卒中后认知障碍的风险因素与治疗措施
王法德治疗卒中后认知障碍的经验总结
主， 确定治疗方法。
关键词： 呆痴； 王法德； 卒中后认知障碍； 中医药疗法
３ 痰、 瘀在 本病发 生 、 发 展 中 的 作 用
知 障碍有 明显 改善 本病 ， 取得 了较好 的临床 疗效 。 中医学 中没有 相应 的病 名 ， 卒 中后 认 知 障碍 在 中 医学 中可归 属于“ 善忘” “ 呆 痴…‘ 神 呆 …‘ 愚痴 ” “ 呆病 ”
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４ ６ ２・
光明中医２ ０ １ ３年 ３月 第 ２ ８卷 第 ３期
Ｃ Ｊ ＧＭＣ Ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ． Ｖｏ ｌ ２ ８ ． ３
王法 德 治疗 卒 中后认 知 障碍 的经验 总结
李 亦 文 张 兆 娟
摘要 ： 王法德主任认为卒中后认知障碍的病位主要在脑， 亦涉及肝、 肾、 心、 脾等诸脏； 肾精亏虚是其发病的病理基础， 肾精亏
ｄ ｏ ｉ ： １ ０． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ １ ２ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ３ ． ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ３ ） － ０ ３ ０４ － ６ ２ － ０ ２
王 法德 为主任 医师 、 教授， 硕 士研 究 生 导师 ， 全国
卒 中后 认知 障碍 临床 以记忆力 、 计算力 、 注 意力及
执行 功能 等 方 面 的智 能 减 退 为 主 要 表 现 。有 研 究 表
缺血性脑卒中后患者认知障碍风险预测模型的系统评价
缺血性脑卒中后患者认知障碍风险预测模型的系统评价1. 内容综述随着人口老龄化及生活方式的改变，缺血性脑卒中发病率逐年上升，成为严重危害人类健康的重大疾病之一。
患者常常伴随认知障碍，这不仅影响患者的生活质量，还可能导致其社会功能下降。
对缺血性脑卒中后患者认知障碍风险进行早期预测，对于临床医生采取针对性治疗和康复措施至关重要。
国内外学者在缺血性脑卒中后认知障碍的研究上已取得了一定进展。
许多学者借助现代科学技术，构建了多种认知障碍风险预测模型。
这些模型大多基于患者的年龄、性别、基础疾病、生活习惯、神经影像学检查等多维度数据，通过统计学方法、机器学习等技术手段进行分析和建模。
这些模型的构建不仅提高了对缺血性脑卒中后认知障碍风险预测的准确度，还为临床医生提供了有力的决策支持。
在已有的研究中，学者们普遍认为，缺血性脑卒中后的认知障碍与大脑的血流灌注、神经细胞的损伤及修复等因素有关。
针对这些因素构建的预测模型往往能够更准确地预测患者的认知障碍风险。
随着医学影像学技术的发展，如磁共振成像（MRI）等技术在预测模型中的应用，使得模型的预测能力得到了进一步提升。
当前的研究仍存在一定的局限性，如样本的代表性、模型的普及性、预测因子的选择等方面仍有待进一步研究和改进。
对于缺血性脑卒中后认知障碍风险预测模型的系统评价，不仅要关注其预测的准确性，还要关注其在实际应用中的可操作性和可持续性。
随着大数据、人工智能等技术的不断发展，相信会有更多先进的方法和模型被应用到缺血性脑卒中后认知障碍的风险预测中，为临床医生提供更加精准、高效的决策支持。
对于缺血性脑卒中后患者认知障碍风险预测模型的系统评价，具有重要的现实意义和广阔的应用前景。
1.1 研究背景与意义随着人口老龄化趋势的加剧和生活方式的改变，缺血性脑卒中（也称为脑梗死）的发病率逐年上升，已成为严重威胁人类健康的重大疾病之一。
缺血性脑卒中后，患者常伴随认知障碍，表现为记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等症状，严重影响患者的生活质量和社会功能恢复。
脑卒中后认知功能障碍的危险因素
脑卒中后认知功能障碍的危险因素摘要：脑卒中后认知功能障碍是血管性认知损害（VCI）的最主要部分，其患病率仅次于阿尔茨海默病（AD），主要表现为执行功能受损显著，可影响多个领域的认知功能，还包括语言、记忆、注意、计算、学习、运用、理解判断、忽视、视空间、定向力、感知觉等，严重影响患者的生活质量，使其对社会的适应困难，最终无法从事社会工作，甚至需要生活照顾，随着人类寿命的延长，认知损害的社会负担日益突出，急需积极防治以减轻社会负担。
对于痴呆的治疗目前尚无特效的药物及治疗办法，因此脑卒中后認知功能障碍的早期识别及脑卒中后认知功能障碍危险因素的积极调控尤其重要，早期干预是预防痴呆的研究重点。
脑卒中后认知功能障碍的危险因素包括：年龄、性别与种族、遗传因素，高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、冠状动脉疾病、房颤、卒中病史、发热与炎症、生活方式（吸烟、饮酒、饮食结构、教育、体力活动）等。
各种危险因素的调控因人而异，强调个体化的原则，有的危险因素可以干预，有的无法干预。
文章对脑卒中后认知功能障碍的各种危险因素的研究进展进行了综述。
关键词：脑卒中；认知功能障碍；危险因素脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，是神经系统的常见病和多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活者中50%～70%的患者遗留严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。
而且他们不仅可引起躯体、行为以及情感障碍，还能导致认知损害[1]，包括语言、记忆、注意、执行功能、计算、学习、运用、理解判断、忽视、视空间、定向力、感知觉等各个领域。
从轻度记忆障碍至严重痴呆是卒中后认知损害不同阶段的表现[2]。
有资料统计，卒中发病后6个月内有44%～74%的患者合并不同程度的认知损害，其中约50%在5年内发展为痴呆[3]。
严重影响患者的生活质量，最终无法从事社会工作，甚至需要生活照顾，更加重了社会和家庭的负担，其发病率高，预后差，治疗效果不佳，较躯体残疾容易忽视，而危害极大，需要临床工作和社会家庭给予高度重视，积极防治，避免不良后果发生。
卒中后认知障碍的管理要点
预防
PICO 1：对于有卒中病史的患者，单独或联合进行基于生活方式的干预措施（锻炼、 改变饮食、戒酒、减肥、戒烟）是否较常规治疗更能预防认知障碍和痴呆？ 推荐： 不能推荐生活方式干预措施单纯用于预防卒中后认知功能下降或痴呆症。
专家共识声明： 生活方式干预，单独或联合使用，不应单独用于预防卒中后认知功能下降或痴呆。但 生活方式干预的其他益处，如更好的身心健康或预防心血管疾病可能需要卒中后生活 方式的干预。尚需要进一步、足够有力的试验来评估生活方式干预对卒中后认知功能 下降的影响。
专家共识声明：
基于电话的认知筛查存在固有的局限性，但电话筛查在无法亲自评估的情况下很有用。基于视频通 话的认知筛查很有前景，但还需要进一步的研究和关于结果的应用和解释的最佳实践指导。应考虑 开发和验证特定的电话或视频通话认知筛查工具或协议。
那些使用远程认知筛查测试的人员应接受全面的管理培训。如果筛查测试结果呈阳性，则建议进行 进一步的全面认知评估，并且应与卒中治疗团队分享结果。
• PICO 13：对于卒中后认知障碍患者，美金刚是否较安慰剂更能延缓认知功能下降或进展为痴 呆症、改善行为和心理症状、减轻医疗人员负担和/或引起不良事件？
• 推荐：对于卒中后认知障碍患者，美金刚对认知、行为和心理症状、ADL和照顾者负担的利弊 仍不确定。
• 专家共识声明：对于卒中后认知障碍患者，美金刚的任何有益作用可能是适度的，并且可能与 临床无关，还应考虑不良事件的风险。在血管性认知障碍中，这些药物的作用很小，但许多老 年卒中患者合并其他神经退行性疾病，可能会受益于美金刚。在老年卒中患者中排除共存的阿 尔茨海默病或其他神经退行性疾病可能很困难，如果诊断可能是混合病理，则可以考虑使用美 金刚。如果怀疑伴有中度至重度阿尔茨海默病，卒中不应成为考虑使用美金刚治疗的障碍。
卒中后认知障碍管理专家共识解读
卒中后认知障碍管理专家共识解读 1. De Ronchi D, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. ;24(4):266-73.
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PSCI患者生活质量下降
躯体功 效下降
社会功效 受损/下降
心理健 康受损
PSCI
残疾
工作能 力下降
PSCI给家庭及社会带来沉重负担，应给予足够重视
卒中后认知障卒碍中管后理认专家知共障识碍解管读理教授共识
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PSCI成为当前国际卒中研究和干 预热点
年
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Hachinski教授在年”世界 卒中日宣言”提出，卒中后 痴呆是卒中医疗不可或缺一 部分1
年国际卒中会议提出了 需将认知障碍和卒中干 预策略进行整合理念1
年5月，美国心脏协会 (AHA)联合美国卒中协会 (ASA)联合公布了《成人卒 中康复指南》，提议全部 卒中患者出院前进行认知 障碍筛查（1级推荐）2
长沙：卒中后3 个月发病率 a4f1te.r8s%troke
重庆：卒中后 3个月发病率 37.1%
韩国： 卒中后3个月发 病率69.8%
中国香港：卒 中后3个月发病 率21.8%
加勒比: 卒中后5年发病 率为58.9%
卒中后认1知. A障l-Q碍a管zza理z 专NK家, 共et 识al.解Ne读uropsychiatr Dis Treat. Sep 9;10:1677-91. 2.Sun JH, et al. Ann Transl Med. Aug;2(8):80.
卒中后认知障碍管理专家共识解读 1.Shaik MA, et al. J Am Med Dir Assoc. Apr 1;17(4):343-7.
缺血性脑卒中后认知功能障碍的危险因素及护理措施
缺血性脑卒中后认知功能障碍的危险因素及护理措施ZHANG Xiao-xiao;TANG Xue-hua;WANG Long-fang【摘要】目的探讨缺血性脑卒中后认知功能障碍的影响因素及认知护理干预效果.方法选取2018年1～10月就诊于安康市中心医院的缺血性脑卒中后出现认知功能障碍的80例患者作为观察组,选取同期缺血性脑卒中后未出现认知功能障碍的80例患者作为对照组,分析影响患者认知功能障碍的相关因素,并给予观察组患者认知护理干预,对比干预前后患者护理满意度.结果单因素分析结果显示,教育程度低下、吸烟、原发性高血压、糖尿病、饮酒、脑白质疏松和颈动脉粥样硬化是影响缺血性脑卒中患者认知功能障碍的因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,教育程度低下、脑白质疏松、原发性高血压、颈动脉粥样硬化是影响缺血性脑卒中患者出现认知功能障碍的主要因素(P<0.05);对观察组患者实施认知护理干预后,患者满意度为91.25％,明显高于对照组的73.75％,差异有统计学意义(P<0.05).结论教育程度低下、脑白质疏松、原发性高血压、颈动脉粥样硬化是影响缺血性脑卒中患者认知功能障碍的主要因素,实施针对性的认知护理干预,可显著提高患者护理满意度.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2019(030)013【总页数】3页(P1757-1759)【关键词】缺血性脑卒中;认知功能;影响因素;护理干预;脑卒中【作者】ZHANG Xiao-xiao;TANG Xue-hua;WANG Long-fang【作者单位】;;【正文语种】中文【中图分类】R473.74缺血性脑卒中好发于中老年，临床病理研究发现患者多数因脑局部组织和血管因发生缺血障碍而出现脑软化[1]。
患者缺血性脑卒中后出现认知功能障碍的比率较高，常常表现为注意力不够集中、执行力降低、反应迟缓等，不仅影响患者的日常生活和独立性，还影响患者的治疗和康复[2]，而研究影响患者认知功能障碍的相关因素对于认知功能障碍的预防和治疗具有积极指导作用。
卒中后认知障碍概念
卒中后认知障碍概念1.引言1.1 概述卒中后认知障碍是指在中风后出现的记忆力减退、思维迟缓、注意力不集中等认知功能障碍。
卒中是指脑血管疾病中最常见的一种，其发生是由于脑血管堵塞或破裂导致脑部供血不足或出血。
卒中后认知障碍是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量和自理能力。
卒中后认知障碍的症状可以在中风后立即出现，也可以逐渐发展。
常见的症状包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓、语言障碍、对时间和空间的感知障碍等。
这些症状会给患者的工作、社交和日常生活带来很大困扰。
卒中后认知障碍的发生机制非常复杂，主要与脑部受损相关。
在卒中过程中，脑部缺血或出血会导致脑细胞的氧供减少或神经元的死亡，进而影响到脑功能。
此外，卒中后的炎症反应、氧化应激、神经递质改变等也可能参与其中。
卒中后认知障碍对患者及其家庭造成了巨大的心理和生活负担。
因此，预防和治疗卒中后认知障碍变得尤为重要。
相关的措施可以包括积极控制卒中的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等；提前进行康复治疗，包括物理治疗、语言治疗和认知训练等；加强患者的心理支持和康复指导，帮助他们逐渐恢复自信。
综上所述，卒中后认知障碍是一种常见并且严重影响患者生活质量的并发症。
我们需要更加重视对卒中后认知障碍的研究和治疗，以提高患者的生活质量和康复效果。
1.2 文章结构文章结构部分的内容应包括以下内容:文章结构部分的目的是介绍本篇长文的整体结构和各个章节的主要内容，以便读者能够清晰地了解文章的组织和内容安排。
本文共分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要包括概述、文章结构和目的。
在概述部分，将简要介绍卒中后认知障碍的相关背景和重要性，引起读者的兴趣。
接着，在文章结构部分，将详细说明本文的整体结构和各个章节的主要内容，为读者提供一个整体的框架。
最后，明确本文的目的，即通过对卒中后认知障碍的深入探讨，使读者了解其定义、特征、病因和发病机制，以及其对患者的影响和意义，并探讨预防和治疗措施。
卒中后认知功能障碍
尼麦角林：口服，勿咀嚼，30-60mg/次，分3次服用
孙清己 ．通窍活血汤加减联合尼麦角林治疗淤血阻窍型中风后认知障碍45例．中外医学研究．2017．15(31)：173-174
PSCI中西医结合治疗
菖蒲益智汤+尼莫地平
菖蒲益智汤：菖蒲、郁金、地龙、丹参、赤芍、云苓各15g，川芎9g，黄连、泽 泻各6g。水煎取汁服用，每剂400mL，每天服用1剂，早晚温服)治疗 尼莫地平：口服，30 mg/次，3次/d。
3.复方苁蓉益智胶囊（首乌、荷叶、地龙、肉苁蓉、漏芦 等）：可以改善言谈不和首尾、时作时止，转盼遗忘，语后 便忘、思量不能，神思不聚，言语懒，兴趣索然，烦躁易怒 4.灯灯盏参麦胶囊（灯盏、细心、人参、麦冬、五味子）： 扩张微动脉，改善微循环，促进脑对葡萄糖的利用，增强脑 组织抗缺血、缺氧能力，抗氧化应激等
盛云姣 ．复方菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后轻度认知功能障碍的临床研究．中国社区医师．2018．34(1)：100-101
PSCI中西医结合治疗
益肾化瘀方+盐酸多奈哌齐片
益肾化瘀方：熟地黄、菟丝子、 石菖蒲、山茱萸、肉苁蓉、丹参各15g，法半夏、 红花、 远志、 当归、川芎、 地龙、 陈皮各10g。乏力明显者加党参15g ；夜尿频多、大便溏薄 者加补骨脂15g、 益智仁15g ； 五心烦热者加地骨皮15g ；失眠多梦者加酸枣仁20g 、首 乌藤 20g 。日1剂， 水煎取汁300ml ，分早、晚２次温服。 盐酸多奈哌齐片：10mg/d，一日一次。
PSCI药物治疗
抗抑郁药物：舍曲林（50mg/d） 有效提高卒中患者的执行能力 可能机制：促进血管及神经发生、调节胆碱 能传递、调节海马可塑性等有关