鼓室成形术
鼓室探查及鼓室成形术后护理查房
鼓室探查及鼓室成形术后护理查房鼓室探查是一种手术，用于治疗鼓室积液、中耳炎以及其他鼓室疾病。
在手术后，患者需要接受一定的护理和恢复。
首先，鼓室成形术后需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等。
如果出现异常，需要及时报告医生。
其次，需要注意伤口创面的护理。
鼓室成形术通常是通过耳道进行的，因此术后需要保持耳道的清洁和干燥。
可以使用生理盐水或医生推荐的耳道清洁液进行冲洗，但要避免用棉签等尖锐物品清洁耳朵，以免损伤伤口。
同时，术后几天内也需要避免进水，以免感染伤口。
注意止痛和消炎。
手术后可能会出现耳朵疼痛的情况，可以使用医生开具的止痛药物缓解疼痛。
同时，如果医生开具了消炎药物，应按时按量服用，以预防感染。
规避身体剧烈活动和劳累。
鼓室成形术后需要注意休息，避免剧烈活动和劳累，以免增加耳朵的压力，延缓伤口的愈合。
饮食方面，术后需要避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、酒精等，以免影响伤口的愈合和恢复。
定期复诊是必要的。
术后患者需要按医生的要求来复诊，检查鼓膜的愈合情况以及耳朵的功能恢复情况。
同时医生还会根据患者的恢复情况来决定是否需要继续进行后续治疗。
鼓室成形术后的恢复期通常为1-2周，这段时间内患者需要特别注意伤口的护理和恢复，尽量避免与耳朵有关的刺激。
同时，如果出现以下情况应及时就医：1.伤口出现渗液、发炎、肿胀等症状；2.伤口出现流血；3.伤口出现剧痛，无法缓解；4.出现恶心、呕吐、头晕等全身症状。
总之，鼓室探查及鼓室成形术后护理是重要且必要的。
患者需要严格遵守医嘱，定期复诊并注意自身的恢复情况。
同时，对于任何异常情况，应及时就医，以便医生进行进一步的治疗和护理。
内镜下鼓室成形术手术步骤
内镜下鼓室成形术手术步骤嘿，咱今儿就来讲讲内镜下鼓室成形术的手术步骤哈！
你想想，耳朵就像一个小小的奇妙世界，而内镜下鼓室成形术呢，就像是一场在这个小世界里进行的精细修复工程。
首先，医生得做好准备工作呀，就像工匠要把工具都摆好一样。
然后，开始小心翼翼地进入耳朵这个神秘的领地。
接着，通过内镜，医生就像有了一双超级眼睛，能清楚地看到耳朵里面的情况。
这就好比你在一个黑暗的房间里突然打开了一盏明灯，一切都变得清晰可见啦！
这时候，医生要仔细地观察病变的部位，找到问题所在。
这可不是随便看看就行的，得非常认真、非常专注，就像在寻找宝藏一样。
找到了问题，那就要开始动手解决啦！医生会根据具体情况，进行各种精细的操作，比如修复鼓膜啊，清理病变组织啊。
这就好像是在给这个小世界做一次精心的装修。
在手术过程中，医生的手得稳得像泰山一样，不能有一丝一毫的抖动，不然可就出大乱子啦！这可不是开玩笑的，稍微一个不小心，可能就会影响手术效果。
然后呢，手术完成后，还得仔细检查一遍，看看有没有什么遗漏的地方，就像做完作业要检查一遍一样。
整个过程就像是一场精彩的表演，医生就是那个技艺高超的演员，
在耳朵这个小小的舞台上，展示着精湛的医术。
你说，这内镜下鼓室成形术是不是很神奇呀？它能让耳朵重新恢复
健康，让我们能再次清晰地听到这个世界的声音。
所以呀，大家可不要小瞧了这个手术，它可是为很多人带来了福音呢！要是没有它，那些耳朵有问题的人该多难受呀！
反正我觉得，这内镜下鼓室成形术真的是太了不起啦！你们觉得呢？。
鼓室成形术
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 韩东一
内容
1、概述 2、鼓室成形术的生理原理
3、鼓室成形术的手术分型
4、决定手术适应症时需考虑的问题 5、术前检查 6、手术方法 7、鼓室成形术的有关问题及最近进展
鼓室成形术历史
1640 – Banzer
第一次尝试修补鼓膜 用猪膀胱作为修补材料
鼓膜外侧放置一银线其外侧覆盖橡胶膜 报告听力明显改善 用棉球封闭穿孔 纸片 化学烧灼法促其鼓膜愈合
1853 – Toynbee
1863 – Yearsley
1877 – Blake
1876 – Roosa
History
1950s – Wullstein and Zollner
去除鼓膜上皮的鼓膜修补术
介绍五型鼓室成形术
1956 - Wullstein
1957 – Shea 首次以静脉内置法修补鼓膜 1961 – Storrs
鼓膜修补
鼓膜的作用: 鼓膜与镫骨底板面积之比21:1
鼓室的增压作用(扩音约27dB) 手术中注意:*鼓膜大小 *鼓膜厚薄 *鼓膜僵硬度 *鼓膜形状 *听骨尽可能接触鼓膜的中央 理由:(1)鼓膜的最大振幅位于锤骨柄前后 (2)此部位的振幅与声音的位相一致
鼓室成形术的生理原理
听骨链重建
听骨链的作用: (1)将鼓膜的振动能量传至前庭窗
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类 法
III 型：*鼓膜穿孔，听骨链有病变，但镫骨底板活动好 *方法： (1)修补之鼓膜与镫骨头直接相连 (2)只残留底板时，移植的听骨立于底板，外端
耳内镜和显微镜下鼓室成形术的临床观察比较
耳内镜和显微镜下鼓室成形术的临床观察比较引言耳内镜和显微镜下鼓室成形术是一种用于治疗中耳疾病的有效手术方法。
这两种手术都可以通过显微镜或耳内镜观察患者的中耳结构，以达到清除病变组织、修复听力和改善患者生活质量的目的。
耳内镜和显微镜下鼓室成形术在手术操作、手术效果以及患者术后恢复等方面存在一定的差异。
本文将对这两种手术进行临床观察比较，以期为临床医生提供参考和指导。
一、耳内镜下鼓室成形术的手术操作及优势耳内镜下鼓室成形术是一种微创手术，通过耳内镜观察患者的耳腔结构，通过耳道进行手术操作。
这种手术操作相对更为精细，可以清晰地观察到鼓室的解剖结构，避免损伤周围组织，减少手术创伤。
耳内镜下鼓室成形术的优势主要表现在以下几个方面：1. 明确的视野：耳内镜可以提供高清晰度、放大的视野，使外科医生能够更清楚地观察病变组织及其周围结构，有利于对患者进行精确操作。
2. 较小的创伤：由于手术是通过耳道进行，避免了颞部手术所带来的创伤，患者术后疼痛及恢复时间相对较短。
3. 术后美观：由于手术切口在耳内，避免了颞部手术切口对外观的影响，患者术后外观更为美观。
二、显微镜下鼓室成形术的手术操作及优势显微镜下鼓室成形术是一种通过显微镜观察耳腔结构，进行手术操作的方法。
与耳内镜下鼓室成形术相比，显微镜下鼓室成形术也有其独特的优势和特点：1. 深入观察：显微镜可以提供更好的深入观察，有助于外科医生更全面地观察并处理病变组织，减少遗漏或二次手术的风险。
2. 较为成熟的技术：显微镜下手术是一种常规的耳鼻喉科手术方法，外科医生对这种技术操作更为熟练，可以提高手术效率和成功率。
3. 更广泛的应用：显微镜下鼓室成形术不仅可以用于鼓室成形术，还可以用于其他各种耳部手术，具有更广泛的应用范围。
三、临床观察比较耳内镜下鼓室成形术和显微镜下鼓室成形术在临床应用上各自有其独特的优势和特点，下面对其临床观察进行比较。
1. 手术时间耳内镜下鼓室成形术相对于显微镜下鼓室成形术手术时间更短，通常耳内镜下鼓室成形术手术时间在30分钟以内，而显微镜下鼓室成形术手术时间可能在1小时以上。
鼓室成形术的手术配合
鼓室成形术的手术配合鼓室成形术是一种治疗耳硬化症的手术，也叫做耳蜗成形术。
通过手术将鼓室中的骨化组织和软骨组织磨去后用义齿或人工材料填补空缺，使之恢复正常鼓动。
但是，鼓室成形手术需要配合其他操作才能达到更好的效果。
手术前的准备收集患者基本病史信息，注意听力检查，确诊患者是否适合进行治疗。
需要对患者进行基本身体检查，包括身高、体重、血压等，确保手术安全性。
患者需要提前停止一些药物的使用，比如抗凝剂、镇定剂等，避免手术过程中的意外情况。
手术操作开颞骨将切口开在耳后，切开皮肤和皮下组织后，暴露颞骨外板，用骨锤轻敲在耳后颞骨处，将其磨开形成窗口，准备进行下一步手术。
打开鼓室鼓室是由三个骨头组成的，通过颞骨内板的窗口进入颅腔，找到鼓室的位置。
在该位置接触到耳蜗，利用透镜将操作范围放大数倍。
切断鼓膜边缘并移走后，用小型医用电动钻钻孔进入鼓室，使钻头露出窗口处。
成形骨化组织将好的钢板或其他人造材料切割成相应的尺寸和形状，夹入到通过钻孔形成的鼓室中。
通过手术器械和器械推进器，将骨化组织和人造材料紧密贴合，使其成为一个坚固的整体。
注意事项术后护理手术后应继续辅助用药，防止感染和肺栓塞等并发症。
术后两周内避免使用耳塞、耳机等刺激性物质。
术后3个月内，应避免冬季的寒冷刺激，并避免接触强光、噪音等对听力有害的物质。
手术风险手术风险为普通手术的十倍，容易出现感染、颅内出血等并发症。
在手术前，医生需要对患者相关的疾病因素进行评估，对操作技术有更高的要求。
结论鼓室成形术是治疗耳硬化症的重要手段，随着科技的进步，其操作技术也在不断发展。
然而，这种手术需要较高的操作技巧和术后护理，因此医生和患者都需要更加重视手术安全和术后护理，减少风险并提高成功率。
鼓室成形术专题知识讲座
患者以听力下降、耳鸣、眩晕为主要表现，检查发现鼓膜完 整、听骨链中断、耳蜗损伤。治疗上以手术重建听骨链、修 复耳蜗损伤为主，根据病情可选用自体或异体材料进行重建 。
病例四：全耳硬化症合并中耳炎
总结词
全耳硬化症是一种罕见的耳部疾病，多与遗传有关，表现为耳部骨质钙化、内耳 功能受损。
详细描述
患者以听力下降、耳鸣、眩晕为主要表现，检查发现鼓膜完整、听骨链固定、耳 蜗损伤。治疗上以手术清除病灶、重建听力为主，根据病情可选用自体或异体材 料进行重建。同时需要注意预防感染和保护内耳功能。
以增强疗效；
与物理治疗的联合
如声治疗、电刺激等，可改善患 者听力并减少并发症；
与免疫治疗的联合
对于某些病因，免疫治疗可与鼓室 成形术同时进行。
鼓室成形术在特殊人群中应用
儿童患者
全麻条件下进行手术，需注意 麻醉和手术安全性；
老年患者
多伴有全身疾病，需注意手术 适应症和术后护理；
妊娠期患者
手术风险和药物使用需慎重考 虑，需注意对胎儿的影响。
2023
《鼓室成形术专题知识讲 座》
目 录
• 鼓室成形术概述 • 鼓室成形术的手术流程与技术 • 鼓室成形术的临床效果与并发症 • 鼓室成形术的手术设备与药品 • 鼓室成形术的未来发展与研究方向 • 鼓室成形术典型病例分享与讨论
01
鼓室成形术概述
鼓室成形术定义
鼓室成形术
一种通过重建中耳传音结构，提高听力水平的耳科手术。
06
鼓室成形术典型病例分享与讨论
病例一：慢性化脓性中耳炎
总结词
一种常见的中耳炎类型，多因急性化脓性中耳炎治疗不当或反复发作所致。
详细描述
临床上以耳内长期流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要表现，严重时可引起颅 内、外的并发症。治疗上以清除病灶、预防感染、改善听力为主，若病情较 重、听力损失严重，需行鼓室成形术。
鼓室成形术
及提高听力的可能性来选择术耳的侧别
完壁式鼓室成型术
最早由Jansen创用，由前后联合进路鼓 室切开手术治疗胆脂瘤和中耳慢性感染。
CWU手术步骤
乳突轮廓化 开放面隐窝 清除乳突腔、上鼓室、中鼓室病变 保留残存的听骨 重建听骨链 修补鼓膜
鼓室成形术
郝欣平
首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
概述
•1952年Wullstein和Zollner首次系统介绍了
通过重建而恢复听力的鼓室成形术
•我国开展鼓室成形术始于1954年 •已成为慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳
传音结构病变的主要治疗手段。
正常听力的要求
宽畅的外耳道 正常的鼓膜 鼓膜听骨链完整连接和活动的底板 活动的两窗 通过正常咽鼓管功能来均衡鼓室气腔
分为：
（2）咽鼓管主动开放功能检查：
* 鼓室滴液法
（带ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液体、0.05%荧光素）
（定性）
* 正、负压平衡试验法 （定性、定量、定位）
* 经咽鼓管传声检查法(Sonotubometry) （定性）
* 咽鼓管造影
（定性、定位）
吹张通、造影不通：鼓口病变
吹张不通、造影通：咽口病变
决定手术适应症时需考虑的问题
CWU优点
愈合时间短 没有开放的乳突术腔
外耳道感染机会小 没有因温度变化导致的眩晕
CWU缺点
鼓室某些关键解剖部位的显露受限 清除病变不彻底
CWD手术步骤
乳突轮廓化 断桥、开放上鼓室、去除残余听骨 修薄外耳道皮瓣，去除部分外耳道软骨 剪开外耳道皮瓣，使乳突腔与上鼓室、中 鼓室形成一完整的腔 重建听骨链 修补鼓膜
鼓室成型的分型
鼓室成型的分型
鼓室成型手术是一种用于治疗中耳疾病的手术方法，它主要通过重建中耳传音结构来改善听力。
根据不同的分类方法，鼓室成型手术可以分为不同的类型。
按照手术目的和范围，鼓室成型手术可以分为单纯鼓室成形术和广泛鼓室成形术。
单纯鼓室成形术主要针对鼓室病变，通过修复或重建鼓室结构来改善听力，而广泛鼓室成形术则涉及的范围更广，包括修复或重建鼓膜、听骨链、外耳道等结构，以最大程度地改善听力。
按照进路，鼓室成型手术可以分为耳内进路、耳后进路和耳道进路。
耳内进路通常是通过耳道进行手术，耳后进路则是通过耳后切开进行手术，而耳道进路则是通过耳道内切口进行手术。
此外，根据不同的手术方法和技巧，鼓室成型手术还可以分为开放式技术和闭合式技术。
开放式技术通常是在显微镜下进行手术，通过重建听骨链和鼓膜来改善听力，而闭合式技术则是通过在耳后放置一个赝复物来覆盖病变部位，以达到改善听力的目的。
总的来说，鼓室成型手术是一种针对中耳疾病的手术方法，其分型方法有多种，不同类型的手术适用于不同的病变情况。
患者在进行手术前应详细了解手术方法和类型，以便更好地选择适合自己的治疗方案。
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• 手术开始前需清点剪好的脑棉，一般每次剪五块，五块一 清点。用完后需清点正确才可继续剪五块使用。使用第二 块脑棉时必须提醒术者将前一块脑棉取出方可传递第二块 使用。 • 脑棉的剪法：剪成约0.5*0.5cm大小的正方形，不需要含 铅线？不需要含尾线，剪完浸泡在0.1%肾上腺素中备用。
• 锐性分离皮下组织，暴露鼓膜、鼓室 将耳道上、下、后 壁的皮肤连骨膜一起剥离，深达鼓环 （完全暴露手术野后递三把乳突拉钩撑开切口，暴露视野。）
鼓室成形术
江苏大学附属医院手术室
• 一、耳的解剖 • 二、鼓室成形术的适应症 • 三、手术方式及术中配合注意点
耳的解剖
声音的传导机制
鼓室成形术适应症
• 慢性化脓性中耳炎——是中耳黏膜、骨膜或深
达骨质的慢性化脓性炎症。 • 临床表现：1、耳内长期或间歇流脓; 2、鼓膜穿孔及听力下降; 3、严重者可引起颅内、外并发症。
1.仪器设备准备：电刀（单双极）、显微系统、耳钻系统 （普通磨头和金刚石磨头）。 2.器械敷料准备：鼓室成形器械包、五官显微器械包、剖腹 单、中单、衣服。 3.耗材准备：20#、11#刀片，20ml针筒两个，脑棉，显微镜 套，手套，吸引器皮条，明胶海绵若干，电刀，双极等 4.药物准备：肾上腺素1mg，地塞米松10mg。
• 将外耳道皮瓣复位，盖在筋膜和软骨上， 压以明胶海绵。耳道内填以碎小段凡士林 纱条
• 缝合耳后切口，褥式缝合。
术中一些重要的注意事项
1、脑棉的使用及管理 2、显微器械的使用及管理 3、术中保存：标本保存（湿式）、筋膜保存（干式） 听小骨保存（湿式）、骨粉保存（湿式） 4、无菌技术 5、器械仪器的熟练使用：显微器械的及时传递、磨钻钻头 的迅速更换
• 术后耳动力系统的清洗：
1、钻头：用流动水清洗，将其中的骨粉清洗完全 2、电源线：先用湿抹布湿抹，再用干抹布擦干 3、连接器：必须使用专用清洗剂清洗，不能使用水洗。 先旋紧后旋松用一号瓶冲洗腔隙，同法用 二号瓶冲洗。
• 用普通切削钻磨去外耳道隆起的部分及外耳道底 壁，以便看清鼓膜和鼓室的全貌，易于清理病灶， 作门形皮瓣向前翻起备用。 （递五官科动力系统，装配直头普通切削钻，由大 到小号使用，收取并保存湿骨粉）
• 术者使用钻头时，一助需不停用水冲洗，湿化骨 粉和使磨钻降温。器械护士需用两个注射器不停 加水，若敷料打湿需及时加盖以保证无菌。
手术治疗
• 中耳炎是最为常见的耳科疾病，随着影像学与耳显微外科 的发展，老的观念已被新的理念所代替，由经典的“乳突 根治术”向“功能重建术——鼓室成形术”转变。
• 手术的目的 保证生存 避免面瘫
清除病灶 功能重建 恢复解剖
病灶清除并一期鼓室成形术的最终目的为 功能重建，恢复听力。
• 术前准备
• 重建听骨链 取自体或异体砧骨，磨成双关节“新砧骨”， 用以连接锤骨柄和镫骨 （若有取下的听小骨需保存完好，精细化打磨时换最小的钻 头）
• 重建鼓膜 在耳后切口上方用拉钩提起皮肤和皮下 组织，稍加分离，大片颞肌筋膜则可暴露，按需 要取下大小合适的筋膜，清理后在压薄器上压致 最薄，植入鼓膜穿孔的残边内侧。 （器械护士在压薄器器上压薄筋膜后需干式保存， 保证其干脆性）
• 中耳炎——胆脂瘤型 • 胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长 堆积成团块，非真性肿瘤。其外层由纤维组织包围，内含 脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤。 • 胆脂瘤能分泌肿瘤坏死因子· ，对骨质破坏起到一定作用。 炎症可由骨质破坏处向周围扩散，导致一系列颅内、外并 发症。
• 慢性化脓性中耳炎分型： 1、 鼓疡型 2、胆脂瘤型
• 中耳炎——鼓疡型
1 病变超出粘膜组织，可有听小骨坏死，并有鼓室之骨壁、 鼓环或鼓窦骨质破坏，又称坏死型或肉芽型。 2 多由急性坏死型中耳炎迁延而来。 3 鼓膜穿孔处可见听骨坏死缺损，鼓室内有肉芽或息肉，妨 碍鼓室引流。 4 外耳道或鼓室内脓不多，常带臭味，重者影响听力，有时 可伴有头痛和眩晕。 5 乳突多为硬化型。
• 完成乳突“骨骼化”（或谓“轮廓化”) 用电钻磨开乳突 骨质，磨去所有的乳突气房或板障，仅留一层薄的骨质壁 （换金刚石磨头，由大到小号）
• 清理鼓室和乳窦腔内的病变组织 以小剥离子、环切刀去 除所有的胆脂瘤上皮，胆固醇肉芽肿等病变组织，并保护 好半规管、乙状窦、面神经不受损伤。 （显微器械精细化使用，将器械传递至术者右手（左手始终 拿吸引器），保证术者视野不离开显体位——平卧位，头偏向健侧 • 切口入路——取耳后上切口，沿耳后沟做1.5～ 2.0cm弧形切口。
手术步骤及配合
• 常规消毒铺巾：递消毒钳，耳下方6--8cm的范围 消毒，递3块无菌巾铺耳周围，铺4层中单，最后 铺大单。 （术者消毒同时，器械护士准备台上用物，包括： 剪橡胶手套做皮筋扎带、做指甲盖大小脑棉片5片 置于小酒杯内并与肾上腺素混匀备用）