足踝检查法
骨伤科常用的特殊检查法
骨伤科常用的特殊检查法在骨伤科疾病的诊断中，常需要针对损伤局部采取某些具有特征性的检查方法。
常用的特殊检查法有：（一）颈项部1．头部叩击试验又称“铁砧”试验。
患者端坐，医生以一手掌心平置于患者头顶部，另一手握拳叩击头顶部的手背；若患者感觉颈部不适，疼痛或向上肢放射，则为阳性，提示颈椎病或颈部损伤。
2．椎间孔挤压试验又称Spurling征。
患者端坐，将患者的头转向患侧并略屈曲，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部；当出现肢体放射性疼痛或麻木感时，则为阳性，见于神经损害，常提示神经根型颈椎病。
3．椎间孔分离试验又称引颈试验。
患者端坐，检查者两手分别托住患者下颌和枕部，向上牵拉；如患者能感觉到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性反应，常提示根性损害；其机制是拉开并扩大狭窄的椎间孔，舒展小关节囊，减轻对神经根的挤压和刺激，使疼痛减轻。
4．臂丛神经牵拉试验又称Eaten征。
患者端坐，医生一手握住患者病侧手腕，另一手放在患者病侧头部，双手向相反方向推拉；若患者感到疼痛并向上肢放射，即为阳性，多用于颈椎病的检查。
但应注意，除颈椎病根性压迫外，臂丛神经损伤、前斜角肌综合征者均可阳性。
5．旋颈试验又称前屈旋颈试验、Fenz征。
患者端坐，先令患者头颈部前屈，再行左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛或出现头晕、头昏现象即为阳性，提示有颈椎病。
（二）胸腰部1．胸廓挤压试验检查分两步，先进行前后挤压，检查者两手分别置于胸骨和胸椎，前后挤压胸廓，如有肋骨骨折，则骨折处有明显疼痛感或出现骨擦音、摩擦感。
再行侧方挤压，两手分别置于胸廓两侧，缓缓用力挤压，如有骨折或胸肋关节脱位，则在损伤部位出现疼痛反应。
2．拾物试验置一物于地面，嘱患儿拾起，注意观察患儿的取物动作和姿势；正常时，应直立弯腰伸手拾起，当脊柱有病变、腰不能前屈时，患儿则屈髋、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起该物，即为拾物试验阳性。
主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍，如胸腰椎结核。
踝关节的影像诊断
踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂
T2WI显示跟腱增粗，呈混杂 信号；周围软组织水肿
踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂
踝关节感染性病变
❖ 踝关节结核（与其它部分的骨关节结核有相似的特点） ❖ 化脓性踝关节炎（与其它部分的化脓性骨关节炎有共同的特点）
加图
后踝撞击综合征
可以是距骨与胫骨的骨赘撞击， 也可以为软组织撞击损伤
后踝撞击综合征
平片可无表现，也可表 现为距骨、胫骨后缘的 唇样骨质增生
后踝撞击综合征
MRI影像特点： 后踝韧带包块胫腓后韧带，距腓后韧带水肿表现 滑膜增厚包绕后踝韧带，滑膜结节 后踝韧带之间可见腱鞘囊肿
后踝撞击综合征
谢谢观赏
踝关节感染性病变——结核
X线表现： ❖ 关节面骨质呈虫蚀样破坏，周围骨质疏松 ❖ 关节间隙变窄 ❖ 周围脓肿形成
踝关节感染性病变——结核
X线片显示跗骨局部见斑片稍低密度灶，未见典型的虫 蚀样骨质破坏，关节间隙也无明显的狭窄改变
踝关节感染性病变——结核
CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨多发虫蚀样骨质 破坏，关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气
❖正常的跗骨窦MRI表现
跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）
❖ 由外伤或炎症所致中足疼痛 ❖ 失去脂肪和韧带 ❖ 并发外侧韧带撕裂和胫骨后肌腱撕裂
跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）
MRI：跗骨窦韧带断裂、弥漫纤维化、滑膜炎、滑膜囊积液
踝关节撞击综合征
v 踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相互 撞击、挤压所致造成的疼痛状态。主要表现为踝关节慢性 疼痛，过度活动时疼痛加剧。
足踝部X线检查方案
足的负重位片
（２）斜位（内旋位）负重位片：
拍摄方法：患者伸膝站立在底片盒上。X线束 向内呈１５°角投照，聚焦于第3跖骨基底； 如需清楚的显示外侧柱的骨骼结构，则可 使X线束向内呈３０°角投照。
显示特点：非常清楚的显示第２、３跖跗关节， 并可显示第２跖骨基底细微的“斑点状” 骨折以及累及内侧楔状骨的跖跗关节损伤。
显示特点： ①可清楚地显示足的全长、距下关
节后关节面、距舟关节和第１跖 楔关节；观察和评价跟骨倾斜度、 距骨下倾角、侧方第１距跖角、 内侧楔状骨和第５跖骨的关系。
②更适合于评价弓形足和扁平外翻足畸 形。
４，趾骨
（1）足趾前后位片：
拍摄方法：患者仰卧或坐于检查台 上，屈膝，将足跟置于底片上， X线束垂直于底片，聚焦于第2 跖趾关节处。
〖1〗非负重位片
（1）踝关节非负重位片—前后位片
① 拍摄方法： 患者坐卧或仰卧，下肢外展，踝关节背屈至 中立位，底片置于足跟下方。X线束垂直于 踝关节部位，聚焦于内外踝的中央。若同 时摄取双侧前后位片，应将X线束聚焦于双 侧内踝的中央。
②显示特点： 可清楚显示胫距关节、胫腓重叠程度和踝 关节腔内侧间隙。若在踝关节跖屈位时拍 摄前后位片，则会导致踝关节腔明显增宽 和不协调。
3、踇趾籽骨
4、足解剖划分---前足、中足、后足
• 前足：跖骨和趾骨， 通过Lisfranc关节 （跖跗关节）与中 足分开
• 中足：三块楔状骨、 足舟骨、骰状骨， 通过Chopart关节 （跗横关节 ）与后 足分开
• 后足：跟骨、距骨
跗横关节
• Chopart关节（跗横关 节 ）：是距跟舟关节和 跟骰关节的联合构成
跟骨的X线平价
⑵ 跟骨后切位片（从足跟到足底）
3.1足部X线测量及评价方法-丁晓琳
跟骨第5跖骨角
跟骨第5跖骨角
正常足平均： 12.4°
扁平足平均： 20.2°
•Schon, LC; Weinfeld, SB; Horton, GA; Resch, S: Radiographic and clinical classification of acquired midtarsus deformities. Foot Ankle Int. 19:394 –404, 1998.
•Younger, AS; Sawatzky, B; Dryden, P: Radiographic assessment of adult flatfoot. Foot Ankle Int. 26:820– 825, 2005.
跟骨距骨角
跟骨距骨角
正常足平均：17°~25°
•Mahan KT, Flanigan KP. Pathologic pes valgus disorders: Tibialis posterior tendon dysfunction. In McGlamry’s Comprehensive Text-book of Foot and Ankle Surgery, pp 862–883, edited by AS Banks, MS Downey, DE Martin, SJ Miller, Lippincott. Williams and Wilkins, Philadelphia, 2001.
第一跖骨头外形
跖骨伸出长度(MPD)
跖骨伸出长度 (MPD) 以第1、2 跖骨轴线交点为圆 心分别向第1、2跖 骨远端关节面画弧 ，两弧之间距为第 1、2跖骨相对长度
＞+2：第一跖骨过长 +2~-2：正常 ＜-2：第二跖骨过长
医学专题实训骨伤科特殊检查法与神经x线
近端指间关节屈曲由指 浅屈肌完成(wán chéng)，正常达 90~100°
第二十二页，共六十三页。
手腕(shǒuwàn)部检查 （6） .压脉试验(shìyàn)（Allen）试验
放松一侧A 观察由白转 红时间
握拳(wòquán)驱血
松拳
按压桡尺A
第二十三页，共六十三页。
手腕(shǒuwàn)部检查（7）
腓肠肌
比目鱼肌
第三十二页，共六十三页。
足踝部特殊(tèshū)检查（2）
伸踝试验：又称（Homans）霍曼斯试验。用于检查小腿深部静脉
血栓性静脉炎。下肢伸直抬起，作强烈的踝关节背伸运动，小腿
肌肉发生(fāshēng)疼痛为阳性。
跟轴线测量
(cèliáng)：偏斜 （足内、外翻）
足长轴与两踝连线的 测量：偏斜（前足外 展畸形）
下肢缩短试验(shìyàn)：又称（Allis）艾 利斯试验。用于髋关节有否后脱、股胫骨
有否缩短。
第二十六页，共六十三页。
髋部特殊(tèshū)检查(3）
腿伸直时，腰部 (yāo bù)挺起离床
髋关节屈曲 (qū qǔ)挛缩 试验：又称 （Thomas） 托马试验。 用于检查髋 关节屈曲挛 缩畸形。
当一侧屈髋屈膝大腿 贴近腹部时
另一侧腿自动 向上抬起
第二十七页，共六十三页。
髋部特殊(tèshū)检查(4）
大腿内收、内旋、伸直(shēn zhí)， 股骨头脱臼
复髋试验：又称
（Ortolani）欧 托拉尼试验。用 于先天(xiāntiān)髋 脱位检查。
大腿屈曲、外展、外旋，股 骨进Байду номын сангаас髋臼
第二十八页，共六十三页。
踝关节骨性关节病康复评定
踝关节骨性关节病康复评定康复效果评价：在足踝相关文献中，至少有49篇针对效果的评价量表，其中14个是专门针对踝关节和后足[1]。
理想的评估量表是具有高度相关性、信度效度的，且能够从患者身上搜集到需要的信息评估治疗效果。
临床中应该结合信度较高的效果评价，如《足踝功能评价》（the Foot and Ankle Ability Measure，FAAM）。
在康复工作开展前及开展后，可使用这些评价方法明确身体功能及结构障碍，活动受限情况。
《足踝功能评价》FAAM[2]是一个评价患有足踝常见疾病患者功能受限的工具。
其中包括踝关节骨性关节病。
该评价量表包括21项与日常生活能力（ADL）有关以及8项与运动有关的评价。
FAAM具有较强证据的内容效度、结构效度以及重测信度。
ADL及运动部分的重测信度分别为0.89和0.87。
同样的，相关研究给出的ADL和运动部分最小临床显著性差别为分别为8分和9分。
Foot Health Status Questionnaire（FHSQ）既不敏感，也没有较高的信度和效度。
American Foot and Ankle Society’s Ankle and Hindfoot Scale (AOFAS-AHS) 采用美国足与踝关节协会（AOFAS）踝与后足功能评分，就踝关节、后足疼痛、功能进行评分。
Ankle Osteoarthritis Scale (AOS)是常用的踝关节炎自我临床效果评估表。
用于评价踝关节炎引起的临床症状和功能受限情况。
具有较强证据的内容效度、结构效度以及重测信度。
所有测试指标（疼痛和受限）的重测信度为0.97。
国际足踝协会[1]就SF-36,AOFAS-AHS,A0S对踝关节炎术后患者进行这三种量表的信度效度检验，结果为对AOA均有测试敏感性，适合AOA患者进行评估。
但是AHS包括主客观测试内容，其中客观测试并没有较高的信度。
功能受限评价：应使用客观评价方法以及可重复的功能评价，如步行能力评估及日常休闲活动的能力。
髋膝踝足部检查
第五节髋膝踝足部检查髋部检查❖髋关节是下肢诸关节中最重要的关节，它不仅有传递体重的作用，而且在跨步时操纵躯干重心，有使身体向前移动的作用。
另外，髋关节对骨盆和脊柱也有很大的影响。
髋部结构包括髋臼、股骨头、股骨颈和大小转子，其解剖结构复杂、位置较深、活动方向多，这给诊断和治疗带来很多麻烦。
因此对髋部解剖、生理功能、运动幅度、以及X线所见等必须有充分的了解和掌握。
髋关节通过骨盆上接脊柱，下连下肢，是全身最大的关节，也是最完善的杵臼关节，由股骨头和髋臼组成。
髋关节特点：稳定、灵活、承受重力。
一、望诊❖要求：（1）充分暴露检查部位；（2）要分别从前面观察、后面观察和侧面观察。
1、前面观察：除观察局部皮肤情况（擦伤、色泽、瘀斑、窦道、肿胀、隆起、皮肤皱襞）、姿势的变化外，还应观察骨性标志。
（1）髂前上棘：两侧是否在同一水平线上。
检查时取立正姿势，医生用双手拇指分别压在病人两侧髂前上棘部，然后用简便的目测法，观察高低相差数值。
因为任何原因引起的下肢长度不等，均可继发骨盆倾斜，同时出现下腰椎代偿性侧弯。
另一方法是垫砖法，如下肢短缩。
在髋关节疾病中最常见的疾病有：髋关节结核、股骨头坏死、小儿股骨头骨骺炎、骨骺滑脱等。
（2）腹股沟：腹股沟中点稍下方正是髋关节的前部，关节内有肿胀必然引起腹股沟的改变。
如果有轻微肿胀，则仅有皮沟变浅；严重的肿胀，则局部显得非常饱满。
如出现局部凹陷变深，应考虑股骨头脱位的可能。
❖注意：双侧对比检查（3）股骨大转子：股骨大转子的位置对诊断髋部疾病有非常重要的意义。
注意是否大转子向上移位——股骨颈骨折和髋关节后脱位。
2、后面观察：（1）在髋后部望诊时首先要观察两侧臀大肌是否丰满对称。
❖臀大肌废用性萎缩——患侧臀部变得平坦；❖如有一侧臀部高突——髋关节后上脱位；（2）对比两侧臀横纹是否对称❖若一侧臀横纹皱褶明显增多加深、升高——先天性髋关节脱位。
二、触诊：局部有无肿胀及压痛，有无波动，有无异常隆起。
运动创伤的物理检查
五、膝关节的检查方法
c.半月板回旋研磨试验，也称McMurray征 操作方法：患者仰卧位，检查者一手握住被检查者的下肢跟部，另一手固定膝前部，极度屈膝后， 先外展外旋小腿并伸膝，再内收内旋小腿并伸膝。 正常反应：正常人不出现弹响声。 结果解释：外展外旋小腿并伸膝时出现弹响为外侧半月板病变；内收内旋小腿并伸膝出现弹响为内 侧半月板病变， d.研磨试验：也称Apley试验 操作方法：患者俯卧位，屈膝90°，检查者用膝压患者大腿，两手卧被检查者下肢足跟，沿小腿纵 轴上提小腿并作内外旋活动，然后挤压膝关节，再做内外旋活动。 正常反应：活动中无疼痛。 结果解释：上提小腿并内外旋活动出现疼痛，提示内外侧副韧带损伤；挤压内外旋疼痛，提示半月 板损伤。
2. 触诊：通过手的触摸，对骨骼、关节、肌肉、肌腱、韧带以及压痛部位和肿块进行检查的方法。 疼痛时运动创伤最常见的症状，而压痛则是重要的体征。压痛最明显的部位往往就是创伤最严重 的部位，因此压痛点的正确定位对诊断极为重要。
3. 动诊：通过活动四肢和躯干，进行肌肉收缩和关节活动度检查的方法。对患肢进行检查时，要和 健侧进行对比，超过或不及均为异常。对肌肉的检查分为静态和动态检查。关节活动度的检查分 为主动活动和被动活动的检查。
二、肘部的检查方法
3.动诊和量诊 ● 肘关节完全伸直为中立位（0°），活动范围为（0°-150°）屈伸，可以有（5°-10°）的过伸，没
有内收外展。 ● 正常肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴在一条直线上。 ● 肘关节屈曲至90°时，肱骨内、外上髁于尺骨鹰嘴成等腰三角形，称肘后三角。当肘关节脱位内、
4.量诊 ● 测量下肢长度时，要将两侧肢体放在对称位置，一般测量髂前上棘到内踝尖的距离，双侧比较。 ● 大腿维度测量：患者放松股四头肌，从髌骨上缘向大腿量10cm，然后量此点的周径，与健侧对比，
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腱鞘炎：腓骨肌腱，胫后肌腱 腱围炎：跟腱 关节隙：创伤性滑膜炎，骨性关节炎及其
它滑膜炎，软组织撞击 末端病和骨骺损伤 滑囊炎
压痛
踝关节外侧的解剖标志 （1）跗骨窦及其韧带，（2）趾短伸肌，（3）腓骨短肌止 点，（4）距腓前韧带，（5）趾短伸肌肌腱。
挤压痛
关节隙：滑膜炎，软骨损伤 前足横向挤压痛：跖间肌损伤，疲劳性骨
主动运动
踝关节活动度：背伸跖屈内翻外翻
20º～35º
45º～50º
20º
45º
主动运动
中足活动度：外展、内收
10º
20º
主动运动
主动运动丧失原因
腓神经麻痹 肌腱断裂 踝关节严重扭伤与骨折
主动运动
旋前抗阻痛：
腓骨肌腱损伤 腓骨肌腱腱病 腓骨肌腱脱位
内旋内翻抗阻痛
胫后肌腱损伤 胫后肌腱腱病 胫后肌腱失用
被动运动
旋后内侧痛：
副舟骨损伤 内侧软组织撞击 足球踝 内侧软骨或骨软骨损伤 骨折
旋后外侧痛：
外侧副韧带损伤 跗骨窦综合症 跟骨前突骨折或分歧韧
带损伤 第V跖骨基底骨折 踝关节骨折
被动运动
旋前内侧痛
足球踝 内侧韧带损伤 踝关节骨折 中足骨折
旋前外侧痛
足球踝 外侧软组织撞击 踝关节骨折 中足骨折
跖屈抗阻痛：
跟腱腱病或部分断裂 小腿肌肉损伤 跖腱膜损伤或跖腱膜炎
背伸抗阻痛：
胫前肌损伤 伸趾肌腱损伤或腱鞘炎
被动运动
背伸痛：
足球踝 滑膜炎 前方软组织撞击 伸趾肌腱腱鞘炎 踝关节骨折
跖屈痛：
距后三角骨损伤 第二距骨损伤 距骨后突过长 距骨后突骨折 足球踝 滑膜炎 踝关节骨折
足踝检查法
解剖
骨与关节
骨与关节
骨与关节
踝的重要韧带
内侧三角韧带及跟胫韧带
踝的重要韧带
外侧距腓前、跟腓及距腓后韧带
足踝的肌腱与重要的支持带
踝前肌腱和支持带
足踝的肌腱与重要的支持带
内侧的肌腱和支持带
足踝的肌腱与重要的支持带
外侧的肌腱和支持带
关节周围组织
距下关节
距下关节
跗骨窦韧带包括5部分：1是颈韧带，3是跟距骨间韧带， 2、4、5分别是伸肌下支持带的内侧根、中间根和外侧根。
被动运动
背伸受限
跖屈受限
小腿三头肌拉伤及网球腿 足球踝
足球踝
关节粘连
小腿外侧间隔综合征 小腿后深间隔综合征 小腿三头肌内血管 关节粘连
内翻受限
腓骨肌损伤粘连 小腿外侧间隔综合症
外翻受限
内收肌损伤粘连
小腿后深间隔综合征
特殊检查
捏小腿三头肌试验（Thompson test）：跟腱断裂
跟腱
足的高弓足与爪形趾（仰趾）
平足 足拇外翻 跟距骨桥—先天性 垂足 马蹄足、马蹄内翻足 踝的骨折与脱位
高弓足与爪形趾（仰趾）
垂足时踝伸肌无力，伸趾肌代偿用力 跖腱膜挛缩
平足
足的纵弓和横弓都塌陷 足轻度外翻 前足外展
足踇外翻
跖趾关节向内侧突出 籽骨外移 足的横弓塌陷，跖趾关节脱位与半脱位
膜炎，跖间神经瘤 内外踝横向挤压痛：韧带断端嵌入，下胫
腓分离
踝关节撞击试验
1、撞击试验
2、深蹲痛：足球踝、软组织撞击综合征
跖骨纵轴推压痛
疲劳骨折
凹陷及弹响
凹陷：
肌腱断裂：跟腱、腓骨肌腱、胫后肌腱 跖腱膜断裂 韧带断裂：内、外踝韧带
弹响：
肌腱脱位：腓骨肌腱、胫后肌腱 腱鞘炎、跟腱腱围炎：捻发音 踝关节鼠
特殊检查
内翻应力试验：外踝韧带损伤
特殊检查
外翻应力试验：三角韧带损伤
特殊检查
抽屉试验：距腓前韧带损伤、距胫前韧带损伤
特殊检查
距骨横向移动试验：下胫腓分离
特殊检查
前足横向挤压痛：Morton 氏病（跖间神经瘤）
特殊检查
足趾过度背伸试验：跖腱膜炎及断裂
特殊检查
提踵试验：胫后肌腱腱病、断裂或失用
外观
肿胀—肿胀的部位和程度与损伤有直接关系
腱鞘炎
腓骨下段疲劳性骨折或骨膜炎
滑囊炎
关节内肿胀
足跟部肿胀
踝关节扭伤后肿胀
内外踝后肿胀
足球踝
跟腱部肿胀
滑膜炎
内外踝肿胀
距骨后突过长或距后三角骨
凹陷—肌腱断裂、肌肉断裂、骨折脱位
压痛
韧带损伤—压痛最明显处即是损伤部位
压痛
骨压痛：骨折，籽骨损伤或骨折（副舟骨 损伤，距后三角骨损伤等），骨刺
锤状趾
伸趾肌腱挛缩——跖趾关节过伸，趾间关节屈曲
跟距骨桥
先天性跟距关节内侧骨性连接 内踝后下方有骨性隆起，形成“双踝”征 内外翻功能丧失
马蹄足
小腿三头肌血肿后粘连 小腿间隔综合征后遗症 跟腱挛缩
马蹄内翻足
先天畸形 小儿麻痹后遗症 小腿间隔综合征后遗症
足副舟骨
踝的骨折和脱位