昏迷患者的神经系统体格检查ppt课件
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昏迷患者的神经系统体格检查26页PPT
昏迷患者的神经系统体格检查
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
昏迷病人的神经系统检查课件
脑脊液检查
通过腰椎穿刺或脑室穿刺获取脑脊液样本，观察脑脊液成分 和压力等指标，帮助诊断神经系统疾病。
03
昏迷病人的神经系统检查
意识状态与认知功能
意识状态
评估昏迷病人的意识状态，包括意识水平的维持、意识状态的改变等。
认知功能
评估昏迷病人的认知功能，包括注意力、记忆力、语言能力等。
脑功能定位诊断
感觉系统
病因与病理生理机制
病因
昏迷的病因多种多样，常见的有颅脑 外伤、脑血管疾病、颅内感染、癫痫 等。
病理生理机制
昏迷的发生与神经系统的高级中枢功 能受损有关，导致意识、感知和觉醒 等功能的丧失。
临床表现与诊断ຫໍສະໝຸດ 临床表现昏迷患者通常表现为意识丧失，对外界刺激无反应，不能被唤醒，全身肌肉松 弛，对疼痛刺激无反应。
诊断
根据患者的病史、临床表现和神经系统检查，可以对昏迷进行诊断。神经系统 检查包括意识状态、眼球运动、脑干反射、肌力与肌张力等检查。
02
神经系统检查方法
病史采集与体格检查
病史采集
通过询问患者家属或朋友获取患者病史信息，包括昏迷原因、既往病史、家族史 等。
体格检查
对患者的全身情况进行检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及皮 肤、口腔、眼部等部位的观察。
VS
非药物治疗
包括高压氧治疗、脑深部电刺激等，可根 据病人病情选择合适的治疗方法。
并发症的预防与处理
预防
在昏迷病人的治疗过程中，应积极采取措施 预防并发症的发生，如定期翻身、保持呼吸 道通畅等。
处理
若出现并发症，应及时采取相应措施进行处 理，如肺部感染时进行抗感染治疗、褥疮时 进行清创换药等。
家庭护理与康复指导
通过腰椎穿刺或脑室穿刺获取脑脊液样本，观察脑脊液成分 和压力等指标，帮助诊断神经系统疾病。
03
昏迷病人的神经系统检查
意识状态与认知功能
意识状态
评估昏迷病人的意识状态，包括意识水平的维持、意识状态的改变等。
认知功能
评估昏迷病人的认知功能，包括注意力、记忆力、语言能力等。
脑功能定位诊断
感觉系统
病因与病理生理机制
病因
昏迷的病因多种多样，常见的有颅脑 外伤、脑血管疾病、颅内感染、癫痫 等。
病理生理机制
昏迷的发生与神经系统的高级中枢功 能受损有关，导致意识、感知和觉醒 等功能的丧失。
临床表现与诊断ຫໍສະໝຸດ 临床表现昏迷患者通常表现为意识丧失，对外界刺激无反应，不能被唤醒，全身肌肉松 弛，对疼痛刺激无反应。
诊断
根据患者的病史、临床表现和神经系统检查，可以对昏迷进行诊断。神经系统 检查包括意识状态、眼球运动、脑干反射、肌力与肌张力等检查。
02
神经系统检查方法
病史采集与体格检查
病史采集
通过询问患者家属或朋友获取患者病史信息，包括昏迷原因、既往病史、家族史 等。
体格检查
对患者的全身情况进行检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及皮 肤、口腔、眼部等部位的观察。
VS
非药物治疗
包括高压氧治疗、脑深部电刺激等，可根 据病人病情选择合适的治疗方法。
并发症的预防与处理
预防
在昏迷病人的治疗过程中，应积极采取措施 预防并发症的发生，如定期翻身、保持呼吸 道通畅等。
处理
若出现并发症，应及时采取相应措施进行处 理，如肺部感染时进行抗感染治疗、褥疮时 进行清创换药等。
家庭护理与康复指导
昏迷的诊断与处理PPT课件
重酸中毒；
▪ ｃ、口周单纯疱疹－病脑、流脑、
大叶性肺炎；
▪ ｄ、口腔广泛糜烂或瘀斑－酸碱等
药物中毒。
▪ Ｄ、耳：中耳流脓－耳源性颅内合
并症。
▪ Ｅ、呼吸： ▪ ａ、深大－酸中毒、糖尿病酮症； ▪ ｂ、鼾声呼吸－脑出血、安眠药中
毒。
２）、嗅诊：嗅呼吸及口腔气味 。
▪ Ａ、大蒜味－有机磷农药中毒； ▪ Ｂ、肝臭味－肝昏迷； ▪ Ｃ、尿味－尿毒症； ▪ Ｄ、烂苹果味－糖尿病酮症酸中毒； ▪ Ｅ、酒味－酒精中毒。
综合征；②、肺性脑病。
四、昏迷检查步骤、 诊断及其意义
▪ 对一个昏迷病人，应立即进行
以下四个方面的工作：①、生 命体征检查；②、必要的急救 治疗；③、必要的病史询问； ④、必要的体格检查和辅助检 查。
１、生命体征检查：血压、脉搏、 四肢末梢循环和呼吸频率、节律和 深度，以及瞳孔大小、对光反应等 检查。
第一类：有明显定位体征，无脑 膜刺激征者。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、
脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑 外伤。
▪ Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿
瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓 形成。ｄ、某些脑炎。
第二类：无明显神经系统定位体征 ，有脑膜刺激征和脑脊液改变。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛
根据现病史：
▪ １）、有外伤史：脑震荡、脑挫伤、
颅内血肿等；
▪ ２）、有中毒史：一氧化碳中毒、酒
精中毒、农药及其他药物中毒等；
▪ ３）、突然起病：脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、急性 心肌梗塞等；
▪ ４）、发热在先：脑炎、脑膜炎、
脑脓肿、脑型疟疾等；
▪ ５）、前驱症状为剧烈头痛：脑出
▪ ｄ、蛋白细胞分离－格林－巴利综合
▪ ｃ、口周单纯疱疹－病脑、流脑、
大叶性肺炎；
▪ ｄ、口腔广泛糜烂或瘀斑－酸碱等
药物中毒。
▪ Ｄ、耳：中耳流脓－耳源性颅内合
并症。
▪ Ｅ、呼吸： ▪ ａ、深大－酸中毒、糖尿病酮症； ▪ ｂ、鼾声呼吸－脑出血、安眠药中
毒。
２）、嗅诊：嗅呼吸及口腔气味 。
▪ Ａ、大蒜味－有机磷农药中毒； ▪ Ｂ、肝臭味－肝昏迷； ▪ Ｃ、尿味－尿毒症； ▪ Ｄ、烂苹果味－糖尿病酮症酸中毒； ▪ Ｅ、酒味－酒精中毒。
综合征；②、肺性脑病。
四、昏迷检查步骤、 诊断及其意义
▪ 对一个昏迷病人，应立即进行
以下四个方面的工作：①、生 命体征检查；②、必要的急救 治疗；③、必要的病史询问； ④、必要的体格检查和辅助检 查。
１、生命体征检查：血压、脉搏、 四肢末梢循环和呼吸频率、节律和 深度，以及瞳孔大小、对光反应等 检查。
第一类：有明显定位体征，无脑 膜刺激征者。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、
脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑 外伤。
▪ Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿
瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓 形成。ｄ、某些脑炎。
第二类：无明显神经系统定位体征 ，有脑膜刺激征和脑脊液改变。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛
根据现病史：
▪ １）、有外伤史：脑震荡、脑挫伤、
颅内血肿等；
▪ ２）、有中毒史：一氧化碳中毒、酒
精中毒、农药及其他药物中毒等；
▪ ３）、突然起病：脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、急性 心肌梗塞等；
▪ ４）、发热在先：脑炎、脑膜炎、
脑脓肿、脑型疟疾等；
▪ ５）、前驱症状为剧烈头痛：脑出
▪ ｄ、蛋白细胞分离－格林－巴利综合
《昏迷患者的检查》PPT课件
药物治疗
药物治疗是昏迷患者治疗的重要手段 之一，目的是通过药物作用，促进患 者意识的恢复和神经功能的改善。
药物治疗过程中，应密切观察患者的 反应，及时调整药物剂量或更换药物 ，以避免不良反应的发生。
常用的药物包括镇静剂、抗癫痫药、 神经保护剂等，应根据患者的具体情 况选择合适的药物，并进行个性化的 剂量调整。
脑脊液检查
压力测定
了解颅内压是否正常，判 断是否存在脑水肿或颅内 压增高。
常规检查
检测脑脊液中的白细胞和 蛋白含量，判断是否存在 感染或出血。
生化分析
了解脑脊液中的糖、氯化 物等成分，协助诊断中枢 神经系统疾病。
04
昏迷患者的影像学检查
X光检查
X光检查是影像学检查的基础方法，主要用于观察骨骼系统和肺部等部位。对于 昏迷患者，X光检查可以排除颅骨骨折、气胸、血胸等可能导致昏迷的疾病。
X光检查具有操作简便、费用低廉的优点，但分辨率较低，对软组织病变的诊断 价值有限。
CT检查
CT检查是一种断层扫描技术，能够提供高分辨率的图像，对 脑部病变的诊断价值较高。对于昏迷患者，CT检查可以快速 诊断脑出血、脑梗死、脑水肿等常见病因。
CT检查的优点是速度快、分辨率高，但存在辐射风险，且费 用相对较高。
中枢性呼吸抑制。
血压
监测血压的变化，以评估循环 系统的功能状况和脑灌注情况
。
意识状态检查
评估患者的意识状态，包括觉醒状态、意识内容、意识障碍的程度等。
通过语言刺激、疼痛刺激等手段，观察患者的反应和表现，判断意识障碍的类型和 程度。
注意观察患者是否有烦躁不安、抽搐、惊厥等伴随症状，以便进一步分析病因。
颅外疾病
如严重感染、代谢紊乱、心脏疾 病等，这些疾病会导致全身严重 疾病，引起昏迷。
昏迷的鉴别诊断ppt课件
15
1.对感觉输入无反应，包括：疼痛、语言。 2.脑干反射缺失：光反射、角膜反射及咽反
射消失。 3.呼吸反应缺失：Pco2升至69mmHg，气
管插管给予100％氧气（窒息试验）无通气 功能。
16
过深昏迷 自主呼吸停止 光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、
玩偶头试验眼球无运动、眼前庭反射消失、咽 反射消失（脑干反射），持续12小时 脑电图呈一条直线，至少30分钟，脑干听觉诱 发电位引不出波形。 腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可 消失，也可存在 须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。
50
肺性脑病常是慢性阻塞性肺气肿、 肺心病的严重并发症，昏迷前常 有较长时间的呼衰表现，血气分 析有助诊断。
51
临床很常见，一般慢性低钠不会导致昏 迷，但在短时间内出现低钠时则可引起昏 迷甚至严重的不可逆神经系统损害。 常见两类：失钠性低钠血症；稀释性低钠 血症。
一般情况下，当血钠降致125mmol/L 以下时病人开始出现恶心和不适，至 115—120mmol/L出现头疼、嗜睡、反 应迟钝，低于115mmol/L时出现抽搐、 昏迷，通常无定位体征。
4
5
脑干病变 直接损害
大脑严重病变 脑疝压迫
全身疾病 网状结构神 经元功能障碍
上
意
行
识
网障
状
碍
激
活 系
昏
统迷
6
7
意识模糊：是意识水平轻度下降，病人能 保持简单的精神活动，但定向能力发生障 碍
嗜睡：是一种病理性倦睡，病人陷入持续 的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和 做出各种反应，但当刺激去除后很快又再 入睡
无意识动作 可有
很少
1.对感觉输入无反应，包括：疼痛、语言。 2.脑干反射缺失：光反射、角膜反射及咽反
射消失。 3.呼吸反应缺失：Pco2升至69mmHg，气
管插管给予100％氧气（窒息试验）无通气 功能。
16
过深昏迷 自主呼吸停止 光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、
玩偶头试验眼球无运动、眼前庭反射消失、咽 反射消失（脑干反射），持续12小时 脑电图呈一条直线，至少30分钟，脑干听觉诱 发电位引不出波形。 腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可 消失，也可存在 须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。
50
肺性脑病常是慢性阻塞性肺气肿、 肺心病的严重并发症，昏迷前常 有较长时间的呼衰表现，血气分 析有助诊断。
51
临床很常见，一般慢性低钠不会导致昏 迷，但在短时间内出现低钠时则可引起昏 迷甚至严重的不可逆神经系统损害。 常见两类：失钠性低钠血症；稀释性低钠 血症。
一般情况下，当血钠降致125mmol/L 以下时病人开始出现恶心和不适，至 115—120mmol/L出现头疼、嗜睡、反 应迟钝，低于115mmol/L时出现抽搐、 昏迷，通常无定位体征。
4
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脑干病变 直接损害
大脑严重病变 脑疝压迫
全身疾病 网状结构神 经元功能障碍
上
意
行
识
网障
状
碍
激
活 系
昏
统迷
6
7
意识模糊：是意识水平轻度下降，病人能 保持简单的精神活动，但定向能力发生障 碍
嗜睡：是一种病理性倦睡，病人陷入持续 的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和 做出各种反应，但当刺激去除后很快又再 入睡
无意识动作 可有
很少
神经系统体格检查PPT课件
神经系统体格检查
全面、系统、重点突出 从头到脚 对称部位比较
检查工具
叩诊锤 棉签 大头针 音叉 双规仪 电筒 压舌板 眼底镜 近视力表 试管
一般检查
一、意识状态 （1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒 （2）昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题 （3）昏迷：不能唤醒
1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生 命体征多无改变
6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经
称、悬雍垂是否居中 （1）视力：国际标准视力表
①髌阵挛：病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌腱 被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。
嘱患者发“啊” 嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味
（1）运动： 注意点：检查时须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限
2、提睾反射
有无声音嘶哑、 0级：完全瘫痪；
1、肌力（0-5级）：六级记录法
饮水呛咳、吞咽困难 1、痛觉
（1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒 角弯曲，检查者将患者小腿
双侧腭弓是否对 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定
2、快复轮替试验：嘱患 者前臂快速旋前和旋后， 或一手用手掌、手背连续 交替拍打对侧手掌。
运动系统检查
四、共济运动
3、跟膝胫试验：患者取仰 卧位，抬起一侧下肢至一定 高度，用足跟置于对侧膝盖 上，再沿胫骨前缘下移。
4、闭目难立（Romberg） 征：嘱患者双足并拢站立双 手向前平伸同时闭目。①后 索病变：出现感觉性共济失 调，睁眼站立稳，闭眼时不 稳，称为Romberg征（+）； ②小脑病变：睁眼闭眼均不 稳，闭眼更明显。
全面、系统、重点突出 从头到脚 对称部位比较
检查工具
叩诊锤 棉签 大头针 音叉 双规仪 电筒 压舌板 眼底镜 近视力表 试管
一般检查
一、意识状态 （1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒 （2）昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题 （3）昏迷：不能唤醒
1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生 命体征多无改变
6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经
称、悬雍垂是否居中 （1）视力：国际标准视力表
①髌阵挛：病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌腱 被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。
嘱患者发“啊” 嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味
（1）运动： 注意点：检查时须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限
2、提睾反射
有无声音嘶哑、 0级：完全瘫痪；
1、肌力（0-5级）：六级记录法
饮水呛咳、吞咽困难 1、痛觉
（1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒 角弯曲，检查者将患者小腿
双侧腭弓是否对 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定
2、快复轮替试验：嘱患 者前臂快速旋前和旋后， 或一手用手掌、手背连续 交替拍打对侧手掌。
运动系统检查
四、共济运动
3、跟膝胫试验：患者取仰 卧位，抬起一侧下肢至一定 高度，用足跟置于对侧膝盖 上，再沿胫骨前缘下移。
4、闭目难立（Romberg） 征：嘱患者双足并拢站立双 手向前平伸同时闭目。①后 索病变：出现感觉性共济失 调，睁眼站立稳，闭眼时不 稳，称为Romberg征（+）； ②小脑病变：睁眼闭眼均不 稳，闭眼更明显。
昏迷(Coma)ppt课件
几种特殊类型的意识障碍
无动性缄默症：又称睁眼昏迷。为脑干上部或 丘脑的网状激活系统有损害所致。患者能注视周 围事物，貌似觉醒，但不能言语和活动，肌肉松 弛，大小便失禁。 植物状态：是指大脑半球严重受损而脑干功能相 对保留的一种状态。患者对自身和外界的认知功 能全部丧失，不能与外界交流，有自发或反射性 睁眼，可有无意义的哭笑，存在吸吮、吞咽等原 始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁。
昏迷(Coma)
昏迷（Coma）
昏迷是严重的意识障碍，表现为意识完全 丧失，对外界刺激无意识反应，随意运动消失， 生理反射减弱或消失，出现病理反射，是急诊 科常见的急症之一。死亡率高，应及时作出判 断和处理。
昏迷的定义
最严重的意识障碍 对外界环境和机体内在活动毫无感知,对
内外环境刺激的反应性完全丧失,不能作
昏迷
发病机制 昏迷是由于各种病因造成脑的缺血、缺氧、 能量代谢障碍或神经递质代谢紊乱等，损害了 脑干上行网状激活系统，不能维持大脑皮层的 正常兴奋状态，或者双侧大脑皮层遭受广泛损 害，或者二者均存在。
昏迷
病因 一、颅内疾病
颅内感染性疾病； 脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜 下腔出血、脑动脉瘤破裂； 颅内占位性疾病； 闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内 血肿； 颅内压增高综合征； 癫痫。
正常15分；浅昏迷12-14分；中度昏迷9-11分；
深昏迷<8分；4-7分预后极差；3分生存者罕见。
病情严重程度评估
进行评估需注意：观察呼吸节律、瞳孔 反应、眼脑/眼前庭反射、静息或疼痛刺 激时的反应。
昏迷
诊断和鉴别诊断 病人来诊后病因往往不明，诊断需有序的步骤，首先要保 持呼吸道通畅，检查呼吸、血压、脉搏、心电图，了解基本 情况后，再进行其它检查。诊断主题：是否昏迷、昏迷的程 度及昏迷的病因。 （一） 收集病史 年龄、性别； 既往病史：高血压、糖尿病、慢性肝炎等； 昏迷环境、季节； 昏迷起病的缓急：
神经系统体格检查【中医科】-课件
14
神经反射检查1
••
浅反射： 角膜反射(Ⅴ神经、
Ⅶ神经)
• 刺激同侧闭眼为直接角膜反射，对侧闭眼为间接角膜反射。
• 直、间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变
• 直接反射消失，间接反射存在见于患侧面神经瘫痪
• 深昏迷病人角膜反射消失
• 腹壁反射 (上 T 7 、8
中 T 9 、10
下 T 11 、12 )
ppt课件
17
神经反射检查4
• 脑膜刺激症： • 颈项强直 • 克尼格氏征(Kernig) • 布鲁金斯氏征(Brudginski) • 脑膜刺激征阳性一般提示脑脊液压力增高、脑膜炎或蛛网膜下腔出血等神
经系统疾病
• 阵挛：(锥体束损害) • 髌阵挛 • 踝阵挛
Байду номын сангаас
ppt课件
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痪的鉴别见下表：
肌张力 腱反射 病理反射 肌肉萎缩
中枢性瘫痪 增强 增强或亢进 有 无
周围性瘫痪 减弱或消失 减弱或消失 无 有
ppt课件
13
运动功能检查4
• 共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮抗肌、协同肌及固定肌等四组 肌肉的共同协调才能完成。
• 主动肌前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系参与作用动作才能得以协 调与平衡。当上述结构发生病变协调动作即会出现障碍，称共济失调。
• 由外至内侧轻划。
• 一侧腹壁反射消失见于同侧椎体束病变；
• 某一部分腹壁反射消失反映相应脊髓阶段的病变。
• 提睾反射 L 1 、2
• 跖反射 S 1 、2
• 肛门反射 S4-5
ppt课件
15
神经反射检查2
• 深反射： • 肱二头肌反射 C5-6 • 桡骨骨膜反射 C5-6 • 肱三头肌反射 C6-7 • 膝腱反射 L2-4 • 跟腱反射 S1-2 • 腱反射(踝反射)： • -消失 +迟钝 ++正常 +++活跃 ++++亢进
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▪ 增快－－低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、 败血症、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、 水杨酸盐类）等。
❖中枢性
▪ Cheyne-Stokes－－双侧半球、间脑病变或双侧 前脑至上部桥脑之间的下降通路受损。单侧占位 出现可能是脑疝的早期征象。
-
7
❖中枢性
▪ 快速呼吸－－40－70次/分，导水管或第四脑室 腹侧脑桥中央顶盖区受损。
脑桥下部或延髓上部
呼吸徐缓
小脑幕上颅内压增高
不规则呼吸
延髓下部
抽泣样呼吸（共济失调呼 延髓呼吸中枢（延髓背内
吸）
侧）
Ondine咒语（睡眠时无自 延髓被盖部、高颈髓
主呼吸）
-
9
皮肤检查
➢皮肤热而干燥－－中毒 ➢皱缩、干燥－－脱水 ➢多汗－－低血压、低血糖 ➢耳后皮下淤斑、熊猫眼－－颅底骨折
-
10
皮肤病损
可能病因
针眼 苍白 菜色虚胖面容 色素增多
静脉毒瘾过量
贫血、出血
垂体功能减退
Addison病、卟啉病、慢 性营养不良、播散性恶性 黑色素瘤、化疗
全身性紫绀
低氧血症、CO2中毒
局限性紫绀
动脉栓塞、血管炎
樱桃红
CO中毒
黄疸
肝性脑病、溶血性贫血
出血点
DIC、血栓性血小板减少 性紫癜、药物中毒
出血点-紫斑性皮疹
-
2
➢脉搏/心率
1、过慢：颅内高压、心脏病（传导阻滞、 病窦等）、药物中毒或副作用（立其丁、 心得安）。
2、过快：高热、感染、低血容量、甲亢、 贫血、心脏病（预激综合征、室上速、 室速）、毒物或药物（可卡因、阿托 品）。
-
3
➢体温：昏迷患者应用肛表测体温。
❖发热
▪ 感染（免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、 甲减时，严重感染体温也不升）
▪ Werniche脑病
▪ 药物：巴比妥类
▪ 下丘脑后部病变－－不出现寒战、血管收缩，反 而出汗。
-
5
➢呼吸
❖随意呼吸——大脑皮层，通路行于脊髓皮质 脊髓束背侧。
❖自主呼吸——延髓，通路行于脊髓皮质脊髓 腹外侧
-
6
➢呼吸
❖外周性
▪ 减慢－－代谢性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、 中枢神经系统抑制药物过量。
脑桥损害（交感神经下行通路 针尖样瞳孔，对光反射存在 受累）
脑桥、延髓外侧和颈髓腹外侧 一侧Horner征 损害
动眼神经损害
单侧或双侧卵圆形，对光反射
- 迟钝或消失
16
➢眼征－－眼姿和眼动
眼姿/眼动
短周期交替性凝视 （乒乓凝视） 反复分离性偏斜
单侧眼球震颤性抖跳 双侧眼球浮动
单侧眼球浮动
特点
可能损害
一侧浮动，对侧眼内 旋或无运动
脑桥、后颅凹、弥漫 性脑炎、CJD、中毒 代谢性脑病
一侧动眼神经麻痹
-
17
眼姿/眼动
特点
可能损害
垂直性眼肌阵挛 同向凝视 非同向偏斜
双眼紧张性向下凝视 伴眼球会聚 双眼持续性向上凝视
钟摆式、孤立性眼球 脑桥卒中 垂直运动
双眼同向偏斜
额中回后部或脑桥旁 中线网状结构
单纯一眼球内收障碍， 脑桥上部内侧纵束损 瞳孔和垂直性眼球运 害 动正常
▪ 长吸气呼吸－－脑桥背外侧下半部病变。 ▪ 丛集性呼吸－－延髓高位病变。
▪ 共济失调性呼吸－－延髓病变。常为临终前的呼 吸模式。
-
8
呼吸异常
过度换气
潮式呼吸
中枢损伤平面
双侧大脑半球、中脑被盖 上部 双侧大脑半球
机械样规律呼吸
中脑
延续性呼吸（吸气期延长， 脑桥三叉神经运动核水平 继呼吸停止）
丛集性呼吸
➢首要明确患者昏迷程度。
-
13
Glasgow昏迷量表
睁眼反应
自动睁眼
计分 言语反应
4 回答准确
计分 运动反应
5 按吩咐动作
计分
呼唤睁眼
3 回答有错误
4 刺痛能定位
5
刺痛睁眼
2 答非所问
3 刺痛时躲避
4
不睁眼
1 只能发声
2 刺痛时肢体屈曲 3
不能言语
1 刺痛时肢体伸直 2
无运动
1
轻度：13－15 中度：9－12 - 重度：4－8 脑死亡：3 14
▪ 中枢性高热－－蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。 ▪ 寒战而不出汗－－脑干病变。 ▪ 单侧性寒战而无汗－－深部脑出血。 ▪ 中暑、甲状腺危象。 ▪ 药物中毒：发热无汗－－阿托品中毒。
-
4
❖低温
▪ 寒冷 ▪ 休克 ▪ 败血症 ▪ 甲减 ▪ 垂体功能减退
除中暑和恶性高热外， 发热本身并不导致昏迷； 相反，体温过低将直接 导致意识障碍。
脑膜炎球菌、淋球菌、葡 萄球菌血症、亚急心
毛细血管扩张
慢性酒精中毒
疱疹
单-纯疱疹、水痘-带状疱
11
疹、Becet病、药物中毒
口腔气味检查
气味
酒味 丙酮味 氨味 腐臭味或肝恶臭 砷中毒
可能疾患
酒精中毒 糖尿病酮症 尿毒症 肝性脑病 大蒜味
-
12
神经系统检查
➢昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳 孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢 体活动等。
眼球向一侧水平凝视， 脑干正常的双侧大脑 而后返回再凝视另一 损害、后颅凹出血、 侧，周期2.5－8秒 基底节梗死、脑积水
双眼处于中间位或轻 微分离，缓慢向两侧 偏斜，持续一段时间 后再快速回复到初始 位置
代谢性脑病，如肝性 脑病
水平、垂直或旋转 脑桥中、下部病变
双侧眼球间歇性、快 速向下运动，再缓慢 回复到中间位
丘脑出血
缺氧性脑病、酚噻嗪 类中毒
-
18
➢眼底改变
眼底出血、视乳头水肿、 外伤、脑出血、颅内占位
早期无明显视力障碍
致颅内压增高
眼底出血、视乳头水肿、 视神经乳头炎 急剧视力障碍
昏迷患者的神经系统检查
-
1
生命体征
➢血压
1、低血压：各种休克，如失血性休克、低血 容量性休克、感染性休克、心源性休克等， 化学药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤等。
平均血压低于脑能够自动调节的水平 （60mmHg），在慢性高血压患者中此数值 更高。
2、高血压：高血压脑病、脑出血、颅内压增 高等。
3、正常血压
➢眼征－－瞳孔
瞳孔改变
双侧缩小
双侧散大 一侧缩小 一侧散大
可能疾患
脑桥出血、吗啡类、巴比 妥类、胆碱脂酶抑制剂、 苯二氮唑类中毒
濒死状态、乙醇、乙醚、 氯仿、苯、氰化物、奎宁、 CO、CO2、肉毒等中毒、 癫痫发作、尿毒症等
脑疝早期、眼交感神经麻 痹（Horner征）
颞叶钩回疝、动眼神经麻 痹、强直性瞳孔
-
15
➢眼征－－瞳孔
损伤部位
瞳孔变化
双侧间脑损害（代谢性昏迷） 单侧丘脑损害
缩小，对光反射正常－－间脑 瞳孔
同侧瞳孔缩小，同侧身体无汗
中脑顶盖或顶盖前区损害
瞳孔中等大小或稍散大，对光 反射消失，自发性虹膜震颤
中脑被盖损害（累及动眼神经） 瞳孔中等大小，不规则收缩， 向一侧移位或呈梨形，对光反 射消失，睫脊反射消失
❖中枢性
▪ Cheyne-Stokes－－双侧半球、间脑病变或双侧 前脑至上部桥脑之间的下降通路受损。单侧占位 出现可能是脑疝的早期征象。
-
7
❖中枢性
▪ 快速呼吸－－40－70次/分，导水管或第四脑室 腹侧脑桥中央顶盖区受损。
脑桥下部或延髓上部
呼吸徐缓
小脑幕上颅内压增高
不规则呼吸
延髓下部
抽泣样呼吸（共济失调呼 延髓呼吸中枢（延髓背内
吸）
侧）
Ondine咒语（睡眠时无自 延髓被盖部、高颈髓
主呼吸）
-
9
皮肤检查
➢皮肤热而干燥－－中毒 ➢皱缩、干燥－－脱水 ➢多汗－－低血压、低血糖 ➢耳后皮下淤斑、熊猫眼－－颅底骨折
-
10
皮肤病损
可能病因
针眼 苍白 菜色虚胖面容 色素增多
静脉毒瘾过量
贫血、出血
垂体功能减退
Addison病、卟啉病、慢 性营养不良、播散性恶性 黑色素瘤、化疗
全身性紫绀
低氧血症、CO2中毒
局限性紫绀
动脉栓塞、血管炎
樱桃红
CO中毒
黄疸
肝性脑病、溶血性贫血
出血点
DIC、血栓性血小板减少 性紫癜、药物中毒
出血点-紫斑性皮疹
-
2
➢脉搏/心率
1、过慢：颅内高压、心脏病（传导阻滞、 病窦等）、药物中毒或副作用（立其丁、 心得安）。
2、过快：高热、感染、低血容量、甲亢、 贫血、心脏病（预激综合征、室上速、 室速）、毒物或药物（可卡因、阿托 品）。
-
3
➢体温：昏迷患者应用肛表测体温。
❖发热
▪ 感染（免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、 甲减时，严重感染体温也不升）
▪ Werniche脑病
▪ 药物：巴比妥类
▪ 下丘脑后部病变－－不出现寒战、血管收缩，反 而出汗。
-
5
➢呼吸
❖随意呼吸——大脑皮层，通路行于脊髓皮质 脊髓束背侧。
❖自主呼吸——延髓，通路行于脊髓皮质脊髓 腹外侧
-
6
➢呼吸
❖外周性
▪ 减慢－－代谢性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、 中枢神经系统抑制药物过量。
脑桥损害（交感神经下行通路 针尖样瞳孔，对光反射存在 受累）
脑桥、延髓外侧和颈髓腹外侧 一侧Horner征 损害
动眼神经损害
单侧或双侧卵圆形，对光反射
- 迟钝或消失
16
➢眼征－－眼姿和眼动
眼姿/眼动
短周期交替性凝视 （乒乓凝视） 反复分离性偏斜
单侧眼球震颤性抖跳 双侧眼球浮动
单侧眼球浮动
特点
可能损害
一侧浮动，对侧眼内 旋或无运动
脑桥、后颅凹、弥漫 性脑炎、CJD、中毒 代谢性脑病
一侧动眼神经麻痹
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眼姿/眼动
特点
可能损害
垂直性眼肌阵挛 同向凝视 非同向偏斜
双眼紧张性向下凝视 伴眼球会聚 双眼持续性向上凝视
钟摆式、孤立性眼球 脑桥卒中 垂直运动
双眼同向偏斜
额中回后部或脑桥旁 中线网状结构
单纯一眼球内收障碍， 脑桥上部内侧纵束损 瞳孔和垂直性眼球运 害 动正常
▪ 长吸气呼吸－－脑桥背外侧下半部病变。 ▪ 丛集性呼吸－－延髓高位病变。
▪ 共济失调性呼吸－－延髓病变。常为临终前的呼 吸模式。
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呼吸异常
过度换气
潮式呼吸
中枢损伤平面
双侧大脑半球、中脑被盖 上部 双侧大脑半球
机械样规律呼吸
中脑
延续性呼吸（吸气期延长， 脑桥三叉神经运动核水平 继呼吸停止）
丛集性呼吸
➢首要明确患者昏迷程度。
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13
Glasgow昏迷量表
睁眼反应
自动睁眼
计分 言语反应
4 回答准确
计分 运动反应
5 按吩咐动作
计分
呼唤睁眼
3 回答有错误
4 刺痛能定位
5
刺痛睁眼
2 答非所问
3 刺痛时躲避
4
不睁眼
1 只能发声
2 刺痛时肢体屈曲 3
不能言语
1 刺痛时肢体伸直 2
无运动
1
轻度：13－15 中度：9－12 - 重度：4－8 脑死亡：3 14
▪ 中枢性高热－－蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。 ▪ 寒战而不出汗－－脑干病变。 ▪ 单侧性寒战而无汗－－深部脑出血。 ▪ 中暑、甲状腺危象。 ▪ 药物中毒：发热无汗－－阿托品中毒。
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❖低温
▪ 寒冷 ▪ 休克 ▪ 败血症 ▪ 甲减 ▪ 垂体功能减退
除中暑和恶性高热外， 发热本身并不导致昏迷； 相反，体温过低将直接 导致意识障碍。
脑膜炎球菌、淋球菌、葡 萄球菌血症、亚急心
毛细血管扩张
慢性酒精中毒
疱疹
单-纯疱疹、水痘-带状疱
11
疹、Becet病、药物中毒
口腔气味检查
气味
酒味 丙酮味 氨味 腐臭味或肝恶臭 砷中毒
可能疾患
酒精中毒 糖尿病酮症 尿毒症 肝性脑病 大蒜味
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12
神经系统检查
➢昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳 孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢 体活动等。
眼球向一侧水平凝视， 脑干正常的双侧大脑 而后返回再凝视另一 损害、后颅凹出血、 侧，周期2.5－8秒 基底节梗死、脑积水
双眼处于中间位或轻 微分离，缓慢向两侧 偏斜，持续一段时间 后再快速回复到初始 位置
代谢性脑病，如肝性 脑病
水平、垂直或旋转 脑桥中、下部病变
双侧眼球间歇性、快 速向下运动，再缓慢 回复到中间位
丘脑出血
缺氧性脑病、酚噻嗪 类中毒
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18
➢眼底改变
眼底出血、视乳头水肿、 外伤、脑出血、颅内占位
早期无明显视力障碍
致颅内压增高
眼底出血、视乳头水肿、 视神经乳头炎 急剧视力障碍
昏迷患者的神经系统检查
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1
生命体征
➢血压
1、低血压：各种休克，如失血性休克、低血 容量性休克、感染性休克、心源性休克等， 化学药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤等。
平均血压低于脑能够自动调节的水平 （60mmHg），在慢性高血压患者中此数值 更高。
2、高血压：高血压脑病、脑出血、颅内压增 高等。
3、正常血压
➢眼征－－瞳孔
瞳孔改变
双侧缩小
双侧散大 一侧缩小 一侧散大
可能疾患
脑桥出血、吗啡类、巴比 妥类、胆碱脂酶抑制剂、 苯二氮唑类中毒
濒死状态、乙醇、乙醚、 氯仿、苯、氰化物、奎宁、 CO、CO2、肉毒等中毒、 癫痫发作、尿毒症等
脑疝早期、眼交感神经麻 痹（Horner征）
颞叶钩回疝、动眼神经麻 痹、强直性瞳孔
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15
➢眼征－－瞳孔
损伤部位
瞳孔变化
双侧间脑损害（代谢性昏迷） 单侧丘脑损害
缩小，对光反射正常－－间脑 瞳孔
同侧瞳孔缩小，同侧身体无汗
中脑顶盖或顶盖前区损害
瞳孔中等大小或稍散大，对光 反射消失，自发性虹膜震颤
中脑被盖损害（累及动眼神经） 瞳孔中等大小，不规则收缩， 向一侧移位或呈梨形，对光反 射消失，睫脊反射消失