脑卒中后认知功能障碍及其康复---单春雷
脑高级功能康复--单春雷教授专访
脑高级功能康复--单春雷教授专访(建议WiFi下观看)单春雷教授为南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院康复医学中心副主任，主要研究方向为脑高级功能康复。
单教授先是简单介绍了脑高级功能概况。
关于脑高级功能概念，目前还不是非常清晰。
相对于一些基本脑功能外，语言、认知、以及一些高级运动控制均属于脑高级功能。
而脑高级功能障碍包括失语症、失认症、失用症、空间忽略症、记忆障碍、注意障碍、执行功能障碍等。
目前脑高级功能康复以及常规肌痉挛康复，发展相对较晚且水平也较低。
患者会先关注能否走路，拿东西，然后才会关注能否说话以及空间注意、执行功能和记忆功能状况。
目前患者及其家属对患者生活质量要求开始提高，在关注运动同时，也会关注患者认知、语言、吞咽、情感等各方面的高级功能状况。
关于脑功能障碍，临床中脑卒中最为常见，包括脑梗死和脑出血。
脑卒中发生率非常高，每年新发脑卒中有200万例。
每12秒或13秒就会出现一例新发脑卒中患者，每20几秒就会有一例脑卒中患者死亡。
脑卒中已成为我国第一位死因。
此外，脑卒中治疗花费非常大，每年医疗花费接近200亿人民币。
脑卒中会导致运动障碍、吞咽障碍以及语言障碍。
目前康复方法也较多，运动障碍可进行运动疗法，作业治疗，以及日常生活训练。
吞咽障碍可进行相应吞咽障碍训练，语言障碍及失语症可进行语言训练。
除了常规行为学方法外，还有物理因子治疗。
对于痉挛与吞咽障碍，也可进行理疗。
理疗通过直接调整大脑皮层兴奋性，如经颅磁刺激与经颅直流电刺激，可直接修复受损环路。
此外，康复机器人在正常模式下通过反复多次重复性运动，也可有利于大脑重塑和功能恢复。
卒中后单侧空间忽略的神经机制及康复的研究进展
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综述 ・
卒中后单侧空间忽略的神经机制及康复的研究进展
张艳 明 胡 洁 霍 速 岳 月红 宋为群
腹 侧通路 （ 如颞顶联合 区和额 叶腹侧皮质 ） 。Ｃ ｒｅａ ９ ｏｂｔ 等［ ｔ １ 研 究 发现卒 中后患 者单独的腹侧通路受损将会 导致忽略 ， 而背 侧 通路解 剖结构是 完整 的 ， 是缺乏 功能性平 衡 ， 但 例如卒 中 后 Ｕ Ｎ患者 左顶叶背侧皮质兴奋性增加 ， Ｓ 而右侧则兴奋性 降
３１ 竞争处理模 型 ． 竞争处 理模 型即认 为每个大 脑半球 主要参 与对侧视 觉 空间 的注意 ， 同时抑制来 自同侧大脑 半球对 注意 的作用 。 而
损 导致 的 ， 同部位损 伤所致 Ｕ Ｎ的表现不 同 ， 不 Ｓ 如右顶颞联
合区、 回、 角 右顶 叶下部 、 马旁 回和右颞 上部 皮质 。有 海
地说 ， 层接 收来 自视 网膜通路 的信息输 入 ， 浅 主要受从 纹状
般认为忽 略是空 间定向系统． 中的一种 障碍 ， 向是对 定
特定空 间 区域 的选择 或对与之相 关物 体或空 间进一步 感知 和认知 的过程 。定 向可能涉及眼球外在 运动 ， 与视 网膜 中央
皮 质和 纹外皮 质 到外侧 膝状 体一 纹状 区通 路投 射 的影响 。 深层接 收来 自前额皮 质 、Ｅ 和顶 叶皮质的信息输 入。 由此 ＦＦ
患者表 现为 只吃盘子 中右侧 的食 物或 是 因不 注意左侧 而经
区 （Ｅ ） Ｆ Ｆ 及其相 邻 的运 动前 区ｎ。另外 ， Ｆ Ｆ和皮 质下之 在 Ｅ 间存在 直接的 内部 连接 ， Ｓ 。Ｆ ｃ ａ 等 研 究发 现 ｓ 如 Ｃ ｅｔ ｕ ｅ ｃ对
影响脑卒中偏瘫患者日常生活能力恢复的因素分析
影响脑卒中偏瘫患者日常生活能力恢复的因素分析江钟立;励建安;王翔;陈旗;单春雷;王彤【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2003(007)005【摘要】目的:分析脑卒中偏瘫患者治疗前后影响日常生活活动能力(activitiesof daily living,ADL)的相关因素.方法:对53例脑卒中偏瘫患者治疗前后进行上下肢功能、ADL等相关因素评定.结果:影响入院前ADL(ADL0)的正性因素包括肌张力、治疗前下肢运动能力,负性因素为年龄、尿便失禁、入院前居住地及发病次数.治疗后ADL(ADL1)的正性因素有ADL0和病变性质,而患肢腱反射的亢进或减弱和发病后住院时间则是ADL1预后的负性因素.家庭人数与ADL1恢复程度呈负相关(r=-0.527,n=53).结论:肌张力和患肢腱反射是影响患者ADL恢复的有利因素;家庭人数多是ADL恢复的阻碍因素,提示对家属进行康复意识的教育非常必要.【总页数】3页(P726-727,729)【作者】江钟立;励建安;王翔;陈旗;单春雷;王彤【作者单位】南京医科大学第一临床医学院康复医学科,江苏省,南京市,210029;南京医科大学第一临床医学院康复医学科,江苏省,南京市,210029;南京医科大学第一临床医学院康复医学科,江苏省,南京市,210029;南京医科大学第一临床医学院康复医学科,江苏省,南京市,210029;南京医科大学第一临床医学院康复医学科,江苏省,南京市,210029;南京医科大学第一临床医学院康复医学科,江苏省,南京市,210029【正文语种】中文【中图分类】R743【相关文献】1.综合康复训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能障碍恢复及日常生活能力的影响 [J], 姜波;乔来军;韩玉会2.早期康复干预对老年急性期脑卒中偏瘫患者上下肢功能及日常生活能力恢复的影响 [J], 章薇3.电针拮抗肌腧穴联合康复训练对脑卒中偏瘫痉挛患者运动功能恢复及日常生活能力的影响 [J], 胡玉波;孔维涛4.影响脑卒中偏瘫患者日常生活能力恢复的相关因素分析 [J], 王宽红5.渐进式康复训练对脑卒中偏瘫患者功能恢复与日常生活能力的影响 [J], 吴红举因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑损伤后“强哭强笑”的表现、机制、治疗和诊断归属-单春雷
• Recently, the term involuntary emotional
expression disorder（不随意性情绪表达 障碍，IEED） was coined.
• Involuntary emotional expression disorder (IEED), also called pseudobulbar affect (PBA), pathological laughter and crying (PLC) and affective lability, is characterized by brief, spontaneous and uncontrollable episodes of crying or laughing that are typically unrelated to underlying mood.
• Mood is a relatively long lasting emotional state. Moods differ from simple emotions in that they are less specific, less intense, and less likely to be triggered by a particular stimulus or event.
22icd1008未特定的器质性或症状性精神障碍23f06脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍f060器质性幻觉症f061器质性紧张性障碍f062器质性妄想性精神分裂症样障碍f063器质性心境情感障碍f064器质性焦虑障碍f065器质性分离性障碍f066器质性情绪不稳定衰弱障碍f067轻度认知障碍f068脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的其它特定性精神障f069脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的未特定的精神障碍24f06脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍f063器质性心境情感情感障碍特征为心境或情感改变常伴有总体活动水平的改变
失读症及其研究进展-单春雷
失读症及其研究进展单xx南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院康复医学中心一、失读症的定义和分类失读症（alexia）是一种获得性阅读障碍（acquired dyslexia），是由各种脑部疾患或损害导致的原有阅读能力的受损或丧失，可以伴有或不伴有其它语言障碍。
可分为：纯失读（pure alexia）、表层失读(surface alexia)、语音性失读(phonologicalexia)、深层失读(deep alexia)等。
也有按解剖部位分为：额叶失读（前部失读）、顶颞叶失读（中部失读）、枕叶失读（后部失读）。
二、阅读的解剖模型及研究进展Jules Dejerine在1891年报道1例左角回损伤病例，患者阅读和书写功能均受损，他推断左角回是词形的存储中枢，对阅读非常关键。
紧接着他在1892年又报道一个病例，其无法阅读文字，但书写正常，也没有失语，被称为纯失读（purealexia）或纯词盲（pure word blindness）、不伴失写性失读（alexia without agraphia）。
该病例损伤在左枕和胼胝体压部（splenium，即胼胝体后部最末端，为左右半球视觉信息的传递通路），认为这两处损伤导致了左右半球的文字视觉信息向左角回的传递中断，而左角回本身保留，故可以书写。
阅读的过程可能是枕叶视觉皮质接收文字信息后，传向左角回进行词汇分析，再进一步传向Wernicke、Broca等语言区（图1）。
图1阅读过程解剖模型近些年的脑功能成像研究发现左颞枕交界区腹侧即左梭状回的中后部负责对词形加工，因为该区被词形而不是棋盘格等非词刺激激活。
Cohen等把该区冠以视觉词形区（visual word form area，VWFA）的名称。
纯失读患者损伤脑区的重叠研究发现纯失读多发区和脑功能成像研究显示的词形激活区较一致。
认为Dejerine的病例很可能是左枕和胼胝体压部损伤使该视觉词形区的传入破坏，而无法加工词形信息所致。
镜像神经元理论在脑卒中康复中的启发和应用-单春雷共132页文档
镜像神经元理论在脑卒中康复中的启 发和应用-单春雷
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
非侵入性脑刺激(NIBS)技术在脑卒中康复中的应用及策略-单春雷
9
不同的调控作用
• 成对关联刺激（paired associative stimulation，PAS）， 通过把外周神经（如 正中神经）和对侧初级运动皮质（M1）刺 激结合，导致类似LTP/LTD的改变。
5
TMS：电流-磁场-电流
6
调控神经生理和生化过程
• 感应电流-神经元兴奋性改变（动作电位） • 长时程增强（LTP）或长时程抑制（LTD）
–GABA –NMDA –胆碱 –多巴胺
• 神经元-突触-环路-网络
7
8
不同的调控作用
• >1Hz(常用>3或5Hz)的rTMS阈上刺激可以 增加神经元兴奋性，而≤1Hz的阈上刺激可 以降低神经元兴奋性。
单春雷
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院康复医学中心
脑卒中
• 国民第一位死因。 • 每年新增200万（每12s新发1例），70%留有不同
程度运动、认知、语言、吞咽、情感、活动障碍。 • 每年经费投入100多亿。
2
脑卒中后治疗
3
脑卒中后康复
4
非侵入性脑刺激技术
• 经颅磁刺激（TMS） • 经颅直流电刺激（tDCS） • 经颅脉冲刺激（tPCS） • 经颅交流电刺激（tACS） • 经颅超声刺激（tUS） •…
55
半球间抑制模型
(-)
(-)
Inhibit
Excite
• Low-frequency rTMS • Cathodal tDCS
脑卒中后自主神经功能障碍的康复治疗
脑卒中后自主神经功能障碍的康复治疗
张立超;冯婷怡;李源莉;单春雷
【期刊名称】《中国康复》
【年(卷),期】2022(37)12
【摘要】自主神经功能障碍是脑卒中后常见的功能障碍之一,对其进行评定和康复治疗是脑卒中康复中重要的一部分[1]。
尽管有大量关于卒中后自主神经功能障碍
的文献,但对其诊断、评估缺乏共识,临床治疗方法单一,关注度不足。
本文对脑卒中自主神经功能障碍有关的临床表现、神经机制、评定、常规康复治疗及基于神经调控的干预模式进行归纳总结,为进一步探究其机理及临床康复治疗提供依据和帮助。
【总页数】5页(P755-759)
【作者】张立超;冯婷怡;李源莉;单春雷
【作者单位】上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复医学中心;上海中医药
大学岳阳临床医学院;中医智能康复教育部工程研究中心;上海中医药大学康复医学
院
【正文语种】中文
【中图分类】R49;R743.3
【相关文献】
1.不同梗死部位与脑卒中后认知功能障碍的关系及针刺治疗脑卒中后认知功能障碍的临床研究
2.神经肌肉电刺激配合康复治疗对脑卒中后神经源性吞咽功能障碍患
者康复的影响3.脑功能障碍治疗仪联合康复训练治疗脑卒中后轻度认知功能障碍
的疗效分析4.脑功能障碍治疗仪联合康复训练治疗脑卒中后轻度认知功能障碍的疗效分析5.脑卒中后运动功能障碍的康复治疗——提倡早期康复，介入越早，功能恢复越好
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钝 • 分配注意障碍—不能同时做两件事
13
注意障碍
• 警觉性检查 （1）听觉—敲击测验 （2）视觉—反应时检查 • 划销测验
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注意障碍
注意持久性训练：
• 训练时间：逐渐延长
• 刺激材料：有趣和无趣交替
• 视觉注意维持训练：注视训练、追踪移动 目标训练
8
失语症（失读症、失写症）
• 脑损伤后原已习得的语言（阅读、书写）交流能 力的丧失或受损。
• Broca失语症、Wernicke失语症、传导性失语症 、经皮质运动性失语症、经皮质感觉性失语症、 经皮质混合性失语症、完全性失语症、命名性失 语症、皮质下失语症（丘脑性、基底节性）
• 语音性失读/写、深层失读/写、表层失读/写、语 义性失读/写、纯失读/写
起着由短时记忆过渡到远期记忆的作用； • 近期记忆和远期记忆的提取与脑边缘系统有关； • 无论是视觉记忆、语言性记忆、触觉性记忆等，几
乎都与新皮质有关。
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记忆障碍
（一）韦氏记忆量表（Wechsler memory scale， WMS)
• 用于7岁以上儿童及成人。有甲乙两式,便于进行 前后比较
• 测试内容：包括10项分测验，分测验A~C测长时记 忆，D~I测短时记忆，J测瞬时记忆
• 在非忽略侧（右侧）没有刺激的情况下，忽略症患 者可能会注意到忽略侧（左侧）的刺激。一旦非忽 略侧有刺激，则被吸引过去-“黏住”（extinction： 湮灭、消退）。
46
偏侧忽略症-表现
• 不朝向左侧看 • 只吃盘子右边的菜 • 只刮右边的胡子或仅化妆右脸 • 只洗右半身体 • 只穿了右脚的鞋、袜子、右手套 • 撞到左侧门框上 • 不注意左边的同他说话的人 • 仅从报纸或书中段落的右半开始读 • 读错单词左边即词首的字母 • 写字写在纸的右半部
• 可以分为听觉注意、视觉注意； • 注意分为主动注意（有意）和被动注意（无
意）。 • 注意觉醒水平、注意的广度、维持、选择、
转移和分配。 • 脑损伤后注意力的下降或受损为注意障碍。
12
注意障碍
• 注意广度障碍— 注意范围缩小，主动注意减弱 • 保持注意障碍— 随境转移，不能阅读、听课，心
算困难，康复训练效果差 • 选择注意障碍—不能挑出指定物品，不能在嘈杂
• 而不能用初级的感觉、运动或情感、智力的 缺陷来解释，是脑损伤患者常见的综合征。
41
偏侧忽略症-概述
• 右半球脑卒中患者偏侧忽略症的发生率从 10%到82%均有报道，平均约35%。占急 性期右半球脑卒中患者的三分之二。
• 假如每年收治200例脑卒中患者，大约100 例右脑卒中，35个左右有偏侧忽略症。大 家每年评定、治疗、报道了多少例？
• 脑损伤后执行能力的下降或受损为执行功 能障碍。
26
执行功能障碍
• 不能抑制不恰当行为 • 启动、计划、决策障碍 • 持续状态 • 抽象概念形成障碍 • 问题解决能力障碍 • 情绪和人格障碍
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执行功能障碍
• 行为观察 • 标准化测验
• 额叶功能评定 • 执行功能表现测试
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执行功能障碍
• 注意训练 • 工作记忆训练 • 反应-抑制训练 • 类别概念、推理能力
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记忆障碍
• 注意训练 • 复述、朗诵法 • 提示法：首词记忆：protection，rest，icing
，compression，elevation （Price）
• 人名-相貌记忆 • 视意象（印象法） • 辅助具的应用：笔记本、时间表、地图、
闹钟、手表、清单、记号、标签
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执行功能障碍
• 指人独立完成有目的、自我控制的行为所 必需的一组技能，包括计划、判断、决策 、不适当反应（行为）的抑制、启动与控 制有目的的行为、反应转移、动作行为的 序列分析、问题解决等心智操作。
– 脑卒中患者3 个月时认知损害的发生率可达30%。
4
失认症
• 脑损伤后对先前已知的事物的后天性辨认能力的 损害。
• 是对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息缺 乏正确的分析和识别能力，因而造成对感知对象 的认识障碍。
5
失认症
• 1．视觉方面的认知障碍 • （1）物体失认 • （2）面容失认 • （3）空间/结构失认 • （4）颜色失认 • 2．听觉方面的认知障碍 • 3．触觉方面的认知障碍 • 4、嗅觉方面的认知障碍 • 。。。
训练 • 问题解决能力训练
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智力障碍
• 智力是指人认识、理解客观事物并运用知 识、经验等解决问题的能力，包括记忆、 观察、想象、思考、判断等。
• 脑损伤后综合的认知能力下降或受损为智 力障碍。
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认知功能筛查—MMSE
检查内容： • 定向（时间、地点） • 瞬时记忆 • 注意 • 延迟回忆 • 语言 • 视空间技能
10
体像障碍
• 患者基本感知功能正常，但对自己身体部 位的存在、空间位置和各部分之间的关系 认识障碍。
– 1．左右失认 – 2．自体部位失认与手指失认 – 3．病感失认与Anton综合征 – 4．幻肢症与幻肢痛 – 5．他人手综合征
11
注意障碍
• 注意力是心理活动对一定事物有选择的指向 和集中。
• 可考虑应用NMDA 受体抑制剂治疗血管性痴 呆或认知障碍(Ⅱ级推荐，B级证据)
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偏侧忽略症及其评定与康复
39
偏 侧 忽 略 症
40
偏侧忽略症（hemineglect）-定义
• 偏侧/单侧空间忽略症、偏侧/单侧（空间） 忽视症（hemispatial neglect）
• 是指脑损伤患者无法意识到或不留意病灶（ 常在右半球）对侧空间内（常是左侧空间） 的事物，不对该空间的事物作出定向、反应 、加工。
– -----我们是否忽略了忽略症？！
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偏侧忽略症-概述
• 多发部位位于右顶下小叶、右顶颞交界区、右前 额叶、右基底节、丘脑、扣带回。
• 左脑损伤导致有偏侧忽略症较少，且较轻、较短 暂。
• 可以伴有左视野同向偏盲（50%）、左偏瘫。
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偏侧忽略症-特点
• 偏侧忽略是多通道/多模式的：感觉性（视觉、听 觉、触觉、嗅觉）、表征性、运动性
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注意障碍
• 注意分配障碍的训练： 1、边听边做训练 2、边看边做训练
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注意障碍
• 活动与环境改造
• 将精力不集中的患者安排在安静的环境中 进行康复训练。
• 使用耳塞，使用消除噪音的设备等。 • 预先提示。当干扰即将来临时提醒患者，
要求其尝试忽视这种干扰。 • 表扬和奖励集中注意的行为。
19
34
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评分方法与标准
• 共11项，30题 • 评分：1分/题，回答错误0分。受教育
年限≤12年者结果加１分，最高分为30 分。 • 正常：≥26分
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常用药物治疗
• 乙酰胆碱酯酶抑制剂来改善脑卒中后认知 功能和全脑功能(Ⅰ级推荐，A 级证据)
• 应用钙拮抗剂尼莫地平来预防和延缓脑卒 中后认知功能损害或痴呆的发生发展(Ⅰ级 推荐，A级证据)
6
失用症
• 运用功能障碍即为失用症。指脑损伤者不能做已习 得的有目的或熟练的动作。
• 失用症患者能以基本正常的幅度、力度和速度运动 其肢体，但不能完成要求的特定动作或姿势。
• 应排除肌力减退、感觉缺失、震颤、肌张力障碍及 记忆、语言、注意或情感障碍等因素的影响。
7
失用症
• 运动性失用症 • 意念运动性失用症 • 意念性失用症 • 口面失用 • 言语失用 • 结构性失用 • 穿衣失用 • 步行失用 • 。。。
脑卒中认知障碍康复
单春雷
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院康复医学中心 江苏省人民医院钟山康复分院
主要内容
•概述
– 认知、认知障碍定义 – 脑卒中后常见的认知障碍（定义、评定、治疗） – 认知障碍筛查表
• 认知功能障碍及其康复举例
– 偏侧忽略症 – 失读症（左半错读）
2
认知与认知障碍的定义
• 评分方法：粗分、量表分、总量表分、MQ
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记忆障碍
（三）Rivermead行为记忆测验（III版） • 用于成人（16～89岁），甲乙两套 • 该量表用于检查与日常生活活动相关的记忆能力 • 测试内容：包括记忆和回忆人名、照片、技能学
习、事件、动作顺序、地点、故事、约会等 • 评分方法：原始分、标准分、筛查分、总分
• WAB、ABC、改良Boston、中康法评定 • Schuell，旋律语调，认知，计算机辅助，药物
9
偏侧忽略症
• 指脑损伤患者无法意识到或不留意病灶（常 在右半球）对侧空间内（常是左侧空间）的 事物，不对该空间的事物作出定向、反应、 加工。
• 而不能用初级的感觉、运动或情感、智力的 缺陷来解释，是脑损伤患者常见的综合征。
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检查内容
记分
1 现在是那一年？
1
2 现在是什么季节？
1
3 现在是几月份？
0
4 今天是几号？
0
5 今天是星期几？
0
6 我们现在是在哪个国家？
1
7 我们现在是在哪个城市？
1
8 我们现在是在哪个城区（或什么路、哪一个省）？
1
9 （这里是什么地方？）这里是哪个医院？
1
10 这里是第几层楼？（你是哪一床？） 11 我告述你三样东西，在我说完之后请你重复一遍它们的名字，“树”、“钟”、
“汽车”。
1 树1 钟1
请你记住，过一会儿我还要你回忆出它们的名字来。
汽车 1
12 请你算算下面几组算术：
100―7=？ 93―7=？ 86―7=？ 79―7=？ 72―7=？