最新卒中后认知障碍筛查评估工具
NIHSS-评分量表-使用版
NIHSS-评分量表-使用版NIHSS评分量表使用版NIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale，美国国立卫生研究院卒中量表）是一种广泛用于评估卒中患者神经功能缺损程度的标准化工具。
它对于医生判断病情、制定治疗方案以及评估治疗效果都具有重要意义。
NIHSS 评分量表包含多个项目，涵盖了意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症等方面。
每个项目都有明确的评估标准和相应的分值。
在意识水平方面，主要通过询问患者问题来评估其清醒程度。
例如，能否回答问题、能否执行指令等。
如果患者对问题毫无反应，则会得到较高的分值，表明意识障碍较为严重。
凝视这一项目，观察患者的眼球运动是否正常。
若存在单侧眼球凝视麻痹，便会有相应的计分。
视野的评估需要进行简单的测试，比如让患者数手指或者辨认物体。
若患者存在单侧视野缺失，也会在评分中有所体现。
面瘫的评估相对直观，观察患者双侧面部表情肌的运动情况，判断是否对称。
上肢运动的评估则较为细致，要求患者按指令进行动作，如伸展上肢、对抗阻力等，根据动作完成的程度给予不同的分值。
下肢运动的评估与上肢类似，也是通过指令动作和对抗阻力来判断其功能状况。
肢体共济失调主要看患者肢体动作的协调性，如果出现明显的不协调，会被计分。
感觉的评估包括对疼痛、触觉等的感知，通过让患者回答感受来判断。
语言方面，包括语言表达和理解能力。
能否清晰地说话、回答问题是否准确，以及对语言指令的理解是否正确等都是评估的要点。
构音障碍主要考察患者发音的清晰程度和流畅性。
忽视症则通过一些特定的测试来判断患者是否对一侧的事物存在忽视。
在使用 NIHSS 评分量表时，评估者需要经过专业的培训，以确保评估的准确性和可靠性。
评估应该在安静、舒适的环境中进行，尽量减少外界干扰。
评估者要与患者保持良好的沟通，耐心解释每个评估项目的要求，让患者能够配合完成评估。
认知评估工具
认知评估工具简介认知评估工具是一种用于评估个体认知能力的工具。
通过使用认知评估工具，我们可以了解一个人在注意力、记忆、语言理解、问题解决和其他认知领域的表现情况。
这些信息对于了解个体的认知功能和可能存在的认知障碍非常重要。
常用的认知评估工具以下是一些常用的认知评估工具：1. Mini-Mental State Examination (MMSE)：这是一项广泛使用的认知评估工具，主要用于筛查患有认知障碍或老年痴呆症的患者。
MMSE通过一系列简单的问题和任务来评估注意力、记忆、定向力和执行功能。
2. Montreal Cognitive Assessment (MoCA)：MoCA是一种更详细的认知评估工具，用于检测轻度认知障碍和早期阿尔茨海默病等疾病。
该工具包括多个子测试，涵盖了注意力、记忆、执行功能和视觉空间能力等方面。
3. Wechsler Memory Scale (WMS)：WMS是一种专门评估记忆功能的认知评估工具。
它包括一系列任务和问题，用于评估短期记忆、长期记忆和工作记忆等方面。
4. Symbol Digit Modalities Test (SDMT)：SDMT是一种简单的认知评估工具，用于评估注意力和信息处理速度。
参与者需要将不同符号与对应的数字配对，以测试他们在给定时间内的表现。
应用领域认知评估工具在以下领域有着广泛的应用：1. 医学诊断：认知评估工具可以帮助医生确定一个人是否患有认知障碍或其他神经系统疾病。
通过评估认知能力，医生可以更好地理解病情，并制定相应的治疗计划。
2. 教育研究：认知评估工具可以用于学校教育研究，帮助评估学生的认知发展和研究能力。
这些评估结果可以指导教师制定个性化的教学计划，帮助学生充分发挥其认知潜力。
3. 职业选才：认知评估工具可以用于招聘和人才选拔的过程中，帮助雇主了解候选人的认知能力和适应能力。
这些评估结果可以用来匹配候选人与适合的工作岗位，提高招聘的效率和准确性。
NIHSS_评分量表_使用版
NIHSS_评分量表_使用版NIHSS 评分量表使用版在医学领域，准确评估患者的神经功能缺损程度对于制定治疗方案、判断预后以及进行科学研究都具有极其重要的意义。
美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，简称 NIHSS）就是这样一种广泛应用的工具。
NIHSS 评分量表是一种专门用于评估脑卒中患者神经功能缺损程度的标准化量表。
它涵盖了多个方面的神经功能评估，包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症等。
首先来了解一下意识水平的评估。
这部分主要通过询问患者一些简单的问题来判断其清醒程度。
例如，询问患者当前的月份和自己的年龄。
如果患者能够准确回答问题，意识水平则被评为 0 分；如果患者不能回答问题，则需要进一步刺激，如轻拍肩膀或摇晃，看其反应。
如果患者对刺激有反应但不能回答问题，评为 1 分；如果患者对刺激毫无反应，则评为 2 分。
接下来是凝视的评估。
检查者将手指放在患者眼前，左右移动，观察患者的眼球运动。
如果患者的眼球能够跟随手指移动，凝视正常，评为 0 分；如果患者的眼球不能跟随移动，但出现了向一侧的凝视麻痹，评为 1 分；如果患者出现了双向的凝视麻痹，评为 2 分。
视野的评估也很关键。
检查者可以通过手动检查法，比如面对面用手指在患者的各个视野范围内移动，让患者指出手指的位置。
如果患者无视野缺失，评为 0 分；如果患者出现部分象限盲，评为 1 分；如果患者出现完全的单侧偏盲，评为 2 分；如果患者出现双侧偏盲，评为 3 分。
面瘫的评估相对直观。
观察患者的双侧面部表情肌运动情况。
如果双侧面部表情肌运动对称，评为0 分；如果一侧面部表情肌运动减弱，评为 1 分；如果一侧面部表情肌完全瘫痪，评为 2 分。
上肢运动的评估需要分别检查左右两侧。
让患者伸展上肢，掌心向上，持续 10 秒钟。
卒中后失语患者的认知功能评估工具【最新版】
卒中后失语患者的认知功能评估工具血管性认知损害(vascular cognitive impairment，VCI)是指由血管因素导致的认知功能损害，卒中是其最主要的原因。
卒中发病后 6 个月内有44%-74%的患者合并不同程度的认知损害，其中约半数在 5 年内发展为痴呆。
认知功能评定包括总体认知、记忆、语言、执行和视空间结构能力，其中语言是人类特有的复杂认知心理活动，与其他认知功能之间存在密切的相互关系。
研究显示，约21%-38%的卒中存活者存在失语。
目前用于认知损害和痴呆筛查的量表，如简易智能状态检查量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)、阿尔茨海默病评定量表认知分表(Alzheimer's Disease Assessment Scale-cognitive subscale，ADAS-cog)、Mattis 痴呆评估量表(Mattis Dementia Rating Scale，DRS)等在认知功能评估中具有很强的语言依赖性，难以用于失语患者。
不过，一些学者研制的认知功能筛查量表包含了非语言项目，以尽可能降低对语言的依赖性，有助于识别卒中后失语等语言交流障碍患者的认知损害。
这些非语言依赖性认知功能筛查量表有些主要针对某些特殊人群(如儿童、聋哑人、受教育程度较低者)，有些针对脑损伤后患者，有些则专门用于失语患者。
现就这些认知功能筛查量表做一简要综述。
1主要针对某些特殊人群的认知功能量表1.1Kohs 立方体组合测验1920 年，Kohs 设计出Kohs 立方体组合测验(The Kohs Block-design Test)，旨在对一般智能进行评定。
由于它是一种操作性智能测验，几乎不用借助语言即可进行，因此适用于聋哑人以及严重听力障碍者。
Kohs 立方体组合测验包括16 个立方体，每个立方体涂有红、白、蓝、黄以及红白、蓝黄各半的 6 种颜色，共18 个模式图版，包括 1 个练习图版和17 个测试图版。
认知功能障碍评定量表
认知功能障碍评定量表认知功能障碍评定量表（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）是一种常用的评估认知功能障碍的工具。
以下是相关的参考内容：1. MoCA简介：- MoCA是一种简单且快速的认知功能评估工具，能够帮助医生初步了解患者的认知能力状况。
- MoCA包括多个子项，包括注意力、执行功能、记忆、语言、定向能力等，共计30个项目。
- 患者可获得最高30分，得分低于26分可能表明存在认知功能障碍的风险。
2. MoCA使用指南：- MoCA可以在门诊、临床等不同环境下使用，亦可以在不同领域如心理学、神经科学中应用。
- 评定者应确保患者在测试时无与生理状态、精神情绪等相关的因素影响。
- MoCA的成绩不能作为唯一的基准，而需要结合患者的背景信息、临床观察等来进行综合评估。
3. MoCA各项目介绍：- 处理速度：用数字1到7按顺序连接点，评估患者的处理信息速度和执行功能。
- 注意力：重复一串数字，评估患者的注意力和工作记忆。
- 额叶功能：画一只钟表，注意指针指向特定的时间，评估患者的执行功能和注意力。
- 运动控制：做复杂的手指操纵动作，评估患者的运动协调和执行功能。
- 双任务：记忆五组词，然后进行减法计算，最后回忆之前的词，评估患者的多任务处理能力。
- 记忆：朗读五个词语，然后要求患者在几分钟后回忆这些词语，评估患者的短期记忆。
- 语言：朗读和命名动物，回忆单词，评估患者的语言能力和记忆。
- 定向：询问日期、星期、年份，评估患者的时间和空间定向能力。
4. MoCA的应用：- 在老年人中，MoCA可以评估疾病（如老年性痴呆）对认知功能的影响程度，以及判定是否需要进一步的评估和干预。
- MoCA也可以用于诊断其他认知功能障碍，如轻度认知障碍（MCI）、阿尔茨海默病等。
- 对于脑部疾病或创伤等导致的认知障碍，MoCA能提供客观的评估指标，以便追踪病情变化和干预效果。
5. MoCA的优势和局限性：- 优势：MoCA操作简单，评估时间短，适用范围广，敏感度高，特别适用于评估轻度认知功能障碍。
卒中常用量表的评估与使用
卒中常用量表的评估与使用一、认知功能评估认知功能评估是卒中患者的重要评估之一，用于检测患者的注意力、记忆力、语言能力、思维和判断力等方面。
常用的认知功能评估量表包括Mini-Cog和MoCA。
1.Mini-Cog：该量表包括5个简单的问题，用于快速评估患者的认知功能。
它适用于年龄在50岁以上的患者，可以在很短的时间内完成。
2.MoCA：该量表包括30个项目，用于评估患者的认知功能，包括注意力、记忆力、语言能力、思维和判断力等方面。
它适用于年龄在16岁以上的患者，需要较长时间来完成。
二、情绪评估情绪评估可以帮助医生了解卒中患者的情绪状态，包括焦虑、抑郁等。
常用的情绪评估量表包括HADS和BDI。
1.HADS：该量表包括14个项目，用于评估患者的焦虑和抑郁情绪。
它适用于年龄在18岁以上的患者，可以在短时间内完成。
2.BDI：该量表包括21个项目，用于评估患者的抑郁情绪。
它适用于年龄在13岁以上的患者，需要较长时间来完成。
三、功能评定功能评定是评估卒中患者日常生活能力的重要工具，包括日常生活活动（ADL）和功能独立性测量（FIM）。
1.ADL：该量表包括10个项目，如洗澡、穿衣、吃饭等，用于评估患者的日常生活活动能力。
它适用于年龄在2岁以上的患者，可以在短时间内完成。
2.FIM：该量表包括18个项目，用于评估患者的功能独立性，包括日常生活活动和认知功能等方面。
它适用于年龄在16岁以上的患者，需要较长时间来完成。
四、神经功能缺损评估神经功能缺损评估是卒中患者的重要评估之一，可以帮助医生了解患者的神经功能缺损程度。
常用的神经功能缺损评估量表包括SSS和NIHSS。
1.SSS：该量表包括5个项目，用于评估患者的神经功能缺损程度。
它适用于年龄在16岁以上的患者，可以在短时间内完成。
2.NIHSS：该量表包括15个项目，用于评估患者的神经功能缺损程度，包括感觉、运动、语言等方面。
它适用于年龄在16岁以上的患者，需要较长时间来完成。
NIHSS评分标准
NIHSS评分标准随着医学科技的进步和临床实践的累积，遣患者的神经系统功能评估变得越来越重要。
美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）就是其中一种常用于评估脑卒中患者神经系统功能的评估工具。
本文将详细介绍NIHSS评分标准，并对该标准的应用进行讨论。
I. 简介NIHSS是一种适用于急性脑卒中患者的量表，用于评估神经系统功能缺陷的程度。
该量表是一种标准化的评估工具，由美国国立卫生研究院脑卒中中心（National Institute of Neurological Disorders and Stroke）颁布。
NIHSS评分标准包括11个项目，涵盖了意识、眼运动、偏瘫、语言和感觉等方面的功能。
II. 评分项目1. 意识水平评分意识水平的评分根据患者的回答和反应程度来确定。
0分表示完全清醒，3分表示患者有意识障碍，无法恢复正常对话。
2. 意向性眼运动评分患者的眼运动分为3个等级，从无眼运动到追视移动，评分范围为0-2分。
3. 垂直眼运动评分通过观察患者是否有垂直领先，评分范围为0-2分。
4. 脑神经功能评分该项目包括面部麻木、面部下垂、上肢瘫痪、下肢瘫痪和共济失调等方面的评估。
每个功能缺陷可得分0-4分，总分为0-14分。
5. 语言能力评分该项目包括眨眼、说出指定的词语和失败的言语表达等方面的评估。
每个项目得分范围为0-2分。
6. 失语程度评分失语程度的评分根据患者的口语表达能力来确定，分为0-3分。
7. 构音和咽喉运动评分构音和咽喉运动的评分根据患者的发音准确度和困难程度来评估，范围为0-2分。
8. 感觉功能评分这个项目包括触觉、体温觉、疼痛和震颤等方面的评估。
每个功能缺陷可得分0-2分，总分为0-8分。
III. 应用与临床意义NIHSS评分标准是临床上评估脑卒中患者神经系统功能的重要工具。
通过对患者进行NIHSS评分，医生可以快速了解患者是否存在神经功能缺陷，以及缺陷的严重程度。
这有利于制定针对性的治疗方案，并监测患者的康复进展。
评价卒中严重程度的量表
评价卒中严重程度的量表
评价卒中严重程度的量表有多种，以下列举其中几种常用的量表：
1、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）：该量表是最常用的评估卒中严重程度的量表之一，包括11个项目，总分值范围为0-42分，分值越高表示神经功能缺损越严重，卒中程度越重。
该量表可以用于评估患者的病情变化、溶栓治疗的决策以及预后评估等。
2、改良Rankin量表（mRS）：该量表用于评估患者的日常生活能力，包括6个等级，从0级（完全正常）到5级（严重残疾）。
该量表可以用于评估患者的预后和康复情况。
3、Barthel指数：该指数用于评估患者的日常生活自理能力，包括10个项目，总分值范围为0-100分，分值越高表示自理能力越好。
该指数可以用于评估患者的康复情况和预后。
4、加拿大卒中量表（CSS）：该量表包括8个项目，总分值范围为0-45分，分值越高表示卒中程度越重。
该量表可以用于评估患者的病情变化和预后评估等。
需要注意的是，不同的量表具有不同的特点和适用范围，医生应根据患者的具体情况选择合适的量表进行评估。
同时，量表评估结果应结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等综合信息进行综合判断。
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3
卒中后轻度认知障碍 每年以8％左右的速度发展为痴呆
• 一项对卒中后轻度认知障碍、卒中无认知障碍者的3年随访研究发 现，24.4％的卒中后轻度认知障碍及8.5％的卒中无认知障碍者3年 后发展为痴呆
随访3年后患者痴呆发病率
p=0.025
痴呆发病率(%)
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强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性，包括了多发性 梗死、关键部位梗死、皮质下缺血性梗死和脑出血等卒中事件引起的认知障碍，同时也包括 脑退行性病变如AD在卒中后6个月内进展引起认知障碍
VCI和PSCI以及常见定义的关系图
VCI
VaD
PSCI
所有卒中 患者的
认知功能 障碍
•
• 5-20分钟评估
• 简易精神状态检查量表 (MMSE)
• 日常生活能力量表（ADL） • 神经精神症状问卷(NPI) • 汉密顿抑郁量表（HAMD）
• 蒙特利尔认知评估量表 （MoCA）
卒中后语言评估方法推荐
共识推荐
• 针对卒中后语言障碍常用的检查方法包括波士顿命名测验（ BNT ）、词语流 畅性测验（ VFT ）、 Token 测验
• 反映失语症治疗效果的量表通常增加功能沟通能力评估。
评估工具的选择
• 现实世界中, 因不同患者具有不同程度的卒中前认知衰退和不同卒 中后认知轨迹; 所以, 需要在不同时间点采用不同方法进行认知评估
现实世界中卒中的认知轨迹
卒中
卒中前不同的 基线认知和 认知衰退
卒中后 非常早期的 认知问题
不同的 恢复和认知轨迹
卒中患者1.5年死亡率
p<0.01
死亡率(%)
• 2016年5月，美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)联合发布《成人卒
中康复指南》,建议所有卒中患者出院前进行认知障碍筛查（1级推荐）2
12..曲Wi艳ns吉tei,n等C.中J, e华t a老l. 年Str心ok脑e.血20管16病;47杂(6志):e. 9280-1e31;6195_.(_1_2_):_1_2_9_4_-1_3_0_1_._____________________________________
PSCI影响患者日常生活质量
• 一项韩国研究，纳入首尔大学医院1528例卒中预防门诊患者，采用 EQ-5D(欧洲五维健康量表)量表评估PSCI对生活质量的影响，结果 显示：PSCI影响患者日常生活质量
1.20
1.00
0.80
0.60
EQ-5D评分
0.40
0.20
0.00
-0.20
-0.40
-0.60
PSCI 包 括 了 从 卒 中 后 认 知 障 碍 非 痴 呆 (PSCIND) 至卒中后痴呆(PSD)的不同程度的认知障碍
______________________________________ 中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.中国卒中杂志_.2_0_1_7_,_1_2_(6_)_:_5_19-531.
• 更详细全面的测验包括各种版本的失语症检查法等，如北京大学第一医院汉 语失语成套测验（Aphasia battery of Chinese, ABC）和北京医院汉语失 语症检查法（Chinese aphasia examination scale）等，涵盖语言表达、 理解、复述、命名、阅读和书写等6 项功能，可对失语进行系统评价，根据 表现可以确定失语类型，有助于医师进行定位和定性诊断
定期随访
______________________________________
董漪.上海医药,2016,37(15):3-4.
____________
7
• 3-5分中钟国评卒估中后认知障碍管理专家共识
• 记忆障碍自评量表（AD8）
• 简（易M认i认ni知-知C评o估g评）量估表
•其它评估
• NINCDS-CSN-5分钟测 验（NINDS-CSN 5Minute Protocol）
5
卒中后认知障碍的筛查原则
•住院期间：尽
个体化选择评估工具
早评估认知功 在采集病史或临床检 查过程中发现存在显 著的认知、感知或功
筛查原则
根据患者人群、康复阶段、 个体或家庭的实际需求以 及相应的医疗资源来作个
能下降பைடு நூலகம்卒中患者
体化的筛查工具选择
识别PSCI高危人群
______________________________________ 中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.中国卒中杂志_.2_0_1_7_,_1_2_(_6_):_5_19-531.
*
-0.80 平均值±SD: 0.94±0.06
-1.00
对照组
0.86±0.08
PSCI-ND
0.61±0.32
PSD
_____E_Q__-_5__D__评__分___比___较__(_P__<_0__.0__0_1_)_____
Park JH, et al. J Stroke. 2013 Jan;15(1):49-56.
认知下降速率改变 伴随进一步损害
认知相关综合征
Sachdev PS,et al.J Int Neuropsychol Soc. 2009 Nov;15(6):915-23.____________
4
卒中患者发展为PSD后 死亡率显著升高
• 一项针对中国PSCI流行病学特征的系统评价,共纳入35篇文献,研究 发现:PSD的1.5年死亡率为50.0％,高于脑卒中后非痴呆患者的8.0％1
卒中后认知障碍 筛查评估工具
______________________________________
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1
卒中后认知障碍的概念
卒中后认知障碍 (Post-stroke cognitive impairment, PSCI)
指在卒中这一临床事件以后6个月内出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，
卒中后认知障碍筛查流程
• PSCI辅助检查方法主要有：神经心理学评估、神经影像学检查和危 险因素筛查；其中，神经心理学评估是识别和诊断认知障碍的重要 手段，也是监测疗效和病情转归的重要工具
卒中后认知障碍筛查流程
卒中事件
病史、体检、认知筛查
有
无
日常生活功能下降
有
无
必要时全套认识测试
有
无
可能PSD
可能PSCI-ND