T2WI上表现为低 信号，与嫌色细胞癌相比，其信号往往更低，此差别在T2WI 脂肪抑制序列上显示更为明显。在T2WI脂肪抑制序列上还可 发现乳头状肾癌内小的液化坏死灶，往往呈散在小斑点状混 杂高信号，而嫌色细胞癌肿块往往较大，肿瘤实质部分信号 较均匀一致，两者能够鉴别。 • 3）肾脏嫌色细胞癌与嗜酸性细胞瘤的鉴别有一定的困难。
• 综上所述，肾脏嫌色细胞癌肿块的实质部分 信号往往较均匀，CT检查能够发现肿瘤内钙 化灶以及血供情况，而MRI可以容易检出肿 瘤内小出血灶、囊变坏死灶及中央星状瘢痕， 为临床诊断和手术治疗提供更多更有价值的 信息和有益的帮助。
谢谢！
• 2.MRI表现：有一定的特异性。肿瘤的实质部分 信号较均匀，在T2WI脂肪抑制序列上大多呈等、 稍低信号，不同于常见肾癌的影像表现。肿瘤 边界清晰，在T2wI上可以观察到肿瘤周边低信 号的假包膜。对于CT扫描呈均匀密度的肿瘤， • MRI仍然可以发现肿瘤内微小的囊变灶。有文献 报道部分嫌色细胞癌肿瘤中央可见星状瘢痕形 成，主要是由于肿瘤生长缓慢长期缺血所致， 肿瘤越大其发生率越高．该征象通常认为是肾 嗜酸性细胞瘤的特征性改变，此时需要加以鉴 别。MRI对肿瘤内小出血灶、囊变灶和中央星状 瘢痕的检出以及性质判断，要明显优于CT。