鼓室成形术
鼓室探查及鼓室成形术后护理查房
鼓室探查及鼓室成形术后护理查房鼓室探查是一种手术，用于治疗鼓室积液、中耳炎以及其他鼓室疾病。
在手术后，患者需要接受一定的护理和恢复。
首先，鼓室成形术后需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等。
如果出现异常，需要及时报告医生。
其次，需要注意伤口创面的护理。
鼓室成形术通常是通过耳道进行的，因此术后需要保持耳道的清洁和干燥。
可以使用生理盐水或医生推荐的耳道清洁液进行冲洗，但要避免用棉签等尖锐物品清洁耳朵，以免损伤伤口。
同时，术后几天内也需要避免进水，以免感染伤口。
注意止痛和消炎。
手术后可能会出现耳朵疼痛的情况，可以使用医生开具的止痛药物缓解疼痛。
同时，如果医生开具了消炎药物，应按时按量服用，以预防感染。
规避身体剧烈活动和劳累。
鼓室成形术后需要注意休息，避免剧烈活动和劳累，以免增加耳朵的压力，延缓伤口的愈合。
饮食方面，术后需要避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、酒精等，以免影响伤口的愈合和恢复。
定期复诊是必要的。
术后患者需要按医生的要求来复诊，检查鼓膜的愈合情况以及耳朵的功能恢复情况。
同时医生还会根据患者的恢复情况来决定是否需要继续进行后续治疗。
鼓室成形术后的恢复期通常为1-2周，这段时间内患者需要特别注意伤口的护理和恢复，尽量避免与耳朵有关的刺激。
同时，如果出现以下情况应及时就医：1.伤口出现渗液、发炎、肿胀等症状；2.伤口出现流血；3.伤口出现剧痛，无法缓解；4.出现恶心、呕吐、头晕等全身症状。
总之，鼓室探查及鼓室成形术后护理是重要且必要的。
患者需要严格遵守医嘱，定期复诊并注意自身的恢复情况。
同时，对于任何异常情况，应及时就医，以便医生进行进一步的治疗和护理。
内镜下鼓室成形术手术步骤
内镜下鼓室成形术手术步骤嘿，咱今儿就来讲讲内镜下鼓室成形术的手术步骤哈！
你想想，耳朵就像一个小小的奇妙世界，而内镜下鼓室成形术呢，就像是一场在这个小世界里进行的精细修复工程。
首先，医生得做好准备工作呀，就像工匠要把工具都摆好一样。
然后，开始小心翼翼地进入耳朵这个神秘的领地。
接着，通过内镜，医生就像有了一双超级眼睛，能清楚地看到耳朵里面的情况。
这就好比你在一个黑暗的房间里突然打开了一盏明灯，一切都变得清晰可见啦！
这时候，医生要仔细地观察病变的部位，找到问题所在。
这可不是随便看看就行的，得非常认真、非常专注，就像在寻找宝藏一样。
找到了问题，那就要开始动手解决啦！医生会根据具体情况，进行各种精细的操作，比如修复鼓膜啊，清理病变组织啊。
这就好像是在给这个小世界做一次精心的装修。
在手术过程中，医生的手得稳得像泰山一样，不能有一丝一毫的抖动，不然可就出大乱子啦！这可不是开玩笑的，稍微一个不小心，可能就会影响手术效果。
然后呢，手术完成后，还得仔细检查一遍，看看有没有什么遗漏的地方，就像做完作业要检查一遍一样。
整个过程就像是一场精彩的表演，医生就是那个技艺高超的演员，
在耳朵这个小小的舞台上，展示着精湛的医术。
你说，这内镜下鼓室成形术是不是很神奇呀？它能让耳朵重新恢复
健康，让我们能再次清晰地听到这个世界的声音。
所以呀，大家可不要小瞧了这个手术，它可是为很多人带来了福音呢！要是没有它，那些耳朵有问题的人该多难受呀！
反正我觉得，这内镜下鼓室成形术真的是太了不起啦！你们觉得呢？。
鼓室成形术
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 韩东一
内容
1、概述 2、鼓室成形术的生理原理
3、鼓室成形术的手术分型
4、决定手术适应症时需考虑的问题 5、术前检查 6、手术方法 7、鼓室成形术的有关问题及最近进展
鼓室成形术历史
1640 – Banzer
第一次尝试修补鼓膜 用猪膀胱作为修补材料
鼓膜外侧放置一银线其外侧覆盖橡胶膜 报告听力明显改善 用棉球封闭穿孔 纸片 化学烧灼法促其鼓膜愈合
1853 – Toynbee
1863 – Yearsley
1877 – Blake
1876 – Roosa
History
1950s – Wullstein and Zollner
去除鼓膜上皮的鼓膜修补术
介绍五型鼓室成形术
1956 - Wullstein
1957 – Shea 首次以静脉内置法修补鼓膜 1961 – Storrs
鼓膜修补
鼓膜的作用: 鼓膜与镫骨底板面积之比21:1
鼓室的增压作用(扩音约27dB) 手术中注意:*鼓膜大小 *鼓膜厚薄 *鼓膜僵硬度 *鼓膜形状 *听骨尽可能接触鼓膜的中央 理由:(1)鼓膜的最大振幅位于锤骨柄前后 (2)此部位的振幅与声音的位相一致
鼓室成形术的生理原理
听骨链重建
听骨链的作用: (1)将鼓膜的振动能量传至前庭窗
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类 法
III 型：*鼓膜穿孔，听骨链有病变，但镫骨底板活动好 *方法： (1)修补之鼓膜与镫骨头直接相连 (2)只残留底板时，移植的听骨立于底板，外端
耳内镜和显微镜下鼓室成形术的临床观察比较
耳内镜和显微镜下鼓室成形术的临床观察比较引言耳内镜和显微镜下鼓室成形术是一种用于治疗中耳疾病的有效手术方法。
这两种手术都可以通过显微镜或耳内镜观察患者的中耳结构，以达到清除病变组织、修复听力和改善患者生活质量的目的。
耳内镜和显微镜下鼓室成形术在手术操作、手术效果以及患者术后恢复等方面存在一定的差异。
本文将对这两种手术进行临床观察比较，以期为临床医生提供参考和指导。
一、耳内镜下鼓室成形术的手术操作及优势耳内镜下鼓室成形术是一种微创手术，通过耳内镜观察患者的耳腔结构，通过耳道进行手术操作。
这种手术操作相对更为精细，可以清晰地观察到鼓室的解剖结构，避免损伤周围组织，减少手术创伤。
耳内镜下鼓室成形术的优势主要表现在以下几个方面：1. 明确的视野：耳内镜可以提供高清晰度、放大的视野，使外科医生能够更清楚地观察病变组织及其周围结构，有利于对患者进行精确操作。
2. 较小的创伤：由于手术是通过耳道进行，避免了颞部手术所带来的创伤，患者术后疼痛及恢复时间相对较短。
3. 术后美观：由于手术切口在耳内，避免了颞部手术切口对外观的影响，患者术后外观更为美观。
二、显微镜下鼓室成形术的手术操作及优势显微镜下鼓室成形术是一种通过显微镜观察耳腔结构，进行手术操作的方法。
与耳内镜下鼓室成形术相比，显微镜下鼓室成形术也有其独特的优势和特点：1. 深入观察：显微镜可以提供更好的深入观察，有助于外科医生更全面地观察并处理病变组织，减少遗漏或二次手术的风险。
2. 较为成熟的技术：显微镜下手术是一种常规的耳鼻喉科手术方法，外科医生对这种技术操作更为熟练，可以提高手术效率和成功率。
3. 更广泛的应用：显微镜下鼓室成形术不仅可以用于鼓室成形术，还可以用于其他各种耳部手术，具有更广泛的应用范围。
三、临床观察比较耳内镜下鼓室成形术和显微镜下鼓室成形术在临床应用上各自有其独特的优势和特点，下面对其临床观察进行比较。
1. 手术时间耳内镜下鼓室成形术相对于显微镜下鼓室成形术手术时间更短，通常耳内镜下鼓室成形术手术时间在30分钟以内，而显微镜下鼓室成形术手术时间可能在1小时以上。
鼓室成形术的手术配合
鼓室成形术的手术配合鼓室成形术是一种治疗耳硬化症的手术，也叫做耳蜗成形术。
通过手术将鼓室中的骨化组织和软骨组织磨去后用义齿或人工材料填补空缺，使之恢复正常鼓动。
但是，鼓室成形手术需要配合其他操作才能达到更好的效果。
手术前的准备收集患者基本病史信息，注意听力检查，确诊患者是否适合进行治疗。
需要对患者进行基本身体检查，包括身高、体重、血压等，确保手术安全性。
患者需要提前停止一些药物的使用，比如抗凝剂、镇定剂等，避免手术过程中的意外情况。
手术操作开颞骨将切口开在耳后，切开皮肤和皮下组织后，暴露颞骨外板，用骨锤轻敲在耳后颞骨处，将其磨开形成窗口，准备进行下一步手术。
打开鼓室鼓室是由三个骨头组成的，通过颞骨内板的窗口进入颅腔，找到鼓室的位置。
在该位置接触到耳蜗，利用透镜将操作范围放大数倍。
切断鼓膜边缘并移走后，用小型医用电动钻钻孔进入鼓室，使钻头露出窗口处。
成形骨化组织将好的钢板或其他人造材料切割成相应的尺寸和形状，夹入到通过钻孔形成的鼓室中。
通过手术器械和器械推进器，将骨化组织和人造材料紧密贴合，使其成为一个坚固的整体。
注意事项术后护理手术后应继续辅助用药，防止感染和肺栓塞等并发症。
术后两周内避免使用耳塞、耳机等刺激性物质。
术后3个月内，应避免冬季的寒冷刺激，并避免接触强光、噪音等对听力有害的物质。
手术风险手术风险为普通手术的十倍，容易出现感染、颅内出血等并发症。
在手术前，医生需要对患者相关的疾病因素进行评估，对操作技术有更高的要求。
结论鼓室成形术是治疗耳硬化症的重要手段，随着科技的进步，其操作技术也在不断发展。
然而，这种手术需要较高的操作技巧和术后护理，因此医生和患者都需要更加重视手术安全和术后护理，减少风险并提高成功率。
鼓室成形术专题知识讲座
患者以听力下降、耳鸣、眩晕为主要表现，检查发现鼓膜完 整、听骨链中断、耳蜗损伤。治疗上以手术重建听骨链、修 复耳蜗损伤为主，根据病情可选用自体或异体材料进行重建 。
病例四：全耳硬化症合并中耳炎
总结词
全耳硬化症是一种罕见的耳部疾病，多与遗传有关，表现为耳部骨质钙化、内耳 功能受损。
详细描述
患者以听力下降、耳鸣、眩晕为主要表现，检查发现鼓膜完整、听骨链固定、耳 蜗损伤。治疗上以手术清除病灶、重建听力为主，根据病情可选用自体或异体材 料进行重建。同时需要注意预防感染和保护内耳功能。
以增强疗效；
与物理治疗的联合
如声治疗、电刺激等，可改善患 者听力并减少并发症；
与免疫治疗的联合
对于某些病因，免疫治疗可与鼓室 成形术同时进行。
鼓室成形术在特殊人群中应用
儿童患者
全麻条件下进行手术，需注意 麻醉和手术安全性；
老年患者
多伴有全身疾病，需注意手术 适应症和术后护理；
妊娠期患者
手术风险和药物使用需慎重考 虑，需注意对胎儿的影响。
2023
《鼓室成形术专题知识讲 座》
目 录
• 鼓室成形术概述 • 鼓室成形术的手术流程与技术 • 鼓室成形术的临床效果与并发症 • 鼓室成形术的手术设备与药品 • 鼓室成形术的未来发展与研究方向 • 鼓室成形术典型病例分享与讨论
01
鼓室成形术概述
鼓室成形术定义
鼓室成形术
一种通过重建中耳传音结构，提高听力水平的耳科手术。
06
鼓室成形术典型病例分享与讨论
病例一：慢性化脓性中耳炎
总结词
一种常见的中耳炎类型，多因急性化脓性中耳炎治疗不当或反复发作所致。
详细描述
临床上以耳内长期流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要表现，严重时可引起颅 内、外的并发症。治疗上以清除病灶、预防感染、改善听力为主，若病情较 重、听力损失严重，需行鼓室成形术。
鼓室成型的分型
鼓室成型的分型
鼓室成型手术是一种用于治疗中耳疾病的手术方法，它主要通过重建中耳传音结构来改善听力。
根据不同的分类方法，鼓室成型手术可以分为不同的类型。
按照手术目的和范围，鼓室成型手术可以分为单纯鼓室成形术和广泛鼓室成形术。
单纯鼓室成形术主要针对鼓室病变，通过修复或重建鼓室结构来改善听力，而广泛鼓室成形术则涉及的范围更广，包括修复或重建鼓膜、听骨链、外耳道等结构，以最大程度地改善听力。
按照进路，鼓室成型手术可以分为耳内进路、耳后进路和耳道进路。
耳内进路通常是通过耳道进行手术，耳后进路则是通过耳后切开进行手术，而耳道进路则是通过耳道内切口进行手术。
此外，根据不同的手术方法和技巧，鼓室成型手术还可以分为开放式技术和闭合式技术。
开放式技术通常是在显微镜下进行手术，通过重建听骨链和鼓膜来改善听力，而闭合式技术则是通过在耳后放置一个赝复物来覆盖病变部位，以达到改善听力的目的。
总的来说，鼓室成型手术是一种针对中耳疾病的手术方法，其分型方法有多种，不同类型的手术适用于不同的病变情况。
患者在进行手术前应详细了解手术方法和类型，以便更好地选择适合自己的治疗方案。
鼓室成型术
鼓室成形改良分型
☆ 鼓室成形改良分型 ① 改良Ⅱ型： 自体砧骨倒立（倒立Ⅱ型），砧骨短脚倒立于锤骨、镫骨之间。镫骨 和锤骨之间加一个（自体、人工）听小骨。 ② 改良Ⅲ型（加高Ⅲ型）： 人工听骨或砧骨短脚立于镫骨头和人工鼓膜之间。（以上改良术式， 有听骨链重建，术后护理需绝对卧床鼓ira室l成m型y术ocarditis
五官科 文艳 2018年9月
手术适应症&临床表现
☆手术适应症：
胆脂瘤型或骨疡型中耳炎。慢性化脓性中耳炎单纯型静止期（残余性中 耳炎）。 要求：咽鼓管通畅。
☆临床表现： 慢性化脓性中耳炎：是中耳黏膜、鼓膜深达骨质的慢性化脓性炎症，临 床以长期或间断性流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点，可引起严重的颅 内、外并发症。
麻醉方式&手术过程
☆麻醉方式：
全身麻醉
☆简单手术过程 耳内或耳后切口，分离耳道皮瓣，鼓窦或上鼓室进路，开放鼓窦、乳 突、上鼓室，去除胆脂瘤，乳突腔轮廓化。探查听骨链，若听骨链， 若听骨链活动好，即可行鼓膜修补若听骨链中断，则行听骨链重建， 鼓膜修补。乳突腔植皮或不植皮，填充术腔，缝合切口
鼓室成形术分型
☆术前护理
同耳鼻喉头颈外科术前一般护理常规及耳科术前一般护理常规
☆术后护理
同耳鼻喉头颈外科术后一般护理常规及耳科术后一般护理常规。施行 鼓室成形改良Ⅱ型、Ⅲ型术后，患者应绝对卧床3天，头部应避免加速 活动，以免听骨移位，影响术后听力效果。嘱患者注意保暖，避免受 凉，以免影响咽鼓管的通畅。禁擤鼻、打喷嚏，必要时张口呼吸，以 免影响鼓膜成活及气流把未长好的听骨链吹脱等。患者卧床期间，应 加强巡视病房，协助患者取舒适卧位，做好生活护理，满足患者的生 活需要。加强口腔护理，漱口水含漱，保持口腔清洁。卧床患者初次 下床活动时，易眩晕、摔倒，护士应加强护理，指导患者先床上、床 旁，然后室内、楼道等循序渐进增加活动
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及提高听力的可能性来选择术耳的侧别
完壁式鼓室成型术
最早由Jansen创用，由前后联合进路鼓 室切开手术治疗胆脂瘤和中耳慢性感染。
CWU手术步骤
乳突轮廓化 开放面隐窝 清除乳突腔、上鼓室、中鼓室病变 保留残存的听骨 重建听骨链 修补鼓膜
鼓室成形术
郝欣平
首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
概述
•1952年Wullstein和Zollner首次系统介绍了
通过重建而恢复听力的鼓室成形术
•我国开展鼓室成形术始于1954年 •已成为慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳
传音结构病变的主要治疗手段。
正常听力的要求
宽畅的外耳道 正常的鼓膜 鼓膜听骨链完整连接和活动的底板 活动的两窗 通过正常咽鼓管功能来均衡鼓室气腔
分为：
（2）咽鼓管主动开放功能检查：
* 鼓室滴液法
（带ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液体、0.05%荧光素）
（定性）
* 正、负压平衡试验法 （定性、定量、定位）
* 经咽鼓管传声检查法(Sonotubometry) （定性）
* 咽鼓管造影
（定性、定位）
吹张通、造影不通：鼓口病变
吹张不通、造影通：咽口病变
决定手术适应症时需考虑的问题
CWU优点
愈合时间短 没有开放的乳突术腔
外耳道感染机会小 没有因温度变化导致的眩晕
CWU缺点
鼓室某些关键解剖部位的显露受限 清除病变不彻底
CWD手术步骤
乳突轮廓化 断桥、开放上鼓室、去除残余听骨 修薄外耳道皮瓣，去除部分外耳道软骨 剪开外耳道皮瓣，使乳突腔与上鼓室、中 鼓室形成一完整的腔 重建听骨链 修补鼓膜
术前检查
1、耳局部检查：
外耳道：（1）有无感染 （2）外耳道形态、宽窄
鼓膜：（1）穿孔大小、部位 （2）残余鼓膜 （3）残余鼓膜有无萎缩，对再生鼓膜要按原来 穿孔大小对待 （4）残余鼓膜上有钙化斑，应考虑有鼓室硬化症
术前检查
1、耳局部检查：
锤骨柄：（1）锤骨柄内移则常有听骨链粘连 （2）注意锤骨柄与鼓岬有无粘连
鼓室：（1）鼓室深浅 （2）有无分泌物（菌培养+药敏） （3）鼓室粘膜的厚薄、颜色 a、呈半煮状多示变形杆菌和假单胞菌属感染 b、呈银白色、反光则示鳞状上皮长入 c、有坚实白色小节示有鼓室硬化
术前检查
2、听力检查：
音叉试验：电侧听检查之前的初步定性检查 纯音测听检查： （1）目的：a、明确听力损失的性质、程度及预估原因
Wullstein分型
Type I – 锤骨 Type II – 砧骨 Type III – 镫骨 Type IV – 足板 Type V – 水平半规管
美国ENT学会分类法
鼓膜成形术：只限于修补鼓膜穿孔 不伴乳突根治的鼓室成形术：
(1)清除病变的部位仅限于中耳，不行乳突手术 (2)听骨链重建 (3)伴或不伴鼓膜修补
伴乳突根治的鼓室成形术： 中耳乳突根治 + 听骨链重建 + 伴或不伴鼓膜修补
包括开放式鼓室成型与完壁式鼓室成型
手术适应症
慢性中耳乳突炎、中耳胆脂瘤、鼓室硬 化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损 ，均可在急性炎症控制后行鼓室成形术 。
鼓室成形术的目的
彻底清除病灶、获得干耳 封闭鼓室、形成压力正常且大小适中的含 气中耳腔 鼓膜与内耳之间建立稳定连接且活动良好
4、鼓室粘膜不可逆的病变：
鼓室鳞状上皮生长，鼓室硬化等。需注意点： 这些病变的部位比它的范围更重要 咽鼓管鼓口病变：*不易彻底清除 *术后咽鼓管鼓口易粘连堵塞 圆窗病变：清除病变后易形成纤维化 前庭窗病变：清除病变难度大，易致感音神经性聋(5%) 病变局限于鼓岬：手术效果好 病变范围越广，术后粘连的机会越大 鳞状上皮处理的要点是整张清除，否则易形成胆脂瘤
b、从A-Bgap初步估计术后可达到的听力水 平，便于向病人解释
c、术前、术后听力水平的对比 （2）注意：a、检查前清除外耳道及鼓室内分泌物
b、要正确使用掩蔽噪声 （3）内容：a、气骨导检查
b、贴补试验：材料；注意点；判定标准 c、堵圆窗试验：一般不做
术前检查
3、咽鼓管功能检查：
包括定性、定量、定位检查，但又根据检查的方式
决定手术适应症时需考虑的问题
5、咽鼓管功能：
咽鼓管粘膜轻度肿胀、通气稍差者可行手术。术后易 致暂时性咽鼓管功能障碍 若咽鼓管压力过高则先进行治疗，待咽鼓管功能改善 后再施行手术 咽鼓管不通不能行鼓室成形术。但除外咽鼓管鼓口闭 锁，如膜性封闭；鼓口息肉等 咽鼓管内置管或术后鼓膜保留一小孔等效果差
决定手术适应症时需考虑的问题
CWD优缺点
优点：清除病变彻底 缺点：遗留较大的乳突根治术腔
术后定期清理 外耳道再感染 温度变化导致的眩晕 无法正常佩戴助听器
自体骨粉在CWD的应用
乳突轮廓化前留取健康骨皮质骨粉
乳突骨皮质或者颅骨骨皮质
完成开放式乳突根治术后以健康骨粉填塞 上鼓室、鼓窦、乳突腔 骨粉表面以筋膜完全覆盖，消灭乳突腔， 形成近似正常的外耳道
分为：
（1）咽鼓管被动开放功能检查：
* Valsalva氏法
（定性）
* Politzer’s bag吹张法
（定性）
* 导管吹张法
（定性）
* 咽鼓管-鼓室气流动态法(TTAG) （定性、定量）
* 正压平衡试验法
（定性、定量）
（逆通气压检查法）
术前检查
3、咽鼓管功能检查：
包括定性、定量、定位检查，但又根据检查的方式
自体骨粉的应用
重建听骨链，修补鼓膜 耳道皮瓣复位，纱条填塞耳道
优点：克服了开放式乳突根治术后遗留的 大的根治术腔；减轻咽鼓管压力，防止内 陷袋形成。
术后处理
（1）预防感染 （2）填塞物取出：术后10天 （3）感染的处理 （4）移植物血运差、穿孔 （5）咽鼓管吹张
鼓室成形术的预后影响因素
咽鼓管功能 听骨链的状态 赝复物的性质 中耳粘膜状态 CWU 或CWD 分期手术 年龄
鼓室成形术的生理原理
◆鼓膜的作用: 鼓膜与镫骨底板面积之比20:1
鼓室的增压作用(扩音约27dB) ◆听骨链的作用:
(1)将鼓膜的振动能量传至前庭窗 (2)有一定的扩音作用(约2.6dB)
鼓室成形术分型
•分型的原则：建立传音结构的方式 •分型的种类：
Wullstein的五型分类法 美国耳鼻咽喉科学会的分类法
锤骨的保留