2009学11鼓室成形术
内镜下鼓室成形术手术步骤
内镜下鼓室成形术手术步骤嘿，咱今儿就来讲讲内镜下鼓室成形术的手术步骤哈！
你想想，耳朵就像一个小小的奇妙世界，而内镜下鼓室成形术呢，就像是一场在这个小世界里进行的精细修复工程。
首先，医生得做好准备工作呀，就像工匠要把工具都摆好一样。
然后，开始小心翼翼地进入耳朵这个神秘的领地。
接着，通过内镜，医生就像有了一双超级眼睛，能清楚地看到耳朵里面的情况。
这就好比你在一个黑暗的房间里突然打开了一盏明灯，一切都变得清晰可见啦！
这时候，医生要仔细地观察病变的部位，找到问题所在。
这可不是随便看看就行的，得非常认真、非常专注，就像在寻找宝藏一样。
找到了问题，那就要开始动手解决啦！医生会根据具体情况，进行各种精细的操作，比如修复鼓膜啊，清理病变组织啊。
这就好像是在给这个小世界做一次精心的装修。
在手术过程中，医生的手得稳得像泰山一样，不能有一丝一毫的抖动，不然可就出大乱子啦！这可不是开玩笑的，稍微一个不小心，可能就会影响手术效果。
然后呢，手术完成后，还得仔细检查一遍，看看有没有什么遗漏的地方，就像做完作业要检查一遍一样。
整个过程就像是一场精彩的表演，医生就是那个技艺高超的演员，
在耳朵这个小小的舞台上，展示着精湛的医术。
你说，这内镜下鼓室成形术是不是很神奇呀？它能让耳朵重新恢复
健康，让我们能再次清晰地听到这个世界的声音。
所以呀，大家可不要小瞧了这个手术，它可是为很多人带来了福音呢！要是没有它，那些耳朵有问题的人该多难受呀！
反正我觉得，这内镜下鼓室成形术真的是太了不起啦！你们觉得呢？。
鼓室成形术
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 韩东一
内容
1、概述 2、鼓室成形术的生理原理
3、鼓室成形术的手术分型
4、决定手术适应症时需考虑的问题 5、术前检查 6、手术方法 7、鼓室成形术的有关问题及最近进展
鼓室成形术历史
1640 – Banzer
第一次尝试修补鼓膜 用猪膀胱作为修补材料
鼓膜外侧放置一银线其外侧覆盖橡胶膜 报告听力明显改善 用棉球封闭穿孔 纸片 化学烧灼法促其鼓膜愈合
1853 – Toynbee
1863 – Yearsley
1877 – Blake
1876 – Roosa
History
1950s – Wullstein and Zollner
去除鼓膜上皮的鼓膜修补术
介绍五型鼓室成形术
1956 - Wullstein
1957 – Shea 首次以静脉内置法修补鼓膜 1961 – Storrs
鼓膜修补
鼓膜的作用: 鼓膜与镫骨底板面积之比21:1
鼓室的增压作用(扩音约27dB) 手术中注意:*鼓膜大小 *鼓膜厚薄 *鼓膜僵硬度 *鼓膜形状 *听骨尽可能接触鼓膜的中央 理由:(1)鼓膜的最大振幅位于锤骨柄前后 (2)此部位的振幅与声音的位相一致
鼓室成形术的生理原理
听骨链重建
听骨链的作用: (1)将鼓膜的振动能量传至前庭窗
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类 法
III 型：*鼓膜穿孔，听骨链有病变，但镫骨底板活动好 *方法： (1)修补之鼓膜与镫骨头直接相连 (2)只残留底板时，移植的听骨立于底板，外端
鼓室成型术护理(乳突根治术护理)
鼓室成型术护理（乳突根治术护理）【观察要点】1、听力侧试，评估耳聋的类型及程度。
2、耳内分泌物的量、色、气味。
3、耳部及全身症状，咽鼓管功能。
4、生命征、伤口出血及有无颅内并发症等情况。
5、患者的心理状况。
【护理措施】术前护理1、应向患者和家属解释手术的目的、注意事项及可能发生的问题，减轻患者的顾虑和思想负担。
乳突根治（局麻加强化）术中可能会听到锤子敲击声，头部震动，嘱患者不要紧张。
2、全身准备（1）根据需要检查各种化验单是否齐全，了解有无糖尿病、高血压等全身疾病，如有均应在正常指标下才能手术。
（2）给予全身性或局部抗生素药物预防感染。
3、耳部准备：入院后以初步清洁耳道；术前一天清洁耳周皮肤及毛发5—7cm范围。
清洁耳廓及该区皮肤，女病人还应将手术侧头发梳理整齐，结成小辫倒向对侧，以免妨碍手术操作。
需植皮者应备皮。
4、一般准备（1）术前一日沐浴，做好个人卫生工作。
（2）术前晚可服镇静剂，保证充分睡眠。
局部麻醉患者可进少量清淡易消化饮食，全身麻醉患者手术前8小时开始禁食。
（3）术晨更衣，全身麻醉患者手术衣贴身穿。
（4）按医嘱给术前用药。
术后护理1、全身麻醉患者按全麻护理常规，局麻加强化者平卧2小时。
2、手术当日，平卧或健侧卧位，如无发热、头疼、头晕等症状，次日可起床活动，如做乳突根治术，宜卧床休息1—2天，预防各种并发症。
3、注意切口有无渗血，敷料有否松脱，如渗血较多，可更换外面敷料，重新加压包扎，若出血过多，应及时通知医生处理。
4、严密观察意识、瞳孔、生命征变化，注意有无面瘫、恶心、呕吐、眩晕、平衡失调、寒战、高热、头痛、嗜睡等颅内外并发症。
如发生及时通知医生。
5、给予足量敏感抗生素，预防感染发生。
6、饮食：如术后无呕吐，全身麻醉清醒6小时以后可以进半流质饮食，3—5天后视病情再改为软食，并逐渐改为普食，以营养成分高、清淡为宜。
7、防止感冒，勿用力擤涕，以免影响移植片，并利于中耳乳突腔愈合，按需要给鼻收缩剂滴鼻，每日3次，以保持咽鼓管通畅。
鼓室成形术的手术配合
鼓室成形术的手术配合鼓室成形术是一种治疗耳硬化症的手术，也叫做耳蜗成形术。
通过手术将鼓室中的骨化组织和软骨组织磨去后用义齿或人工材料填补空缺，使之恢复正常鼓动。
但是，鼓室成形手术需要配合其他操作才能达到更好的效果。
手术前的准备收集患者基本病史信息，注意听力检查，确诊患者是否适合进行治疗。
需要对患者进行基本身体检查，包括身高、体重、血压等，确保手术安全性。
患者需要提前停止一些药物的使用，比如抗凝剂、镇定剂等，避免手术过程中的意外情况。
手术操作开颞骨将切口开在耳后，切开皮肤和皮下组织后，暴露颞骨外板，用骨锤轻敲在耳后颞骨处，将其磨开形成窗口，准备进行下一步手术。
打开鼓室鼓室是由三个骨头组成的，通过颞骨内板的窗口进入颅腔，找到鼓室的位置。
在该位置接触到耳蜗，利用透镜将操作范围放大数倍。
切断鼓膜边缘并移走后，用小型医用电动钻钻孔进入鼓室，使钻头露出窗口处。
成形骨化组织将好的钢板或其他人造材料切割成相应的尺寸和形状，夹入到通过钻孔形成的鼓室中。
通过手术器械和器械推进器，将骨化组织和人造材料紧密贴合，使其成为一个坚固的整体。
注意事项术后护理手术后应继续辅助用药，防止感染和肺栓塞等并发症。
术后两周内避免使用耳塞、耳机等刺激性物质。
术后3个月内，应避免冬季的寒冷刺激，并避免接触强光、噪音等对听力有害的物质。
手术风险手术风险为普通手术的十倍，容易出现感染、颅内出血等并发症。
在手术前，医生需要对患者相关的疾病因素进行评估，对操作技术有更高的要求。
结论鼓室成形术是治疗耳硬化症的重要手段，随着科技的进步，其操作技术也在不断发展。
然而，这种手术需要较高的操作技巧和术后护理，因此医生和患者都需要更加重视手术安全和术后护理，减少风险并提高成功率。
手术讲解模板：鼓室成形修正术
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
此时，来自咽鼓管的空气可经鼓膜张肌腱 的前后进入上鼓室和乳突腔；自镫骨下方 经后鼓室进乳突腔，乳突腔术后始终含气 则为乳突的“再气化”。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 7、重建听骨链 取自体或异体砧骨，磨成 双关节“新砧骨”，用以连接锤骨柄和镫 骨（图7）。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
复，但切不可和鼓室内壁相触，妨碍中下 鼓室通气。将外耳道皮瓣复位，盖在筋膜 和软骨上，压以明胶海绵。如滴以纤维蛋 白粘合剂，可增加稳定性。耳道内填以小 段四环素油膏纱条。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
缝合耳后切口，为使切缘对合良好，最好 作褥式缝合。在离切口后方1cm处，作一 小切口，由此切口导入一根内径为0.2cm、 外径为0.4cm的聚氯乙烯塑料管，作乳突 腔引流用，并用粗丝线将塑料管固定在皮 肤上，外露部分长0.5cm即可。此管在术 后2-3d拔除。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
8、耳甲腔成形 在外耳道口后上缘作横切 口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣， 分离皮肤，暴露软骨，剪去部分软骨，使 耳甲腔软骨呈一半月形切迹，切口旁皮肤 翻转向内，用肠线分别固定在乳突颞线的 筋膜和乳突下端表面的胸乳肌肌腱上，另 加小段含抗生素的油纱条压迫固定在外耳 道口，此即耳甲腔成形术
术前准备： 1、乳突摄片，必要时摄ct片，以清晰的 了解病变范围。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 2、听力检查 电测听检查，声导抗测听， 表音叉检查。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 3、咽鼓管功能测定 同鼓膜修补术。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 术前检查能大致确定手术类型，但有时需 在术中根据具体情况灵活变更。
鼓室成型的分型
鼓室成型的分型
鼓室成型手术是一种用于治疗中耳疾病的手术方法，它主要通过重建中耳传音结构来改善听力。
根据不同的分类方法，鼓室成型手术可以分为不同的类型。
按照手术目的和范围，鼓室成型手术可以分为单纯鼓室成形术和广泛鼓室成形术。
单纯鼓室成形术主要针对鼓室病变，通过修复或重建鼓室结构来改善听力，而广泛鼓室成形术则涉及的范围更广，包括修复或重建鼓膜、听骨链、外耳道等结构，以最大程度地改善听力。
按照进路，鼓室成型手术可以分为耳内进路、耳后进路和耳道进路。
耳内进路通常是通过耳道进行手术，耳后进路则是通过耳后切开进行手术，而耳道进路则是通过耳道内切口进行手术。
此外，根据不同的手术方法和技巧，鼓室成型手术还可以分为开放式技术和闭合式技术。
开放式技术通常是在显微镜下进行手术，通过重建听骨链和鼓膜来改善听力，而闭合式技术则是通过在耳后放置一个赝复物来覆盖病变部位，以达到改善听力的目的。
总的来说，鼓室成型手术是一种针对中耳疾病的手术方法，其分型方法有多种，不同类型的手术适用于不同的病变情况。
患者在进行手术前应详细了解手术方法和类型，以便更好地选择适合自己的治疗方案。
耳内镜下鼓室成形的可行性及疗效
耳内镜下鼓室成形的可行性及疗效1.1 技术条件耳内镜下鼓室成形需要先进的医疗设备和专业的医护人员来完成。
手术室需要配备高清晰度的耳内镜，这样医生才能清晰地观察鼓室的结构和情况。
手术过程需要耳鼻喉科专业的医生来进行操作，因为需要对鼓室进行精细的操作，这需要医生有丰富的临床经验和较高的技术水平。
1.2 病人情况耳内镜下鼓室成形适用于一定范围内的耳部疾病，比如鼓室膜穿孔、鼓室炎症等。
不同的疾病情况需要采取不同的治疗方案，医生需要根据患者的具体情况来确定是否适合进行耳内镜下鼓室成形手术。
1.3 术后康复耳内镜下鼓室成形手术后，患者需要进行一段时间的康复期。
术后需遵循医生的建议进行术后护理和康复训练，这样才能保证手术效果和减少并发症的发生。
二、耳内镜下鼓室成形的疗效2.1 减少手术创伤与传统的鼓室成形术相比，耳内镜下鼓室成形手术可以减少手术创伤。
传统的开放性手术需要在耳部进行较大范围的切口，而耳内镜下鼓室成形手术只需要几个毫米大小的切口就可以完成手术。
这样可以减少手术带来的疼痛和并发症的发生。
2.2 提高手术的精准度耳内镜下鼓室成形手术可以提高手术的精准度。
由于手术过程是通过耳内镜进行操作，医生可以清晰地观察鼓室的情况，并进行精确的操作。
这样可以提高手术的成功率，减少手术过程中的误伤。
2.3 术后效果更加明显经过耳内镜下鼓室成形手术后，患者的术后效果更加明显。
因为手术对耳部的创伤更小，术后恢复的速度更快。
而且由于手术是经过耳内镜进行操作，医生可以更加清晰地观察手术效果，及时发现并解决问题，从而使术后效果更加理想。
随着医疗技术的不断进步和医疗设备的不断更新换代，耳内镜下鼓室成形将会有更广阔的发展前景。
耳内镜手术技术的不断提高将会使耳内镜下鼓室成形手术更加安全、精准。
随着患者对手术效果和术后恢复的要求不断提高，耳内镜下鼓室成形手术将会得到更广泛的应用。
随着医学科研的不断深入，耳内镜下鼓室成形手术的疗效将会得到更充分的验证和认可。
鼓室成形术的手术配合
５５６．
收 稿 日期 ：２００６—０５—２５
鼓室成形术 的手术配合
马 春 英 （江 苏省 盐城 市第 一人 民医院 ，江苏 盐城 ２２４００１）
摘 要 目的 总 结 鼓 室 成 形 术 的 手 术 配合 要 点 。方 法 对 临床 ３Ｏ例 鼓 室 成 形 术 病 人 作 为手 术 室 护 理 人 员如 何 进 行 手 术
［文 献 标 识 码 ］ Ｂ
学 科分 类 代 码 ：３２０．７１２０
文 章 编 码 ；１００１－ ８１３１（２００６）０５－ ００８７一 Ｏ２
鼓 室 成 形 术 是 耳 鼻咽 喉科 较 复 杂 的 手 术 之 一 。其 目的 是 通 过 外 科 手 术 重 建 受 损 的鼓 室 ，听骨 链 。手 术 原 则 是 根 除 病 变 重 建 鼓 膜 和传 声 机 制 重 新 建 立一 个含 气 腔 。２００３年 １月 ～ ２００５年 ６月 ，我 院 成 功 地 为 ３Ｏ例 患 实 施 了鼓 室 成 形 术 ，取 得 了很 好 的疗 效 ，现 将 手 术 配 合 体 会 报 告 如 下 ： １ 临 床 资 料 １．１ 一 般 资 料 ：全 部 病 例 均 系 ２００３年 １月 至 ２００５年 Ｇ月 在 我 院耳 鼻咽 喉科 住 院 慢性 、化 脓 性 中耳 炎 病人 共 ３Ｏ例 ，男 １８ 例 ，女 １２例 ；左 耳 １６例 ，右 耳 １４例 ，年 龄 １９～ ５７岁 。平 均 ３８．５岁 ；病 程 ０．５～ ２Ｏ年 。平 均 ７．８年 ；手 术 时 间 ２．５～ ４ｈ， 平 均 住 院 Ｂ １２天 。其 中 胆 脂 瘤 型 １３例 ，单 纯 中耳 炎 乳 突 炎 １５例 ，骨 疡 型 ２例 。 １．２ 手 术 方 法 ：所 有 病 人 均 在 全 麻 插 管 下 进 行 ，手 术 常 规 及 消 毒后 铺 无 菌 单 ，取 耳 后 上 切 口 。锐 性 分 离 皮 下 组 织 。向 前 至 耳 廓 附着 缘 在颞 线 和 乳 突 尖 之 间 作 蒂 于 前 侧 的 “ｕ”形 肌 骨 膜 瓣 。用 电钻 磨 除 乳 突 皮 质 及 乳 突 气 房 ，完 成 乳 突 气 房 轮廓 化 。 要 充 分 分 离 中 下鼓 室 之 间所 有 粘 连 组 织 及 隔 膜 。彻 底 清 除 上 鼓 室 ，鼓 窦 及 乳 突 气 房 病 变 后 。取 颞 肌 筋 膜 作 为 移 植 物 。按 鼓 膜 成 形 的方 法 准 备 移 植 床 。然 后 依 听 骨 残 存 的情 况进 行 听 骨 链 重 建 及 鼓 膜 修 补 术 。若 鼓 膜 松 驰 部 缺 损 。则 将 移 植 筋膜 衬 于 残 留鼓 膜 上 缘 的 内 侧 面 。如 鼓 膜 紧 张 部 穿 孑Ｌ大 ，则 将 筋 膜 衬 在 残 留鼓 膜 及 外 耳 道 皮 瓣 内侧 面 ，以 内 植 法 修 补 鼓 膜 。 关 闭 术 腔 。以 明 胶 海 绵 和 碘 仿 纱 条 固 定 移 植 鼓 膜 及 外 耳 道 皮 瓣 。缝 合皮 肤 切 日 ，覆 盏 无 菌纱 布 ，用 绷 带 包 扎 耳 部 。 ２ 护 理 配 合 ２．１ 术 前 准备
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Portmann分类：
单纯鼓室成形术：手术主要包括鼓膜修 补和听骨链重建。适用于无感染及炎症 病变已停止发展的患者。手术经骨性外 耳道进行，不需打开鼓窦与乳突气房。
1921年Nylen首先应用手术显微镜（单 目）进行耳科手术，开创了耳科显微手 术的新纪元
1949年Dunlap等用三氯醋酸腐蚀穿孔边缘， 继用尿素饱和液滴耳，以刺激上皮生长，促 其自然愈合
1954年Wüllstein和House改用耳后厚皮片 引起医学界广泛兴趣，此后，鼓膜成形术的 文献大量涌现
鼓室成形术
(Tympanoplasty)
邱海鸥 同济医院耳鼻喉科 副教授 副主任医师 同济医院医务处处长
历史
最早1640年Marcus Banzer用猪膀胱 膜覆于小象牙管上以作人工鼓膜。此后 采用蜡纸、橡皮膜、鸡蛋膜、火棉胶、 金箔、棉片、塑料片等贴补穿孔
1873年Schwartze 和Eysell创建乳突 开放术
1879年Burthold用植皮法进行鼓膜穿 孔修补，并定名为鼓膜成形术 (myringoplasty)，使用裂厚皮片，一 直沿用到1953年。
1880年Ely用替耳什氏皮片修补鼓膜穿 孔9例，未获成功；数年后， Tangeman 用 手 术 修 补 鼓 膜 穿 孔 1 例 成 功
1890年Zaufel和1891年Stacke创建了 乳突根治术
类：鼓膜成形听骨重建术、联合进路鼓 室成形术（闭式技术）、鼓室成形Ⅲ伴 改良乳突根治术（开放技术）、分期鼓 室成形术和内耳开窗术。
相关概念
㈠单纯乳突凿开术 目的是清除乳突腔的化脓性病灶、建立 乳突鼓窦及中耳的良好引流，促使中耳 及乳突的炎症消退。1873年Schwartze 和Eysel创建。
㈡乳突根治术
Ⅳ型：
病变：耳部病变如Ⅲ型，但镫骨头部及其 前后脚均已腐烂，底板尚能活动且圆窗 功能正常者。
手术：清除病变组织如上，使镫骨底暴露， 于鼓室下部植入组织片，形成一“小鼓 室”，内藏蜗窗及咽鼓管开口，如此前 庭窗与蜗窗之间已具有声压差，有利于 音波之传播。但移植物常与中耳内壁粘 连，因此，不能得到满意听力效果，目 前很少采用。
是将中耳、上鼓室、鼓窦和乳突的内容物 全部清除，包括下鼓室和咽鼓管口的病 变组织。中耳粘膜完全切除后封闭咽鼓 管，断绝感染源，使乳突腔与外耳道完 全通畅，成一上皮化的空腔，以达到干 耳和防止并发症的目的。
术后听力一般在60dB左右，不可能 有 所 改 善 。 1890 年 Zaufel 和 1891 年 Stacke创建。
D：乳突根治术后重建外耳道，并做鼓室成 形术。
1972年，Wüllstein又对其原提出的标 准进行了修改。
以前的Wüllstein手术分类目前已不够 用。
新的手术分类应能反映下列特点：各型 的适应对象，清除病灶的进路，听骨重 建的方式，赝复物性质，新鼓室的特征 和是否分期。
除鼓膜成形术外，鼓室成形术可归成五
Ⅱ型：
病变：鼓膜紧张部穿孔，锤骨柄坏死，但 两窗结构正常。
手术：植入组织片，修补鼓膜穿孔，并使 其覆于活动的砧骨或锤骨头上。目的是 为保持鼓室近乎正常宽广度。
Ⅲ型：
病变：鼓室及乳突病变较广泛，锤
骨、砧骨均已腐烂，但镫骨尚完 整且能正常活动者。
手术：进行根治或改良乳突凿术，彻底 清除鼓隐窝，鼓房及乳突小房病变组 织，植入组织片使成鼓室，并与镫骨 头接触，此即Zollner所谓之“柱状骨 作用”或“类鸟听骨作用” （columella-effect）, Juers则称此
1958年Juers用小刮匙由内向外刮脱穿 孔边缘表皮，用小棉块压迫鼓膜，耳内 滴用2%硼酸及5%尿素混合液，以修补 鼓 膜 。 同 年 ， Hermann 创 用 了 颞 肌 筋 膜修补鼓膜
鼓室成形术（tympanoplasty） 系 Wüllstein1952年创用之后，Shea （1960）改用静脉移植，继之用颞肌 筋膜修复。
Ⅴ型：
病变：同上述，但镫骨底板固定，已失去 传音功能。
手术：形成“小鼓室”后，作外半规管开 窗术。目前少用。
1965年AAOO分类，
鼓膜成形术 （myringoplasty）：手术仅限 于修补鼓膜穿孔；
不伴乳突根治的鼓室成形术(tympanoplasty without mastoidectomy)：手术清除病灶只 限于鼓室，修复听力装置，不做乳突手术；
1953年Wüllstein和Zollner在荷兰阿姆 斯特丹召开的第五届耳鼻咽喉科医师国 际会议上发表了鼓室成形的经典分类。
鼓室成形术 Wüllstein分型：
Ⅰ型（听鼓链
尚完整，两窗结构正常。 手术：植入组织片，修补鼓膜，使鼓室恢
复正常状况。
1910年Bondy则主张凿除鼓隐窝处外 侧壁，凿低骨桥及外耳道后壁面神经嵴 至鼓膜附丽处为止，亦不扰及听骨，故 此种手术又有称为“Bondy氏手术”
混合性鼓室成形术：手术主要包括清理 鼓室、乳突病灶，重建中耳传音结构。 适用于中耳乳突有不同类型的炎症病灶 或胆脂瘤。因其病变程度各异，手术方 法差异较大，概括起来分四种类型：
A：乳突进路鼓室成形术（关闭式手术）；
B：乳突根治加鼓室成形术（开放式手术）；
C：外耳道进路开放上鼓室，再重建上鼓室 外侧壁；
切 口 法 常 有 Lempert 氏 耳 内 切 口 ， Shambaugh氏耳内切口，House耳内 切口，另外尚有 whitaker氏切口。
㈢改良乳突根治术
鉴 于 乳 突 根 治 术 使 患 者 听 力 降 至 5060dB，故对除去病灶与保存功能颇难 兼顾。1907年Heath倡用改良乳突根治。 适应症为上鼓室、鼓窦胆脂瘤，伴有正 常的中鼓室。即清理病灶，打开鼓窦和 上鼓室，清除病灶后，不扰动各听骨， 达到既清除病灶又保存听力的目的。