CK7和S100A1在嫌色细胞肾细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤中的表达及鉴别意义
肾嫌色细胞癌与嗜酸性细胞瘤的鉴别诊断进展
係洙和卖验區摩雇42017年5两第16象第9期•933•D O I：10.3969/j.issn.1671 -4695.2017.09.032 文章编号=1671 -4695(2017)09 -0933 -03肾嫌色细胞癌与嗜酸性细胞瘤的鉴别诊断进展安勇吉正国杨培谦*(首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科北京100050)【关键词】肾嫌色细胞癌肾嗜酸性细胞瘤免疫组化肾嫌色细胞癌（chromophobe renal c e l l carcinoma, c h R C C)约占所有肾细胞癌的5%，组织学上可分为嗜酸 细胞型（约90%)和透明细胞型（约10%)。
良性肾嗜 酸性细胞瘤（renal oncocytomas，R O)约占成人肾肿瘤3% ~7% [1]。
c h R C C与R O均起源于肾小管的闰细胞，因此在形态学和组织学上有较多的重叠特征，临床易误 诊。
本文就影像学检查、病理穿刺及免疫组化标记物在 二者鉴别诊断中的应用进展进行综述。
1影像学检查目前C T、磁共振成像（M R I)被用于检测肾肿瘤，术 前区分c h R C C和R O,但也存在一些不足，最终确诊仍然需要病理检查。
1.1 CT R O更可能显示节段性反转增强和中央星状 疤痕。
然而，这些特性不常见，只有三分之一的R O表 现出中央星状瘢痕。
这一特征不足以区别R0与 chRCC。
另外，有研究结果表明，R0在皮髓质期及肾实 质期能表现更高的C T值。
中央星状瘢痕和肾实质期较 高的平均C T值提示R0可能性更大[2]。
1.2 M R I在M RI上，chR CC通常有不均匀T2信号强 度和T1增强。
R0通常会在T1加权影像显示低到中度 均匀强度，在T2加权像上显示相对较高的信号强度。
目前没有可靠的M RI特征能区分chR CC与R0[3]。
2经皮肾穿刺活检术前经皮肾穿刺活检提供了一个诱人的方法，来确 定病变的良性或恶性。
然而，广泛应用于临床有困难。
肾嗜酸细胞腺瘤和肾嫌色细胞癌COX-2和BCL-2表达的比较分析
＿Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｓｕｒｇ，２００２， １９５ （２）：ｅｒｇ ＶＳ． Ｓｕｂａｒｅｏｌａｒ ｉｎｊｅｅｔｉｏｎ ｉｓ ａ
究 所 证实 并 有 望 取 代 常 规 的全 腋 窝 淋 巴 结 清 除术 。
参 考 文 献
１ Ｋｅｓｈｔｇａｒ Ｍ ＲＳ， Ｗ ａｄｄｉｎｇｔｏｎ Ｗ Ａ， Ｌａｋｈａｎｉ ＳＲ ， ｅｔ ａｉ． Ｔｈｅ ｓｅｎ—
ｔｉｎｅｌ ｎｏｄｅ ｉｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｎｃｏｌｏｇｙ ［Ｍ ］． Ｂｅｒｌｉｎ：ｓｐｒｉｎｇｅｒ＿ｖｅｒｌａｇ，
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ｂｅｔｔｅｒ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｂｉｏｐｓｙ ［１３． Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，
肾嗜酸细胞腺瘤和肾嫌色细胞癌的MRI特征及鉴别诊断
肾嗜酸细胞腺瘤和肾嫌色细胞癌的MRI特征及鉴别诊断段娜;李庆祝;周长玉;饶敏;陈晓【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2018(028)002【摘要】目的对比分析肾嫌色细胞癌(CRCC)和肾嗜酸细胞腺瘤(RO)的MRI表现,提高对两者鉴别诊断水平.方法回顾性分析经手术病理证实的16例CRCC和13例RO患者的MRI图像资料,两组患者均行常规MRI平扫、增强及DWI扫描,各影像特征的比较采用两样本均数的曼-惠特尼U检验,ADC值一致性检验采用Kappa 检验.结果 RO和CRCC中央瘢痕( P =0.0320)、反转强化( P =0.0123)、皮质期明显强化( P =0.0152)两组间比较有统计学意义,RO和CRCC的ADC均值分别为(1.579 ± 0.218) ×10-3mm2/s和(1.290 ± 0.256) ×10-3mm2/s;ADC值差异有统计学意义( P <0.05);病灶大小、位置、有无邻近侵犯等征象无统计学意义( P >0.05).结论 MRI特征如中央瘢痕、反转强化、皮质期强化程度以及ADC值对CRCC和RO的鉴别诊断有一定价值.【总页数】5页(P263-266,271)【作者】段娜;李庆祝;周长玉;饶敏;陈晓【作者单位】南京中医药大学附属医院放射科江苏南京 210029;安徽弋矶山医院放射科安徽芜湖 241001;浙江省中医院放射科浙江杭州 310006;上海瑞金医院北院放射科上海 201800;南京中医药大学附属医院放射科江苏南京 210029【正文语种】中文【中图分类】R737.11;R445.2【相关文献】1.肾嗜酸细胞腺瘤与嫌色细胞癌的CT鉴别诊断 [J], 刘禄明;刘芳2.肾嫌色细胞癌与肾嗜酸细胞腺瘤的临床病理学特征分析 [J], 周新成;陈金平;邵凌波3.肾嫌色细胞癌与嗜酸细胞腺瘤的鉴别诊断 [J], 邹泓;庞丽娟;胡文浩;齐妍;常彬;郭长军;李锋4.肾嫌色细胞癌CT、MRI影像学及病理学特征分析 [J], 邓波; 孟令平; 李长富; 高晓龙5.增强CT在肾嫌色细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤中的鉴别诊断价值 [J], 黎亚娟; 黄夏玲; 龙莉玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
S100家族蛋白与肾癌关系的研究进展_NormalPdf
（↑ ／↓） 甲状腺癌（↑，＋）、肾癌（↑，＋）、卵巢癌（↑，×）、黑素瘤（↑）、胃癌（↑）、口腔癌（↑ ／↓）、食管癌（↓） 乳腺癌（↑，＋，×）、肺癌（↑，＋，×）、、胰腺癌（↑，＋，×）、前列腺癌（↑，＋，×）、肾癌（↑，＋，×）、膀胱
癌（↓，，√）、喉癌（↑，＋）、结直肠癌（↑，＋）、胃癌（↑，×）、黑色素瘤（↑）、卵巢癌（↑）、口腔癌（↓）、食
管癌（↓） 肾癌（↑，＋，×）、卵巢癌（↑）、口腔癌（↑）、食管癌（↓） 黑色素瘤（↑，＋）、星形细胞胶质瘤（↑，＋）、肺癌（↑，＋）、卵巢癌（↑，√）、胃癌（↑，×）、口腔癌（↓） 乳腺癌（↑，×）、卵巢癌（↑）、黑色素瘤（↑）、口腔癌（↓）、食管癌（↓） 肺癌（↑，＋，×） 卵巢癌（↑，×）、膀胱癌（↑），肺癌（↑），甲状腺癌（↑），胰腺癌（↑）、乳腺癌（↑）、口腔癌（↓） 卵巢癌（↑）、黑色素瘤（↑）、胃癌（√） 肾癌（↑，，√）、膀胱癌（↑，＋）、乳腺 癌 （↑，×）、胃 癌 （↓，×）前 列 腺 癌 （↑ ）、胰 腺 癌 （↑ ）、子 宫 内 膜 癌
肾细胞癌 （ｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＲＣＣ）简称为 肾癌，起源于肾实质泌尿小管上皮系统，是泌尿系 统中最常见和致死率最高的一种恶性肿瘤。目前 ＲＣＣ发病率占全球所有肿瘤的 ２２％，其中转移性 肾癌 的 患 者 ５年 生 存 率 低 于 １０％，全 球 每 年 因 ＲＣＣ全球造成的死亡人数超过 １７５０００［１］。
（↑）、卵巢癌（↑）、黑素瘤（↑）、口腔癌（↑） 卵巢癌（↑，√）、胃癌（↑，×） 胃癌（↑，×）、卵巢癌（↑）、口腔癌（↓）
Elabela在鉴别肾嫌色细胞细胞癌和嗜酸细胞瘤中的意义
体移植对其功能影响的研究［Ｊ］．重庆医学，２０１７，４６（８）：１０３２．［１４］ＯＺＥＭＩＲ ＩＡ，ＢＵＬＤＡＮＬＩ ＭＺ，ＹＥＮＥＲ Ｏ，ｅｔ ａｌ．Ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｆｅｃｔ－ｉｎｇ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｙｐｏｃａｌｃｅｍｉａ ａｆｔｅｒ ｔｈｙｒｏｉｄ ｓｕｒｇｅｒｙ：Ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆ ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｎｏｒｔｈ Ｃｌｉｎ Ｉｓｔａｎｂ，２０１６，３（１）：９．［１５］ＢＡＬＤＡＮＥ Ｓ，ＩＰＥＫＣＩ ＳＨ，ＥＶＣＥＮ Ｒ，ｅｔ ａｌ．Ａ ｃａｓｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒｃａｌ－ｃａｅｍｉｃ ｃｒｉｓｉｓ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｏ ｃｏｅｘｉｓｔｅｎｃｅ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙ－ｒｏｉｄｉｓｍ ａｎｄ Ｇｒａｖｅｓ′ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｃｒ Ｒｅｇｕｌ，２０１６，５０（４）：２２５．（收稿日期：２０１８－１１－１０）基金项目：吉林省教育厅资助（２０１６ＪＹ０８１）＊通讯作者文章编号：１００７－４２８７（２０１９）０９－１５０６－０３Ｅｌａｂｅｌａ在鉴别肾嫌色细胞细胞癌和嗜酸细胞瘤中的意义徐 锋１，吴 琼２ａ，娄 岩１，张艺献１，栾如梅１，姜福全２ｂ＊（１．吉林大学第二医院肾病内科，吉林长春１３００４１；２．吉林大学中日联谊医院ａ．病理科；ｂ．泌尿外科，吉林长春１３００３３） 肾嫌色细胞癌（ＣＲＣＣ）是一种低度恶性的肿瘤，具有发生肉瘤样去分化和远处转移的可能。
肾嗜酸细胞瘤（Ｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ）是一种典型的良性肿瘤，二者预后差异很大［１］。
嫌色细胞癌和嗜酸细胞瘤均起源于肾小管，两者在组织学形态和免疫表型上经常出现重叠而造成诊断上的困难，二者均可表现为颗粒状的嗜酸性胞浆和界限不清的细胞轮廓。
免疫组织化学染色有助于来区分这两种疾病，ＣＫ７是临床最常应用的指标之一。
然而现有的免疫组化指标还存在一些缺陷，临床上亟需一种特异性更强的免疫组化指标。
结直肠癌CK7阳性表达的临床病理学意义
结直肠癌CK7阳性表达的临床病理学意义余力;丁彦青;肖莎;赖飞菊;卢贤【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2007(027)008【摘要】目的探讨CK7阳性表达在结直肠癌的临床病理学意义.方法应用免疫组织化学SP法检测CK7、CK20在68例结直肠癌、20例管状腺瘤、5例锯齿状腺瘤和20例增生性息肉的表达.结果 68例直结肠癌CK20表达阳性率89.7%;CK7表达阳性率39.7%,其中结肠癌阳性率35.7%(15/42),直肠癌42.3%(11/26);管状腺瘤CK20表达阳性率100%,CK7表达阴性;锯齿状腺瘤和腺瘤增生性息肉CK20表达阳性率100%,CK7表达阳性率分别为40%和30%.在结肠癌,CK7阳性表达与Dukes'分期、腺癌分化程度及发生部位无明显相关性.结论 CK7很可能是增生性息肉-锯齿状腺瘤-癌变途径发生的结直肠癌标志物之一,检测结直肠粘膜息肉样变CK7的表达,可能对判断结肠息肉癌变具有重要意义.【总页数】3页(P1190-1192)【作者】余力;丁彦青;肖莎;赖飞菊;卢贤【作者单位】南方医科大学珠江医院病理科,广东,广州,510282;南方医科大学肿瘤研究所,广东,广州,510515;南方医科大学珠江医院病理科,广东,广州,510282;南方医科大学珠江医院病理科,广东,广州,510282;南方医科大学珠江医院病理科,广东,广州,510282【正文语种】中文【中图分类】R735.34【相关文献】1.结直肠癌DNA错配修复蛋白的表达及临床病理学意义 [J], 张晓云;张春雁;王延文;魏静静;周梦云2.结直肠癌组织中EZH2蛋白阳性表达及意义 [J], 姚坤厚;魏伦收;马万里;胡军红3.结直肠癌组织RPN11与Ki67的表达及其临床病理学意义 [J], 王晓林;金玲玲;张瑶;曹仕琼4.EGFR、P53、Ki-67在结直肠癌中表达及临床病理学意义 [J], 焦俊霞; 叶晓霞5.基于免疫组织化学、组织芯片和RNA测序数据分析MACC1在结直肠癌的临床病理学意义 [J], 吴共发;邱丽浈;刘海盛;曾宇婷;黄绮亭;曾炼坤;徐润强;李海刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
增强CT及其后处理技术对肾嗜酸细胞腺瘤和嫌色细胞肾癌的鉴别诊断
增强CT及其后处理技术对肾嗜酸细胞腺瘤和嫌色细胞肾癌的鉴别诊断史玉振;童明敏;田迎;王中秋;李苏健;吴越菲【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2013(26)1【摘要】目的肾嗜酸细胞腺瘤(renal oncocytoma,RO)和嫌色细胞肾癌(chromophobe cell renal carcinoma,CCRC)术前鉴别困难,文中探讨增强CT及其后处理技术对两者的鉴别诊断价值.方法回顾性分析经手术病理证实的8例(9个)RO(RO组)和15例CCRC(CCRC组)患者的CT增强扫描影像资料,并在工作站上采用多平面重建(multi-plannar reformation,MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)等技术行图像后处理,应用SPSS16.0软件对2种肿瘤的影像学表现进行统计学处理.结果肿瘤的强化形式及中央星状瘢痕在RO组和CCRC组间差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤大小、各期的强化程度以及出现辐轮状强化、节段性增强反转等征象的比较,差异无统计学意义(P>0.05);50%(2/4)的辐轮状强化、33%(3/10)的中央星状瘢痕经MPR重建后明确显示.结论肿瘤强化形式和中央星状瘢痕有助于RO和CCRC的鉴别,增强CT及其后处理技术在术前准确评价RO和CCRC的特征、指导鉴别诊断中具有重要价值.%Objective It is difficult to differentiate preoperatively renal oncocytoma ( RO ) from chromophobe cell renal carcinoma ( CCRC ). This study was to investigate the value of contrasted CT and its post-processing techniques in distinguishing these two entities. Methods We retrospectively analyzed the contrasted CT data of 9 cases of RO and 15 cases of CCRC confirmedpathologically. The multi-planar reformation ( MPR ) images of the abdomen and maximum intensity projection ( MIP ) images of intratumoral vessels were reconstructed at the workstation. The CT findings were analyzed and processed by SPSS16. 0 software. Results Statistically significant differences between RO and CCRC were shown in enhancement patterns and central scars ( P<0.05 ), but not in the average size of the tumors, degrees of enhancement in individual contrast phases, spoke-wheel-like enhancement and segmental enhancement inversion ( P >0.05 ). MPR images revealed spoke-wheel-like enhancement in 50% of the cases ( 2/4 ), and central scars in 33% ( 3/10 ). Conclusion The enhancement patterns and central scars help to differentiate RO from CCRC. Contrasted CT and its post-processing techniques have an important value in the preoperative accurate assessment of the characteristics of RO and CCRC as well as in the differential diagnosis of these two entities.【总页数】5页(P33-37)【作者】史玉振;童明敏;田迎;王中秋;李苏健;吴越菲【作者单位】210002,南京,南京军区南京总医院医学影像科;210002,南京,南京军区南京总医院医学影像科;210002,南京,南京军区南京总医院医学影像科;210002,南京,南京军区南京总医院医学影像科;210002,南京,南京军区南京总医院医学影像科;210002,南京,南京军区南京总医院医学影像科【正文语种】中文【中图分类】R445【相关文献】1.增强CT及其后处理技术对肾嗜酸细胞腺瘤和嫌色细胞肾癌的鉴别诊断 [J], 黄菁慧2.CK7和S100A1在嫌色细胞肾细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤中的表达及鉴别意义 [J], 宣蓓蕾;陈以明;刘强3.肾杂合性嗜酸细胞腺瘤-嫌色细胞肿瘤的影像学表现 [J],4.增强CT在肾嫌色细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤中的鉴别诊断价值 [J], 黎亚娟; 黄夏玲; 龙莉玲5.嫌色细胞肾细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤CD117的表达及意义 [J], 陈以明;刘强;许雁萍;朱建善因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾上皮性肿瘤的免疫组化诊断（三）
肾上皮性肿瘤的免疫组化诊断（三）导语：上期推文中，我们了解了肾肿瘤伴透明细胞形态这一大类的五个亚型及其免疫组化诊断，本期，我们将根据对文献的编译，继续对肾肿瘤伴嗜酸性/嗜酸细胞这类肿瘤的免疫组化应用进行介绍！肾肿瘤伴嗜酸性/嗜酸细胞01嗜酸细胞瘤和嫌色RCC肾肿瘤伴嗜酸性细胞学诊断是泌尿生殖系统病理学中最具挑战性的领域之一。
主要的鉴别诊断是嗜酸细胞瘤，其与一些恶性肿瘤(如嗜酸性嫌色RCC和SDH-RCC)在形态学上存在重叠。
而且越来越多的单核嗜酸性肿瘤表现为非侵袭性，目前还存在一个或多个不同实体存在的争论（表1）。
表1. 伴嗜酸性细胞的肾肿瘤(点击可查看大图)我们的方法是嗜酸细胞瘤应符合严格的形态学标准，包括在水肿的间质背景中存在温和的嗜酸细胞，形成大小不一的巢(图1D)，缺乏非典型特征，特别是核周晕或不规则核膜。
核分裂活动的精确截断值是不确定的。
KIT阳性(图1E)和罕见的、散在的CK7标记(图1F)是嗜酸细胞瘤的特征。
嗜酸性嫌色性RCC(图1G)常为KIT阳性，常比嗜酸细胞瘤表现出更多的CK7标记；但CK7阳性的具体阈值尚未达成一致。
这种模式常存在于组织变异的嫌色肾细胞癌中，Vimentin在嗜酸细胞瘤和嫌色性RCC中均为阴性，但CK7的标记通常也会在这些疤痕区域增加。
较少利用HNF1β和S100A在嗜酸细胞瘤中通常是阳性的，而在嫌色性RCC中HNF1β的标记较少，S100A1的标记很少。
嗜酸细胞乳头状肾细胞癌有时类似嗜酸细胞瘤，但这些细胞通常强标记AMACR，标记波形蛋白，可变地标记CK7，不标记KIT。
02SDH缺失性RCC（SDH-RCC）在细胞学上温和的嗜酸细胞性肾肿瘤中，SDH-RCC可能是最具临床影响力的鉴别诊断。
典型的嗜酸性细胞质中有空泡和/或泡状包涵体，细胞核和细胞特征均匀，形成实性或囊状结构。
尽管细胞形态温和，且有被误诊为嗜酸细胞瘤的风险(图1H)，但SDH-RCC有转移潜能，且通常与SDH酶亚基(主要是SDHB，但也有SDHA和SDHC)的基因表达有关。
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CK7和S100A1在嫌色细胞肾细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤中的表达及鉴别意义宣蓓蕾;陈以明;刘强【摘要】目的研究CK7和S100A1在嫌色细胞肾细胞癌(chRCC)和肾嗜酸细胞腺瘤中的表达及鉴别诊断.方法采用免疫组织化学染色法,观察22例chRCC和20例肾嗜酸细胞腺瘤组织中CK7和S100A1表达.结果免疫组织化学染色法检测显示:22例chRCC中20例(90.9％) CK7呈阳性表达,20例肾嗜酸细胞腺瘤中仅2例(10.0％) CK7呈阳性表达(P=0.000);14例(63.6％) chRCC的S100A1呈阳性表达,19例(95.0％)肾嗜酸细胞腺瘤中的S100A1呈阳性表达(P =0.003).结论 CK7和S100A1免疫组织化学染色结果有助于chRCC与肾嗜酸细胞腺瘤的鉴别诊断.%Objective To investigate the expression and diagnostic significance of CK7 and S100A1 in chromophobe renal cell carcinoma (chRCC) and renal oncocytoma. Methods The expression of CK7 and S100A1 in 22 cases of chRCC and 20 cases of renal oncocytoma was determined by immunohistochemical staining. Results Positive expression of CK7 was observed in 20 cases (90. 9%) of chRCC and 2 cases ( 10. 0%) of renal oncocytoma ( P = 0. 000). Positive expression of S100A1 was observed in 14 cases (63. 6%) of chRCC and 19 cases (95. 0%) of renal oncocytoma (P = 0. 003). Conclusion Immunohistochemical staining of CK7 and S100A1 may be helpful for differential diagnosis of chRCC and renal oncocytoma.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2013(033)001【总页数】3页(P118-120)【关键词】嫌色细胞肾细胞癌;肾嗜酸细胞腺瘤;细胞角蛋白7;S100A1【作者】宣蓓蕾;陈以明;刘强【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院病理科,上海200001;上海交通大学医学院附属仁济医院病理科,上海200001;上海交通大学医学院附属仁济医院病理科,上海200001【正文语种】中文【中图分类】R737.11嫌色细胞肾细胞癌(chromophobe renal cell carcinoma，chRCC)和肾嗜酸细胞腺瘤是较为少见的肾上皮性肿瘤，组织学结构可呈实性，瘤细胞胞质呈嗜酸性颗粒状，异型性不明显，常规组织学极为相似。
不仅如此，免疫组织化学上两种肾肿瘤常表达CD117[1]，故二者的鉴别诊断较为困难。
本研究收集了22例chRCC和20例肾嗜酸细胞腺瘤病例，观察细胞角蛋白7 (cytokeratin 7，CK7)和S100A1在两种肿瘤组织中的表达差异，以证实CK7和S100A1对chRCC和肾嗜酸细胞腺瘤的鉴别意义。
1 材料与方法1.1 病例资料选取上海交通大学医学院附属仁济医院病理科2007—2011年诊断的部分chRCC 病例22例，其中男性13例，女性9例；患者年龄23～77岁，平均54岁；左肾15例，右肾7例；肿瘤最大径1.8～11 cm，平均5.3 cm。
另选取2003—2011年诊断的肾嗜酸细胞腺瘤20例，其中男性12例，女性8例；患者年龄30～73岁，平均57岁；左肾11例，右肾9例；肿瘤最大径3～8 cm，平均4.4 cm。
所有标本均为肾肿瘤根治或切除标本。
标本经4%中性甲醛固定，石蜡包埋，苏木精-伊红(HE)染色，根据HE染色结果选取一个有代表性的蜡块。
1.2 免疫组织化学染色法观察CK7和S100A1的表达免疫组织化学染色采用EnVision二步法。
一抗CK7(克隆号：OV-TL12/30)为DAKO公司产品；S100A1多克隆抗体为Celplor，LLC公司产品。
判定标准：阳性肿瘤细胞<5%为(-)；5%～50%为(+)；≥50%为(++)。
1.3 统计学方法采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。
免疫组织化学染色结果比较采用Kruskal-Wallis检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 正常肾组织CK7和S100A1的表达观察肿瘤组织旁的正常肾组织，结果显示CK7在肾远曲小管和集合管均呈强阳性表达，近曲小管为阴性表达；S100A1在肾近曲小管呈强阳性表达，远曲小管呈弱阳性表达，集合管呈阴性或弱阳性表达。
2.2 肾肿瘤组织CK7和S100A1的表达chRCC和肾嗜酸细胞腺瘤的CK7和S100A1表达结果见表1。
CK7表达于chRCC肿瘤细胞的胞膜和(或)胞质(图1A、B)，22例chRCC中20例(90.9%)呈阳性表达，且16例(72.7%)为强阳性(++)；20例肾嗜酸细胞腺瘤中仅2例(10.0%)呈阳性表达(+)，二者CK7阳性表达率比较差异有统计学意义(P=0.000)。
在11例(50.0%)肾嗜酸细胞腺瘤肿瘤组织见到极少量CK7阳性细胞(<5%)，常形成小管状结构，似残留肾小管细段成分;但chRCC肿瘤组织中无一例有此现象。
S100A1表达于肿瘤细胞的胞质和(或)胞核，22例chRCC中14例(63.6%)呈阳性表达，其中7例(31.8%)呈强阳性(++)；而20例肾嗜酸细胞腺瘤中19例(95.0%)呈阳性表达(图1C、D)，其中15例(75.0%)呈强阳性(++)，二者S100A1阳性表达率比较差异有统计学意义(P=0.003)。
表 1 chRCC和肾嗜酸细胞腺瘤组织CK7和S100A1表达(n，%)Tab 1 Expression of CK7 and S100A1 in chRCC and renal oncocytoma (n，%)组别CK7表达-+++S100A1表达-+++chRCC(n=22)2(9.1)4(18.2)16(72.7)8(36.4)7(31.8)7(31.8)嗜酸细胞腺瘤(n=20)18(90.0)2(10.0)0(0)1(5.0)4(20.0)15(75.0)注： A.chRCC组织病理学观察(HE染色)； B.chRCC CK7阳性表达(免疫组织化学染色)； C.肾嗜酸细胞腺瘤组织病理学观察(HE染色)； D.肾嗜酸细胞腺瘤S100A1阳性表达(免疫组织化学染色)。
图 1 chRCC和肾嗜酸细胞腺瘤组织病理学观察及CK7和S100A1的表达×100 Fig 1 Pathology and expression of CK7 and S100A1 in chRCC and renal oncocytoma ×1003 讨论组织学上肿瘤细胞胞质有呈明显嗜酸性的肾上皮性肿瘤，包括chRCC、肾嗜酸细胞腺瘤、透明细胞肾细胞癌和乳头状肾细胞癌，这几种类型的肾上皮性肿瘤生物学行为迥异，鉴别甚为必要。
透明细胞肾细胞癌肿瘤间质血管丰富，瘤细胞胞质透明，乳头状肾细胞癌肿瘤成分以乳头状结构为主，故组织学上有一定的特征性，且这两种肿瘤细胞多表达Vimentin和RCC，CD117均为阴性，故较易与chRCC和肾嗜酸细胞腺瘤鉴别[2]。
chRCC与肾嗜酸细胞腺瘤临床表现相似，多为体检时发现占位，少数病例可表现为腰酸或血尿。
因术前常不能明确肿瘤类型，故送检多为根治标本，部分为肿瘤切除标本。
大体检查二者较为相似，境界清，切面多为棕色或棕褐色，无出血坏死，约1/3的肾嗜酸细胞腺瘤病例可有肿瘤中央瘢痕出现，瘢痕呈不规则星状。
组织学上chRCC为实性结构，瘤细胞胞膜清晰，有2种瘤细胞类型，一种瘤细胞胞体稍小，胞质强嗜酸性颗粒状，核深染，核膜不光滑，有核周空晕;另一种瘤细胞胞体大，核小淡染居中，胞质淡染空网状，通常无核分裂。
肾嗜酸细胞腺瘤也多为实性结构，部分呈小腺管和腺泡状结构，多数病例有瘤细胞稀疏区域，瘤细胞形态一致，胞质明显嗜酸性颗粒状，核居中可深染，无核周空晕。
chRCC与嗜酸细胞腺瘤的主要组织学相似点是实性结构和胞质丰富、嗜酸性颗粒状，常导致鉴别困难；如为穿刺小标本则更棘手，仅凭组织学HE染色鉴别几无可能，故常需通过组织化学特染和免疫组织化学检查予以鉴别。
胶体铁组织化学特染是常用于鉴别chRCC与肾嗜酸细胞腺瘤较有效的方法之一，chRCC通常呈弥漫深蓝色反应，具有一定的特征性[3]。
但胶体铁染色结果不稳定，肾嗜酸细胞腺瘤组织可呈弥漫浅蓝色反应或局部深蓝色反应，影响结果的判断。
目前，免疫组织化学染色是鉴别chRCC和肾嗜酸细胞腺瘤的常用方法，二者共同表达EMA、E-Cadherin和CD117，对CD10、RCC标志物和Vimentine均无或弱表达，表达差异较为明显的标志物是CK7。
Memeo等[4]研究的11例chRCC CK7均阳性表达，而23例肾嗜酸细胞腺瘤中仅1例阳性表达。
但Zhou等[5]的综述显示CK7在chRCC中的阳性率是73%～100%，而肾嗜酸细胞腺瘤的阳性率是19%～100%，差别似乎不显著。
尽管阳性表达的模式不同，chRCC呈强而弥漫的阳性，肾嗜酸细胞腺瘤呈弱而局灶的阳性，可见文献对于CK7鉴别chRCC和嗜酸细胞腺瘤的意义存在争议。
本研究显示CK7应用具有很好的鉴别价值，要点是确定合适的阳性标准，不要把个别或少数阳性细胞作为阳性病例。
S100A1是一种钙结合蛋白，为S-100家族成员之一。
Li等[6]应用RT-PCR方法研究了S100A1基因在不同类型肾上皮性肿瘤的表达，发现7例chRCC S100A1基因均未见表达，而8例肾嗜酸细胞腺瘤中7例有S100A1基因高表达；作者还进一步用S100A1单克隆抗体免疫组织化学方法，证明蛋白水平和基因表达相似的结果，提示S100A1可用于鉴别chRCC和肾嗜酸细胞腺瘤[7]。
随后，Rocca等[8]较大样本的研究也支持了S100A1表达能有效鉴别chRCC和肾嗜酸细胞腺瘤。
本研究显示，肾嗜酸细胞腺瘤S100A1阳性率为95.0%，与文献[7，8]报道一致；但chRCC也有63.6%的病例呈阳性表达，虽二者差异有统计学意义，但远高于文献中6%的阳性率[8]。