鼓室成形术-韩东一
鼓室成形术ppt课件
毛细胞刺激减小 听力下降
.
12
鼓室成形术的生理原理
圆窗的功能
手术中注意:
* 行Wullstein IV型，移植鼓膜要厚
*减少对两窗的骚扰(I~III型)
*前庭窗固定较圆窗固定多见
前庭窗固定：镫骨底板或半规管开窗
圆窗堵塞：只要1/5活动对减压作用无影响，
鼓膜外侧放置一银线其外侧覆盖橡胶膜
报告听力明显改善
1863 – Yearsley
用棉球封闭穿孔
1877 – Blake
纸片
1876 – Roosa
化学烧灼法促其鼓膜愈合
.
3
History
1950s – Wullstein and Zollner
去除鼓膜上皮的鼓膜修补术
1956 - Wullstein
始于1640年，以后停止很长一段时间
其主要原因是：(1)不能控制术后感染
(2)对听觉生理了解不够
•本世纪30年代末，此手术有了飞速发展
归因于：(1)听觉生理、病理知识的发展
(2)各种抗生素应用
(3)手术显微镜的问世
.
5
概述
•1952年Wullstein和Zollner首次系统介绍了
通过重建而恢复听力的鼓室成形术
(3)自然II型 .
19
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类法
III 型：*鼓膜穿孔，听骨链有病变，但镫骨底板活动好
*方法：
(1)修补之鼓膜与镫骨头直接相连
(2)只残留底板时，移植的听骨立于底板，外端
触于修复的鼓膜面
(3)自然III型
.
20
鼓室成形术的手术分型
内镜下鼓室成形术手术步骤
内镜下鼓室成形术手术步骤嘿，咱今儿就来讲讲内镜下鼓室成形术的手术步骤哈！
你想想，耳朵就像一个小小的奇妙世界，而内镜下鼓室成形术呢，就像是一场在这个小世界里进行的精细修复工程。
首先，医生得做好准备工作呀，就像工匠要把工具都摆好一样。
然后，开始小心翼翼地进入耳朵这个神秘的领地。
接着，通过内镜，医生就像有了一双超级眼睛，能清楚地看到耳朵里面的情况。
这就好比你在一个黑暗的房间里突然打开了一盏明灯，一切都变得清晰可见啦！
这时候，医生要仔细地观察病变的部位，找到问题所在。
这可不是随便看看就行的，得非常认真、非常专注，就像在寻找宝藏一样。
找到了问题，那就要开始动手解决啦！医生会根据具体情况，进行各种精细的操作，比如修复鼓膜啊，清理病变组织啊。
这就好像是在给这个小世界做一次精心的装修。
在手术过程中，医生的手得稳得像泰山一样，不能有一丝一毫的抖动，不然可就出大乱子啦！这可不是开玩笑的，稍微一个不小心，可能就会影响手术效果。
然后呢，手术完成后，还得仔细检查一遍，看看有没有什么遗漏的地方，就像做完作业要检查一遍一样。
整个过程就像是一场精彩的表演，医生就是那个技艺高超的演员，
在耳朵这个小小的舞台上，展示着精湛的医术。
你说，这内镜下鼓室成形术是不是很神奇呀？它能让耳朵重新恢复
健康，让我们能再次清晰地听到这个世界的声音。
所以呀，大家可不要小瞧了这个手术，它可是为很多人带来了福音呢！要是没有它，那些耳朵有问题的人该多难受呀！
反正我觉得，这内镜下鼓室成形术真的是太了不起啦！你们觉得呢？。
手术讲解模板：重建听骨链的鼓室成形术
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： 些病变时操作应仔细轻巧，避免损伤镫骨、 内耳及面神经等重要结构。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
适宜于重建听骨链鼓室成形术的常见病变 有：①砧骨缺损，锤骨和镫骨存在；②砧 骨和锤骨（或锤骨柄）缺损，镫骨存在； ③砧骨和镫骨足弓缺损，锤骨柄存在或缺 损；④听骨链固定。⑤伴有其他病变。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理： ? ?3.术后1个月内避免头部碰撞，禁捏双 鼻孔擤鼻，以免植入听骨脱位。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理： ? ?4.术后1周拆除切口缝线，10d抽出耳 道内填塞的碘仿纱条。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理：
? ?5.取出填塞物后，正常移植组织应是 淡红色，表面潮湿或有少量渗出性分泌物， 经3～4d后逐渐减少。若分泌物多或鼓膜 有明显搏动，提示有感染。这时，应继续 用足量抗生素，局部可用新霉素可的可的 松滴耳剂。若感染得到控制，多不遗留穿 孔。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： 植小柱内端的界面以纤维蛋白胶固定。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： （4）听骨链固定：
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
一是锤骨头或砧骨固定：先天性中耳畸形、 鼓室硬化症、炎症后上鼓室新骨形成以及 耳外伤均可致锤骨头和砧骨体同时或单独 固定。对此病变首先要去除引起听骨链固 定的病灶。然后分离砧镫和锤砧关节，取 出砧骨。此时如锤骨活动恢复正常，则利 用改形的自体砧骨重建锤骨柄与镫骨头之 间的联系（图9.2.2.7
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
用上述方法重建听骨链后导致失败的原因， 多见于移植小柱内端与镫骨底板脱位。多 数为鼓膜愈合过程中，因纤维组织的收缩， 使鼓膜外移所致。鉴于此，对镫骨上结构 缺损者也有主张做分期手术的。第一期行 单纯鼓膜修补术，待鼓膜愈合，使其位置 相对稳定后再行第二期听骨链重建术。为 避免移植听骨脱位，可在移
鼓室成形术
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 韩东一
内容
1、概述 2、鼓室成形术的生理原理
3、鼓室成形术的手术分型
4、决定手术适应症时需考虑的问题 5、术前检查 6、手术方法 7、鼓室成形术的有关问题及最近进展
鼓室成形术历史
1640 – Banzer
第一次尝试修补鼓膜 用猪膀胱作为修补材料
鼓膜外侧放置一银线其外侧覆盖橡胶膜 报告听力明显改善 用棉球封闭穿孔 纸片 化学烧灼法促其鼓膜愈合
1853 – Toynbee
1863 – Yearsley
1877 – Blake
1876 – Roosa
History
1950s – Wullstein and Zollner
去除鼓膜上皮的鼓膜修补术
介绍五型鼓室成形术
1956 - Wullstein
1957 – Shea 首次以静脉内置法修补鼓膜 1961 – Storrs
鼓膜修补
鼓膜的作用: 鼓膜与镫骨底板面积之比21:1
鼓室的增压作用(扩音约27dB) 手术中注意:*鼓膜大小 *鼓膜厚薄 *鼓膜僵硬度 *鼓膜形状 *听骨尽可能接触鼓膜的中央 理由:(1)鼓膜的最大振幅位于锤骨柄前后 (2)此部位的振幅与声音的位相一致
鼓室成形术的生理原理
听骨链重建
听骨链的作用: (1)将鼓膜的振动能量传至前庭窗
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类 法
III 型：*鼓膜穿孔，听骨链有病变，但镫骨底板活动好 *方法： (1)修补之鼓膜与镫骨头直接相连 (2)只残留底板时，移植的听骨立于底板，外端
鼓室成形术中听骨链重建的研究进展
鼓室成形术中听骨链重建的研究进展王丽燕;张冬梅【摘要】Tympanoplasty is an important part of modern otology, ossicular chain reconstruction as tympanoplasty part, which is designed to restore the middle ear transmission mechanism, improve listening. General ossicular chain anomalies most of the malleus and stapes interrupt connection between, probably due to lesions caused by corrosion or trauma, can also be intraoperative clearance of middle ear disease and human will interrupt results. Ossicular chain is to maintain normal hearing essential sound structure, it is incomplete will result in conduction deafness. Chronic sup-purative otitis media with a plurality of different degree of hearing impairment, the tympanic membrane perforation, with ossicular destruction and loss, so the ossicular chain reconstruction tympanoplasty can effectively restore hearing.%鼓室成形术是现代耳科学的重要组成部分,听骨链重建作为鼓室成形术的一部分,其目的是恢复中耳的传导机制,提高听力.一般听骨链异常最多见的是锤骨与镫骨之间的连接中断,其原因可能是病变腐蚀或外伤等所致,也可以是术中清除中耳病变而人为将其中断的结果.听骨链是维持正常听力所必需的重要传音结构,它的残缺将导致传导性耳聋.慢性化脓性中耳炎患者多数存在不同程度的听力障碍,其原因除了鼓膜穿孔外,多伴有听小骨的破坏和缺失,因而听骨链重建鼓室成形术可有效恢复听力.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2013(010)007【总页数】3页(P35-36,109)【关键词】听骨链重建术;鼓室形成术;锤骨;镫骨;声音传导【作者】王丽燕;张冬梅【作者单位】辽宁省大连市第三人民医院,辽宁大连,116033;辽宁省大连市第三人民医院,辽宁大连,116033【正文语种】中文【中图分类】R764人类之所以能够听到声音，需要外、中耳将声音传导至内耳，由内耳的听觉感受器细胞感受声音并传导至大脑从而产生听觉的感受。
完壁式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效观察
中华耳科学杂志２００７年第５卷第２期完壁式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效观察孙正良刘阳云冯秀荣江文李正贤解放军第１６３中心医院耳鼻喉科（长沙４１０００３）【摘要】目的探讨完壁式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果。
方法对胆脂瘤型中耳炎７８例行完壁式鼓室成形术，并对手术方法和疗效进行分析。
结果经ｌ～５年随访，移植的颞肌筋膜愈合良好，完全成活７０例，占８９．７４％，５耳鼓室腔内胆脂瘤复发致鼓膜穿孔，再次手术痊愈。
３耳因移植物供血不良发生穿孔。
术后１年纯音听力较术前提高≥３０ｄＢ的为１４例（１７．９５％），２０～２９ｄＢ的为３２例（４１．０３％），１０～１９ｄＢ的为１５例（１９．２３％），听力无改善者１７例（２１．７９％）。
胆脂瘤复发５例（６．４１％）。
结论完壁式鼓室成形术在清除中耳病灶和重建听力的同时，保存了耳部正常形态，提高了患者的生活质量。
【关键词】完壁式鼓室成形术；胆脂瘤；中耳炎【中图分类号】Ｒ７６４．９２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－２９２２（２００７）０２－０１４５－０３ＴｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｔａｃｔｃａｎａｌｗａｌｌｍａｓｔｏｉｄｅｃｔｏｍｙａｎｄｔｙｍｐａｎｏｐｌａｓｔｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａＳＵＮＺｈｅｎｇ－ｌｉａｎｇ，ＬＩＵＹａｎｇ－ｙｕｎ，ＦＥＮＧＸｉｕ－ｒｏｎｇ，ＪＩＡＮＧＷｅｎ，ＬＩＺｈｅｎｇ－ｘｉａｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，Ｎｏ．１６３ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１０００３，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｏｌｅａｔｅａｔｏｍａｏｆｔｈｅｍｉｄｄｌｅｅａｒａｎｄｔｈｅｍａｓｔｏｉｄａｆｔｅｒｉｎｔａｃｔｃａｎａｌｗａｌｌｍａｓｔｏｉｄｅｃｔｏｍｙａｎｄｔｙｍｐａｎｏｐｌａｓｔｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＳｅｖｅｎｔｙ－ｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａｕｎｄｅｒｗｅｎｔｉｎｔａｃｔｃａｎａｌｗａｌｌｍａｓｔｏｉｄｅｃｔｏｍｙａｎｄｔｙｍｐａｎｏｐｌａｓｔｙｆｒｏｍ２０００ｔｏ２００５．Ｔｈｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｐｅｒｉｏｄｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ１ｔｏ５ｙｅａｒｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｃｌｏｓｕｒｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｔｙｍｐａｎｉｃｍｅｍｂｒａｎｅｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｗａｓ８９．７４％．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ３ｃａｓｅｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａｒｅｃｕｒｒｅｄｉｎ５ｃａｓｅ．Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅａｒｉｎｇｔｈｒｅｓｈｏｌｄｌｅｖｅｌｉｍｐｒｏｖｅｄｂｙ１０～１９ｄＢ（ａｖｅｒａｇｅａｉｒｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎｔｈｒｅｓｈｏｌｄ）ｉｎ１５ｅａｒｓ（１９．２３％），ｂｙ２０～２９ｄＢｉｎ３２ｅａｒｓ（４１．０３％），ｂｙｍｏｒｅｔｈａｎ３０ｄＢｉｎ１４ｅａｒｓ（１７．９５％）ａｎｄ１７ｅａｒｓ（２１．７９％）ｈａｄｎｏｈｅａｒｉｎｇｇａｉｎ．Ｔｈｅｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａｒｅｃｕｒｒｅｎｔｒａｔｅｗａｓ６．４１％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｎｔａｃｔｃａｎａｌｗａｌｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｃｈｒｏｎｉｃｏｔｉｔｉｓｍｅｄｉａｗｉｔｈｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ．【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】Ｉｎｔａｃｔｃａｎａｌｗａｌｌｍａｓｔｏｉｄｅｃｔｏｍｙａｎｄｔｙｍｐａｎｏｐｌａｓｔｙ；Ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ；Ｏｔｉｔｉｓｍｅｄｉａ传统上治疗胆脂瘤型中耳炎采用经典的乳突根治术或改良乳突根治术，侧重于清除病灶，防止颅内并发症，获得干耳，不注重提高听力。
鼓室成形术的手术配合
鼓室成形术的手术配合鼓室成形术是一种治疗耳硬化症的手术，也叫做耳蜗成形术。
通过手术将鼓室中的骨化组织和软骨组织磨去后用义齿或人工材料填补空缺，使之恢复正常鼓动。
但是，鼓室成形手术需要配合其他操作才能达到更好的效果。
手术前的准备收集患者基本病史信息，注意听力检查，确诊患者是否适合进行治疗。
需要对患者进行基本身体检查，包括身高、体重、血压等，确保手术安全性。
患者需要提前停止一些药物的使用，比如抗凝剂、镇定剂等，避免手术过程中的意外情况。
手术操作开颞骨将切口开在耳后，切开皮肤和皮下组织后，暴露颞骨外板，用骨锤轻敲在耳后颞骨处，将其磨开形成窗口，准备进行下一步手术。
打开鼓室鼓室是由三个骨头组成的，通过颞骨内板的窗口进入颅腔，找到鼓室的位置。
在该位置接触到耳蜗，利用透镜将操作范围放大数倍。
切断鼓膜边缘并移走后，用小型医用电动钻钻孔进入鼓室，使钻头露出窗口处。
成形骨化组织将好的钢板或其他人造材料切割成相应的尺寸和形状，夹入到通过钻孔形成的鼓室中。
通过手术器械和器械推进器，将骨化组织和人造材料紧密贴合，使其成为一个坚固的整体。
注意事项术后护理手术后应继续辅助用药，防止感染和肺栓塞等并发症。
术后两周内避免使用耳塞、耳机等刺激性物质。
术后3个月内，应避免冬季的寒冷刺激，并避免接触强光、噪音等对听力有害的物质。
手术风险手术风险为普通手术的十倍，容易出现感染、颅内出血等并发症。
在手术前，医生需要对患者相关的疾病因素进行评估，对操作技术有更高的要求。
结论鼓室成形术是治疗耳硬化症的重要手段，随着科技的进步，其操作技术也在不断发展。
然而，这种手术需要较高的操作技巧和术后护理，因此医生和患者都需要更加重视手术安全和术后护理，减少风险并提高成功率。
手术讲解模板：鼓室成形修正术
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
此时，来自咽鼓管的空气可经鼓膜张肌腱 的前后进入上鼓室和乳突腔；自镫骨下方 经后鼓室进乳突腔，乳突腔术后始终含气 则为乳突的“再气化”。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 7、重建听骨链 取自体或异体砧骨，磨成 双关节“新砧骨”，用以连接锤骨柄和镫 骨（图7）。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
复，但切不可和鼓室内壁相触，妨碍中下 鼓室通气。将外耳道皮瓣复位，盖在筋膜 和软骨上，压以明胶海绵。如滴以纤维蛋 白粘合剂，可增加稳定性。耳道内填以小 段四环素油膏纱条。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
缝合耳后切口，为使切缘对合良好，最好 作褥式缝合。在离切口后方1cm处，作一 小切口，由此切口导入一根内径为0.2cm、 外径为0.4cm的聚氯乙烯塑料管，作乳突 腔引流用，并用粗丝线将塑料管固定在皮 肤上，外露部分长0.5cm即可。此管在术 后2-3d拔除。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
8、耳甲腔成形 在外耳道口后上缘作横切 口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣， 分离皮肤，暴露软骨，剪去部分软骨，使 耳甲腔软骨呈一半月形切迹，切口旁皮肤 翻转向内，用肠线分别固定在乳突颞线的 筋膜和乳突下端表面的胸乳肌肌腱上，另 加小段含抗生素的油纱条压迫固定在外耳 道口，此即耳甲腔成形术
术前准备： 1、乳突摄片，必要时摄ct片，以清晰的 了解病变范围。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 2、听力检查 电测听检查，声导抗测听， 表音叉检查。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 3、咽鼓管功能测定 同鼓膜修补术。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 术前检查能大致确定手术类型，但有时需 在术中根据具体情况灵活变更。
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* 常为增生的纤维组织或骨性组织或硬化灶
所致
决定手术适应症时需考虑的问题 2、听力问题
(3)两窗病变的病理生理： *前庭窗固定：轻度——低频传导下降 固定——全频听力下降，气导损 失60dB * 圆窗固定：对听力影响小于前庭窗 * 两窗固定：(1)骨导听力下降(不超过15dB) (2)一般影响1 kHz和2kHz *听力测试：只要一个窗固定，贴补试验听力不 提高，可行V型手术
介绍五型鼓室成形术
1957 – Shea 首次以静脉内置法修补鼓膜 1961 – Storrs
颞筋膜修补鼓膜 外植法修补鼓膜 首次报告用软骨修补鼓膜
1961 and 1967 – House, Glasscock and Sheehy
1963 – Salen and Jansen
概述
•慢性中耳炎患者的提高听力的尝试
中耳病变与听力
0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(KHz)
-10 0 10 15% 20 30 40% 40 75% dB 50 60 70 80 90 100
鼓膜穿孔大小与听力损失的程度
中耳病变与听力
0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz)
-10 0 10 20 30 40 dB 50 60 70 80 90 100
经中耳乳突腔粘膜换气机制的实验依据：
堵塞咽鼓管(阻断经咽鼓管的换气通路)
致中耳腔正压或负压 经一定时间后 可恢复至大气压水平
鼓室成形术的生理原理
中耳的压力调节
中耳乳突腔粘膜气体交换的意义： 中耳乳突气房粘膜丧失功能时，中耳的换气 要依赖咽鼓管的机制
中耳乳突气房粘膜缺损或有炎性组织时，氧
吸收功能亢进，易形成中耳腔的负压
决定手术适应症时需考虑的问题 2、听力问题
(2)听骨链病变： 听骨链粘连
(1)限于听骨链之间对听力无明显影响 (2)听骨链与周围粘连
轻度固定—低频下降 >高频下降
完全固定—平坦型曲线 (3)贴补试验：听力提高的程度不同，取决于粘连程度
决定手术适应症时需考虑的问题
2、听力问题
(3)两窗病变的病理： *可累及一个窗或两窗同时受累 *前庭窗受累的机会多于圆窗
鼓室成形术的基本原理
鼓室听骨链机理：4组结构
•振动的鼓膜 •听骨链作用 •圆窗反射 •良好的咽鼓管功能
鼓室成形术的手术分型
•分型的原则：建立传音结构的方式
•分型的种类：
Wullstein的五型分类法 美国耳鼻咽喉科学会的分类法 301医院分类法
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类法
1、感染问题
要求干耳(6~10个月） 问题：有些病人很难满足这一条件(因鼓室粘膜化生) 流脓耳可行I 期完成手术 依据：1、鼓室成形术的目的(清除病变 + 听力重建)
ห้องสมุดไป่ตู้
2、延迟手术易导致鼓室粘连，鳞状上皮长入
鼓室，增加以后手术的难度 流脓耳可分期手术
I 期: 清除病变
II 期: 听力重建
决定手术适应症时需考虑的问题
鼓室成形术
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 韩东一
内容
1、概述 2、鼓室成形术的生理原理
3、鼓室成形术的手术分型
4、决定手术适应症时需考虑的问题 5、术前检查 6、手术方法 7、鼓室成形术的有关问题及最近进展
鼓室成形术历史
1640 – Banzer
第一次尝试修补鼓膜 用猪膀胱作为修补材料 鼓膜外侧放置一银线其外侧覆盖橡胶膜 报告听力明显改善
•我国开展鼓室成形术始于1954年 •已成为慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳
传音结构病变的主要治疗手段。
概述
进展
•移 植 材 料:
(1)鼓膜修补材料 外胚叶 中胚叶(自体或同种异体) (2)听骨链重建材料 非生物性材料 生物性材料 (自体或同种异体听骨，软骨)
•手 术 方 法:
(1)越来越精细 (2)重建后的传音结构更符合生理要求 •手术适应症: 扩大
鼓膜扩音作用： 26.5dB 听骨链杠杆作用：7.3dB 相位抵消作用： 5.0dB 38.8dB
鼓膜穿孔伴听骨链中断
中耳病变与听力
0.25 -10 0 10 20 30 dB 40 50 60 70 80 90 100
0.5
1.0
2.0
4.0(kHz)
鼓膜扩音作用： 26.5dB 听骨链杠杆作用；7.3dB 相位抵消作用： 16.2dB 50.0dB
-10
10 20 30 dB 40 50 60 70 80 90 100
0
鼓膜完整+听骨链中断+卵圆窗封闭
中耳病变与听力
0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz)
-10 0 10 20 30 dB 40 50 60 70 80 90 100
外耳道堵塞
决定手术适应症时需考虑的问题 2、听力问题
鼓室成形术的手术分型
301医院分类法
I 型：单纯鼓膜修补 II 型：鼓膜修补 + 听骨链重建(自体砧骨或同种 异体听骨连接锤骨与镫骨) III型：鼓膜修补 + 听骨链重建(以移植听骨连接 镫骨头或底板与鼓膜
鼓室成形术的手术分型
Type I
Type II
Type III
Type III
决定手术适应症时需考虑的问题
决定手术适应症时需考虑的问题 2、听力问题
(2)听骨链病变：
听骨链周围粘膜肿胀或肉芽
(1)A-B gap 35~45 dB 少数>45dB
(2)高频听力下降>低频听力 (3)贴补试验：A-Bgap缩小，但达不到15dB以内
听骨链中断
(1)砧骨缺损多见，且多见于长突，严重者三块
听骨缺失 (2)鼓膜穿孔：听力下降 40 dB左右 (3)鼓膜完整：听力下降 50~60 dB (4)听力曲线：平坦型 (5)贴补试验：听力下降，但有不改变者
(3)自然III型
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类法
V 型：*前庭窗固定，可以有其它病变 *方法：分期手术 I 期：清除病变 + 鼓膜修补
II期：I期术后3~6个月，听骨链好可行镫骨手术，
否则行半规管开窗术
鼓室成形术的手术分型
美国耳鼻咽喉科学会分类法
鼓膜成形术：只限于修补鼓膜穿孔 鼓膜成形术不伴乳突根治术： (1)清除病变的部位仅限于中耳 (2)不行乳突手术 (3)听骨链重建 (4)伴或不伴鼓膜修补 鼓膜成形伴乳突根治术： 中耳乳突根治 + 听骨链重建 + 伴 或不伴鼓膜修补
概述
问题
•疗效:
(1)实际疗效与理论疗效
(2)近期疗效与远期疗效
•适应症: 受限
(1)咽鼓管不通 (2)两窗封闭
概述
努力方向
提高疗效: (1)重建后的中耳传音结构达到生理要求 * 鼓膜的位置 * 移植听骨的稳定性 * 鼓室大小 (2)操作要精细 *避免过分触动听骨 *降低手术噪声 扩大手术适应症
1853 – Toynbee
1863 – Yearsley
用棉球封闭穿孔
纸片 化学烧灼法促其鼓膜愈合
1877 – Blake
1876 – Roosa
History
1950s – Wullstein and Zollner
去除鼓膜上皮的鼓膜修补术
1956 - Wullstein
I 型：*鼓膜穿孔，听骨链正常或基本正常。修复后 达到恢复正常的听力 *方法：(1)单纯鼓膜修补 (2)探查 + 鼓膜修补(探查证明无病变） II型：*鼓膜穿孔，上鼓室有病变，听骨链正常或病变 很轻 *方法：(1)清除病变 + 鼓膜修补(上鼓室及乳突腔 开放） (2)清除病变+听骨链重建 + 鼓膜修补 (要求三块听骨完整) (3)自然II型
始于1640年，以后停止很长一段时间
其主要原因是：(1)不能控制术后感染
(2)对听觉生理了解不够
•本世纪30年代末，此手术有了飞速发展
归因于：(1)听觉生理、病理知识的发展 (2)各种抗生素应用
(3)手术显微镜的问世
概述
•1952年Wullstein和Zollner首次系统介绍了
通过重建而恢复听力的鼓室成形术
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类法
III 型：*鼓膜穿孔，听骨链有病变，但镫骨底板活动好 *方法： (1)修补之鼓膜与镫骨头直接相连
(2)只残留底板时，移植的听骨立于底板，外端
触于修复的鼓膜面
(3)自然III型
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类法
IV 型：*鼓膜穿孔，听骨链病变严重，但镫骨底板活动好。 中耳鼓室内壁上部有上皮，乳突可以有或无病变 *方法： (1)修补之鼓膜将圆窗和咽鼓管包含在小腔内， 前庭窗露于外耳道 (2)修复之鼓膜将前庭窗和咽鼓管密封于小鼓室腔 内，圆窗裸露于外耳道
鼓膜和听骨链完全缺损
中耳病变与听力
-10 0 10 20 30 dB 40 50 60 70 80 90 100
0.25
0.5
1.0
2.0
4.0(kHz)
失去中耳变压作用：38dB 鼓膜阻断声波传入：15~20dB 54dB
鼓膜完整+听骨链中断
中耳病变与听力
0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz)
1、感染问题
301医院的看法：
中耳感染控制的越好，移植物成活率越高。
感染控制控制的标准：中耳潮湿，可以有少量 粘性分泌物
反复流脓时要观察一段时间。不治就复发，治
疗就好转，应疑有隐藏病变。应探查后行重建 术