脑卒中后认知功能障碍临床及康复治疗进展
针灸治疗脑卒中后认知障碍的研究进展
障碍（Ｆ） 有记 障 碍、 ＣＩ 主要 失语 、 、 、 失用 失认 失读 、 间障碍等 。 视空 认知
功 能障 碍分 为２ ： ） 度认 知障 碍（ 种 （轻 １ 指有 记忆 障碍 和／ 轻度 的其 他 或 认知功 能障碍 ， 但个体 的补会职业 或 Ｅ常 生活功能 末受影响 ， ｌ 亦不能 由 已知 的医学 或精 神神 经疾病 解释 ， 介于 正常老 化与轻 度痴 呆之 间的 是
一
２ ２ １ 病 位 在 脑 ， 虚 为本 “ 主神 明” 早期 在 《 问 ・ ． ． 肾 脑 ， 素 脉
要半翔 故论》 中就 提到 ：头者 ， 明之府 ， 倾视深 ， “ 精 头 精神将夺 矣。李时 ”
种 临床状 态 。 ） 管性认知 障碍 ， （血 ２ 指有 脑血 管病危 险因素 、 明显或 不
明显 的 脑血 管病 引起 的 从轻 度认 知障 碍 到痴 呆 的一 类综 合征 ［ 】 】 。 ２ 脑 卒 中后认 知 障得发 生 的机 制
２ １ 现 代医 学的 认 识 ．
２ １１ 脑卒 中患者 认知 功能 障碍 的影 响 及危 险 因素 流行 病学 ．． 资料 显示年 龄是影 响认 知功能障碍 发病率 的最主 要因素 。 随年龄 升高 ， 认知 功能 障碍 的发病 率迅速 上升 。 般认 为年龄 每 增加 ５ ， 一 岁 患病率 升 高 ｌ 。 倍
极 。Ⅸ ”医学 入门》 也有 ：人至 中年 ， 气 自衰 。以上论 述均说 明 ， 体之 “ 肾 ” 人 盛衰 ， 肾的关系最 为密切 ， 与 年龄与 肾虚的程度 呈正相关 。 枢 ・ 很 本神》
Ｐ ｔ３ ａｅ］ ［ 等的研究发 现 ， 中３ 月后 认知 功能障碍 较普遍 ， 龄 脑卒 个 与年 过大 、 民族 、 阶层较 低 、 球脑卒 中、 功能区缺 陷、 少数 社会 左半 视觉 小便失
【课题申报】脑卒中后的认知功能康复
脑卒中后的认知功能康复课题申报书一、课题的背景与意义脑卒中是一种严重危害人类健康的疾病，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。
根据统计数据显示，我国每年新发脑卒中患者约为245万人，成为我国人口死亡原因的第一位。
与此同时，脑卒中后的认知功能丧失也成为了脑卒中患者面临的主要问题之一，这不仅对患者本人的生活质量造成了极大的影响，也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。
认知功能是人类高级神经活动的核心之一，包括注意力、记忆、计算和语言等多个方面。
脑卒中后的认知功能受损常常表现为记忆力减退、注意力不集中、计算能力下降以及语言理解和运用能力障碍等，对患者的生活和工作产生很大的困扰。
因此，积极开展脑卒中后的认知功能康复研究，提高患者的认知功能水平，对于改善患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担具有重要的现实意义和社会价值。
二、研究目标和内容本课题旨在通过对脑卒中后的认知功能康复进行系统研究，探索有效的康复策略和方法，从而提高患者的认知功能水平，改善其生活质量。
具体研究内容包括：1. 脑卒中后认知功能损害的评估与分类，包括认知功能评估工具的选择和评估方法的制定；2. 脑卒中后认知功能康复的干预策略研究，包括药物诱导、康复训练和心理干预等方面；3. 脑卒中后认知功能康复效果的评价，包括康复效果评估指标的选择和评估方法的制定；4. 脑卒中后认知功能康复的长期随访研究，探索康复效果的持久性和影响因素。
三、研究方法和技术路线本课题将采用综合性研究方法，包括文献调研、实证研究、康复训练和随访研究等。
具体的技术路线如下：1. 文献调研：对国内外相关领域的文献进行综合分析和总结，确定研究的基础和前沿；2. 实证研究：通过患者病历、神经影像学和认知功能评估等数据的搜集与分析，确定研究对象的样本特点和基线水平；3. 康复训练：将脑卒中后认知功能康复的干预策略应用于患者，进行系统化的康复训练；4. 随访研究：对康复训练后的患者进行长期随访，评价康复效果的持久性和影响因素。
脑卒中后认知功能障碍及治疗的研究进展
３ 卒 中 后认 知 功 能 障 碍 的 治 疗 ３１ 运 动 疗 法 ． 郑 丽 芳 等【 以 Ｂ ｂ ｔ 为 主 ， 合 其 他 训 练 方 法 治 疗 卒 － ３ １ ｏａ ｈ法 配
２ 后认 知 功能 障碍 ． 病 后 ３ ７ 发 — ｄ开 始 进行 。 正规 康 复 治 疗 可
身体健康和生存质量。这不仅给社会和家庭增 加了负担 、 严
重 影 响 了老 年 人 的 生 存 质 量 ， 是 导 致 老 年 人 死 亡 的主 要 原 也 因Ｉ ｌ Ｊ 统 计 ， 中患 者 半 数 以 上 有 认 知 功 能 障碍 ， 知 功能 。据 卒 认
障 碍 是影 响康 复 的重 要 因 素 。
１ 认 知 功 能 障 碍
慢 。 因 此 ， 知 功 能 障 碍 对 脑 卒 中偏 瘫 肢 体运 动 功 能 及 Ａ Ｌ 认 Ｄ 能 力 的康 复 治 疗 效 果 影 响 很 大 ， 知 功 能 损 伤 越 重 ， 后 越 认 预 差 。在 早 期 康 复 治 疗 中 ， 能 只 着 重 于 肢 体 运 动 功 能 及 Ａ Ｌ 不 Ｄ 能 力 的康 复 ． 该将 认 知 功能 的康 复 作 为 重 要 内 容 之 一 。 应 顾 亚 萍 等 认 为 ． 中 后肢 体 康 复 是 一 个 运 动 再 学 习 的 卒
以 加 速 脑侧 支循 环 的建 立 ，促 进 病 灶 周 围 组 织 或 健 侧 脑 细 胞
２１ 脑 卒 中对 认 知 功 能 障碍 的影 响 ． 文 献 报 道 ， 中后 有 ５ ％一 ７ ％的 患 者 会 出现 认 知 功 能 卒 Ｏ ５ 障碍 ， 中 患 者 发 生 认 知 功 能 障 碍 的 风 险 至少 是 未 患 卒 中 患 卒 者的６ —９倍 ， 其在 卒 中后 １ 尤 ２个 月 内 ， 生 认 知 功 能 障碍 的 发 风 险更 大 ， 而且 可 能 持 续 到 数 年 之 后Ｉ ４ ａｑ ｉ １ 。Ｒ ｓ ｕｎ Ｓ等【 为 脑 认 卒 中 后 出现 精 神 症 状 会 增 加认 知 功能 障碍 的 危 险 。 Ｔ ｔｍ ｃ ｉＴ Ｌｕ Ｃ ｒ 研 究 证 明 ． 知 障碍 的程 度 ａｅ ｉ Ｋ 和 ｉ Ｋ ｎ ｋ 的 认 与脑 卒 中 的部 位 、 容积 及 脑 室 周 围 白质 的改 变 密 切 相 关 ， 侧 左 半 球 梗 死 影 响 额 区 、 区 时 ， 知 障 碍 程 度 较 重 ， 能 与 左 脑 颞 认 可 半 球 是 优 势 半 球 有 关 ： 言 功 能 、 用 技 巧 主 要 决 定 于左 半 语 运 球 ， 其 额 叶 与运 动性 活动 、 断 、 见性 、 绪 、 － 等 有 关 ， 尤 判 预 情 一境 Ｌ 额 叶 损 害 主要 表 现 为 随 意 运 动 、 言 表 述 、 神 活 动 ３方 面 语 精 的 障 碍，颞 叶损 害可 造 成 记忆 障碍 ，这 均 与 认 知 功 能 直 接 相 关 。 Ｈ ｆ ａ ｉ 和 Ｓ ｈ ｉ 道 ， 脑 和 脑 干 梗 死 认 知 障 碍 ｏｍＮ ｌ ｃ ｍｔ Ｆ 报 ｔ 小 发 生 率 与 大 脑 半 球 损 伤 认 知 障碍 发 生 率 相 近 。病 变 在 皮质 的 脑 卒 中 更 易 引 起 认 知 功 能 障 碍 ， 为认 知 功 能 障 碍 更 依 赖 皮 因 质 的 完 整 性 ： 中再 发 使 脑 缺 血 缺 氧 进 一 步 加 重 ， 灶 累 积 卒 病 或 容 积 增 大 ， 是 构 成 认 知 功能 障碍 的重 要 危 险 因 素 之 一 。 这
分析认知康复训练治疗脑卒中后认知功能障碍(PSCI)的临床效果
分析认知康复训练治疗脑卒中后认知功能障碍(PSCI)的临床效果【摘要】目的：分析认知康复训练治疗脑卒中后认知功能障碍(PSCI)的临床效果。
方法：本研究所取时间为2021年1月-2022年12月，研究主要对象为本院收治的80例脑卒中后认知功能障碍患者，并以随机数字表法分为两组（实验组和对照组），各40例。
对照组进行药物治疗，实验组在药物治疗基础上应用认知康复训练治疗。
对两组患者进行为期两周的治疗，然后对比治疗效果。
结果：实验组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组精神状态和认知情况高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组肢体运动功能和生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组脑损伤认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：对脑卒中后认知功能障碍患者应用认知康复训练进行治疗，可以使患者的精神状态得到较好的恢复，提升了患者的生活质量，使患者的肢体功能得到了极大地恢复，提高了认知功能，治疗效果显著。
【关键词】认知康复训练；脑卒中；认知功能障碍；临床效果脑卒中是一种在临床上非常多发的疾病，属于脑血管类疾病，经常在老年人身上发生并且随着当前人口老龄化程度不断的加深，这就使脑卒中的发病率呈现出越来越高的趋势[1]。
脑卒中具有非常高的发病率、致残率和病死率，已经成为了威胁老年人身体健康情况的一大疾病，患病后患者会出现偏瘫、失语、认知障碍等各种不良的情况，更有甚者会发展成为痴呆，对患者的生活质量造成严重的影响。
并且这种疾病的发病诱因没有一个非常明确的界定，所以也没有一些特效药物可以对患者进行特异性治疗。
人体的中枢神经系统是具有非常大的可塑性的，在脑卒中患者发生认知功能障碍情况后，可以对患者的运动功能和认知功能进行有效的非药物治疗方式进行干预[2]。
如果患者没有经过有效的治疗干预，可能会使患者发生认知功能损害的情况加重，患者会出现执行能力下降、注意力不集中、记忆力下降、精神异常、行为异常等各种不良的情况，并且长期的疾病干扰，会使患者的身心都遭受巨大的挑战[3]。
脑卒中康复治疗防治的进展及展望
社区康复治疗
总结词
将康复治疗延伸到社区，为患者提供更加便利和全面的康复服务，降低患者的医 疗成本和生活负担。
详细描述
社区康复治疗是一种将康复服务延伸到社区的治疗方式，通过与社区卫生服务中 心、养老院等机构合作，为患者提供更加便利和全面的康复服务。这种治疗方式 能够降低患者的医疗成本和生活负担，提高康复效果和生活质量。
康复治疗与现代科技的结合
远程康复
利用互联网和移动技术为患者提供远程康复服务，方便患者在家 进行康复训练。
大数据分析
通过收集和分析患者的康复数据，为患者制定更科学、个性化的 康复计划。
智能化康复设备
利用物联网和传感器技术，实时监测患者的生理指标和运动状态， 为康复治疗提供科学依据。
提高康复治疗的普及率和质量
褥疮等并发症。
减轻家庭负担
03
通过康复治疗，患者可以尽快回归家庭和社会，减轻家庭和社
会的负担。
康复治疗的方法和手段
物理疗法
包括运动疗法、按摩、电刺激等，以恢复肌 肉力量和关节活动度。
语言疗法
针对脑卒中后语言障碍的患者，进行语言训 练。
作业疗法
通过日常生活活动训练，提高患者的自理能 力。
心理治疗
针对脑卒中后抑郁、焦虑等心理问题，进行 心理疏导和支持。
脑卒中康复治疗防治的进展及展望
目 录
• 脑卒中康复治疗现状 • 脑卒中防治的最新研究进展 • 脑卒中康复治疗的发展趋势 • 脑卒中康复治疗的未来展望
01 脑卒中康复治疗现状
康复治疗的重要性
恢复功能
01
通过康复治疗，可以帮助脑卒中患者恢复失去的运动、语言和
认知功能，提高生活质量。
预防并发症
02
中药复方治疗脑卒中后认知障碍的研究进展
中药复方治疗脑卒中后认知障碍的研究进展靳 洁1,黄世敬2摘要 脑卒中后认知障碍是指发生于脑卒中后的一系列认知损害综合征,严重影响病人及其护理者的生活质量和心理负担㊂本研究结合临床治疗和实验研究,综述中药复方治疗脑卒中后认知障碍的研究进展,以期为临床治诊提供参考㊂关键词 脑卒中后认知障碍;中药复方;临床治疗;实验研究;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.19.014 脑卒中后认知障碍(post -stroke cognitive impairment ,PSCI )是血管性认知障碍的一个分支,在脑卒中幸存者较常见,其中,注意力和执行功能损害最普遍㊁最严重[1]㊂全球每年约有1600万人首次发生脑卒中[2],超过33.33%的脑卒中病人可能发展为PSCI [3]㊂由于人口老龄化㊁城镇化及危险因素(如高血压)的影响和管理不足,使得PSCI 的发病率逐年升高[4-5]㊂近年来,中药治疗PSCI 疗效确切且未发现有严重不良反应的发生[6]㊂本研究对近年来中药复方治疗PSCI 的研究进展进行综述,以期为临床诊治提供参考㊂1 中医病机PSCI 的症状主要包括记忆减退㊁注意持续时间短㊁执行功能下降和神经功能障碍等㊂中医古籍中虽无PSCI 病名的相关记载,但根据病人呆傻愚痴的临床表现,将其归属于中医学 呆病 健忘 范畴㊂中医学认为PSCI 病位在脑,主要累及肾,可涉及心㊁肝㊁脾,病理性质以虚为本㊁以实为标,其中以肾虚髓减为本,以痰瘀阻塞㊁心肝火旺为标实㊂李玉娟等[7]纳入47首方药探索中药治疗PSCI 的用药规律,得出补虚类药用频率最高为32.4%,活血化瘀类药用频率为20.8%,平肝息风类药用频率为9.2%㊂骆进等[8]研究发现,在脑卒中后血管性轻度认知功能障碍病人中,痰瘀阻窍证为核心证型,其次为肾虚髓减证㊁气滞血瘀证㊁气阴两虚证㊂申伟等[9]纳入155首方药,采用Python 语言探知治疗PSCI 的前3位中药分别为石菖蒲㊁远志㊁川芎㊂同时对前38味中药分析得出,补虚药㊁活血药及化痰药使用最多㊂杨珊莉等[10]将PSCI 分为肝肾阴虚基金项目 国家自然科学基金项目(No.81573790);中国中医科学院科技创新工程(No.CI2021A01313)作者单位 1.陕西中医药大学(陕西咸阳712046);2.中国中医科学院广安门医院(北京100053)通讯作者 黄世敬,E -mail :**************引用信息 靳洁,黄世敬.中药复方治疗脑卒中后认知障碍的研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(19):3558-3562.证㊁脾肾亏虚证㊁痰浊蒙窍证和瘀血阻窍证㊂2 临床治疗进展中医学者多采用或以补法为主,或以泻法为主,或补虚泻实的手段治疗本病,彰显了中药复方治疗PSCI的优势㊂2.1 以补为主脑卒中后髓减脑消而神机不用为本病的要害病机,补虚治脾肾之本为关键㊂滋肾填髓益脑窍法:‘素问㊃上古天真论“中记载,随着年龄的增长,肾虚的程度愈加严重㊂肾生髓通脑,髓减脑消,则神机失用㊂从肾治之,先天之精得以相助,脑髓充盛㊂因此,本病首重补肾㊂一项荟萃分析评判补肾法对血管性痴呆的临床疗效,共纳入15项对照试验,结果支持补肾类中药较西医疗法效果更佳[11]㊂黄小容等[12]选取80例PSCI 病人,对照组39例给予脑卒中基础预防治疗及盐酸多奈哌齐片,治疗组41例在对照组的基础上予五子衍宗丸加味,结果显示治疗组的总有效率为92.7%,能够增加简易智能精神状态量表(Mini -mental State Examination ,MMSE )评分及降低日常生活能力(ADL )评分,且均优于对照组,可靠性高㊂曾克武等[13]研究得出,加味五子衍宗丸主要通过Hippo 和Cell -cycle 2个通路发挥脑保护和抗痴呆的作用㊂健脾益气补肾精法:肾为先天之本,依靠后天之本脾的充养,若脾未得水谷精微充养,全身气血亏损,则肾精㊁髓海失养㊂因此,中医治疗强调补肾健脾,先后天共养㊂许秀等[14]纳入125例轻中度血管性痴呆病人,所有病人均接受盐酸多奈哌齐治疗,A 组加服还少丹,结果显示A 组的MMSE 评分明显升高㊁ADL 评分均显著下降㊁血清谷胱甘肽过氧化物酶(serumglutathione peroxidase ,GSH -Px )含量升高㊁丙二醛含量降低,提示A 组的治疗方案可有效改善学习记忆能力和日常生活自理能力及抑制神经细胞凋亡,并且安全性较高㊂王小菊等[15]纳入60例遗忘型轻度认知障碍病人,所有病人均接受多奈哌齐治疗,治疗组加用刘柏言教授自拟健脾补肾益智的三补方(黄芪㊁茯苓㊁枸杞子),结果发现MMSE评分和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评分升高㊁ADL评分下降㊁血清超氧化物歧化酶(superoxidedismutase,SOD)和GSH-Px含量降低,提示该治疗方案可能通过抗氧化机制以提升病人的认知能力和日常生活能力㊂2.2泻实为主痰㊁瘀既为本病的致病因素,又为病理因素㊂痰瘀之邪贯穿本病始终,既可单独为病,又可相兼致病㊂故临床治疗PSCI应着重强调化痰祛瘀通络之法㊂肾脏虚损,致五脏六腑功能失调,加之痰瘀久而化热生毒,故解毒之法应随证用之㊂豁痰化浊活瘀血法:本病病程较长且缠绵难愈,脑卒中之后脏腑经络之气阻塞,痰湿阻于脑窍,则有神昏癫狂之变;‘石室秘录“曰: 治呆无奇法,治痰即治呆也 ,治以祛痰浊清脑窍㊂罗玮等[16]纳入60例缺血性脑卒中后轻度认知障碍病人,所有病人均接受常规治疗和口服尼莫地平片,治疗组再加服加味涤痰汤,结果显示治疗组的总有效率为86.67%, MMSE评分显著升高㊁中医证候评分及神经功能缺损评分显著下降㊂研究显示,加味涤痰汤治疗PSCI病人可能通过参与炎症反应㊁神经保护㊁认知能力及调节动脉粥样硬化[17]㊂郭艳平等[18]纳入82例脑卒中后认知障碍病人,所有病人均接受常规治疗和语言认知复健,观察组应用燥湿化痰饮辅佐治疗,治疗1个月后采用MoCA评分及MMSE评分评价病人的认知功能,测量SOD及丙二醛含量评价氧化-抗氧化系统,结果证明辅助应用燥湿化痰饮具有抗氧化作用,可改善病人认知功能,提高近期治疗效果,较治疗组疗效更优㊂活血化瘀开脑窍法:久病气血运行不畅,则见脉道不通结而为瘀㊂‘血证论“曰: 祛瘀为治血要法 ㊂祛瘀血生新血,则脑髓得以濡养㊂何诚等[19]用通窍活血汤㊁盐酸多奈哌齐片及针刺(百会㊁四神聪㊁足三里㊁血海及膈俞)治疗瘀阻脑络证PSCI61例㊂结果显示,本治疗方案的总有效率为91.8%,MMSE评分㊁巴氏指数及神经递质水平明显升高,神经功能缺损量表及神经损伤标志物水平明显下降,均优于盐酸多奈哌齐片联合针刺治疗,提示该治疗方案可改善病人认知及神经功能,安全有效㊂解毒化浊活脑络法:王永炎院士首次提出 毒损脑络 理论,脑卒中后 痰㊁热㊁瘀 等实邪内生,聚而为浊毒,毒损脑神经致神机不用发为PSCI,故而治宜采用解毒化浊活脑络法㊂杨丽静等[20]用复方菖蒲益智汤治疗脑卒中后轻度认知障碍,对照组64例病人给予口服尼莫地平片,结果发现复方菖蒲益智汤可降低血清同型半胱氨酸和乙酰胆碱酯酶含量㊁改善认知功能和日常生活能力,且较尼莫地平组均优㊂2.3补虚泻实本病恢复期或进展期证候纷繁复杂,常常虚实纵横交错㊂治疗上则应标本兼治,补虚泻实同用㊂虚则以补肾㊁健脾㊁益气㊁养血㊁养阴为法,实则以活血㊁化痰㊁平肝解郁为法㊂脾肾为先后天之根本;气血相辅相生,气为血之帅,既可生血又可行血,气虚无力运行血液则停而为瘀㊂‘灵枢㊃本神“中言: 肝藏血,血舍魂 ,肝虚则血虚魂无所藏;肝郁则血滞化而为瘀;精血同源,肝肾共治,平肝活血则脑络通㊁脑髓填㊂心在体合脉,其与神志的关系最为密切,因此‘灵枢“中言: 血脉和利,精神乃居 ㊂心血上行充养脑络,若心血㊁心气亏虚,则出现神无所依㊁脑络失养㊂补肾活血通脑络法:肾精亏虚,瘀血停浊是本病的常见证型㊂余珊珊等[21]用首乌益智胶囊辅助治疗肾虚血瘀型血管性认知障碍病人48例,对照组给予盐酸多奈哌齐片治疗,结果显示观察组的总有效率为85.11%,观察组治疗后MMSE评分明显升高㊁行为能力量表评分和中医证候积分明显下降㊂赵赞等[22]纳入116例老年痴呆病人,所有病人均接受盐酸多奈哌齐片治疗,观察组加用自拟补肾益智活血汤加减(枸杞子㊁熟地黄㊁制首乌㊁补骨脂㊁紫河车㊁益智仁㊁远志㊁石菖蒲㊁三七㊁丹参㊁川芎㊁地龙等),治疗3个月后发现观察组的MMSE评分㊁ADL评分和中医证候积分改善均优于对照组,且可靠性未发生改变㊂益肾活血化痰浊法:封藏之本虚损,髓海失养,痰浊瘀血停于脑髓发为本病㊂徐美杰等[23]用复方苁蓉益智胶囊联合奥拉西坦注射液治疗轻中度血管性痴呆60例,结果显示MMSE评分升高㊁ADL评分下降,提示复方苁蓉益智胶囊在治疗轻中度血管性痴呆中可协同增效㊂吉贞料等[24]用益肾活血化痰的益智活血汤及益脑针刺法改善49例脑卒中后轻度认知障碍病人的康复状况,采用MMSE评分和MoCA评分评价认知功能情况,采用ADL评分评价日常自主能力情况,结果得出该治疗方案的总有效率为97.96%,且可降低不良反应的发生率㊂补气活血开脑窍法:气血为人体生命活动的物质基础,气血亏虚不足,血滞瘀阻则脑络失濡不通㊂补益诸脏之气,脑络得通,瘀血尽去㊂黄丹等[25]用脑心通胶囊活血化瘀㊁益气通络治疗脑梗死后认知障碍病人47例,结果显示,其治疗后的总有效率㊁认知能力㊁日常生活能力㊁脑侧支循环血流速度和疾病相关炎性因子的改善均优于单一服用盐酸多奈哌齐片㊂同时有研究指出,脑心通胶囊联合阿托伐他汀钙片可显著降低病人血脂和同型半胱氨酸含量[26]㊂权青云等[27]纳入血管性认知障碍病人92例,所有病人均接受盐酸多奈哌齐片,治疗组47例加服通心络胶囊,治疗6个月后结果发现,治疗组MMSE评分增高㊁ADL评分降低㊁SOD含量增高㊁丙二醛含量降低㊁内皮素含量下降和血脂水平下降,且均较对照组改善明显,提示该治疗方案可抗氧化反应㊁调节血脂和增强血管内皮性能,有效改善病人的认知功能和日常生活能力,且疗效可靠㊂一项荟萃分析评价通心络胶囊对血管性痴呆的治疗效果及安全性,共纳入8项随机对照试验,结果得出单用通心络胶囊或者联合西药较对照组均可以提高临床疗效且能减少不良反应的发生[28]㊂消栓肠溶胶囊治疗缺血性脑卒中病人可降低血液黏稠度㊁修复神经功能缺损,改善脑部血液循环以增加脑灌注和改善认知障碍[29-30]㊂补虚活血平肝阳法:郁怒伤肝,日久生火,肝阳上亢扰清窍㊂因此,补虚活血平肝阳之法易常用㊂赵钰等[31]采用养血清脑颗粒联合盐酸多奈哌齐片治疗脑卒中后认知障碍病人59例,结果有效率为93.22%, MMSE评分及ADL评分增加,机体免疫功能提升,均优于单用盐酸多奈哌齐片治疗组㊂益气养阴活脑窍法:心主血藏神,心气不足,血滞不行,脑络雍阻,神机不用㊂喻露等[32]用灯盏生脉胶囊治疗65例血管性认知障碍病人,对照组接受西医常规治疗,治疗3个月后结果发现,观察组的MoCA评分㊁中医证候积分㊁血管内皮功能指标和氧化应激指标均优于对照组,说明灯盏生脉胶囊可能通过调控血管内皮功能㊁耐氧化反应等机制优化血管性认知障碍病人的认知功能且可靠性良好㊂灯盏生脉胶囊可用于脑卒中的二级预防(Ⅰ级推荐㊁A级证据)[33],并且可以降低经济负担[34]㊂3动物实验进展程玥等[35]采用补气养血滋肾阴的七福饮灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉造模的血管性痴呆大鼠模型,观察七福饮对大鼠认知功能的干预效果,结果提示七福饮可能通过耐缺氧㊁抑制乙酰胆碱分解及减少神经细胞凋亡改善大鼠认知能力㊂刘宏等[36]采用滋肾填髓益脑窍的左归丸汤剂灌胃,作用于通过大脑中动脉阻塞法联合 猫吓鼠 法复制的肾虚型缺血性大鼠模型,观察左归丸对大鼠记忆力和脑保护的干预效果,结果得出左归丸可能通过改善脑源性神经营养因子表达提高大鼠的记忆力㊂窦金金等[37]用清泻肝火定神志的加减黄连温胆汤灌胃,作用于通过对双侧颈总动脉关闭再通重复3次复制的脑缺血再灌注损害大鼠模型,观察加减黄连温胆汤对大鼠的干预效果,结果得出加减黄连温胆汤对血管性痴呆大鼠具有抗氧化作用㊂也有研究显示,黄连解毒汤可显著改善大鼠学习记忆能力,其作用机制可能与改善β1-42-淀粉样蛋白(amyloid-βprotein,Aβ1-42)所导致的胆碱能系统损伤㊁增强胆碱能系统功能有关[38]㊂姜海伟等[39]研究表明,黄连解毒汤可改善多发性脑梗死后认知障碍大鼠认知及行为障碍,其作用机制为抑制Notch和信号传导及转录激活蛋白3(STAT3)信号通路,减少神经元凋亡㊂临床上建议早期应用黄连解毒汤以预防或控制PSCI㊂孙成成等[40]用补虚活血平肝阳的参麻益智方灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉造模脑缺血大鼠模型,结果得出参麻益智方可能通过防止神经元损伤㊁提高乙酰胆碱水平㊁抗炎和抗氧化作用从而改善血管性认知障碍大鼠的记忆力㊂韩广卉等[41]采用补气活血开脑窍的脑心安胶囊灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉造膜的脑缺血大鼠模型,结果得出脑心安胶囊可能通过抑制胶质细胞活化发挥减低神经元焦亡及损害和抗炎的作用,以改善血管性认知障碍大鼠的记忆力㊂倪广晓等[42]用补气活血开脑窍的和血生络方灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉造模的脑缺血大鼠模型,结果发现和血生络方可能通过调节脑源性神经因子-酪氨酸激酶受体信号的表达,促进神经细胞的繁殖,改善脑卒中大鼠的神经功能㊂闫峰等[43]用活血开窍祛风痰的豨莶通栓胶囊灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉制造的脑缺血大鼠模型,结果提示豨莶通栓胶囊胶可防止大鼠血脑屏障损坏,从而保护大鼠认知功能㊂周黎等[44]用健脾涤痰活瘀血的加味涤痰汤灌胃,作用于通过结扎右侧颈总动脉联喂半高脂饲料制造的血管性轻度认知障碍模型大鼠,结果发现加味涤痰汤通过保护神经细胞以改善大鼠的认知㊂4小结脑卒中具有发病率㊁致残率㊁复发率㊁致死率㊁经济负担均高等特点㊂随着公共卫生和医学的发展,脑卒中死亡率不断下降,因而越来越多的研究人员关注脑卒中幸存者所遭受的残疾㊂PSCI比最初的脑损伤对长期功能造成更大的伤害,降低了生活质量,限制了脑卒中的康复,增加了脑卒中病人㊁家庭和社会的经济负担[45]㊂一些用于阿尔茨海默病的药物对脑卒中后的认知障碍显示出一些积极的影响,目前西医侧重于认知障碍的治疗(如胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐)和脑血管疾病的管理(预防血管危险因素和脑损伤的治疗)㊂中医治疗PSCI虽疗效显著,但目前仍存在以下问题:1)由于存在严重的身体残疾,脑卒中后的认知障碍很可能被忽视而错过黄金治疗时机;2)目前,全球范围内尚无统一的脑卒中后认知障碍的诊断标准;3)证型的评判标准不统一,中医医家根据病人的临床表现及体征进行辨证,评判具有强烈的主观性,可能会使证型的评判存在偏倚;4)中药组方及剂量不统一,中药组方及剂量可因人㊁因时㊁因地制宜,同时病人的兼症不同处方也大相径庭;5)疗效及预后转归评价较单一, PSCI的评估通常基于神经心理评估,测试的结果是主观的和不准确的,容易受到年龄和教育程度的影响㊂因此,神经心理测试并不足以判断PSCI预后和诊断,应联合多种生物标志物诊断和评估PSCI的疗效;6)关于中药复方治疗PSCI的临床研究相对较少,样本量不足和干预时间短可能是影响研究结果的潜在因素㊂随着PSCI流行率和发病率的上升,医务工作者应积极向社会公众进行健康教育,筛查需要针对性治疗的高危人群㊂在全球人口范围内控制风险因素,未来还应集中于早期识别PSCI,及时有效地采取治疗措施,有必要进一步进行严格的随机对照试验证实中医的疗效和安全性㊂参考文献:[1]AAM S,EINSTAD M S,MUNTHE-KAAS R,et al.Post-strokecognitive impairment--impact of follow-up time and strokesubtype on severity and cognitive profile:the nor-COAST study[J].Frontiers in Neurology,2020,11:699.[2]ZHU C,LI G Z,LV Z Y,et al.Association of plasma trimethylamine-N-oxide levels with post-stroke cognitive impairment:a1-yearlongitudinal study[J].Neurological Sciences,2020,41(1):57-63.[3]KIM H,SEO J S,LEE S Y,et al.AIM2inflammasome contributes tobrain injury and chronic post-stroke cognitive impairment in mice[J].Brain,Behavior,and Immunity,2020,87:765-776.[4]WU S M,WU B,LIU M,et al.Stroke in China:advances andchallenges in epidemiology,prevention,and management[J].TheLancet 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经颅直流电刺激治疗脑卒中后认知功能障碍患者的效果
经颅直流电刺激治疗脑卒中后认知功能障碍患者的效果
脑卒中后认知功能障碍是指脑卒中（中风）发生后，导致患者出现记忆力、学习力、注意力、语言和执行功能等认知功能障碍的一种病理状态。
这种病理状态会给患者的生活和工作带来严重的困扰，因此研究寻找有效的治疗方法对于改善患者的认知功能至关重要。
经颅直流电刺激可以提高患者的认知功能。
研究表明，经过经颅直流电刺激治疗的脑卒中后认知功能障碍患者，在认知测试中取得了更好的成绩。
尤其是在记忆力、学习力和执行功能方面，患者的表现明显改善。
这一结果表明，经颅直流电刺激可以通过调节大脑皮层的兴奋性，增强脑卒中后认知功能障碍患者的认知能力。
经颅直流电刺激可以改善患者的生活质量。
脑卒中后认知功能障碍患者由于其认知功能的下降，常常面临生活自理和社交交往等方面的困扰。
经过经颅直流电刺激治疗后，患者的生活质量有所提高。
病情稳定，能够更好地进行日常生活活动，与他人交往更加自信和舒适。
这种生活质量的提高给患者带来了普遍的积极心态和乐观情绪，有利于其康复治疗的顺利进行。
经颅直流电刺激是一种安全、无创且便捷的治疗方式。
与传统的药物治疗相比，经颅直流电刺激不会引起显著的不良反应和药物依赖性，且治疗过程简单易行，患者可以在医生的指导下自行进行。
这为脑卒中后认知功能障碍患者提供了一种有效、可行的康复治疗方式。
脑卒中后认知障碍与抑郁相关性的研究进展
脑卒中后认知障碍与抑郁相关性的研究进展脑卒中是一种较常见的脑血管疾病，可导致大脑出现坏死性损害，使得病人在身体上和认知方面均存在较大的障碍，影响了其日常生活的自理能力和社交能力。
近年来，越来越多的研究表明，脑卒中后认知障碍与抑郁症状之间存在着明显的相关性。
本文将围绕这一话题展开论述，以期提高对脑卒中患者的认知和心理健康的关注度。
1. 认知障碍和抑郁的定义认知障碍是指正常人的生理或病理因素导致的智力发展缺乏、学习和记忆能力下降、注意力不集中、思维速度缓慢、判断能力减弱等症状的总称。
而抑郁是一种常见的精神疾病，表现为情绪低落、焦虑、失眠等。
两者都是一种常见的疾病，可以独立存在，也可以共同出现。
一些相关的研究表明，脑卒中后认知障碍和抑郁症状是相互联系的。
研究人员发现，脑卒中后抑郁的患者较容易出现认知障碍的症状，这可能是由于持续的抑郁症状使得大脑难以得到足够的养分和足够的运动。
而认知障碍的患者则更容易出现抑郁症状。
这可能是由于认知障碍的表现使得患者感到自卑和无能，并且社交能力的降低进一步使得患者产生负担，形成了对自我身份认同的损害。
许多因素可以影响脑卒中后认知障碍和抑郁症状的出现。
其中最常见的因素是年龄、性别、文化背景、医学病史等。
年龄是促成认知障碍和抑郁症状出现的一个重要因素。
老年人的记忆能力、固定化思维和灵活性逊于年轻人。
因此，在血管疾病和心理方面都需要特别关注。
性别方面，研究发现，女性更容易出现认知障碍和抑郁症状。
文化背景是决定人们思维和心理特点的重要因素。
在文化上，通过对比不同民族的数据，可以发现不同民族的患病率表现风格的区别。
医学病史包括了心理因素，社会因素，以及自身身体健康状况的影响。
这些因素直接影响到认知障碍和抑郁的发生程度。
医学病史要详细掌握患者的病史及病情诊疗，制定治疗方案，降低出现认知障碍和抑郁症状的机率。
在预防认知障碍和抑郁症状方面，首先应该监测病人的情绪变化，及早发现患者的抑郁症状，并对症治疗。
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测试内容
计算：72—7 回忆：皮球 回忆：树木 回忆：国旗 辨认：手表 按样作图
评分
MMSE
检查约耗时5-10分钟 每题1分，满分为30分 总分标准： 文盲≥17分；
小学文化程度≥20分； 中学文化程度以上≥24分
认知功能评定：记忆障碍
瞬时记忆（immediate memory）：刺 激出现1秒钟只内的记忆
6、执行功能（组织或管理能力）
主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技 巧逐渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、 执行口头命令完成某些动作的能力，因额叶、颞叶 和顶叶病变所致的执行功能障碍，可表现为失写、 失用和失算。
认知功能评定：简明精神状态检查（MMSE）
编号
1 2 3 4 5 6 7 8
短时记忆（short term memory）：刺 激消失后1分钟或2分钟以内的记忆
长时记忆（long term memory）：刺 激消失1或2分钟后的记忆
认知功能评定：记忆障碍
瞬时记忆评定可让患者背诵数目， 要求顺背3-9位数、倒背2—8位数， 以能够背诵的最高位数为准
认知功能评定：记忆障碍
短时记忆障碍的评定，给患者面前摆几样物 品，并记住他们的名称，然后撤除这几件物 品，让患者回忆刚才面前的物品有哪些。有 短时记忆障碍者只能说出1-2种，然后编造刚 才未见到的物品充数
让患者读一段小报纸，然后让其说出主要的 内容。短时记忆障碍者常漏读报纸的主要内 容。
认知功能评定：记忆障碍
长时记忆可以询问患者的经历、定 向等问题
注意力的测定：选择功能
“A”字无意义文字测验：是检查者以每秒 一个字的速度，以普通的音调读一系列无序 的文字，让患者听到“A”字时拍一下桌子 来表示
试验的内容： L T P E A O A I C T D A A A ANIABFSAMRZEOADPAKLARC JTOEABAAZYFMUSAHEVAARA T 一般情况下，脑损伤患者平均错7 6-3-8-5-1 2-9-4-7-3-8 4-1-9-2-7-5-1
注意力的测定：选择功能
划削试验：用40根短线，检查者要 用红颜色的笔，在纸上将线扫描一 遍后，命令被试者将纸上所有的线， 用画线的方式标记，以了解掌握漏 掉的部分
注意力的测定：移动性检查
字母划消试验：检查用纸上无规律地排列着 36个文字，其中有10个大写文字，其它均是 小写。字和字之间大多是空一个间隔，只有 4个地方空2个间隔。
评分
认知功能评定：简明精神状态检查（MMSE）
编号
17 18 19 20 21 22 23 24
测试内容
用右手拿纸 将纸对折 放在大腿上 说出一句完整的句子 计算：100—7 计算：93—7 计算：86—7 计算：79—7
评分
认知功能评定：简明精神状态检查（MMSE）
编号
25 26 27 28 29 30
认知功能评定：注意力四大特征
觉醒水平：评价注意力的持续能力 选择功能：即在多个刺激中将注意力集
中在特定刺激上的能力 移动性：即自然地将注意力转移到其它
方面的能力 容量：是指在同时进行几个作业时，能
将注意力合理分配的能力
注意力的评定：觉醒水平的检查
反应时间检查：是指从刺激作用于 机体到机体做出明显的反应所需的 时间
认知功能障碍的表现
5、语言
患者可能存在着不同程度的言语表达和理解障碍， VD患者有严重的构音障碍。 通过简单的交流和提问，判断患者言语是否流畅， 有无听力理解障碍，还可请患者对简单物品进行命 名，重复简单词句，非文盲者进行阅读、书写和计 算检查，明确患者是何种类型的失语，还是构音障 碍。
认知功能障碍的表现
认知功能障碍的表现
1、注意力 患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在 对环境变化的漠不关心；对提问的反应迟钝；不能 准确回答或答非所问；严重者表现为置之不理，无 法坚持完成正常交流和病史询问。
认知功能障碍的表现
2、定向力 对时间、人物和地点失去正确的判断能力，需排除 意识水平障碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所 致的谵妄。
脑卒中后认知功能障碍临床及康复治疗 进展
何为认知功能？
原文：cognition:认知是指人脑接受外界信息， 经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而 获取知识或应用知识的过程
何为认知功能？
认知功能包括： 1. 注意力 2. 记忆力 3. 定向力 4. 语言能力 5. 视空间定向能力 6. 执行功能（组织管理能力）
测试内容
评分
今年的年份？ 现在是什么季节？ 今天是几号？ 今天是星期几？ 现在是几月份？
你在哪一个省（市）？ 你在哪一个县（区）？ 你在哪一个乡（镇、街道）？
认知功能评定：简明精神状态检查（MMSE）
编号
9 10 11 12 13 14 15 16
测试内容
你现在在哪一层楼上？ 这里是什么地方？ 复述：皮球 复述：国旗 复述：树木 辨认：铅笔 复述：四十四只石狮子 按卡片闭上眼睛
注意力的评定：觉醒水平的检查
等速拍击试验：要求被试者在5分钟内以每 秒一次的速度进行连续拍击的试验
让患者用健手拿铅笔敲击桌子练习10秒钟， 测验时检查者记录每10秒钟的敲击数量，5 分钟共记录30个记录量，通过30个时段的平 均敲击数和其标准偏差就是该测验的“反应 倾向度”、“反应不稳定程度”
认知功能障碍的表现
3、记忆力 主要表现为近记忆力减退，AD患者可持续 数年达到严重程度；VD患者呈选择性的斑片状减退， 对于某些事件毫无记忆，对另一些事件可完整回忆， 在一段时间之内可有比较大的波动。
4、视觉空间 外出迷路等，可通过询问患者家庭住址、 如何乘坐交通工具到达某处、或画钟表和房子等进 行检查。
测试A是将大写文字划掉 测试B是将大写文字和空2个隔的前面的一个
文字划掉
注意力评估：容量性检查
数字复述：患者根据检查者的要求正向或逆 向复述逐渐延长的数字
测试时一定要注意每个数字间隔一秒钟，读 音时语调要平淡，不能有抑阳顿挫
注意力评估：容量性检查
测试内容 3-7 7-4-9 8-5-2-7 2-9-6-8-3 5-7-2-9-4-6 8-1-5-9-3-6-2 3-9-8-2-5-1-4-7 7-2-8-5-4-6-7-3-9