多胎妊娠临床路径(最全版)
产科临床路径
产科临床路径自然临产分娩者日期项目护理内容严密观察病情，如生命体征、胎心、宫口扩张、胎位。
检查胎位是否评估正常、孕周，有无阴道分娩禁忌症1、胎心监测。
治疗2、遵医嘱做好血常规、凝血四项等各种标本的采集。
检查及时送检各种标本。
l、顺产后予以缩宫素20单位宫底注射。
药物宫口扩张3CM前在产房内走动。
活动入院当天与配餐员联系，合理安排饮食，指导患者宜进食高蛋白、易消化吸收饮食之品，忌人参桂圆、麦片、麦乳精等。
1、按服务规范要求，及时安置病人。
2、会阴部清洁并做好阴道分娩的心里护理。
护理3、产程中监测生命体征，产后监测生命体征及阴道出血、排尿。
4、新生儿护理。
做好各种入院宣教及分娩期的相关知识。
健康宣教必要时复查血常规、尿常规。
检查高蛋白、易消化，忌人参桂圆、麦片、麦乳精等。
饮食1、会阴护理2次?日、监测生命体征指导产妇哺乳。
2、观察产妇情况、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状。
护理第2,3天 3、新生儿护理。
1、做好产褥期卫生知识的宣教。
2、加强母乳喂养、母婴同室及卫生知识的宣教。
健康宣教3、做好母乳喂养知识的宣教。
其余同前1、发放出院通知单。
护理2、发病人满意度调查表，征求病人意见。
遵医嘱告知出院随诊计划治疗第4天做好出院指导、新生儿护理指导及出院手续指导。
健康宣教指导患者宜进食高蛋白、易消化吸收之品，忌人参桂圆、麦片、麦乳饮食精等。
胎膜早破行阴道分娩临床路径日期项目护理内容严密观察病情，如生命体征、胎心、宫口扩张、胎位、羊水。
检查胎评估位是否正常、孕周，有无阴道分娩禁忌症，第一诊断为胎膜早破1、胎心监测、羊水的观察。
治疗2、遵医嘱做好血常规、凝血四项等各种标本的采集。
检查及时送检各种标本。
l、顺产后予以缩宫素20单位宫底注射，必要时使用抗生素治疗。
药物破膜后绝对卧床休息，指导床上翻身等活动。
活动入院1,2与配餐员联系，合理安排饮食，指导患者宜进食高蛋白、易消化吸收天饮食之品，忌人参桂圆、麦片、麦乳精等。
多胎妊娠诊断与治疗PPT
贫血症状：头晕、乏力、心悸、 呼吸困难等
贫血诊断：血常规检查，血红 蛋白水平降低
贫血治疗：补充铁剂，增加营 养摄入，必要时输血治疗
羊水过多
羊水过多是指羊 水量超过正常范 围，对孕妇和胎 儿都有影响
羊水过多的原因 包括胎儿畸形、 胎盘异常、孕妇 疾病等
羊水过多的症状 包括腹部胀痛、 呼吸困难、下肢 水肿等
早期诊断方法
超声检查：通过超声波检查胎儿数量、位置和发育情况 血液检查：检测孕妇血液中的激素水平，如HCG、孕酮等 胎心监测：通过胎心监测仪检测胎儿心跳情况 羊水穿刺：抽取羊水进行基因检测，诊断胎儿染色体异常或遗传病
中期诊断方法
超声检查：通过超 声波检查胎儿发育 情况，判断胎儿数 量和位置
多添加胎副妊标娠题 诊断与治 疗
汇报人：
目录
PART One
护理人员
PART Two
多胎妊娠的诊断
PART Three
多胎妊娠的治疗
PART Five
多胎妊娠的预防措 施
PART Four
多胎妊娠的并发症 及处理
PART Six
多胎妊娠的注意事 项
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
多胎妊娠的诊断
药物治疗：使用孕 激素、雌激素等药 物进行治疗
手术治疗：进行剖 宫产、引产等手术
营养支持：提供充 足的营养，保证胎 儿发育
心理支持：提供心 理辅导，减轻孕妇 心理压力
终ห้องสมุดไป่ตู้妊娠
药物流产：适用 于孕早期，通过 药物终止妊娠
手术流产：适用 于孕中期，通过 手术终止妊娠
引产：适用于孕 晚期，通过引产 终止妊娠
羊水穿刺：通过抽 取羊水，检测胎儿 染色体，判断多胎 妊娠
产科临床路径
产科临床路径目录1. 胎膜早破行阴道分娩临床路径2. 自然临产阴道分娩（无阴道分娩禁忌症）临床路径3. 计划性剖宫产（子宫下段剖宫产术）临床路径4. 完全性前置胎盘（行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术）临床路径5. 过期妊娠（行医疗引产阴道分娩终止妊娠）临床路径6. 医疗性引产（行医疗性引产患者）临床路径7. 阴道产钳助产（行阴道产钳助产术）临床路径8. 宫缩乏力导致产后出血（行保守治疗）临床路径9. 阴道分娩因胎盘因素导致产后出血（行手取胎盘术或清宫）临床路径10.产褥感染（行保守治疗）临床路径一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》1.主诉有阴道流液。
2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。
3.石蕊试纸测pH值>7。
4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。
（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》1.观察临产征象。
2.引产。
3.剖宫产。
（四）标准住院日4-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合胎膜早破（足月）疾病2.无阴道分娩禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。
2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。
2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。
（八）分娩方式的选择。
1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。
2.有剖宫产指征者行剖宫产。
（九）产后住院恢复1-3天。
2017年新发布临床路径清单(1-202)
专科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 风湿免疫科 风湿免疫科
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 通用版 通用版
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版
病种 腰椎关节突综合征康复 截肢后康复 肩关节不稳康复 肱二头肌肌腱损伤和断裂康复 肘关节损伤康复 跟腱断裂术后康复 踝部韧带损伤康复 原发性脊柱侧弯康复
产科临床路径
产科临床路径组成医疗路径：平产、难产、剖宫产护理路径：平产、难产、剖宫产高危妊娠收住院标准产房收住院标准剖宫产适应症拟入院分娩产妇处置流程生育保险单病种住院流程生育保险产科单病种结付服务告知书产科知情同意书医疗组路径：平产医疗组路径：剖宫产择期剖宫产适应症：①疤痕子宫□②高龄初产（臀位□横位□）③骨盆畸形□④社会因素（身高<150cm □；年龄>35周岁□；高度近视>800度□）择期剖宫产术前标准住院日2天，如无原因超过正常期限2天，系统将预警。
如未在入院第3日进行手术，请指出原因：●常规检查、化验结果未能在规定时间内回报。
1 是 2 否●等待上级医师查房，确定或修改诊疗方案。
1 是 2 否●该病人需进一步的检查、化验、会诊 1 是 2 否●该病人入院后发现其它内外科疾病或者妇科并发症 1 是 2 否●病人住院费出现问题 1 是 2 否●病人家属签字出现问题 1 是 2 否●病人不同意手术治疗 1 是 2 否●其它 1 是说明具体情况 2 否护理组路径：平产高危妊娠收住院标准1．有严重内、外科合并症，心脏病、肝脏病、肾脏病、糖尿病、血液病、哮喘、急性胰腺炎及急腹症等，经门诊治疗无效者，可和内、外科协商收住院。
2．有产科合并症或并发症：（1）重度子痫前期、子痫及其并发症；（2）妊娠晚期出血；（3）孕38周以上初产臀位；（4）先兆早产经门诊治疗无效；（5）妊娠41周以上，门诊B超监测羊水进行性减少者（6）胎动减少，无应激反应（NST）无反应型；（7）羊水过少或急性羊水过多；（8）妊娠胆汁淤积症或谷丙转氨酶>90单位或怀疑妊娠期急性脂肪肝；（9）胎儿生长受限，经门诊治疗无效者；（10）孕38周以上有剖宫产史；（11）以往有围产儿死亡史，根据情况可提前住院；（12）有绝对剖宫产指征者；（13）有其他特殊情况者；（14）胎膜早破未进入产程。
产房收住院标准1．孕足月，宫口开2cm，有规律宫缩，进入产房，实行生育保险；2．孕足月，胎膜早破，宫口1cm，有规律宫缩，进入产房，实行生育保险；3．早产临产宫口2cm进入产房，实行生育保险；4．夜间绿色通道，急诊收入院，产前大出血如胎盘早剥等，进入产房，实行生育保险；拟入院分娩产妇处置流程注1 注2收治康复出院回家定额病情治愈或缓解基金支付出院（医疗保险划卡结付）注1：医疗保险卡划卡结付。
多胎妊娠——循证指引PPT课件
选择性的减胎
• 选择性的减胎通过双极电凝疗法可以允许一个胎儿 存活而不伴有神经方面的并发症。 • 在TTTS中进行选择性减胎的最常见的指征是一个胎 儿有异常或水肿且即将发生胎儿死亡。目前还没有 有效的试验。 • 与操作相关的在2－3周内发生流产或PPROM的比率大 约是20％。
单羊膜囊双胎
• 在妊娠早期进行NT的筛查、在孕22－24周时进行胎 儿超声心动图、孕24周后每3－4周进行一次超声检 查来评估脐带缠绕、如果有条件则每天一次 NSTs、 在孕24－26周时入院进行进一步的监测。 • 在孕24周之后，一系列超声检查应该每两周进行一 次，为了检查胎儿生物物理情况、胎儿生长的不协 调性以及羊水容积，而且脐血流的超声多普勒检查 应该每周检查一次。 • 出现持续的胎心率监护NST无反应（曾经记录过NST 有反应）或异常的生物物理评分、胎儿生长受限或 生长不协调，伴或不伴异常的脐动脉多普勒速度测 量法，应该立即开始住院进行持续的监测。
双胎输血综合征
• 检查 • 在诊断TTTS时，应该排除其他可能的病因，通过对 两个胎儿进行超声检查获得详细的解剖检查结果， 包括脐动脉多普勒检查和超声心动图、通过羊膜腔 穿刺术检查胎儿同源染色体、羊水的感染检查（如 巨细胞病毒、细小病毒组、弓形虫病）以及母体的 血清学检查和母体的糖耐量检查。
TTTS治疗
分娩的时机
• 考虑分娩的产科指征包括在孕32周之前出现异常的 胎儿检查或胎儿生长受损、以及孕32周选择性的终 止妊娠。
单胎宫内死亡
• 如果孕周小于28－30周，可以持续监测。如果孕周 大于30周，则需要紧急终止妊娠。
分娩的方式
• 在孕32周时，由于以下危险因素，分娩的方式偏向 于剖宫产：胎儿联锁和脐带缠绕、在第一个胎儿分 娩后意外地夹闭或撕裂第二个胎儿的脐带、胎盘早 剥和脐带脱垂。
输卵管妊娠手术治疗临床路径
输卵管妊娠手术治疗临床路径一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。
2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。
3.手术途径：经腹腔镜或开腹。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O00.100输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG和尿hCG；（4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-3天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
产科8种临床路径流程及表单剖析
胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.主诉有阴道流液。
2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。
3.石蕊试纸测pH值>7。
4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.观察临产征象。
2.引产。
3.剖宫产。
（四）标准住院日4-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。
2.无阴道分娩禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。
2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。
2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。
（八）分娩方式的选择。
1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。
2.有剖宫产指征者行剖宫产。
（九）产后住院恢复1-3天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般状况良好。
2.无感染征象。
（十一）变异及原因分析。
1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。
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多胎妊娠临床路径（最全版）
一、多胎妊娠临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为双胎妊娠（ICD－10:O30.0O1）
行子宫下段剖宫产术（ICD－9－CM－3:74.1）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。
经超声确认的诊断；孕早期通过超声确认了绒毛膜性。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须是符合ICD－10:O30.0O1双胎妊娠疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤10天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；
（4）心电图；
（5）B超和胎儿监护。
2.根据患者病情进行的检查项目胎儿脐动脉S/D比值、血粘度、大便常规、电解质、C反应蛋白、胎儿大脑中动脉血流、静脉导管血流等。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。
1.急诊剖宫产：根据病情需要行急诊剖宫产者。
2.计划性剖宫产：妊娠37－38周（双绒者），若单绒或高危者提前。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。
（八）手术日。
手术日为入院0－3天。
1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全麻或局麻。
2.手术方式：子宫下段剖宫产术。
3.术中用药：缩宫素、抗菌药物等。
4.输血：必要时输血。
（九）术后恢复。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.根据患者病情可选择的检查项目：凝血功能、肝肾功能、电解质、
血气分析等。
（十）出院标准。
1.伤口愈合好，生命体征平稳。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
有下列情况退出临床路径：因产后出血导致生命体征不稳定者、子宫切除、产褥感染等因素需改变治疗方案或延长住院天数。
变异：发生产后出血术中行B－Lynch、子宫动脉结扎、捆绑术或宫腔球囊压迫或子宫动脉介入栓塞术。
二、多胎妊娠临床路径执行表单
适用对象：第一诊断双胎妊娠（ICD－10:O30.0O1）；行子宫下段剖宫产术（ICD－9－CM－3:74.1）
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天。