饮用水清洗消毒记录表
学校卫生管理工作台帐范本
杭州市中、小学校卫生管理工作台账学校名称填写说明1、 学校应根据卫生工作的日常开展情况如实记录，完成卫生管理工 作台账；2、 附录1为学校卫生工作自查表样表，学校应根据实际情况制作检 查表并开展自查自纠；3、 学校应根据附录2要求分类建立卫生管理工作档案，本册即（三） 学校卫生管理工作台账”。
员管安卫学*****************二O 学年:学 校地校生全理印制目录一、饮用水卫生管理................................................................................................. ................. 错误！未指定书签。
（一）饮水设施清洗消毒记录表................................................................................................ ....错误！未指定书签。
（二）二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表......................................................................... 错误！未指定书签。
二、传染病管理................................................................................................. ...................... 错误！未指定书签。
（一）学生体检情况一览表................................................................................................. .... 错误！未指定书签。
给水管道冲洗和消毒试验记录
设计图纸 施工单位
焦作宏程公司
试验介质
水
试验日期
J1
J2
J2/
检
查
无色、无味、清亮。
无色、无味、清亮。
无色、无味、清亮。
情
况
检
验
符合《生活饮用水
符合《生活饮用水
符合《生活饮用水
结
标准》规定。
标准》规定。
标准》规定。
果
施工单位检验 评定结果
符合设计及规范规定要 求。
符合设计及规范规定要 求。
符合设计及规范规定要 求。
给水管道水压试验生活给水消毒记录管道冲洗记录给水系统通水试验市政给水管道图集管道系统冲洗记录管道冲洗给水管道图集给水排水管道工程建筑给水管道安装
表 11.3.37 工程名称
分项工程名称 专业工长/证号系统编号源自给水管道冲洗和消毒试验记录
GB50242 -2002
焦作矿区玉河小区 16#楼 给水管道及配件安装
施工单位检查 项目专业质量检查员：
评定结果
项目专业质量（技术）负责人： 年月日
监理（建设） 监理工程师：
单位验收结论 （建设单位项目专业技术负责人）
年月 日
4.2.3：给水系统交工前必须冲洗和消毒，并经有关部门取样检验，符合国家《生活饮用水标准》 方可使用。
检验方法：观察和开启阀门、水嘴等放水。
河南省建设厅监制
河南省建设厅监制
生活饮用水卫生监督巡查记录表
基本公共卫生服务卫生监督巡查记录表
（生活饮用水卫生）
一、基本情况：
单位名称：法定代表人/负责人：
单位地址：联系电话：
单位类别：集中式供水单位□二次供水单位□涉水产品经营单位□
二、日常巡查项目
1．生活饮用水单位卫生许可证有□无□
2、水处理及卫生设施是否完善，运转是否正常是□否□
3．卫生管理相关制度是否健全是□否□
4、供、管水工作人员健康证明和培训合格证有□无□
5、供水单位能够提供合格水质监测报告是□否□
6、供水单位是否建立应急处置预案和制度是□否□
7、涉水产品是否取得相关的卫生许可批件是□否□
8、水源卫生防护措施是□否□
9、水质消毒设施运转情况是□否□
10、定期清洗消毒和水质检验(仅限二次供水单位填写) 是□否□
11、二次供水水箱饮用水专用(仅限二次供水单位填写) 是□否□
12、二次供水水箱周围污染(仅限二次供水单位填写) 是□否□
三、其它方面：
卫生监督协管员签字：、检查日期：年月日被检查单位陪同人签字：年月日。
北城小学卫生室工作台帐(学校)
北城小学校卫生室工作台账学校名称：单县北城小学学校地址：单县湖西路北段路西学校卫生安全管理员：王琪二○一四---二零一五学年______________________________________________________________________________________________________________填写说明1、学校应根据卫生工作的日常开展情况如实记录，完成卫生管理工作台账；2、附录1为学校卫生工作自查表样表，学校应根据实际情况制作检查表并开展自查自纠；3、学校应根据附录2要求分类建立卫生管理工作档案，本册即“（三）学校卫生管理工作台账”。
目录一、饮用水卫生管理 (1)（一）饮水设施清洗消毒记录表 (1)（二）二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表 (2)二、传染病管理 (3)（一）学生体检情况一览表 (3)（二）毕业生离校体检情况一览表 (4)（三）新生入学预防接种证查验登记表（仅限小学） (5)（四）学生晨（午）检情况记录表 (6)（五）学生因病缺勤病因追查情况登记表 (7)（六）疑似传染病病人情况登记表 (8)（七）学生患传染病休退学登记记录表 (9)（八）学生患传染病及病愈返校情况登记表 (10)（九）教室、宿舍、生活场所消毒记录表 (13)三、公共场所卫生管理..................................................................................................................................................................... 错误！未定义书签。
（一）学校公共场所一览表 ............................................................................................................................................................. 错误！未定义书签。
(完整版)生活饮用水卫生管理工作台账
学校生活饮用水卫生管理工作台账（年）单位名称：单位地址：卫生负责人：生活饮用水卫生管理工作台账目录一、管理制度（一）生活饮用水卫生设施基本情况（二）生活饮用水卫生管理组织.（三）生活饮用水卫生安全管理制度（四）水质送检与自检制度（五）生活饮用水污染事故报告制度（六）桶装水与开水桶卫生管理制度（七）供管水人员健康管理和学习培训制度（八）供水设施环境卫生管理制度（九）水井水箱（池）清洗消毒制度（十）水井水箱（池）清洗消毒操作规程（十一）自建供水水源及制水卫生管理制度（十二）生活饮用水余氯监测制度（十三）健康教育制度（十四）档案管理制度（十五）饮用水卫生安全管理责任制与责任追究制（十六）学校饮用水污染突发公共卫生事件应急预案二、过程记录表（一）水井、水箱（池）清洗消毒记录表（二）饮水机清洗除垢消毒记录表（三）水质余氯检测记录表（四）饮用水管理（供应）人员健康体检及卫生知识培训记录表（五）桶装水验收索证记录表（六）自动加氯机使用记录表（七）开水桶清洗消毒记录一、生活饮用水卫生设施基本情况单位名称：法人代表（负责人）：单位地址：电话号码：卫生管理人员：学校学生数：学校市政供水水厂规模：1、市级水厂2、县级水厂3、乡镇水厂4、企业水厂5、其它饮水供应类型：1.学校供应开水 2. 学校供应桶装水 3. 学校供应直饮水 4.学生自带水 5.其他学校供应开水： 1. 每天供水量 2. 清洗方式 3. 消毒方式 4.开水桶只 5. 加盖加锁只学校供应桶装水：1. 每天供水量 2. 清洗方式 3. 消毒方式 4.饮水机只学校供应直饮水：1. 供水量 2. 清洗方式 3. 消毒方式 4.直饮水笼头只二次供水水箱：1. 供水量 2. 清洗方式 3. 消毒方式 4. 只 5. 加盖加锁消毒方式：1.氯化消毒 2.二氧化氯消毒 3.臭氧消毒 4.紫外线消毒 5.其他使用消毒剂名称：消毒剂索证：使用除垢剂名称：除垢剂索证：二、生活饮用水卫生管理组织表1水井、水箱（池）清洗消毒记录表（年）表2 饮水机清洗除垢消毒记录表（年）表3 水质余氯检测记录表（年）表4 饮用水管理（供应）人员健康体检及卫生知识培训记录表（年）表5 桶装水验收索证记录表（年）表6 自动加氯机使用记录表（年）表7 开水桶清洗消毒记录（年）。
饮用水检测频率和指标及水质检测报告表
附表：1、水源性传染病监测信息登记表2、饮用水污染事件报告登记表3、供水单位监督检查情况登记表4、监测频率和监测指标附表1水源性传染病监测信息登记表监测区域：省市县行政区划编码：报告时间范围：年第季度辖区内人口数：城市万人；农村万人病名: 发病人数（人）城市农村霍乱伤寒副伤寒甲肝戊肝细菌性痢疾阿米巴性痢疾除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病合计说明：本表内容每季度上报，需以水质监测点确定的区域为单位填报人口数及发病人数。
饮用水污染报告登记表饮用水被污染日期：年月日处理日期: 年月日饮用水被污染地址：供水方式集中式供水□分散式供水□市政供水□自建设施供水□二次供水□事件原因水源水污染□管道污染□二次供水污染□末梢水污染□其他□主要污染物及来源处理结果报告人: 报告日期：说明：本表于饮用水污染健康危害事件后填写。
供水单位监督检查情况登记表供水单位地址：省市县（区）邮政编码: 供水单位名称：联系电话: 卫生管理制度有□无□卫生管理人员有□无□水质检测记录有□无□水源卫生防护措施有□无□水质净化设施运转情况正常□不正常□水质消毒设施运转情况正常□不正常□定期清洗消毒和水质检验(仅限二次供水单位填写) 有□无□二次供水水箱饮用水专用(仅限二次供水单位填写) 是□否□二次供水水箱周围污染(仅限二次供水单位填写) 有□无□水质检测结果消毒剂余量(游离氯□总氯□臭氧□二氧化氯□): mg/L色度：度浑浊度： NTU pH值：臭和味：无□有□（如有请文字描述）肉眼可见物：无□有□（如有请文字描述）报告单位：检查人：检查日期：年月日说明：本表适用于每个季度对集中式供水单位、二次供水单位、自建供水设施进行卫生监督检查时使用。
监测频率和监测指标类型监测频率采样时间监测指标城市饮用水集中式供水出厂水每年1次6-9月全分析①和放射性污染每季度1次每个季度常规指标②、全分析中不达标指标和放射性污染末梢水10%监测点每年1次6-9月全分析①和放射性污染90%监测点每季度1次每个季度菌落总数、总大肠菌群、色度、浑浊度、臭和味、肉眼可见物、pH、消毒剂余量③及全分析中不达标指标二次供水每季度1次每个季度菌落总数、总大肠菌群、色度、浑浊度、臭和味、肉眼可见物、pH、氨氮、COD Mn、消毒剂余量③农村饮用水集中式供水出厂水末梢水每年2次2-5月、6-9月各1次菌落总数、总大肠菌群、色度、浑浊度、臭和味、肉眼可见物、pH、氨氮、COD Mn、消毒剂余量③、铁、锰、氟化物、砷、铅、汞、镉、铬及结合本地实际增测的指标自建设施供水每年2次2-5月、6-9月各1次菌落总数、总大肠菌群、色度、浑浊度、臭和味、肉眼可见物、pH、氨氮、COD Mn、消毒剂余量③、铁、锰、氟化物、砷、铅、汞、镉、铬及结合本地实际增测的指标分散式供水每年2次2-5月、6-9月各1次菌落总数、总大肠菌群、色度、浑浊度、臭和味、肉眼可见物、pH、氨氮、COD Mn、铁、锰、氟化物、砷、铅、汞、镉、铬及结合当地实际增测的指标说明：①全分析指《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）规定的全部水质指标，而总α放射性、总β放射性、贾第鞭毛虫和隐孢子虫指标暂不作要求。
管道(冲)洗(消毒)试验记录
2管网冲洗所采用的排水管道，应与排水系统可靠连接，其排放应畅通和安全。排水管道的截面面积不得小于被冲洗管道截面面积的60%。
3 管网冲洗的水流速度不宜小于3m/s；管道公称直径为100mm时，其流量不宜小于25L/s
4 管网的地上管道与地下管道连接前，应在配水干管底部加设堵头后，对地下管道进行冲洗。
试验
记录
介质
冲洗情况
第一次冲洗 清水
冲洗初期水质较浑浊并伴有杂质流出，反复冲洗后水质浑浊度小于3NTU，并观察出水口与入水口水质色度一致后停止冲洗。
第二次冲洗清水+有效氯离子
先取××mg的有效氯离子与××L的清水灌满J1/4系统并浸泡24h，然后再进行第二次反复冲洗。
试验
结论
符合设计要求、《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》（GB50242-2002）及《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB 50268-2008）的规定。
管道吹（冲）洗（消毒）试验记录
表E4-5编号：×××
工程名称
××工程
试验项目
给水管道冲洗、消毒
试验部位
4N/(K-1/K)J1/4系统
材质
薄壁不锈钢管
规格
DN65
试验日期
2009年12月20日
依据标准及要求
依据《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》（GB 50242-2002）4.2.3条规定：生活给水系统管道在交付使用前必须冲洗和消毒。《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB 50268-2008）9.5.1和9.5.3条规定:冲洗时，应避开用水高峰，冲洗流速不小于1.0m/s，连续冲洗。消毒试验应符合以下规定：(1)管道第一次冲洗应用清洁水冲洗至出水口水样浊度小于3NTU 为止，冲洗流速应大于1.0m/s。(2)管道第二次冲洗应在第一次冲洗后，用有效氯离子含量不低于20mg/L 的清洁水浸泡24h后，再用清洁水进行第二次冲洗直至水质检测、管理部门取样化验合格为止,并出具检测报告，符合国家《生活饮用水标准》方可使用。
饮用水管道冲洗和消毒记录
饮用水管道冲洗和消毒记录
饮用水管道冲洗的目的
- 清除管道内的污垢和杂质
- 排除可能存在的细菌和微生物
- 确保饮用水的卫生安全性
饮用水管道冲洗的步骤
1. 关闭水源，排空管道内的水
2. 使用适宜的清洁剂进行管道内的冲洗
3. 冲洗过程中观察管道内是否有污垢溶解和排出
4. 定期更换冲洗液，保持清洁效果
5. 冲洗结束后，再次排空管道内的水
饮用水管道消毒的目的
- 杀灭潜在的有害细菌和病原体
- 预防水源污染和疾病传播
饮用水管道消毒的步骤
1. 关闭水源，排空管道内的水
2. 使用适宜的消毒剂对管道进行全面喷洒或浸泡
3. 按照消毒剂的要求，保持一定时间使其发挥效果
4. 冲洗管道，彻底清除消毒剂及其残留物
5. 开启水源，排出管道内的残余水
冲洗和消毒记录
日期冲洗内容冲洗人员消毒内容消毒人员
YYYY-MM-DD 冲洗管道的
具体步骤...
冲洗人员姓
名
消毒管道的
具体步骤...
消毒人员姓
名
YYYY-MM-DD 冲洗管道的
具体步骤...
冲洗人员姓
名
消毒管道的
具体步骤...
消毒人员姓
名
以上是关于饮用水管道冲洗和消毒的记录表，详细记录每次的冲洗和消毒日期、具体步骤以及执行人员。
这样可以确保冲洗和消毒工作的有效进行，并且提供可追溯的记录便于监管和管理。