单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿
发病原因
2. 甲状腺激素的需要量增加：
机体缺碘时不能合成足够的TH，反馈引起垂体TSH的分泌增 加，血中TSH水平升高，刺激甲状腺增生肥大，这种甲状腺肿 称为缺碘性甲状腺肿（iodine-deficiency goiter）。如在青春期、 妊娠期、哺乳期、寒冷、感染、创伤和精神刺激时，由于机体 对TH的需要量增多，可诱发或加重甲状腺肿。 3．甲状腺激素合成、分泌的障碍：某些物质也可导致甲状腺 肿，常见的致甲状腺肿食物有卷心菜、黄豆、白菜、萝卜族、 坚果、木薯、小米及含钙过多（如牛奶）或含氟过多的饮水等 因含有硫脲类致甲状腺肿物质或含有某些阻抑TH合成的物质， 引起甲状腺肿。
1. 左甲状腺素钠(L-T4 )片 每天100～150μg治疗有效，且应长 期治疗。Hansen观察45例患者，用L-T4片每天150μg 1年，治疗 9个月以后50%有效，约31%病例甲状腺肿缩小至正常。
治疗
当停用左甲状腺素钠(L-T4 )片3个月以后，又出现甲状腺肿，故 应长期治疗。 2.L-T3片 有人观察到用左甲状腺素钠(L-T4 )片治疗不如用L-T3 片疗效好。L-T3片治疗那些甲状腺结节不缩小的较T4片好，说 明本病可能有T4脱碘为T3的机制障碍，每天用量为40～80μg。 3.干甲状腺制剂 多年应用本药治疗甲状腺肿，有一定疗效， 一般用量为每天60～180mg，分1～3次服用，疗程3～6个月， 停药后多有复发，故应长期治疗，以维持甲状腺正常大小，其 间可调节用量。
诊断鉴别
一、诊断依据 1.居住于碘缺乏地区，或具有高碘饮食史,部分患者呈现典型 甲状腺肿大家族史。 2.甲状腺肿大，但无明显的甲状腺功能异常征象。 3.血清游离T3 ( F T3)、游离T4 ( F T4)一般在正常水平，甲状腺 刺激激素无异常。 4.甲状腺摄碘率正常或增高，但高峰不提前，且能被T3抑制。 甲状腺结节出现自主功能时，则不被T3抑制。 5.放射性核素扫描见弥漫性甲状腺肿，核素分布均匀，少数 可呈无功能性结节图像。
单纯性甲状腺肿患者的护理
护理的方式是什么？
护理的方式是什么？ 健康教育
对患者进行甲状腺健康知识的普及，包括饮食、 生活方式的指导。
强调缺碘的危害，鼓励摄入富含碘的食物。
护理的方式是什么？ 心理支持
关注患者的心理状态，为其提供必要的心理疏导 和支持。
帮助患者应对疾病带来的焦虑和压力。
护理的方式是什么？ 监测与记录
定期监测患者的体征变化，记录病情发展和治疗 效果。
患者应定期进行甲状腺功能和形态的检查，以监 测病情变化。
一般建议每6个月进行一次复查。
何时进行护理？ 症状加重时
如出现吞咽困难、呼吸困难等症状时，应及时就 医并加强护理。
早期干预可以防止病情进一步恶化。
何时进行护理？ 治疗期间
在接受药物治疗或手术期间，患者需定期与医护 人员沟通，调整护理计划。
确保治疗方案的有效性和安全性。
什么是单纯性甲状腺肿？ 症状
常见症状包括颈部肿块、吞咽困难、呼吸困难等 。
有些患者可能没有明显症状，仅在体检时发现。
什么是单纯性甲状腺肿？ 影响因素
缺碘是导致单纯性甲状腺肿的主要因素，其他因 素包括自身免疫疾病和某些药物。
了解这些因素有助于预防和管理病情。
谁需要护理？
谁需要护理？ 患者群体
所有被诊断为单纯性甲状腺肿的患者都需要护理 支持。
通过评估患者的生活质量，了解护理措施对其生 活的影响。
确保患者在治疗过程中保持良好的生活质量。
谢谢观看
确保护理工作的规范性和有效性。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 病情监测
通过定期检查和观察患者的症状变化来评估护理 效果。
及时调整护理计划以适应患者的需求。
如何评估护理效果？ 患者反馈
单纯性甲状腺肿(simple goiter)
概述单纯性甲状腺肿（simple goiter）是指非炎症和非肿瘤原因（如缺碘或先天性）引起的甲状腺代偿性肿大，临床不伴有甲状腺功能异常的表现。
甲状腺呈弥漫性或多结节肿大。
可呈地方性分布（地方性甲状腺肿），也可呈散发性分布（散发性甲状腺肿）。
当人群单纯性甲状腺肿的患病率超过10%时，称为地方性甲状腺肿。
散发的单纯性甲状腺肿患者约占人群的5%，女性发病率是男性的3-5倍。
病因和发病机制 1.缺碘：摄碘不足及需碘增加，长期摄碘过多也可阻碍碘的有机化而引起甲状腺肿。
青春发育期、妊娠、哺乳等因碘相对不足亦可导致本病。
碘是甲状腺合成甲状腺素的原料之一，缺碘引起甲状腺素合成不足，反馈引起垂体分泌过量的TSH，刺激甲状腺增生肥大。
甲状腺由于TSH长期刺激出现增生或萎缩的区域、出血、纤维化、钙化、自主性功能增高。
2.致甲状腺肿物质：如摄食过多抑制甲状腺激素合成的食物（卷心菜、萝卜、洋葱、大豆类食品）以及药物（如硫脲类、磺胺类、锂、钴、过氯酸盐、对氨柳酸、含碘药物等），使甲状腺素合成障碍，代偿性甲状腺肿大。
3.遗传性甲状腺激素合成障碍。
本病病因尚无完全阐明，一般认为与病毒感染产生变态反应有关，如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒及流感病毒等。
病理改变外观甲状腺呈弥漫性或结节性，重量60~1000g不等，切面见结节、纤维化、钙化、出血。
病变早期整个腺体滤泡增生，血管丰富，但保持原来的轮廓。
久病或病变反复加重与缓解，滤泡的面积发生变化，一部分退化，另外一部分滤泡增大并且富含胶质，滤泡之间被纤维组织间隔，形成结节。
临床表现1、症状：常无特殊症状，仅甲状腺轻至中度肿大，表面光滑，质地较软，甲状腺质地随病期延长而变硬。
重度肿大的甲状腺可出现压迫症状，如咳嗽、气促、吞咽困难、声音嘶哑等，胸骨后甲状腺使头部、颈部、上肢静脉回流受阻。
青春期甲状腺肿大可随情绪、气侯及月经周期而有自发性波动。
结节性甲状腺肿可因结节出血、坏死而使肿块突然增大及疼痛。
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何时进行护理？
急症护理
如患者出现呼吸困难或吞咽困难，需立即就医。
掌握急救知识，可以减少紧急情况的风险。
何时进行护理？
日常护理
患者应注意饮食，保持良好的生活习惯。
适当的锻炼和心理支持也非常重要。
如何进行护理？
如何进行护理？ 健康教育
向患者及家属普及甲状腺健康知识，强调碘的重 要性。
特别是老年人和孕妇，其护理需求更为复杂。
谁需要护理？ 高风险人群
碘摄入不足、家族有甲状腺疾病史的患者需加强 护理。
早期发现可以提高治疗效果。
谁需要护理？ 护理团队
包括医生、护士和营养师等多学科团队共同参与 。
团队合作能提供更全面的护理支持。
何时进行护理？
何时进行护理？
定期复查
患者应定期进行甲状腺功能和肿块大小的检查。
患者的自我管理能力也会随之提高。
为什么可以及早发现并发症，及时处理 。
减少住院率，降低医疗成本。
为什么需要护理？
促进康复
全面的护理措施有助于患者的身体和心理康复。
让患者对未来充满信心，积极面对生活。
谢谢观看
提供饮食建议，鼓励摄入富含碘的食物。
如何进行护理？ 情绪支持
关注患者的心理状态，提供情感支持。
必要时建议心理咨询，帮助患者应对疾病带来的 压力。
如何进行护理？ 监测与记录
定期记录患者的症状变化和治疗反应。
这些数据有助于医生调整治疗方案。
为什么需要护理？
为什么需要护理？
提高生活质量
良好的护理可以改善患者的生活质量，减轻不适 。
单纯性甲状腺肿病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是单纯性甲状腺肿？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么需要护理？
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什么是单纯性甲状腺肿？ 症状
患者常表现为颈部肿胀、甲状腺功能亢进或减退 等症状。
部分患者可能无明显症状，仅在体检中发现。
什么是单纯性甲状腺肿？ 分类
根据甲状腺的大小、形态及功能状态可分为不同 类型，包括单纯性肿大和功能性肿大。
了解不同类型有助于制定有效的护理方案。
为什么需要护理？
为什么需要护理？
包括饮食指导、锻炼建议等。
如何进行护理？
如何进行护理？
健康教育
向患者及家属提供关于甲状腺健康的知识，增强 其自我管理能力。
包括病因、症状、护理注意事项等。
如何进行护理？
定期监测
定期检查甲状腺功能和肿大的变化，及时调整护 理措施。
使用体温、脉搏、呼吸等生命体征进行监测。
如何进行护理？
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其缓解焦虑和压力。
可通过倾听、交流等方式，增强患者的信心。
谁来负责护理？
谁来负责护理？ 医疗团队
由医生、护士及营养师共同组成护理团队， 提供专业的护理服务。
团队合作是确保护理质量的重要保障。
谁来负责护理？ 患者家属
家属在护理过程中扮演重要角色，协助患者 进行日常护理。
可以通过参与护理培训增强护理能力。
谁来负责护理？ 社区支持
社区卫生服务中心提供定期的健康教育和筛 查服务。
增强早期发现和干预的能力。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？ 病情加重
如患者出现明显的甲状腺功能异常或颈部肿胀加 重，需及时就医。
保持定期复查，密切关注病情变化。
何时寻求专业帮助？ 心理问题
如患者感到严重焦虑、抑郁或其他心理问题，建 议寻求心理咨询。
提升生活质量
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者,不能用Ｌ－Ｔ４治疗.
5) 对于无自主功能区域、血清TSH增高或者 处于正常上限者，考虑给二十五页，共29页
治疗原则
➢ 生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、 紫菜等。
➢ 20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予 小量甲状腺素。
➢ 甲状腺大部切除术
✓气管食管或喉返神经受压引起临床症状
✓ 胸骨后甲状腺肿
✓巨大甲状腺肿影响生活和工作者 ✓结节性甲状腺肿继发功能亢进者 ✓结节性甲状腺肿疑有恶变者
第七页，共29页
二、病因及发病机制
➢ 1.环境缺碘：由于自然地理因素造成的 环境缺碘是公认的引起IDD的主要原因。碘
摄取不足，可影响甲状腺素合成，造成血液 中甲状腺素水平低下，通过下丘脑—垂体—
甲状腺反馈机制，刺激垂体前叶促甲状腺 素分泌增加，使甲状腺上皮细胞增生，滤 泡增殖，甲状腺体代偿性肿大。在胚胎期 及生后早期的脑发育临界期严重缺碘时， 可造成大脑不可逆的发育障碍或损伤而引 起克汀病。
3.疼痛。 4.呆小症/碘甲亢。
第十四页，共29页
❖ 临床表现
➢ 女性多见
➢ 甲状腺不同程度的肿大
对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑质地柔软。
肿大腺体出现多个（或单个）结节。 ➢ 肿大结节引起压迫症状
✓压迫气管 气促－－呼吸困难
✓压迫食管 吞咽困难
✓压迫喉返神经 声音嘶哑
第十五页，共29页
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2.放射性核素扫描。
第二十二页，共29页
实验室检查
➢ T3、T4测定 常或偏高。
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例如，避免长期使用重金属污染的水源。
如何预防单纯性甲状腺肿？
健康教育
提高公众对甲状腺健康的认识，积极参与健康宣 传活动。
通过教育，提高人们对自身健康的关注，促进预 防措施的实施。
如何治疗单纯性甲状腺肿？
如何治疗单纯性甲状腺肿？ 药物治疗
对于轻度甲状腺肿的患者，通常采用碘补充或甲 状腺激素替代治疗。
一些研究表明，某些地区的甲状腺肿发病率高达 30%以上。
谁会得单纯性甲状腺肿？
பைடு நூலகம்
谁会得单纯性甲状腺肿？ 高风险人群
主要包括生活在碘缺乏地区的人群，特别是女性 和孕妇。
此外，年龄较大的男性和女性也较易发生此病。
谁会得单纯性甲状腺肿？ 遗传因素
家族中有甲状腺疾病史的人群发病风险更高。
遗传易感性可能与环境因素相互作用。
谢谢观看
早期发现可以有效预防并发症的发生。
何时就医？
专业建议
如有以上症状，建议尽早就医，进行专业评估和 治疗。
及早干预可以改善生活质量，降低疾病负担。
如何预防单纯性甲状腺肿？
如何预防单纯性甲状腺肿？ 合理饮食
保证日常饮食中含有充足的碘，适量摄入海产品 和含碘盐。
建议定期检查饮食结构，确保营养均衡。
如何预防单纯性甲状腺肿？ 环境监测
谁会得单纯性甲状腺肿？
其他相关因素
营养缺乏、某些药物的长期使用、以及环境污染 等因素均可能增加患病风险。
例如，长期摄入大量的十字花科蔬菜可能影响碘 的吸收。
何时就医？
何时就医？
症状表现
常见症状包括颈部肿块、吞咽困难、声音嘶哑等 。
部分患者可能会感到甲状腺部位的压迫感。
中医内科单纯性甲状腺肿及甲状腺功能亢进症中医诊疗规范诊疗指南2023版
单纯性甲状腺肿及甲状腺功能亢进症单纯性甲状腺肿属于中医学“瘦病”的范畴，称为“气瘦”。
发病原因为郁怒忧思，肝失条达，痰气互结于颈部，或因居住山区，长期饮用“沙水”缺碘所致。
如肝郁化火伤阴，可出现阴虚阳亢证，多相当于西医学甲状腺功能亢进症。
【诊断】1.颈项粗大，一侧或两侧甲状腺肿大，呈弥漫性，按之质软不痛，可随吞咽上下移动，或触到大小不等的结节。
肿块大者觉局部沉重，如压迫气管，可引起呼吸困难。
2 .单纯性甲状腺肿有地方性特点，多见于离海较远的山区，女性多见。
大多发生在青春期、妊娠期或哺乳期，基础代谢率正常或偏低。
3 .如兼见心悸、易怒、多汗、消瘦、失眠、双手伸直时震颤、眼球突出等，在甲状腺上可触到震颤，并听到血管杂音，以及心率加快者为甲状腺功能亢进的征象，基础代谢率常增加30%~50%.有条件者可作甲状腺功能试验［包括甲状腺摄碘率，或血清总甲状腺素(TQ、总三碘甲状腺原氨酸(T3)及游离T、T3(FT4>FT3)测定］。
4 .甲状腺功能亢进者，如出现脉搏增快，体温升高，剧烈呕吐，腹泻，尿少，烦躁不安时，表现为甲状腺危象，严重的可发生昏迷、休克，危及生命。
此种情况多因精神刺激、感染、手术前准备不充分等原因诱发。
【治疗】一、辨证论治单纯性甲状腺肿，治当疏肝解郁，理气化痰为主。
如属甲状腺功能亢进，则予以育阴清火法。
1.痰气郁结颈项一侧或两侧甲状腺日渐肿大，随情绪好坏而增减，按之松软不痛，或可触到结节，一般无全身症状，或见胸闷，干咳声哑，吞咽不利，苔厚白，脉多细弦。
治法：疏肝解郁，理气化痰。
方药举例：四海疏郁丸加减。
海藻IOg,昆布10g,牡蛎30g,海蛤粉(包)12g,香附IOg,柴胡5g,枳壳IOg,黄药子12g。
加减：胸闷干咳者，可加郁金IOg,竹沥半夏6g,大贝母IOgo声音嘶哑,加射干10g,木蝴蝶3g0口苦苔黄，加夏枯草15go触有结节，加桃仁10g,莪术10g,红花10g,白芥子10g。
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高导致甲状腺肿的阶段已经过去，只遗留甲状 腺肿，也可能是因为甲状腺细胞对TSH敏感性 增所致。 3甲状腺超声 通过超声检查有助于明确甲状腺 的形态．大小和功能，可帮助探及触诊不到的 细小结节。
4.甲状腺核素扫描 帮助评估甲状腺的功 能状态，以发现甲状腺内是否存在自主 功能结节。一般为弥漫性表现，“冷结 节”可能为结节囊性变，“热结节”多 为自主功能性结节。
Ι度 看不到，可触及； Π度 既看到，又触及，但不超过胸锁乳
六 防治
1.地方性甲状腺肿的预防 我国是碘缺乏病较严重的国家之一。 1996年起，我国采用全民食盐碘化的方法防治碘 缺乏病。 区别对待 监测尿碘 地区 个人（遗传背景或潜在甲状腺疾病） 碘过量危害 导致自身免疫性甲状腺炎和甲亢发病率增加
5.CT或MRI 对于胸骨后甲状腺肿可采用 CT或MRI明确其与邻居组织的关系及与 颈部甲状腺的延续情况。
五 诊断和鉴别诊断
T3、T4正常,T3/T4比值常升高。Tg身高 同 甲 状 腺 体 积 呈 正 比 ， TSH 正 常 或 增 高。。
早期自身免疫性甲状腺炎表现为甲状腺 肿。
甲状腺肿可分为三度：
2.治疗
一般不需治疗 左甲状腺素 酌情 手术治疗 慎而又慎。
手术治疗
大多单纯性甲状腺肿不进行手术治疗。手 术治疗只有以下情况时考虑：
A.甲状腺肿大引起呼吸困难，有急性窒息 危险；压迫食管，有吞咽困难，影响进食；
B.甲状腺合并坏死、囊性变、出血或其他 退行性变并可疑甲状腺癌；
C.甲状腺巨大，垂于胸前并影响生活、劳动 者。
地方性甲状腺肿的主要原因是碘缺乏，所以又 称为碘缺乏性甲状腺肿，多见于山区和远离海 洋的地区。长期的非毒性甲状腺肿可以发展为 毒性甲状腺肿。
WHO推荐的成年人每日碘摄入量为150ug。 尿碘是监测碘营养水平的公认指标，一般用学
龄儿童的尿碘值反映地区的碘营养状态 甲状腺肿的患病率和甲状腺体积．随着碘缺乏
一种新的观点是应用甲状腺生长免疫球蛋白 (thyroid growthimmunoglobulins，TGl)解释本病。 TGI仅能刺激甲状腺细胞生长，不能刺激甲状 腺细胞的腺苷酸环化酶的活性，所以仅有甲状 腺肿而无甲状腺功能亢进。
二 病理
甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，重量 60-1000g不等，切面可见结节、纤维化、 出血和钙化。病变初期，整个腺体滤泡 增大并且富含胶质，这些滤泡之间被纤 维组织间隔。
三 临床表现
以甲状腺肿大为主，常呈轻、中度肿 大，质地较软。重度肿大的甲状腺可引 起压迫症状，出现咳嗽、气促、吞咽困 难或声诊断和鉴别诊断音嘶哑等。胸骨 后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉 回流受阻。
四 实验室和其他检查
1.血清T3.T4 基本正常，T3/T4的比值常增高 2.血清TSH 正常或略高，这可能是因为TSH增
的程度的加重而增加，补充碘剂后，甲状腺肿 的患病率显著下降。 部分轻度碘缺乏地区的人群在机体碘需要增加 的情况下可出现甲状腺肿，如妊娠期、哺乳期、 青春期等。
2、散发性甲状腺肿
散发性甲状腺肿原因复杂。
外源性因素包括食物中的致甲状腺肿物质（如 木薯、胡萝卜、洋白菜小米等）、致甲状腺肿 药物（如碳酸锂、乙胺碘呋酮、抗甲状腺药物、 长期服用大量碘剂等）。
单纯性甲状腺肿
（goitor）
大连市友谊医院内分泌科 魏广玉 2013-2
概念
良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺 肿大。
单纯性甲状腺肿 5%
一 病因及发病机制
1、地方性甲状腺肿
儿童中单纯性甲状腺肿的发病率超过10%
是碘缺乏病(iodinedeficiencydisorders，IDD)的 主要表现之一。