脑外伤后认知障碍药物的选择
大脑功能障碍的治疗及护理
大脑功能障碍的治疗及护理大脑功能障碍是指由各种原因引起的大脑功能异常或损伤，表现为认知、运动、感觉、言语、行为等各方面的障碍。
常见的大脑功能障碍包括脑梗死、脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。
对于大脑功能障碍的治疗和护理，以下是一些建议。
治疗方面：1.药物治疗：根据大脑功能障碍的具体原因，选择合适的药物进行治疗。
例如，对于脑梗死，可以给予抗凝、抗血小板、纤溶等药物进行治疗，对于脑肿瘤，可以根据类型、位置等进行手术切除或放疗、化疗等治疗。
2.物理治疗：适当进行物理治疗可以帮助患者恢复肌肉力量和运动功能。
物理治疗师可以采用各种技术和方法，如推拿、牵引、电疗等，帮助患者重建神经通路，改善肌肉功能。
3.言语康复：对于言语障碍的患者，可以进行言语康复治疗。
言语康复师可以通过各种策略和训练方法，帮助患者恢复和提高语言表达能力。
4.心理治疗：大脑功能障碍常常伴随着心理问题，如抑郁、焦虑等。
心理治疗可以帮助患者调节情绪，提高心理适应能力。
常用的心理治疗方法包括认知行为疗法、解释疗法、支持性心理治疗等。
5.康复治疗：大脑功能障碍的康复治疗是一个综合性的治疗过程。
多学科专家组成的康复团队可以提供多方面的康复治疗，包括物理治疗、言语康复、职业治疗等。
康复治疗的目标是帮助患者恢复自理能力，提高生活质量。
护理方面：1.保持环境安静：大脑功能障碍的患者对噪音和刺激敏感，因此在护理过程中需要注意控制环境噪音和刺激。
合理的环境设计和细心呵护可以帮助患者减少不适感和焦虑情绪。
2.提供适宜活动：根据患者的具体病情，提供适宜的活动。
对于运动障碍较重的患者，可以进行适量的肌肉训练；对于认知障碍的患者，可以进行简单的认知训练，如记忆训练、注意力训练等。
3.饮食调理：根据患者的病情和需求，提供合理的饮食，保证营养的摄入。
对于吞咽困难的患者，可以选择柔软易嚼的食物，避免食物咽入误道。
4.皮肤护理：大脑功能障碍的患者常常卧床不起，容易发生压疮。
护理人员需要经常观察患者的皮肤状态，保持皮肤清洁，采取合适的预防措施，如翻身、按摩、使用床垫减低压力等。
脑损伤认知功能的药物康复
她克林(9-氨基四氢丫啶,Tacrine Cognex)(1)
1995年,FDA即批准治疗AD,她就是丫啶衍生物,一种 非直接性拟胆碱能性制剂,用作为一种竞争性、可逆 性,长时得胆碱酯酶抑制剂,而且阻滞丁酰胆碱酯酶 和可能抑制单胺氧化酶(MAO)并增加5-HT、DA和 GABA得释放。
在AD,双盲、安慰—对照临床试验,在涉及到她得功 效产生混合性结果,即改进了认知并减慢了疾病得进 展。但一直未见到该制剂用于TBI得报告。
安理申(2)
在对TBI上数个报告认为对长时记忆和MMSE 分均有提高。有人对53名门诊精神病人(来自 TBI )用本制剂治疗。在病人得情绪计分,日常 活动得精力和兴趣,社交相互间作用均有显著 性进步。Masanic(2000年)在对4名TBI病人在 14周开放-标志得本制剂应用研究中发现,言语、 视记忆力均有进步。
在应用本制剂,特别就是大剂量时,由于不能忍受得 肝脏毒性和胆碱能性不良作用而撤药。
她克林(2)
可口服或静注,后者剂量为0、25-0、5mg/kg/d。口服时则应 分为开始治疗时,剂量择定和在肝功不足时得剂量。开始剂量 为10mg*4/WK,计4WK。4周后取决于肝功,剂量可增为 20mg*4/d。最大剂量为40mg(总计量为160mg)。如肝功不 足应慎用。如果根本不,最好与食物共服,因为食物可限定吸 收。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
基础神经药理学(3)
直接—活动得拟胆碱能性制剂,结构上与胆碱能性受 体直接结合而分为酯与生物碱两种。酯类为胆碱、 卵磷脂和胞二磷胆碱,临床上常用,但为4个胺组,不溶 于脂质而不易通过BBB。这种嗜水性质,CNS中分布 就少。大剂量应用时不良反应就大,就是由于刺激 PNS中得受体所致。生物碱性就是脂溶性,吸收好。 直接活动得生物碱包括烟碱、毛果芸香碱和山梗菜 碱。
《通窍活血汤加减治疗脑外伤后综合征的临床疗效观察》
《通窍活血汤加减治疗脑外伤后综合征的临床疗效观察》摘要：本文主要研究通窍活血汤加减在治疗脑外伤后综合征方面的临床疗效。
通过病例回顾与疗效观察，分析通窍活血汤在治疗脑外伤后综合征中的效果，为临床治疗提供参考。
一、引言脑外伤后综合征是一种常见的神经系统疾病，患者常常出现头痛、头晕、失眠、记忆力减退等症状。
通窍活血汤作为一种中医治疗方法，被广泛应用于治疗此类疾病。
本文旨在观察通窍活血汤加减在治疗脑外伤后综合征中的临床疗效。
二、方法1. 研究对象：选取近三年内我院收治的脑外伤后综合征患者，共计120例。
2. 治疗方法：所有患者均采用通窍活血汤为基础方，根据患者病情进行加减。
治疗周期为一个月，期间观察患者的症状变化及治疗效果。
3. 评价指标：头痛、头晕、失眠、记忆力减退等症状的改善情况，以及不良反应发生率。
三、结果1. 症状改善情况：经过一个月的治疗，患者的头痛、头晕、失眠、记忆力减退等症状均有明显改善。
其中，头痛、头晕症状的改善率达到85%三、结果（续）2. 疗效分析：通过对比治疗前后患者的症状变化，发现通窍活血汤加减在治疗脑外伤后综合征方面具有显著的临床疗效。
其中，头痛、头晕等症状的缓解率较高，显示出通窍活血汤在改善脑部血液循环、缓解脑部压力、促进脑功能恢复方面的积极作用。
3. 不良反应：在治疗过程中，部分患者出现了轻微的胃肠道不适等不良反应，但均未影响治疗进程。
经过适当的药物调整和饮食指导，症状得到了有效缓解。
四、讨论1. 通窍活血汤的作用机制：通窍活血汤作为一种中医治疗方法，其作用机制主要在于通过调和气血、活血化瘀、通络开窍等作用，改善脑部血液循环，缓解脑部压力，促进脑功能的恢复。
同时，该方剂还能调节免疫系统，提高机体的抗病能力。
2. 通窍活血汤加减的灵活性：在临床应用中，医生可以根据患者的具体病情进行加减，以更好地适应患者的个体差异。
这种灵活性使得通窍活血汤在治疗脑外伤后综合征方面具有更好的适应性和疗效。
神经节苷脂治疗脑外伤后认知功能障碍的疗效观察
神经节苷脂治疗脑外伤后认知功能障碍的疗效观察陈苑新;魏长新;黄剑;蔡学坚【摘要】目的观察使用神经节苷脂治疗脑外伤后认知功能障碍的疗效.方法 50例脑外伤后认知功能障碍患者随机分为观察组和对照组,各25例.对照组患者给予传统常规方法治疗,观察组在对照组治疗的基础上,加用神经节苷脂进行治疗,观察两组患者认知功能障碍的改善状况,并进行分析比较.结果两组治疗前简易精神状态评价量表(MMSE)评分比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后8、16、24 d观察组MMSE评分分别为(18.93±6.61)分、(23.86±6.37)分、(28.85±5.56)分,对照组同时间MMSE评分分别为(15.32±5.36)分、(18.38±5.56)分、(22.32±6.44)分,观察组治疗后同时间MMSE评分均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组治疗总有效率为96.0%,对照组治疗总有效率为76.0%,观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论对脑外伤后认知功能障碍患者采用神经节苷脂治疗,对患者的认知功能障碍具有良好的临床疗效,且该治疗方法见效快,安全性高,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2017(012)008【总页数】3页(P26-28)【关键词】脑外伤;神经节苷脂;认知功能障碍;简易精神状态评价量表【作者】陈苑新;魏长新;黄剑;蔡学坚【作者单位】523820 广东省东莞市大岭山医院;523820 广东省东莞市大岭山医院;523820 广东省东莞市大岭山医院;523820 广东省东莞市大岭山医院【正文语种】中文脑外伤是由外界暴力直接或间接作用于头部造成的脑组织损伤, 易引发系列的大脑功能损害, 认知功能障碍为其常见的并发症之一, 常给患者的生活和工作带来严重影响［1-3］,因此临床必须重视脑外伤后认知功能障碍的治疗, 需积极采取有效措施治疗各种认知功能障碍症状。
认知障碍服用什么药有效
认知障碍服用什么药有效导读:认知障碍是目前脑疾病诊疗中的难题之一，导致认知障碍的原因可由任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素。
除器质性疾病外，大多是由精神疾患所引起的，如更年期综合症、老年痴呆、精神分裂、抑郁症、躁狂症、躁郁症、癔症等。
认知障碍是心理障碍的一种，也被称为认知缺陷。
它是人的语言、记忆、语言、执行、计算、理解和判断等认知功能，一种或多种受损，严重影响到学习和记忆障碍，从而影响到患者的日常和社会能力。
认知障碍的表现分为感知障碍，记忆障碍，思维障碍等。
它是脑疾病诊疗中的难题之一。
虽然目前并没有能够彻底治愈的万能药物，但还是有一些在国内外已经广泛使用的药物。
1、胆碱酯酶抑制剂：他克林、代表性药物多奈哌齐、加兰他敏；他克林在服用过程中有不良反应为肝毒性，具体表现为转氨酶升高。
2、乙酰胆碱酯酶抑制剂由于乙酰胆碱是是记忆障碍和其他认知功能障碍的原因，它的减少会引起皮质胆碱能神经元递质功能紊乱。
所以乙酰胆碱酯酶抑制剂可用于抑制乙酰胆碱降解并提高活性，改善神经递质传递功能。
3、兴奋性氨基酸受体拮抗剂：如盐酸美金刚。
盐酸美金刚是目前国内外在治疗认知障碍中广泛使用且明确有效药物之一；4、神经营养剂：它是由不同营养物质缺乏，如叶酸缺乏、B12缺乏、维生素B1缺乏而造成的认知障碍，通过给予营养剂补充，从而改善患者认知；5、麦角碱类药物：如二氢麦角碱或尼麦角林，这类药物针对血管性认知障碍患者尤为有效；6、抗氧化剂：如银杏制剂，维生素E、维生素C，它是用治疗非特异性认知障碍的药物；7、中药制剂，被认为是在改善认知方面具有明确疗效的药物之一，如苁蓉提取物、苁蓉总苷，还有其它中药在治疗认知功能障碍中也具有独特疗效。
上述药物在目前临床应用中有明确的改善和抑制作用，当然在药物治疗的基础上，也应加强对膳食和营养的补充，提高免疫力，这同时也是药物治疗的一部分。
部分药物的服药由于会影响到患者的睡眠所以应考虑到用药的时间安排，确保药效得到更好的发挥。
认知障碍的康复治疗方案
一、引言认知障碍是指个体在认知功能上出现的异常，包括记忆力、注意力、判断力、执行能力、语言能力等方面的障碍。
认知障碍是多种疾病的常见症状，如脑卒中、脑外伤、老年痴呆、帕金森病等。
针对认知障碍，康复治疗是一种有效的干预手段，可以帮助患者改善认知功能，提高生活质量。
本文将介绍一种综合性的认知障碍康复治疗方案。
二、康复治疗方案1. 评估阶段（1）病史采集：详细询问患者的病史、家族史、用药史等，了解患者的认知障碍程度。
（2）认知功能评估：采用国际通用的认知评估量表，如MMSE（简易精神状态检查量表）、MoCA（蒙特利尔认知评估量表）等，评估患者的认知功能。
（3）生活能力评估：评估患者的生活自理能力、社交能力、职业能力等。
2. 康复目标（1）改善认知功能：提高患者的记忆力、注意力、判断力、执行能力、语言能力等。
（2）提高生活质量：改善患者的生活自理能力、社交能力、职业能力等。
（3）减轻家庭和社会负担：降低患者对家庭和社会的依赖程度。
3. 康复措施（1）药物治疗针对认知障碍患者，药物治疗是基础。
根据患者的病情，可选用以下药物：1）胆碱酯酶抑制剂：用于改善阿尔茨海默病患者的认知功能，如多奈哌齐、石杉碱甲等。
2）NMDA受体拮抗剂：用于改善帕金森病患者的认知功能，如美金刚等。
3）抗抑郁药：用于改善抑郁症患者的认知功能，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等。
（2）认知训练1）记忆力训练：采用图片记忆、数字记忆、故事记忆等方法，提高患者的记忆力。
2）注意力训练：通过视觉追踪、听觉追踪、多任务处理等方法，提高患者的注意力。
3）判断力训练：通过逻辑推理、类比推理、判断力训练等方法，提高患者的判断力。
4）执行能力训练：通过工作记忆、决策制定、问题解决等方法，提高患者的执行能力。
5）语言能力训练：通过词汇、语法、阅读、写作等方法，提高患者的语言能力。
（3）心理治疗1）认知行为疗法：帮助患者识别和改变不良的认知模式，提高应对能力。
治疗术后认知功能障碍的药物作用机制
治疗术后认知功能障碍的药物作用机制
术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是指手术后出现的针对认知功能的问题，包括学习、记忆、注意力和思维等方面。
这种障碍对患者的生活
质量造成影响，也会影响患者的术后恢复。
因此，治疗POCD已经变得非常重要。
一些药物已经被证明能够减轻POCD，这些药物的作用机制也被研究了很多。
某些药物作用于神经递质和神经递质受体，从而改善POCD。
这些药物包括阿片类药物、丙泊酚、苯二氮䓬类药物和γ-氨基丁酸（GABA）类药物。
这些药物可以影响脑区的功能如颞叶、海马、额叶和丘脑等区域，以及神经递质的释放和重摄取。
在这些区域中，这些药
物可以改善神经元之间的传递，从而恢复其正常的认知功能，并减轻POCD的症状。
也有一些药物可以影响脑波，改善认知功能障碍。
这些药物主要包括单胺氧化酶抑制剂、腺苷受体拮抗剂、α2-肾上腺素能受体激动剂等。
这些药物可以通过影响脑区的细胞
膜电位、神经递质的释放和重摄取，以及神经元之间的连接来改变脑波。
通过改变大脑的
脑波，这些药物能够改善认知功能，并减轻POCD的症状。
总之，以上研究表明药物治疗可以是减轻POCD的一种有效方法。
但是，这些药物的使用还需要更多的临床研究来确定其安全性和有效性。
除了药物治疗，饮食、运动和认知行
为治疗等方法也可以减缓POCD。
多奈哌齐加综合康复训练治疗颅脑外伤后患者认知功能障碍的研究
表 １ 两组 治疗 前后血 肌 酐值 、尿 蛋 白定量及 纤维 蛋 白原含 量 比较
・
论
著 ・ １ ９
集 、增 加冠脉血流量 治疗冠状动 脉粥样硬化 性心脏病心 绞痛疗效好 。 李奇 志 观察丹参 川穹嗪 治疗急性 脑梗死效 果也 比较好 。本 次我们 的
＜ Ｏ ５ ，且 以治疗 ８ 后 最 高； 治疗 前 ， 两组 的 ． ） Ｏ 周
＞ ０ ５ ；治疗 ８周后 ，Ｂ组 ．）． ；治疗 ４周 后 ，Ｂ组 略 高于 Ａ 组 ，但 Ｌ Ｔ Ａ评 分 中二 者 差 异 无统 计 学意 义 ５ ＯＣ
＜ ＯＯ ） ． ，但 是 ＦＭ 评 分增 幅明 显较 前 ４周减 小 （ ＜ Ｏ ５ 。结论 给 予 Ｔ Ｉ ５ Ｉ Ｐ ．） ０ Ｂ 患者 积极 的
文章 编号 ：１７－ １４ （０ １ ７ ０ １－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２ － ０ ９ ０
Ｔｈｅ Ｓ ｕｄｙ ｏ ｔ ｆＴｈｅ ａ ｒ ｐｅｕ ｉ ｆｅ ｔ ｏｎｅ ｚ ｌａ ｔｃ Ｅｆ ｃ ｓｏｆＤ ｐｅ ｉ ｎｄ Ｃｏｍ ｐｒ ｈｅ ｉ ｅ ｂｉ ｔ ｔｏ ｏｎ ｈｅ Ｃ ｏ ｅ ｎｓｖｅＲ ｈａ ｌ ａ ｎ ｉ ｉ ｔ ｇｎｉ ｖ ｙｓｕ ｔｏｎ Ｆｏｌ ｗ ｉ ｉ ｔ ｅ Ｄ ｆ ｎｃ ｉ ｌｏ ｎｇ
床研 究， ０， （） ０ ０１９． ２ ９ ６６： ９—９ １ ０ ２ １
露 等 采 用丹参 川穹嗪注 射液治疗 冠状动 脉粥样硬化 性心脏 病型心绞 痛３例 ，结果提 示丹参川 穹嗪注射 液通过保护 血管 内皮 、抗血小板聚 ６
【】 李 奇 志． 参 川 穹联 合依 达拉 奉 治疗 急性 脑 梗 死５ 例疗 效 观察 ３ 丹 ５ ［ ． 实用 医药 ， ０ ， １） ５—５． Ｊ 中国 ］ ２ ９ （７： ７１８ ０ ４ １
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目 录
1 病例资料 2 病例讨论 3 病例总结
Medicine selection for cognitive impairment after traumatic brain injury
脑外伤后认知障碍的药物选择
病例资料
基本信息
Essential information
吴一井 男， 75岁，籍贯：浙江省温州市，康复医学科， 18床
计算 能力
推理能力
类似性 判断 能力
6
8
6
正常
清醒
12
8
6
8
8
5
12
4
6
5
12
8
10
6
5
11
7
4
10
3
5
4
轻度
受损 8
5
4
9
5
3
8
2
4
3
中度
6
3
3
7
3
2
6
1
3
2
严重
4
1
2
5
2
0
4
0
2
1
写下更低 的分数
0
0
入院时（38分：重 度）
出院时（50分：中度）
随访情况
follow-up
2016-9-9
患者家属再次来咨询，重新开始服药后 认知功能有所改善，但是仍不如出院时 的表现。门诊予安理申 5mg qd，易倍 申 10mg bid带药回家。
颅神经检查未见明显异常。四肢肌力和肌张力正常。感觉功能双侧 对称存在，无减退。腱反射均正常。病理反射未引出。
功能状态：独立完成两侧翻身和各项转移，坐位平衡3级，站位平 衡3级，独立步行，日常基本自理。
辅助检查
Supplementary Examination
实验室
血常规 RBC 3.20×10E12/L， HGB 99g/L。 尿便常规未见异常。 生化全套：未见明显异常。
下降，有明确的脑外伤和手术病史。
结论：基本排除。
诊疗过程
treatment process
丁苯酞 100ml bid
申捷 60mg Qd
营养 神经
改善 循环
认知 训练
注意力训练，记忆训练，计算 力训练，知觉训练等
喜普妙 20mg qd
调节 情绪
奥拉西坦 4mg qd
脑代 谢
药物 治疗
改善 认知
康复 训练
物理 因患者头颅内置金 治疗 属钛，未行脑反射
和经颅磁刺激治疗
针灸
采用项针、头皮针、肢体针、灸法等
7-6 易倍申 10mg qd，7-13加量至10mg bid； 7-6 安理申 2.5mg qd，7-13加量至5mg qd，7-21加量至10mg qd， 因尿失禁，考虑为药物不良反应，7-22减至5mg qd。
脑外伤后认知障碍的药物选择
Medicine selection for cognitive impairment after traumatic brain injury 《痴呆与认知障碍临床典型病例讨论》教材编写 暨“忆路同行”病例演讲大赛
中山大学附属第三医院 康复医学科 李超 主治医师
CONTENTS
既往史和个人史
Past and personal history
高尿酸血症
5年
未规律监测尿酸和服用相关药物
吸烟 30年, 5支/天 饮酒 30年，2两/天
本次发病后戒烟戒酒
频发性房性早搏 单纯性肾囊肿 2月余 结节性甲状腺肿
本次住院期间发现，无明显临床不适症 状
职业：个体经营，现退休
本次外伤前认知功能良好
2
高尿酸血症
3 频发性房性早搏
4 单纯性肾囊肿 5 结节性甲状腺肿
鉴别诊断
differential diagnosis
阿尔茨海默病
支持点：临床表现为认知功能下降。 不支持点：明确的脑外伤和手术病史，
外伤后出现认知功能下降。
结论：基本排除。
血管性痴呆
支持点：有认知功能下降的表现，头颅CT存在多发缺血变性灶。 不支持点：脑外伤前患者认知功能正常，受伤后出现认知功能
Medicine selection for cognitive impairment after traumatic brain injury
脑外伤后认知障碍的药物选择
病例讨论
病例讨论
Case discussion
脑外伤后认知障碍的表现和机制 目前主要作用于AD和VD改善认知的药物，对脑外伤患者认知障碍是否有效？ 脑外伤后优先选择哪种药物改善认知功能？ 药物使用的剂量和疗程与其他疾病是否有所不同？ 药物的不良反应有哪些？ 停药后是否存在症状加重？
主诉
头部外伤后言语错乱，记忆下降2月余。
现病史
2016-4-30患者行走时被三轮车撞倒，头部着地，即刻出现神志不清，10min后清醒，诉有头痛，位于 两侧额部，呈持续性胀痛，伴有呕吐。立即送至当地医院，GCS评分12分，CT提示两侧额部及左颞部脑 挫裂伤，左侧顶部散在小血肿，硬膜下血肿，蛛网膜下出血，且出血量逐渐增多，予开颅血肿清除术， 颅内植入金属钛网。术后患者可下床自行活动，但有胡言乱语，认错人，记忆力下降，情绪改变，乱发 脾气，大小便失禁。2016-6-21至中山一院住院治疗，予改善脑代谢，营养神经，高压氧，认知功能训 练等治疗，仍有言语混乱，记忆力差，难以控制情绪表现。2016-7-6为进一步改善认知功能收入我科。
治疗结果
Treatment result
MOCA
入院评分
出院评分
视空间与执行功能 2 2
命名 1 3
注意 5 5
语言 0 1
抽象 0 0
延迟回忆 0 0
定向 0 2
重度（8分） 中度（13分）
NCSE
意识 能力Leabharlann 定向 能力专注 能力
语言能力
理解 能力
复述 能力
命名 能力
结 构 组 记忆 织能力 能力
患者家属来咨询病情，诉患者认知功能再次明显 下降。追问情况，回家后停用改善认知的药物。 因患者未亲自来复诊，未行相关量表评估。门诊 予安理申 5mg qd，易倍申 10mg qd带药回家。
2016.9.29
2016-12-1
2017-4-13
患者家属来门诊取药，诉再次使用改善认知 药物之后，目前病情稳定，认知功能基本同 出院时状态。
临床查体
Clinical examination
意识清楚，安静面容，体型正常，检查合作，姿势步态正常。 皮肤黏膜和淋巴结：头顶部可见长约10cm的弧形手术疤痕，愈合良好。 心肺腹：查体未见明显异常。
一般 情况
专科 情况
高级脑功能检查，定向力，记忆力，计算力均有减退，能执行简单 指令，复杂指令不能完成。
影像学
2016-7-7我院头颅CT：颅 脑血肿清除术后，双侧额叶 及左侧颞叶脑软化灶，双侧 额部硬膜外血肿吸收期。
辅助 检查
MoCA评分（入院时） 8分 (重度认知功能障碍)
神经 心理学
NCSE评分（入院时） 38分 (重度认知功能障碍)
临床诊断
clinical diagnosis
1 颅脑外伤 ：中型 术后恢复期