胰岛素的使用方法及注意事项

胰岛素按药效时间长短分类：

（一）短效胰岛素（常规型）：

1.重组人胰岛素注射液【甘舒霖R 笔芯】：3ml:300单位皮下注射30分钟起效1~3小时达高峰持续时间4~8小时。一般于餐前30分钟左右皮下注射可每天3次皮下注射注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。此药物可用于静脉输液，起效时间快，维持时间短。（多用于18岁以下1型糖尿病患者。）

2.胰岛素注射液（动物胰岛素）【普通胰岛素】：10ml:400单位一般皮下注射后30分钟至1小时起效2~4小时达高峰持续时间约5~7小时，一般每日三次，注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。静脉注射10~30分钟起效，15~30分钟达高峰，持续时间0.5~1小时。此药物可用于静脉输液，起效时间快，维持时间短。（多用于18岁以下1型糖尿病患者。）

3生物合成人胰岛素（诺和灵R）：3ml:300单位皮下注射30分钟起效1~3小时达高峰持续时间4~8小时。一般于餐前30分钟左右皮下注射可每天3次皮下注射注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。

（二）中效胰岛素：

精蛋白重组人胰岛素注射液【甘舒霖N 笔芯】：3ml：300单位一般皮下注射后起效时间缓慢，6~9小时达高峰，持续时间约24小时。此药物只能皮下注射用于控制空腹血糖，不能用于静脉输液。主要用于控制凌晨3：00后的血糖水平，不受吃饭（进餐）影响，要求在固定时间使用，使用前摇匀。

（三）预混胰岛素：

1.精蛋白生物合成人胰岛素注射液预混30R （30%短效和70%中效预混）【诺和灵30R 笔芯】：3ml：300单位药物不能用于静脉输液，只能用皮下注射，使用前搓十下、或上下摇十下。一般注射后起效时间在0.5小时内，2~8小时达高峰，持续约24小时。注射后30分钟必须进食

含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。

2. 50/50 混合重组人胰岛素注射液（短效50%和中小50%预混）【甘舒霖50R】：3ml：300单位此药物不能用于静脉输液，只能用皮下注射，使用前搓十下、或上下摇十下。一般皮下注射后30分钟起效，2~8小时达高峰，持续时间约24小时。注射后30分钟必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。

3。30/70混合重组人胰岛素注射液（短效30%和中效70%）【甘舒霖30R】：3ml：300单位此药物不能用于静脉输液，只能用皮下注射，使用前搓十下、或上下摇十下。一般注射后起效时间在0.5小时内，2~8小时达高峰，持续约24小时。注射后30分钟必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。

（四）超短效胰岛素：（不用摇）

门冬胰岛素注射液【诺和锐笔芯】3ml/1支一般注射10~20分钟后起效，1~3小时达高峰，基本上用于安装胰岛素泵使用。（18岁以下禁用，据医嘱用法，大剂量使用时必须15分钟内进食，一般使用泵调的是小剂量0.几到0.几个单位，用于控制24小时内血糖水平。吃饭前大剂量追加的必须15分钟内进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。

（五）长效型胰岛素：（不用摇）

甘精胰岛素注射液（来得时）3ml：300单位维持20~22小时，起效时间慢，2小时候起效，一般每天注射一次，不受吃饭影响，要求在固定时间使用。多用于年纪大、容易发生低血糖、血糖控制不好的病人。（此药物的优点：不易发生低血糖。缺点：进口的、价钱贵、不易接受。）

使用胰岛素的注意事项：

空腹血糖：指早上7：00之前，禁食8~10小时以上称空腹血糖。

餐后2小时血糖：从吃第一口饭开始计算时间，其后的2小时血糖。

四点血糖：空腹血糖、三餐后2小时。

五点血糖：空腹血糖、三餐后2小时、睡前。

七点血糖：空腹血糖、三餐前、三餐后2小时、睡前。

八点血糖：凌晨3：00、三餐前、三餐后2小时、晚上22：00。

有时候为方便医生辨别空腹高血糖时，要加测夜间2：00 3:00 4:00 5:00各个时间段的血糖值，以辨别苏木杰现象和黎明现象。（苏木杰现象：表现为夜间低血糖，早餐前高血糖，简单地说，也就是“低后高”现象。黎明现象：表现为夜间血糖控制良好，血糖升高开始于凌晨3:00左右，持续至8-9时。）

1.选择注射部位后，只能用酒精棉球消毒皮肤，1~2分钟待干。严禁在输液同侧及肢体肿胀部位采血。末梢血糖采血部位：大部分选择中指、无名指指腹两侧，严禁选择食指、大拇指采血。

2.胰岛素过量使用可使血糖过低，其症状视血糖降低的程度和速度而定，可出现饥饿、精神不安、脉搏加快、瞳孔散大、焦虑、头晕、共济失调、震颤、昏迷，甚至晕厥。必须及时给予食用糖类。出现低血糖休克时，静脉注射50%葡萄糖溶液50ml。必要时，再静脉滴注5%葡萄糖液。（食用阿卡波糖发生低血糖反映时，应直接补充葡萄糖，不能够给予食物补充血糖。这是因为，阿卡波糖的存在使焦糖不能被分解为葡萄糖以供吸收，正确的解救方法是直接口服葡萄糖。）

3.注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮肤下脂肪萎缩等局部反应。所以需要经常更换注射部位。

4.少数可发生荨麻疹等，偶有过敏性休克（可使用肾上腺素抢救）。

5.低血糖、肝硬变、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等病人禁用。

胰岛素的存放方法：

存放在2℃~8℃的冷藏器内，避光保存，在不高于25℃的条件下克保存28天。避免冷冻，因为胰岛素冰冻后会变性，失去生物活力。若在2～8℃温度中储存，可以保持活力损失最少，即使是胰岛素瓶内药液部分已经使用也是如此。正在使用的胰岛素最好放在冰箱内冷藏室，冷冻结冰的胰岛素不能再解冻使用。

正确使用胰岛素的方法：

胰岛素的使用应该根据医生的指示选择合适的剂型、剂量和注射时间。注射部位应选择皮肤比较松的部位，如上臂、大腿、臀部及腹部等，注射部位要轮流交替，两周内同一个部位不能连续注射两次，每次注射部位应与上次

注射的部位间隔1厘米左右。不同的部位胰岛素吸收由快至慢，依次为腹部、上臂、大腿、臀部。预混胰岛素使用前应慢慢颠倒东宝笔8~10次，使笔芯中的药液混合均匀。

药物相互作用：

胰岛素液不能用于口服给药，只能皮下注射。因为口服会被胃肠道消化酶破坏，皮下给药吸收迅速。

口服避孕药、肾上腺皮质激素、甲状腺激素替代治疗等会引起血糖增高，同时应用时应增加胰岛素的剂量。口服降血糖、水杨酸制剂、磺胺类药物和某些抗忧郁药会引起血糖下降。同时应用时应减少胰岛素的剂量。注意饮食，不要饮用含酒精的饮料。同一时间服用其他药物时，应请示医生。