高血压合并肾功能不全怎样选用降压药
几大类高血压的用药原则你要知道
几大类高血压的用药原则你要知道高血压是一种常见的慢性疾病，对人类健康具有严重的危害。
高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压是最常见的高血压类型。
妊娠期高血压也属于特殊类型的高血压，针对不同类型的高血压，其用药原则也存在差异。
本文将详细介绍几大类高血压的用药原则，帮助患者更好地控制血压，减少并发症的发生。
一、高血压的分类1. 原发性高血压原发性高血压是最常见的高血压类型，通常包括以下几种类型：（1）轻、中度高血压：通常采用一种降压药进行治疗，如利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
（2）重度高血压：需要联合使用多种降压药，如利尿剂+β受体拮抗剂+钙通道阻滞剂等。
（3）高血压合并心力衰竭：通常采用利尿剂和ACE抑制剂进行治疗。
（4）高血压合并糖尿病：通常采用ACE抑制剂或ARB进行治疗。
2. 继发性高血压继发性高血压是指由于某些疾病或原因导致的血压升高，这种高血压与原发性高血压不同，它不是独立存在的，而是继发于其他疾病或原因的一种症状。
针对继发性高血压的治疗主要是针对其原发病进行治疗，如手术、放疗、药物治疗等。
通过治疗原发病，可以有效地控制继发性高血压的发展，降低患者的血压水平，提高患者的生活质量。
因此，对于继发性高血压患者来说，及时诊断和治疗原发病是非常重要的。
二、高血压的用药原则1. 根据高血压类型选择药物针对不同类型的高血压，应选择不同类型的降压药进行治疗。
例如，对于轻度和中度高血压患者，通常会选择一种降压药物进行治疗，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACE抑制剂）或血管紧张素受体拮抗剂等。
这些药物可以通过抑制血管紧张素的作用，扩张血管，降低血压。
而对于重度高血压患者，则需要联合使用多种降压药物，如利尿剂、β受体拮抗剂等，以协同降低血压，避免并发症的发生。
同时，针对高血压合并症的不同，也应选择相应的药物进行治疗。
例如，对于高血压合并冠心病的患者，应选择能够改善心肌供血、预防心肌梗死的药物，如硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等。
高血压用药
用药选择能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量等。
上述六类主要降压药物中：(1)合并有心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。
(2)老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
(3)合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACE抑制剂。
(4)心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)。
对稳定型心绞痛患者也可选用计通道阻滞剂量。
(5)对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂利尿剂量(6)伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂，可选用甲基多巴西(7)对合支气管哮喘、抑郁症、糖尿病着不宜用β受体阻滞剂;通风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
在降压治疗过程中应遵循4项原则：(1)开始治疗时,使用小剂量药物以减少不良反应。
(2)合理的药物联合,以达到最大的降压效果。
(3)尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从性和减轻血压波动。
(4)要求白昼及夜间稳定降压,可用动态血压方法监测。
降压目标及应用分子由于血压水平与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此，有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降落道路140/90mmHg以下，老年人也以此为标准。
对于中青年患者(<60岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下。
原发性高血压诊断一旦确立，头长需要终身治疗(包括非药物治疗)。
经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期用药，中止治疗后高血压仍将复发。
此外，长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升高，交感神经活性增高的表现如心悸、烦躁、多汗、心动过速等;合并冠心病者，可出现心肌缺血发作及严重心律失常。
(1)对于轻、中高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，2-3周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药，必要时可用2种或2种以上药物联合治疗。
高血压吃什么药好,不同类型高血压应用不同的降压药)
(1)青年高血压患者，宜选用β受体阻滞剂“洛尔”系列药，如美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔等。
(2)60岁以上的老年人高血压患者，利尿剂和钙拮抗剂通常比β受体阻滞剂更有效，应避免使用利舍平或作用于中枢神经的药物，以防发生抑郁症;为防直立性低血压的发生，应慎用哌唑嗪、胍乙啶等。
(3)曾有中风或小中风病史的高血压患者，应避免使用能产生直立性低血压的药物，如哌唑嗪、胍乙啶等。 高血压用药：什么情况下的高血压需要服药
(4)有抑郁症病史的高血压患者，应避免使用利血平或作用于中枢神经的药物如可乐定、甲基多巴等，以免诱发或加重抑郁症。此时，宜选用血管紧张素转换酶抑制剂：利尿剂、血管扩张剂、钙拮抗剂及。受体阻滞剂中的任何1～2种。
(5)对于骨质疏松的高血压病患者，以选用襻利尿剂以外的利尿剂较为合适，可有助于保护骨结构。
(6)对于偏头痛性高血压患者，宜选用β受体阻滞剂(如美托洛尔等)或钙拮抗剂(如硝苯地平等)等。
(7)如高血压病合并糖尿病、冠心病、肾功能不全、心功能不全、心律失常பைடு நூலகம்高脂血症、性功能不全、哮喘、痛风等，应遵医嘱，选择相应合适的降压药。
高血压吃什么药好，不同类型高血压应用不同的降压药，所以高血压患者在服药之前一定要弄清楚自己的病情，不能盲目用药。最好在用药之前要去医院检查，遵医嘱服药。
市面上降压药有很多，但并不是所有的降压药都适合每个高血压患者。专科医师介绍，降压药物种类的选择，由病程长短、病情轻重、心血管状态、有无并发症及其他疾病来决定。当然，还要根据用药的反应、副作用等情况，来调整或更换药物。不同高血压患者选择降压药物的种类应不同，主要有如下一些情况。 哪种降压药好
临床经验谈：高血压合并肾功能不全者如何选择降压药？
导读:长期高血压会导致肾小动脉出现硬化，这样就会使肾功能受到非常大的损伤，如果不及时控制血压，患者很有可能出现肾功能不全的情况，甚至有可能引起肾功能衰竭。
对于高血压合并肾功能不全这种现象，我们千万不能说，它应该及时选择合适的降压药治疗，这样才能尽量延缓病情的发展。
高血压合并肾功能不全的患者在生活中应该密切关注自己的血压，如果长期处于血压过高的状态，一定要及时寻找医生的帮助，尽早选择合适的降压药物进行治疗，以控制自己的血压水平，避免肾功能出现进一步的损伤。
患者千万不能耽误病情，否则那样很有可能造成肾功能衰竭，从而引起不可挽回的后果发生。
对于高血压合并肾功能不全的患者来说，应该在医生的指导之下选择长效降压药来进行治疗，比如硝苯地平、非洛地平等钙离子通道阻滞剂，以及伊那普利、福辛普利等血管紧张酶抑制剂，这些药物可以长期稳定患者的血压，对缓解肾小球动脉硬化有很好的效果，能够防止肾功能出现进一步的损伤。
除此之外，患者还可以适当使用利尿剂，比如氢氯嗪塞等，这类药物对控制血压也有很大的帮助，可以有效延缓病情的进展，避免肾衰竭的发生。
高血压合并肾功能不全的患者还要注意生活中的护理，平时要稳定自己的情绪，保持开朗的心态，不要使情绪有太大的起伏，否则那样很容易引起血压进一步升。
而且患者要改善饮食，平时尽量不要吃高油高脂的食物，应该以清淡易消化的食物为主，严格控制脂肪和钠盐的摄入，并且要多吃水果和蔬菜。
而且患者应该定期检查自己的肾功能，密切关注病情的变化，及时调整治疗方案，这样才能得到最好的治疗效果。
对于高血压合并肾功能不全，我们应该选择长效降压药物来稳定血压水平，以改善肾小球动脉硬化，避免病情进一步的加重。
同时患者应该注意生活中的护理，平时要改善饮食，稳定情绪，并且要适当的进行户外活动，以尽量降低自己的血压，避免更严重的病情发生。
肾病患者如何选用降压药
肾病患者如何选用降压药肾病的高血压经常因果性，而且也往往是伴随性的。
肾病是高血压最明显的原因，但同时高血压又是肾脏受损害的关键因素。
能不能有效的抑制高血压，将直接影响到肾的治疗。
所以对肾和高血压严重的肾功能损伤者应仅能有效的抑制高血压，才能有效的维护肾功能。
治疗高血压的药品很多，因此诊断肾脏病时的高血压者应该关注如下问题：一是在低血压的前提下，要能有保护肾功能的作用；二是在降压的前提下，不能有危害肾脏的不良反应：三是药物的吸收过程最好是不是通过肾脏。
按照这些准则，可以在下边的几种药物中进行选择。
一、β阻断剂β阻断剂拥有阻隔心血管一部分中枢神经的功效，使负性及负向变力功效都被抑制，从而使得心率减慢，心肌收缩力变弱，心排血量降低，并能抑制血胺代谢，进而起到降压功效。
在降压的前提下，可平稳改进高血压和高血压肾病的肾功能，减少尿蛋白高。
在其中喷布洛尔（环戊丁坦然）对血压值、血压和血钾无负面影响；人体对比索洛尔片的代谢不会对肾功能造成危害；倍凡洛尔经肝脏代谢，慢性肾脏病时身体内无堆积，因此是肾性高血压的常备药。
钠多洛尔（心得乐）、阿替洛尔（氨酰坦然）和卡特洛尔，主要是通过肾脏吸收，因此有肾功能衰退的病人需调节使用量。
二、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂在降低全身上下血压值的前提下，有着特殊的扩张肾小球动脉血管的作用，既能够减少肾小球体积内压力，由于能够保持在正常人肾小球中的血容量，故能够显著降低尿蛋白，进而减少肾小球容量硬底化，从而避免了对正常心脏功能的进一步影响。
它还能够维持并提高轻中度心脏功能损伤的高血压病人患者的正常肾功能，进而避免患者血清肌酐升高。
另外，这种方法若针对肾脏血管性患者与普通利尿药合用时，能达到较好的降压实际效果。
但是，若针对极少数双侧肾动脉狭窄和单肾一并肾动脉狭窄患者，则因为不能维持合理的肾小球容积过滤率，更易于产生慢性肾功能衰竭，须小心使用。
而由于不能保持合理的肾小球大容量过滤弃率，也更容易形成慢性肾功能衰竭，故需谨慎应用但与此同时也可增加对胰岛素敏感性，有效改善高胰岛素血症，为糖尿病患者防治高血压病的优选药物。
慢性肾功能不全合并高血压的临床用药选择
中枢交感神 经系统兴奋 ， 使血管对 去 甲肾上 腺素和血 管紧张 素 Ⅱ 反应性 增强 ， 并增加 心搏出量 ； 还可直接作 用于肾小管 ， 增加钠 的 重吸收 ； 通过刺激醛 固酮的合成 ， 增加其在 血浆 中的含量 ， 增强 肾
小 管对 钠的重 吸收 ； 作用 于脑 ， 刺激血管加压 素释放 ， 同时增加 钠
药 事组织
２ １ 年第２ 卷第 ２ 期 ０１ ０ ２
慢性 肾功 能不全合 并高血压 的临床 用药选择
王玉 慧 ， 罗朝利 ， 史文慧 ， 韩荣旗
（ 中国人 民解 放军 北京 军 区北戴 河疗养 院 ， 河北 秦 皇 岛 ０ ６０ ） ６ １０
摘要 ： 目的 为慢性 肾功能 不全合并 高血压 患者合理选择 药物提供参考 。 方法 分析 肾功能 不全合 并高血压 的发 生机制 、 影响血压的 因素 ， 介绍常用降压药物和几种具体 的联合用 药等。 结果 治疗药物有血 管紧张素转换酶抑 制剂、 血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 、 中枢性 降压药 、 利尿
加 ， 起 血 管 收 缩 ； 过 对 动 脉 交 感 神 经 末 梢 作 用 ， 加 去 甲 肾上 引 通 增 腺 素 的 释 放 ， 少 其 摄 取 ， 成 局 部 去 甲 。 腺 素 浓 度 增 加 ； 过 减 造 肾上 通
的物质 ， 中最 主要 的是 肾小球旁 细胞 分泌大量 。 ， 其 肾素 故在 肾性高 血压 中起 主要作用 的是 Ｒ Ａ Ａ Ｓ及肾脏体液 调节机制 （ 即肾脏对细 胞外液 容量的调节 ） 因此 ， 。 有人将高血压 主要分为 动脉过分充盈 的容量性高血压 （ 肾素型或“ 低 容量依赖型 ”和小动脉收缩而无容 ） 量增加 的血管 收缩性 高血压 （ 肾素型或 “ 高。 。 肾素依赖型 ” 。 ） 容量依 赖型和 肾素依赖型高血钙缩血管机制 ， 均可激活共同的最 后通路 ， 密切 注意 。 喹诺酮类药 物脂 溶性高 ， 易透过 血脑屏障进入 脑组织 ， 抑制 一氨基 丁酸与其 受体结合 ， 诱发惊厥和痉挛。 滴速过快使 对 脑 内血药浓度过 高出现 的惊厥 、 癫痫 发作等 ， 一般在减量 、 停药 和
高血压合并肾功能不全如何选择降压药
高血压合并肾功能不全如何选择降压药
贺耀宗
【期刊名称】《家庭医学：上半月》
【年(卷),期】2006(000)017
【摘要】高血压是引起慢性肾功能不全的最常见原因之一。
长期血压升高必然引起肾小动脉硬化，肾功能逐渐受损。
血压越高，持续时间越长，治疗达标率越低，合并糖尿病等其他心血管病因素越多，肾损害的发生率和病情也越高越重。
不论是高血压引起肾损害还是肾疾病引起高血压，高血压都是引起肾功能衰竭的重要危险因素。
随着血压升高，高血压病人发生终末肾衰的危险呈指数上升。
【总页数】1页(P27)
【作者】贺耀宗
【作者单位】邮电部502医院,山西侯马043015
【正文语种】中文
【中图分类】R692.5
【相关文献】
1.糖尿病合并高血压患者有效降压药物的选择 [J], 周蕾
2.高血压合并脑卒中二级预防降压药物的选择 [J], 王艾;曾广民;张福秋
3.高血压并发肾功能不全的降压药物选择 [J], 张守仁
4.高血压患者合理用药之八——高血压合并冠心病如何选择降压药 [J], 孙艺红
5.高血压合并糖尿病,如何选择降压药 [J], 方健
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抗高血压药的合理应用
常用（一线）抗高血压药两药合用示意图 （绿色连线合用较好）
抗高血压药的合理使用
（二）根据病情选用药物CEI类和ARB类，但不 宜选用β受体阻断药
高血压合并肾功能不全者，宜选用ACEI和CCB类 高血压合并窦性心动过速，年龄＜50岁，选用β受体阻滞剂 使高用血噻压嗪伴类有利痛尿风剂或糖尿病者，宜用ACEI类，ARB类，CCB和α1受体阻断药，不宜 高血压危象及脑病者，可选用硝普钠或二氮嗪或呋塞米 老年高血压，除了引起体位性低血压和影响认知功能的药物，其余五大类均可用 舒张期高血压，可选用卡维地洛
抗高血压药的合理使用
（三）抗高血压药物的联合应用
联合用药目的：增加疗效，加强靶器官的保护作用，减少不良反应 一种高血压药物无效时，选用另一机制不同的药物 单一药物血压控制未达标，采用联合用药 联合使用作用机制不同的药物，从小剂量开始，一般采用二联 二联无效，采用三联，即在二联基础上联合中枢降压药或直接扩张血管药
抗高血压药的合理应用
抗高血压药的合理使用
（一）根据高血压程度选用药物
轻中度高血压开始采用单药治疗，效果 欠佳时，选用二联或三联用药
五大类一线降压药物：利尿药，β受体 阻断药，ACEI类，ARB类，CCB类
长效药物优于短效制剂，减压作用持续、 平稳，并可保护靶器官
利尿药
钙通道 阻滞药
ACE抑制 药
AT1受体 阻断药
抗高血压药的合理使用
（四）平稳降压
降压的同时使血压平稳，建议使用长效降压药减少血压波动性，保证药物的降压谷 /峰值＞50%
（五）个体化治疗
选药的个体化和剂量的个体化 遵循“最好疗效，最少不良反应”的原则
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高血压合并肾功能不全怎样选用降压药
目前常用的治疗高血压的药物共有五大类至少数十种之多，药物犹如与疾病作斗争的武器，用得好可以最大限度的杀伤敌人，用得不好反而可能误伤了自己。
因此在众多的抗高血压治疗药物中，如何根据不同的病情，给予科学合理和个体化用药是药物治疗成败的关键。
肾功能不全是高血压常见的并发症之一，遇到这种情况当如何选择降压药物呢？
高血压合并肾功能不全早期并无太多的症状，可能仅表现为对钠盐和血容量扩张的适应能力减退，如吃得过咸或饮水过多出现水肿、血压升高等。
这时就应当选择既能降低血压又能保护肾功能的抗高血压药物及时治疗，否则随着病程的拖延将导致肾功能的进一步恶化甚至发展成肾衰竭。
高血压合并轻中度肾功能不全，可首选普利类血管紧张素转换酶抑制剂，特别是胆肾双通道排泄的贝那普利、福辛普利等，其作用机理是减低周围血管阻力降低血压的同时，亦可降低肾小球内的高压力、高灌注、高滤过有效减少蛋白尿、减轻肾小球硬化、肾间质纤维化，从而延缓肾损害，保护肾功能。
但普利类药物可能有产生刺激性干咳的副作用，对此不能耐受者可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂厄贝沙坦，它是目前唯一经国家批准适合于原发性高血压。
合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗，本品及代谢物经胆道和肾脏排泄，对肝肾影响较小，肝功能不全、轻中度肾功能不全及老年患者使用本品时不需调节剂量。
通常建议的初始剂量和维持剂量为每日0.15g，饮食对服药无影响，但对某些特殊的病人，特别是进行血液透析和年龄超过75岁的病人，初始剂量可考虑用75mg。
对于高血压合并肾功能不全的患者，血压应当尽可能控制在125∕
75mmhg以内。
濮琨2012年2月9日株洲
抗高血压采取
肾功能损伤的患者无需调整本品剂量，轻中度肝功能损伤的患者也无需调整本品剂量。