从罗马IV标准谈肠易激综合征的治疗
肠易激综合征的最佳治疗方案
肠易激综合征的最佳治疗方案肠易激综合征（IBS）是一种常见的消化系统疾病，其症状包括腹痛、腹泻、便秘和胀气。
这些症状可能会对患者的生活质量造成严重影响，因此寻找最佳治疗方案对于缓解症状、改善生活质量至关重要。
首先，对于肠易激综合征的治疗，饮食调整是至关重要的一环。
患者应避免食用可能引起症状加重的食物，如辛辣食物、咖啡因、酒精和高脂肪食物。
同时，增加膳食纤维的摄入，可以帮助缓解便秘症状。
此外，规律饮食和避免过度进食也是非常重要的。
其次，药物治疗在肠易激综合征的治疗中扮演着重要的角色。
针对腹痛和腹泻症状，可以使用止痛药和抗腹泻药进行治疗。
对于便秘型肠易激综合征，可以考虑使用轻泻剂来帮助排便。
此外，益生菌和益生元的补充也被认为有助于调节肠道菌群，改善症状。
除了饮食调整和药物治疗，心理治疗也被证实对肠易激综合征患者有益。
压力和焦虑往往会加重症状，因此学会应对压力、放松身心、保持良好的心态对于缓解肠易激综合征症状至关重要。
心理治疗包括认知行为疗法、放松训练和心理咨询等，可以帮助患者更好地应对症状。
此外，运动也被认为对缓解肠易激综合征症状有一定帮助。
适量的运动可以促进肠道蠕动，有助于改善便秘症状，并且可以缓解压力和焦虑，对于改善整体症状有积极的作用。
综上所述，肠易激综合征的最佳治疗方案是综合治疗。
饮食调整、药物治疗、心理治疗和运动相结合，可以帮助患者有效缓解症状，改善生活质量。
然而，每位患者的情况可能有所不同，因此在选择治疗方案时应该根据个体情况进行调整，最终找到最适合自己的治疗方案。
希望本文所述内容对于肠易激综合征患者有所帮助。
基于脑肠轴论治肠易激综合征的中西医临床研究进展
基于脑肠轴论治肠易激综合征的中西医临床研究进展作者：江苏敏赵艳钧李媛媛杨勤来源：《世界中医药》2020年第21期摘要最新的罗马Ⅳ标准强调了神经胃肠病学和脑肠互动异常在肠易激综合征的发病机制中的重要性，以脑肠轴理论治疗肠易激的研究因此也受到广泛关注。
西医认为脑肠互动异常与脑肠肽分泌紊乱可导致肠易激综合征腹痛，精神紧张等症状，中医上多把脑肠轴紊乱与肝郁脾虚型泄泻相关联。
基于该机制研究肠易激的中西医疗法的也得到了一定的进展，同时脑腸肽的多样性与肠易激其他发病机制如肠道菌群、肠道高敏感性也存在相关性，因而基于脑肠轴治疗肠易激综合征的仍有很大空间。
关键词肠易激综合征;脑肠轴;中西医;脑肠肽AbstractThe latest Rome IV standard emphasizes the importance of neurogastroenterology and abnormal brain-intestine interaction in the pathogenesis of irritable bowel syndrome，so the research on the treatment of irritable bowel with brain-intestinal axis theory has also received extensive attention.Western medicine believes that abnormal brain-intestinal interaction and disturbance of brain-intestinal peptide secretion can lead to irritable bowel syndrome，mental tension and other symptoms.In traditional Chinese medicine，disorders of the brain-gut axis are often associated with diarrhea of liver depression and spleen deficiency.The research on irritable bowel based on this mechanism has also made some progress.At the same time，the diversity of brain-gut peptides is also related to other pathogenesis of irritable bowel，such as intestinal flora and intestinal hypersensitivity.There is still much room for the treatment of irritable bowel syndrome based on the brain-gut axis.KeywordsIrritable bowel syndrome; Brain-gut axis; Traditional Chinese and western medicine; Brain-gut peptide中图分类号：R256.3;R259文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.21.030肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是在消化系统里较为常见的胃肠功能异常的疾病，其在肠道疾病的就诊率高达20%～50%[1]，在全国IBS的发病率高达12%。
肠易激综合征的诊断治疗文档
7）环境因素，如气候等。
（二）发病机制及病理生理改变
肠易激综合征的病理生理基础最关键 的是：肠道高敏感性和高反应性。下 面稍微展开讲一下：
1、胃肠动力异常: 就是指肠传送时间 改变、高幅收缩波。
2、内脏感觉异常：肠道敏感性增高 。如有些人做肠镜感觉会很难受，有 些人感觉还可以，这就是每个人的肠 道敏感性不同。
此外在阿米巴性肠病、肠血吸虫病告 示感染性疾病患者在自身疾病治愈后 出现IBS症状。目前有学者认为是， 局部感染使肠道对剌激的敏感性增加 所致。
其他促动力药如红霉素对IBS症状无明显改善。 这些症状严重影响到病人的生活。 关于腹痛，有一篇文献，一个病人由于腹痛不止，不得已到手术室开刀，但出来还是痛。
研究表明，相对来讲，女性人群的发 病率高，比例大约为2：1，在我国， 这个比例是2.5：1。就年龄段而言， 20－80岁的人都可能得这个病，其中 ，以20－29年龄段的发病率最高。
把这些数据归纳起来，成人发病率在 10－22％，其中，只有15－50％的 人会去看病。我们国家的成人发病率 为7.01％，儿童为13％。由于诊断标 准不同，每个地方的患病率也有所不 同，广州做出的患病率是5.6％。
最大特点：症状都在，但检测不出。 关于腹痛，有一篇文献，一个病人由 于腹痛不止，不得已到手术室开刀， 但出来还是痛。腹涨严重的可能肚皮 严重突出。这些症状严重影响到病人 的生活。
它的次要表现为：上消化道症状，由 于它主要影响平滑肌，上消化道也有 平滑肌，因此会引起相应症状；泌尿 生殖道症状，输尿管也有平滑肌，因 此会导致大、小便频繁，性交时出现 疼痛情况，特别是女性病人；自主神 经功能紊乱症状，一般表现为失眠、 多梦等。其中，第二种病人不太愿意 跟医生交流。
《2024年以罗马Ⅳ标准研究肠易激综合征的临床特点及心理特征》范文
《以罗马Ⅳ标准研究肠易激综合征的临床特点及心理特征》篇一一、引言肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一种常见的功能性肠道疾病，以腹痛、腹胀、排便习惯改变为主要临床表现。
罗马Ⅳ标准为诊断IBS提供了明确的依据，使我们对该疾病的临床特点及心理特征有了更深入的了解。
本文旨在探讨以罗马Ⅳ标准为基础的IBS的临床特点及心理特征。
二、罗马Ⅳ标准与IBS诊断罗马Ⅳ标准为IBS的诊断提供了详细的依据，主要包括反复发作的腹痛或腹部不适，伴随排便频率或粪便性状的改变。
此外，症状在排便后得到改善，且相关症状不可用器质性疾病解释。
根据这些标准，医生可以对IBS进行准确的诊断。
三、IBS的临床特点1. 症状表现：IBS患者主要表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变。
这些症状通常在早晨或餐后出现，并可能因情绪、饮食等因素诱发。
2. 病程及严重程度：IBS的症状可时轻时重，病程较长，严重影响患者的生活质量。
3. 伴随症状：部分患者可能伴有焦虑、抑郁等心理症状，表现为情绪低落、易怒、失眠等。
四、IBS的心理特征1. 情绪波动：IBS患者常因疾病导致情绪波动，对日常生活产生不良影响。
2. 焦虑和抑郁：由于疾病的不确定性和症状的反复发作，患者可能产生焦虑和抑郁情绪，表现为担心病情、恐惧社交等。
3. 心理压力与应对方式：IBS患者常因疾病产生的心理压力而采取不同的应对方式，如寻求专业心理支持、调整生活方式等。
五、治疗方法及建议1. 药物治疗：根据患者的症状，医生可开具适当的药物，如解痉药、抗抑郁药等，以缓解患者的症状。
2. 心理治疗：对于伴有焦虑、抑郁等心理症状的患者，可采取心理治疗，如认知行为疗法、放松训练等。
3. 生活方式调整：建议患者调整饮食结构，避免食用可能诱发症状的食物；保持规律的作息时间；进行适当的运动等。
4. 社会支持：家庭成员和朋友的支持对IBS患者的康复具有重要意义，应鼓励患者与家人和朋友进行沟通，共同应对疾病。
肠易激综合征的最佳治疗方案
1.缓解患者腹痛、腹胀、排便习惯改变等症状，提高生活质量。
2.规范诊疗流程，确保治疗方案的合法合规性。
3.提高患者对疾病的认知，增强自我管理能力。
三、治疗方案
1.诊断
（1）详细询问病史，了解患者症状特点、病程、家族史等信息。
（2）进行全面体格检查，重点关注腹部体征。
（3）辅助检查：血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、腹部超声等，排除其他器质性疾病。
1.病史采集：详细记录患者的主诉、病史、家族史及生活习惯，特别注意排便习惯、饮食习惯和压力状况。
2.临床检查：进行全面体格检查，重点关注腹部体征，排除其他器质性疾病。
3.辅助检查：根据需要，进行血常规、便常规、腹部超声等检查，以排除其他可能导致类似症状的疾病。
4.诊断标准：根据罗马Ⅳ诊断标准，确诊为肠易激综合征。
四、治疗方案
1.非药物治疗
-心理干预：采用认知行为疗法、心理咨询等方式，帮助患者建立积极的心态，减轻心理压力。
-生活方式调整：建议患者保持规律的作息时间，合理饮食，避免刺激性食物，适当增加膳食纤维摄入，进行适量运动。
-肠道功能训练：通过生物反馈、肠道按摩等方法，改善肠道蠕动和排便功能。
2.药物治疗
-对症治疗：根据患者主要症状，选择抗胆碱能药物、止泻药、通便剂等。
2.疗效评估：采用罗马Ⅳ标准或其他适用的评估工具，对治疗效果进行量化评估。
3.安全性监测：观察药物使用过程中的不良反应，确保治疗的安全性。
六、患者教育与管理
1.疾病知识普及：向患者提供肠易激综合征的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等。
2.自我管理指导：教育患者如何识别和应对症状触发因素，如何进行生活方式的调整。
3.治疗依从性提升：强调治疗的重要性，提高患者对治疗的依从性。
肠易激综合征诊断和治疗
肠易激综合征诊断和治疗*导读：由于本征的病因及临床表现因个体不同而存在较在差异，故治疗时应遵守个体化原则，针对患者病情，制定出灵活的治疗方案。
现将临床常用的治疗方法介绍如下：肠易激综合征诊断和治疗？……由于本征的病因及临床表现因个体不同而存在较在差异，故治疗时应遵守个体化原则，针对患者病情，制定出灵活的治疗方案。
现将临床常用的治疗方法介绍如下：肠易激综合征诊断和治疗？ibs目前尚无统一诊断标准和特异性诊断方法，下面几种诊断可供参考。
㈠国内86年11月全国慢性腹泻学术会制定ibs临床诊断标准为：1、以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状。
2、一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛。
3、多数粪常规及培养(至少3次)均阴性，粪潜血试验阴性。
4、x线钡剂灌肠检查无阴性发现，或结肠有激惹征象。
5、纤维结肠镜示部分患者有运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。
6、血、尿常规正常、血沉正常。
7、无痢疾、血吸虫等病史，试验性治疗无效。
临床研究选择病例时，其病程应超过二年。
㈡1988年9月在罗马召开国际消化系病学会制定ibs诊断标准为：1、腹痛：①便后腹痛减轻;②腹痛与排便次数和粪便硬度有关。
2、排便障碍：①排便次数有变化;②粪便性状不一，可呈硬、软、水样;③粘液排出。
3、常有腹胀或胀满感。
此外，尚有上消化道症状、精神症状和全身其他症状。
㈢1989年日本川上的ibs诊断标准为：1、有ibs的典型症状：⑴儿童时有腹痛病史;⑵因腹部剧痛，曾需紧急治疗;⑶以往常有腹痛;⑷腹部得暖则疼痛减轻;⑸排便后，腹痛减轻;⑹可见肠管功能异常;⑺排便诱发腹痛;⑻腹痛伴腹泻;⑼腹泻、便秘交替;⑽以前有腹泻或便秘的病史;⑾兔粪状便;⑿有兔粪状便和腹痛;⒀粪便中可见粘液。
如有上述6项即可怀疑本征。
2、一般检查无异常，无发热，红细胞、白细胞、血红蛋白、血沉等均正常。
3、粪便潜血试验阳性。
4、大肠x线检查未见异常，必要时行大肠内窥镜检查。
肠易激综合征诊断标准
肠易激综合征诊断标准肠易激综合征（IBS）是一种肠胃疾病，通常表现为腹泻、便秘和腹痛等症状。
由于这些症状非常普遍，因此诊断IBS需要符合特定的标准。
本文将对肠易激综合征的诊断标准进行分步骤的阐述。
1. 排除其他疾病首先，确认患者的症状是由IBS引起的必须排除其他可能的疾病。
例如，炎症性肠病和溃疡性结肠炎等疾病也会出现类似的症状。
因此，常常需要通过医生的问诊和其他检查来确定是否存在其他疾病。
2. 应用罗马标准在确定没有其他疾病存在之后，医生通常会使用罗马标准来确诊该患者是否有IBS。
罗马标准是国际上普遍认可的IBS诊断标准。
根据这个标准，需要符合以下条件：（1）排除其他疾病。
（2）存在腹部不适或腹痛，而且要满足以下三个标准之一：- 疼痛与排便有关系- 疼痛的性质和位置与IBS相符- 疼痛的缓解与IBS治疗相符（3）存在与排便相关的变化，过度的腹泻或便秘，通常是指排便频率的变化，而不是排便量的变化。
3. 按照症状分类在诊断为IBS的情况下，还需要按照症状继续分类。
根据罗马标准，IBS可以分为以下三种类型：（1）以腹部疼痛为主要症状，并且有过度腹泻或便秘的情况。
（2）以便秘为主要症状，并且有腹痛。
（3）以腹胀和不适为主要症状，有腹痛和排便不规律等症状。
4. 应用其他辅助手段除了上述步骤，医生还可以使用其他辅助手段来确定IBS的诊断。
例如，可以使用结肠镜检查来排除其他肠胃疾病的可能性。
同时，还可以使用特定的血液测试或粪便测试来排除其他可能的疾病。
总之，IBS是一种非常常见的肠胃疾病，对于确诊IBS需要使用罗马标准，并且需要排除其他可能的疾病。
一旦确定了IBS的诊断，还需要按照症状分类，以便制定最佳的治疗方案。
最后，需要指出的是，IBS的症状和严重程度因人而异，因此需要按照每位患者的情况进行个体化治疗。
肠易激综合征的诊断标准是什么？晋城博润微创外科医院来告诉你。
肠易激综合征的诊断标准是什么？晋城博润微创外科医院来告诉你。
肠易激综合征的诊断标准，现在来说国际上诊断标准，有一个变化的过程，人们对肠易激综合征认识的逐渐的深入，现在它诊断标准也在逐渐的变化，逐渐的更新，最新的一个诊断标准，叫做罗马Ⅳ诊断标准，是今年五月份刚刚公布的，一个最新的诊断标准，我可以用一个图，我给大家来显示一下最新的诊断标准。
最新的诊断标准就是说，这是罗马Ⅲ这是罗马Ⅳ，就是指反复发作的一个腹痛，随机三个月每周至少一天，并且符合以下的两项或两项以上，第一就是说与排便相关，就是你这个症状必须与排便相关，再就是大便次数的改变有关，大便次数就是大便次数，过多了过少了。
比如一天多于三次，我们认为就是一个腹泻，或者一周小于三次可能就是便秘，大便次数，再就是大便的性状改变，大便过稀了过干了，诊断前症状出现至少是六个月，最近的三个月的症状，是一个反复复发的阶段，就是一个比较活动的阶段，这是我们说的，是一个最新的一个诊断的标准。
肠易激综合征它是一个功能性疾病，我们一般来说进行排除性的诊断，我们把一些器质性疾病，给它进行排除掉，但是对一个年轻人，就是说他反复发作，但是又没有其它的一些特殊的病史，通过我们检查，做一些基本的检查。
比如说化验大便化验抽血检查，没有什么特殊的问题的情况下，都正常的情况下，我们符合这个标准，我们可以诊断这个肠易激综合征。
而对那些老年病人，就是大于50岁大于45岁，或者是有其它的报警症状的，所谓报警症状比如说你这个贫血，体重减轻夜间腹痛，这些病人我们要注意，要排除器质性病人，可能我们病人要做一些抽血化验，做一些大便的检查潜血的检查，做结肠镜的一些检查，比如做一些甲状腺功能的检查，相应的做检查要进行排除。
假如排除掉那些器质性的改变，排除那些可以解释，病人症状的生化异常，我们也可以诊断这个肠易激综合征，要排除一些其它的疾病，但并非所有人都需要，这些检查都要做，而是根据病人的年龄或家族的病史，假如有家族的结肠癌的病人，你肯定要在病人大于45岁以上，你要注意这个，把这些器质性病变排除掉，因为这个病它本身是功能性疾病。
肠易激综合征诊断标准——从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标准
肠易激综合征诊断标准——从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标准写在课前的话肠易激综合征是消化内科常见病，病因较复杂，临床诊断常采用罗马标准作为依据。
通过本课的学习，我们将知晓肠易激综合征诊断标准的发展过程及进展。
一、概述（一）定义：肠易激综合征（IBS ）是一种功能性肠病。
临床主要表现为与腹痛或腹部不适相关的、以排便习惯及粪便性状改变为特征的症状群，但一般没有组织结构和生化方面的异常。
肠易激综合征属于功能性胃肠病X畴，病因到目前为止还不完全清楚，可能与遗传、胃肠道免疫异常、黏膜低级别炎症以及心理精神有关。
（二）流行病学IBS是世界X围内的常见病、高发病。
西方发达国家的人群患病率高达10-20% 。
根据我国1996 年的调查,人群患病率分别为7.26% （Manning 标准）和0.82% （罗马标准）。
消化内科门诊符合IBS 的患者达15.9% （罗马III 标准）和18.5% （罗马II 标准）。
该病多见于女性病人。
IBS 病史为慢性迁延性，部分病人需要反复就诊，并由此产生腹痛及精神障碍，严重影响患者的生活质量。
（三）症状学1.肠道症状2.非肠道消化道症状3.全身症状二、IBS诊断标准的相关概念（一）早期诊断标准即Manning标准1962年牛津大学Chardhary和Truelove首先对IBS病人进行研究回顾，第一次引入胃肠道功能性疾病的概念。
1978年Heaton对门诊患者进行问卷调查，发现器质性肠道疾病15个常见的消化道症状里面有6个在IBS病人中常见。
这6个症状就构成了Manning标准。
Manning标准包括：•腹痛发作伴排便次数增加•腹痛发作伴粪便变稀•排便后腹痛缓解•可见的腹部膨胀•主观排便不尽感（超过25% 的时间）•黏液便（超过25% 的时间）Manning标准是最早关于症状学的诊断标准。
对于IBS来说，该标准的主要目的是为了减少一些不必要的检查。
（二）Kruis标准1984年德国学者Kruis提出Kruis标准。
《肠道断糖：告别肠易激》笔记
《肠道断糖：告别肠易激》阅读记录1. 1 肠道健康的重要性肠道作为我们身体的重要部分，承担着消化、吸收、排泄等重要功能，同时还是人体最大的免疫器官。
肠道健康不仅关系到我们的消化系统正常运转，还直接影响到全身健康。
当肠道功能受损时，人体可能会出现各种问题，如免疫力下降、容易生病、精神压力增大等。
保持肠道健康至关重要。
肠道与精神健康也有密切关系，当肠道功能受损时，可能会导致肠道微生物失衡，进而影响大脑功能，引发焦虑、抑郁等心理问题。
保持肠道健康对于维护心理健康也非常重要。
肠道健康对于人体来说至关重要，只有肠道健康，我们才能拥有健康的身体和心理状态。
我们需要重视肠道健康，采取积极措施来保护肠道功能。
1.1 肠道功能简介肠道是人体消化系统中非常重要的一部分，主要负责食物的吸收和排泄。
肠道分为小肠和大肠两部分，它们各自承担着不同的功能。
小肠是最主要的消化和吸收食物的地方，它通过分泌各种消化酶和激素来分解和吸收食物中的营养成分。
而大肠则主要负责水分和电解质的吸收，以及对未被消化的食物残渣进行进一步的分解和排泄。
肠道微生物群落是指生活在肠道内的一类微生物，它们与人类共生共存，对人体健康具有重要影响。
肠道微生物群落可以帮助人体分解食物中的纤维素、维生素和其他有益物质，同时还可以抵抗病原微生物的侵袭。
越来越多的研究表明，肠道微生物群落与人体健康密切相关，如肥胖、糖尿病、心血管疾病等。
保持良好的肠道功能对于维持健康至关重要。
1.2 肠道与身体健康的关系肠道不仅仅是一个简单的食物消化场所，更是人体吸收营养、排泄废物的重要通道。
食物的消化与吸收过程直接影响身体各个系统的运作，而肠道正是这一过程的中心环节。
肠道内存在着大量的微生物菌群，其中既有对人体有益的菌群，也有潜在的病原体。
健康的肠道环境能够维持微生物平衡，增强免疫系统功能，抵御外部病原体的侵袭。
肠道不健康可能导致免疫力下降，增加患病风险。
越来越多的研究表明，肠道与大脑之间存在密切的联系。
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解痉剂类药物
抗胆碱能制剂/抗毒蕈硷 双环胺 东莨菪碱 西托溴胺 奥替溴铵
直接平滑肌松弛剂 • • 美贝维林 薄荷油
钙通道阻断剂 • 奥替溴铵 • 匹维溴铵 速激肽拮抗剂 奥替溴铵
奥替溴铵：同时具有三重作用机制
抑制胆碱能受体，降低胞内钙离子
M2/3受体
NK2受体
L-Type钙通道
IBS的病理生理与治疗策略-胃肠动力
可能机制： • 胃肠动力改变，蠕动/食物传 送加快(腹泻)或减慢(便秘) • 平滑肌痉挛，腹痛 治疗措施： • 纠正胃肠动力 －解痉剂
－5HT受体拮抗剂
饮食习惯
－FODMAP －乳糖不耐受
肠道动力/痉挛
－胃肠蠕动/传送 - 平滑肌痉挛
食 物 消 化 吸 收
脑 － 肠 轴
低FODMAP饮食改善IBS症状
症状改善的患者百分比%
86
82
85
87
61 49 49 50
Staudacher HM et al. J Hum Nutr Diet. 2011;24(5):487-495
低FODMAP饮食有效缓解IBS腹胀/腹痛症状
腹胀
腹痛
Halmos et al Gastroenterology 2014; 146:67-75
T-Type钙通道
拮抗NK2受体, 降低内脏高敏感性
阻断钙通道，减少钙内流，松弛平滑肌
Jakub Rychter, Francisco Espí n, Diana Gallego et al. Colonic smooth muscle cells and colonic motility patterns as a target for irritable bowel syndrome therapy: mechanisms of action of otilonium bromide . Ther Adv Gastroenterol 2014, Vol. 7(4) 156-166
肠道动力/痉挛
－胃肠蠕动波 －食物传输 - 平滑肌痉挛
食 物 消 化 吸 收
治疗措施： • 低碳水化合物 • 低果糖/果聚糖 • 低麸质 • 低FODMAP 肠道炎症/免疫激活
－炎性细胞/介质 －通透性增高 －肠道高敏感性
肠道微生物
－肠道感染 －过度增殖(SIBO) －菌群构成改变/紊乱
肠 道 细 菌
只是性质与程度的差异?
腹部不适的含义是什么?
腹部不适 不同文化背景理解不同
容易造成混乱
非特异性 123例 IBS 患者调查:
腹部不适 ≠ 腹痛
腹部不适 = 腹胀/腹部膨隆, 饱胀, 肠鸣 排便不尽感, 排便 急迫, …
Spiegel et. al. Al Pharm Ther 2010
Rome III 及 Rome IV标准诊断IBS的差异
FC
便秘
C
腹胀
腹泻
M FDr
腹部膨胀
IBS
D
腹痛
Mearin & Lacy Neurogastroenterol 2012
FBD相互转换
IBS
C↔D
FDr
FC
FAB/D
随自然病程、治疗反应或两者共同作用转换
FC与IBS-C随病程转换
12 months folow-up FC: 39%
FC (n=195)
从罗马IV标准角度分析肠易激综合征 的药物治疗现状
邹多武
第二军医大学长海医院消化内科
讨论的问题
罗马IV对IBS诊断标准的修订及其意义
根据IBS主要症状及其潜在机制的治疗策略
功能性肠病（FBD）
Irritable bowel syndrome (IBS) Functional constipation (FC) Functional diarrhea (FDr) Functional abdominal bloating/distention (FAB/D) Unspecified functional bowel disorder (U-FBD) Opioid induced constipation (OIC)
% BM hard or lumpy
Type 2 Type 3 Type 4 Type 5
75
50
Bristol types 1 or 2
Based only on days with abnormal bowel habits
1 and 2 plus
Type 6
25
IBS-C IBS-U
IBS-M IBS-D
IBS-C: 13% IBS-M: 5% Normal: 41% FC: 26%
IBS-C (n=142)
IBS-C: 36% IBS-M: 16% Normal: 21%
Wong et al. Am J Gastroenterol 2010
IBS的病理生理
精神因素
－紧张、焦虑、抑郁
饮食习惯
－FODMAP －乳糖不耐受
催眠疗法 心理动力学疗法 放松疗法
罗马IV：功能性胃肠病.第二卷：原书第4版/(美)德罗斯曼主编；方秀才等译。北京：科学出版社，2016
IBS的病理生理与治疗策略-饮食
可能机制： • 结肠内发酵产物/产气肠腔 膨胀/肠动力改变 • 改变小肠内的渗透性(乳糖不 耐受)
脑 － 肠 轴
饮食习惯
－FODMAP －乳糖不耐受
14 12
11.1
IBS prevalence (%) 10
8 6 4 2 0
?
FC FDr FAB/D UFBD
5.8
Rome III
Rome IV
Palsson et al. DDW 2016
IBS Rome IV分型
100
Type 1
IBS with constipation (IBS-C) IBS with diarrhea (IBS-D) IBS with constipation/diarrhea (IBS-M) IBS unclassifiable (IBS-U)
• 反复发作，严重影响患者的生活质量
1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组。中华消化杂志，2008，28（1）：38-40。 2. 何宛蓉，等。胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（1）：83-88。
IBS的罗马IV诊断标准
反复发作的腹痛，过去3个月内每周发作至少1 天, 伴有以下两项或两项以上：
作用于外周的药物
IBS-C 补充膳食纤维 非处方缓泻剂 渗透性泻剂 促分泌剂 IBS-D μ -阿片受体拮抗剂 胆汁酸结合树脂
作用于全身的药物
IBS-C 5-HT4受体激动剂
微生态/免疫调节
补充和替代治疗
IBS-D 5-HT3受体拮抗剂
疼痛 解痉剂 抗抑郁药
益生菌 抗生素 可考虑益生元 特殊饮食
行为疗法
罗马IV中IBS的诊治目的和原则
IBS的治疗目的 • 消除患者的顾虑 • 改善其症状 • 提高生命质量 IBS的治疗原则 • 建立良好医患关系 • 根据主要症状类型 和症状严重程度进
行分级治疗
• 注意治疗措施的个 体化和综合应用Biblioteka 罗马IV中IBS的治疗策略
IBS症状
识别主要症状
建立良好的医患关系，调整饮食和生活方式的建议
解痉剂类药物
解痉剂包括抗胆碱能制剂及钙通道阻断剂，通过松 弛肠道平滑肌而改善IBS症状
2011 Cochrane结果表明：相比安慰剂，解痉剂可
显著改善IBS患者腹痛及总体症状
一些IBS患者的胃肠返流可能由胆碱能介导，因此
胆碱能药物更适合这类餐后腹部痉挛及大便稀软的
IBS患者
JAMA March 3, 2015 Volume 313, Number 9 Ruepert L, et al. Bulking agents,antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(8):CD003460. )71
Lacy, Mearin et al., Gastroenterology 2016
肠易激综合征(IBS) 是临床常见的功能性肠道疾病
患病率
性别 年龄 症状
• 全球总患病率在5%～25% 之间，大部分亚洲国 家患病率在5%～10%之间
• 患病女性高于男性，男女性别比在1:1～1:2 之间
• 多见于30 ～ 40岁的中青年
果糖含量超过葡萄糖的水果
苹果, 桃子, 西瓜 含有果聚糖的食物 洋葱, 小葱, 芦笋, 洋蓟 小麦制品 面包, 面条, 麦片, 饼, 饼干 含山梨醇、乳糖的食物 含棉籽糖的食物 豆类, 小扁豆, 卷心菜,抱子甘蓝
Eswaran & Chey, GI Cl North Am 2011;40:141 Shepherd, et al, Clin Gastro Hepatol 2008;6:765 Gibson & Shepherd. J Gastro Hepatol 2010;25:252
－鸟甘酸环化酶C激动剂 肠道炎症/免疫激活
－炎性细胞/介质 －通透性增高 －肠道高敏感性
肠道微生物
－肠道感染 －过度增殖(SIBO) －菌群构成改变/紊乱
肠 道 细 菌
Maura Corsetti et al. Novel pharmacological therapies for irritable bowel syndrome. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Mar 18:1-9