肋骨骨折教学查房汇编
气胸的处理方法
• 1.闭合性气胸：
• 2.开放性气胸： • 3.开放性气胸：
血胸
定义：胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜 腔者为血胸。 1、 小量血胸（成人在0.5L以下） 无明显的胸内压迫症和急性失血症状 ２、 中量血胸（0.5-1.0L） 有明显失血性休克症状 ３、 大量血胸（1.0L以上） 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀
治疗措施
• • •
镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能
【常见并发症】
1、气胸 2、血胸
右侧气胸
Байду номын сангаас 1、气胸
若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸， 进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液 循环。
气胸的类型：
1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称 为闭合性气胸； 2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开 放性气胸； 3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压 力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则 称为张力性气胸。
【检查方法】
X线摄片：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，可以确定骨折 的部位及型。 CT扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情况。
血胸血的来源
（1）肺 （2）心脏或大血管 （3）胸壁的血管
【处理原则】
1、非进行性血胸：量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭 式引流。 2、进行性血胸： 及时补充血容量，防低容性休克，开胸 探查、止血。 3、凝固性血胸： 经手术清除积血，已感染者作胸腔引流。 4、机化性血胸： 手术治疗。
肋骨骨折的护理
【相关知识回顾】
肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接， 后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅 助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第 7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~7肋较长且固 定，在外力作用下较易发生骨折。
【相关知识回顾】
• 第1-3肋骨短粗，且有锁骨和肩胛骨保护， 较少发生骨折；第4-7肋骨长而薄，最易发 生折断；第8-10肋骨前段是肋软骨，不易 骨折。 • 儿童肋骨富有弹性，不易折断；老年人的 肋骨脆性较大，容易发生骨折。
【病因和病理 】
1.直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发 生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造 成气胸、血胸、或血气胸。 2.间接暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸 廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力 集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线 断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。 3.混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 4.肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩， 可导致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨 质疏松患者。
【治疗原则】
• 闭合性单处肋骨骨折：止痛、宽胶布或多头胸带固定胸廓 、防止并发症 • 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、对于小范围的胸壁软化 ，厚敷料加压包扎，大范围的则牵引固定，必要时行内固 定术；处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道， 预防感染 • 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染
【病因和病理 】
1单处骨折 是指肋骨仅一处折断者。 2多处骨折 是指每肋两处以上折断者。 3多发骨折 指多根肋骨发生骨折。
浮动胸壁和反常呼吸
相邻多根多处肋骨骨折，使该部胸廓失去完整肋骨支撑而 软化，产生浮动胸壁（亦称连枷胸）。 吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减 低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸 。
【临床表现和体征】
【临床表现】
胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛：可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。 【体征】 • 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 • 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异 常活动或骨擦音。 • 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 • 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。
肋骨骨折教学查房
适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后 引流。
置管的位置
积气
锁骨中线 第２肋间
积液
腋中线和 腋后线之间 ６－８肋间
脓胸
脓液积聚 的最低处
胸腔闭式原理
胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离， 当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体 可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。
•
教学查房
肋骨骨折的诊断及治疗
•
金华市人民医院 周春阳
病例特点
现病史
患者1天前骑电瓶车时不慎被汽车撞倒，当即感左肩关节、左肘关 节、双侧小腿、背部等多处疼痛，为持续性胀痛，不剧可忍，无 皮肤破裂流血，当时无昏迷，无头晕头痛，无胸闷气闭，无腹痛 腹胀，无恶心呕吐，无肢体麻木，无大小便失禁等，由120救护车 送至我院急诊，查CT检查：“1. 颅脑CT平扫未见明显异常，2. 右 肺中叶及左肺上叶少许慢性炎症，3. 右肺下叶小结节，4. 左侧第 4-7后肋骨折，5. 颈椎未见明显错位性骨折”，查X线示：“左侧 胫腓骨未见明显错位性骨折，骨盆诸骨未见明显错位性骨折”。 现为求进一步治疗，拟“肋骨骨折”收住入院。 患者伤后，神志清，精神软，胃纳一般，睡眠一般，大小便无殊 ，近期体重无明显增减。
【问题1：肋骨解剖？】
肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接， 后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅 助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第 7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~7肋较长且固 定，在外力作用下较易发生骨折。
肋骨骨折的业务查房
肋骨骨折的业务查房日期:•病例介绍•病情分析•治疗方案•预后与康复•总结与展望目录CONTENTS01病例介绍患者为中年男性，既往体健，无慢性疾病史。
无家族遗传病史，无特殊用药史。
无烟酒等不良嗜好，生活规律，无职业病史。
病史概述患者因外伤导致左侧胸部疼痛，疼痛剧烈，呼吸时加重。
无咳嗽、咳痰、发热等症状。
无呼吸困难、发绀等缺氧症状。
症状描述0102初步诊断需要进一步检查以确定骨折部位及程度。
根据患者病史及症状，考虑诊断为肋骨骨折。
02病情分析骨折端没有刺破皮肤或粘膜，骨折断端与外界不相通，骨折处的创口是在皮下，没有出血。
闭合性骨折骨折端刺破皮肤或粘膜，骨折断端与外界相通，骨折处的创口可能是自己裂开的，也可能是由刀伤、枪伤由外向内形成。
开放性骨折直接或间接外力作用导致肋骨骨折，例如车祸、摔伤、打架等。
骨质疏松、肿瘤、感染等病理因素也可能导致肋骨骨折。
病理因素外伤对于无明显移位的肋骨骨折，可以采用胸带固定、口服止痛药等保守治疗方法。
保守治疗对于有明显移位、多根多处肋骨骨折、合并其他脏器损伤的肋骨骨折，可能需要手术治疗。
手术治疗无论采用何种治疗方法，肋骨骨折患者都应进行康复训练，包括呼吸训练、肌肉训练等，以促进康复。
康复治疗肋骨骨折的治疗方法03治疗方案肋骨固定带固定药物治疗呼吸锻炼物理治疗非手术治疗方案01020304用于无明显移位的肋骨骨折，给予肋骨固定带固定胸廓，限制胸廓活动，减轻疼痛。
给予止痛药、消炎药等药物治疗，缓解疼痛和预防感染。
指导患者进行呼吸锻炼，如深呼吸、咳嗽等，促进肺功能的恢复。
给予理疗、按摩等物理治疗，促进局部血液循环，缓解疼痛和肿胀。
对于有明显移位的肋骨骨折，尤其是合并有血管、神经损伤的肋骨骨折，需行手术治疗。
手术适应症手术方式术后处理根据具体情况选择合适的手术方式，如切开复位内固定、胸腔镜辅助下复位固定等。
术后给予止痛、消炎等药物治疗，指导患者进行呼吸锻炼，促进肺功能的恢复。
030201手术治疗方案肋骨骨折治疗过程中存在一定的并发症风险，如肺部感染、肺不张等。
肋骨骨折的业务查房
影像学检查
常规行胸部X线平片检查，若怀 疑多根肋骨骨折或伴有其他胸 部损伤，可选择胸部CT检查。
鉴别诊断思路ห้องสมุดไป่ตู้
01
02
03
排除其他病因
肋骨骨折需与其他胸部损 伤如气胸、血胸、肋间神 经痛等鉴别。
判断骨折类型
肋骨骨折分为不完全骨折 和完全骨折，需根据影像 学检查结果判断骨折类型 。
了解并发症
肋骨骨折患者可能伴有其 他器官损伤，需密切关注 相关症状，如呼吸困难、 血压下降等。
05
病例分享与讨论
病例一：多根多处肋骨骨折
诊断
通过胸部X线和CT检查，确诊 为多根多处肋骨骨折，骨折断
端无明显移位。
治疗方案
采取保守治疗，包括胸带固定、 镇痛和预防感染等措施。
治疗效果
经过治疗，患者疼痛明显减轻，呼 吸困难症状得到缓解，顺利出院。
病例二：单根单处肋骨骨折
诊断
通过胸部X线检查，确诊为单根 单处肋骨骨折，骨折断端轻度
手术方法包括切开复位内固定、胸腔闭式引流术等，术后患 者需注意保持伤口清洁干燥，防止感染。
其他治疗方法
中药治疗
采用活血化瘀、消肿止痛 的中药外敷或内服，可缓 解疼痛和促进愈合。
理疗
如红外线照射、电磁波治 疗等，可减轻疼痛、促进 局部血液循环和组织修复 。
肺功能锻炼
在疼痛减轻后，患者可逐 步进行肺功能锻炼，如吹 气球、深呼吸等，以促进 肺功能恢复。
04
治疗原则
保守治疗
肋骨骨折的治疗以非手术治疗为主，如休息、肋骨固定带固定、药物镇痛等。 患者应避免剧烈咳嗽、深呼吸或剧烈运动，以免骨折端受到刺激而加重疼痛。
通常在2-3周内疼痛逐渐减轻，但完全恢复需要4-8周。
肋骨骨折教学查房
讨论41床病例
• 该患者于2017.03.14 20:29入院，急诊胸部 CT提示右胸多肋多段骨折，少许肺挫伤。 考虑胸腔情况及患者病情稳定，故继续胸 带固定等对症处理。于2016.3.15转入我科。 2017.03.16晨间查房，听诊左肺呼吸音较 低，氧饱和度90%以下，因患者体型比较 健壮，不易发现胸廓塌陷。急诊行胸部CT 检查，提示左肺明显不张伴纵膈左移。见 下图。
2017.03.16急诊CT
• 术中全麻后采用右侧卧位，可见左侧胸廓 塌陷。予以胸腔探查止血、肺脏按摩、灌 洗吸痰、胸廓复位成型、胸腔闭式引流。 术后复查胸部CT，如下图。肺复张、纵膈 复位、氧饱和度均明显好转。术后需要咳 痰及深呼吸练习，促进肺复张及用非手术治疗后发生的延迟愈合或者不 愈合。 • 不稳定的开放性骨折。 • 不稳定的感染性骨折或不稳定的感染性骨不愈合。 • 骨折合并血气胸、内脏损伤的情况，需要急诊手 术。 • 手术后功能改善的可能性较低的情况包括： • ⒈为不损害功能的骨折畸形做整形。 • ⒉因经济上的考虑而进行手术固定，让患者尽快 离开急救护理病房，但在功能上与非手术疗法相 比并没有明显的改善。
谢谢!
另一种手术方法
• 捆绑式肋骨外固定:
• 1.床边局麻下 • 2.全麻胸腔镜辅助下:从皮肤用针带线进 入胸腔,再从胸腔 绕过肋骨断段穿出胸壁,结扎固定于胸壁硬板(自己选择)上.
注意事项
• 1.缝线经皮肤与胸腔相通,有继发感染可能. • 2.缝线较粗,有漏气可能. • 3.缝线处应用莫匹罗星软膏,既防漏气又防 局部感染. • 4.数十例临床经验,效果好,费用低. • 5.基于经济条件较差病人.
肋骨骨折诊疗教学查房
普陀医院胸外科 李良民
单根肋骨骨折
• 对位,对线良好---保守治疗为主
肋骨骨折的护理查房
肋骨骨折的护理查房肋骨骨折是胸部创伤中较为常见的损伤，多由直接或间接暴力引起。
正确的护理对于促进患者康复、减轻疼痛、预防并发症至关重要。
本次护理查房旨在对肋骨骨折患者的护理进行全面的评估和讨论，以提高护理质量，保障患者的康复。
一、病例介绍患者_____，男性，＿____岁，因车祸导致胸部外伤入院。
入院时患者神志清楚，主诉胸痛、呼吸困难。
体格检查发现左侧胸部有明显压痛，可触及骨擦感，胸廓挤压征阳性。
胸部X 线检查显示左侧第5、6、7 肋骨骨折，伴有少量胸腔积液。
二、护理评估1、健康史询问患者受伤的时间、原因和经过。
了解患者既往的健康状况，是否有慢性疾病，如高血压、糖尿病等。
2、身体状况观察患者的呼吸频率、节律和深度，有无呼吸困难、发绀等症状。
检查胸部的损伤情况，包括压痛、肿胀、皮下淤血、胸廓畸形等。
评估患者的疼痛程度，采用数字评分法或面部表情评分法。
3、心理社会状况关注患者的心理状态，是否因疼痛和呼吸困难而感到焦虑、恐惧。
了解患者的家庭支持情况和对疾病的认知程度。
三、护理诊断1、疼痛与肋骨骨折、胸部软组织损伤有关。
2、气体交换受损与肋骨骨折导致的胸廓完整性破坏、疼痛限制呼吸有关。
3、潜在并发症：肺部感染、胸腔积液、肺不张等。
四、护理目标1、患者的疼痛在_____天内得到有效控制，疼痛评分降至_____分以下。
2、患者的呼吸功能在_____天内得到改善，呼吸频率、节律和深度恢复正常，血氧饱和度维持在_____%以上。
3、患者住院期间未发生肺部感染、胸腔积液、肺不张等并发症。
五、护理措施1、体位护理协助患者采取半坐卧位或健侧卧位，以减轻疼痛和促进呼吸。
定时协助患者翻身，避免长时间保持同一姿势，预防压疮的发生。
2、病情观察密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
观察患者的呼吸频率、节律和深度，有无呼吸困难、发绀等症状。
注意观察胸部伤口的情况，有无渗血、渗液、皮下气肿等。
3、疼痛护理评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。
教学查房 肋骨骨折
神清、口唇无紫绀，左侧胸壁表皮挫伤，胸壁无塌陷，未见明显皮下气肿，无连枷胸，无反常呼吸，双侧呼吸运动对称，左侧胸壁压痛（），无胸膜摩擦感，双侧胸部叩诊呈对称清音.
目前切口敷料包扎中，外观干燥，腹带固定中.
三、病史采集（张秋玲）
目前患者仍予以消炎、化痰、止血、营养支持.
患者主述胸口疼痛能忍，现在绝对卧床休息，半卧位，神志清，精神可.
【病因】
1．外来暴力：多数肋骨骨折常因外来暴力所致.外来暴力又分为直接暴力和间接暴力.
直接暴力指打击力直接作用于骨折部位而发生地骨折，间接暴力则是胸部前后受挤压而导致地骨折.
2．病理因素：多见于恶性肿瘤发生肋骨转移地病人或严重骨质疏松者.此类病人可因咳嗽、打喷嚏或肋骨处轻处受力而发生骨折.
【分类】
（）根据骨折断端是否与外界相通分为：开放性肋骨骨折、闭合性肋骨骨折
四、健康教育
（）合理饮食：清淡且含营养，多食蔬菜、水果，保持大便通畅；忌食辛辣、生冷油腻食物，多饮水.
（）休息与活动：保持充足睡眠，骨折已临床愈合者可逐渐练习床边站立床边活动、室内步行等，并系好肋骨固定带.骨折完全愈合者，可逐渐增加活动量.
（）用药指导：遵医嘱按时服用，服药时徐徐咽下，防止剧烈呛咳呕吐，影响伤处合.
多媒体
教学过程及时间
1）汇报病史（）.
2）体格检查（）
一般检查（）专科检查（）
3）病史采集（）
4）健康宣教（）
休息（）饮食（）用药指导（）
5）相关知识回顾（）.
概述（）病因（）分类（）
临床表现（）处理原则（）
护理诊断（） 护理措施（）
思考作业
肋骨骨折地护理措施？
肋骨骨折地健康教育？
实习教学查房
肋骨骨折护理查房
职业
03
建筑工人
发病原因及时间
发病原因
患者从3米高的脚手架上跌落，右侧胸部着地。
发病时间
事故发生于3天前。
既往病史和过敏史
既往病史
患者5年前因胃溃疡行胃大部切除术，术后恢复良好，无其他重大疾病史。
过敏史
患者对青霉素类药物过敏。
家族史和遗传倾向
家族史
患者父亲患有高血压，母亲患有 糖尿病，均长期服药控制病情。
心理健康教育资料
为患者和家属提供心理健康教育资料，帮助他们了解心理健康知识 ，提高自我调适能力。
在线心理辅导平台
推荐在线心理辅导平台，方便患者和家属随时随地进行心理咨询和辅 导。
建立良好医患关系
尊重与理解
医护人员应尊重患者的 感受和意见，充分理解 患者的心理需求，与患 者建立良好的信任关系 。
积极沟通与反馈
用药依从性教育
告知患者药物的作用 、用法、用量及注意 事项。
指导患者观察用药后 的反应，如有不适及 时就诊。
强调遵医嘱按时服药 的重要性，避免自行 增减剂量或停药。
05
心理干预与支持体系 建设
心理评估及干预措施
1 2 3
定期进行心理评估
采用专业的心理评估工具，对患者进行定期的心 理状态评估，以及时发现患者可能存在的心理问 题。
遗传倾向
根据家族史，患者存在高血压和 糖尿病的遗传风险。
02
肋骨骨折诊断与评估
临床表现及体征
疼痛
骨折部位剧烈疼痛，深 呼吸、咳嗽或转动体位
时加重。
肿胀
骨折部位可出现局部肿 胀，严重者可见皮下淤
血。
畸形
骨折端移位可使局部胸 壁出现畸形。
肋骨骨折护理教学查房记录模板范文
肋骨骨折护理教学查房记录模板范文查房时间：[具体日期与时间]查房地点：[病房号或会议室地点]主持人：[主持人姓名]责任护士：[责任护士姓名]参加人员：[列出参与查房的护士、实习护士等人员姓名]一、病例介绍。
责任护士：“今天咱们查房的这个患者是个挺典型的肋骨骨折病例呢。
患者是一位[年龄]岁的[性别]，叫[患者姓名]。
他是因为[受伤原因，比如车祸或者摔倒之类的]导致胸部受伤的。
当时就感觉胸痛得厉害，喘气都费劲。
到咱们医院一检查，发现左侧第[具体肋骨序号]肋骨骨折了。
患者刚入院的时候，疼得那表情啊，看着就揪心。
”二、护理评估。
1. 生命体征。
责任护士：“首先说说生命体征吧。
刚入院的时候，体温有点偏高，达到了[具体体温数值]，可能是受伤后的应激反应加上有点炎症。
血压呢，还算比较稳定，在[具体血压数值]左右。
心率稍微快了点，每分钟[具体心率数值]次，这也和疼痛刺激有关系。
呼吸就比较明显了，有点急促，每分钟[呼吸频率数值]次，毕竟肋骨骨折了，呼吸的时候那得多疼啊，就像每呼吸一次都在伤口上撒盐一样。
”2. 疼痛评估。
责任护士：“疼痛可是这个患者最主要的问题。
我们用了[疼痛评估工具，比如数字评分法之类的]来评估，患者说疼痛程度大概在[具体评分数值]，这可是相当疼了。
他说只要稍微动一下，哪怕是轻轻咳嗽一声，那疼就像有小锤子在敲肋骨似的。
而且疼痛还影响他的睡眠呢，晚上都睡不好，整个人看起来特别疲惫。
”3. 肺部情况。
责任护士：“肺部听诊的时候，能听到受伤那一侧的呼吸音有点减弱。
这也好理解，肋骨骨折了，周围的组织肯定受到影响，就像一条小河被石头堵住了一部分，水流就不那么顺畅了，呼吸音也就弱了。
而且患者因为怕疼，都不太敢用力呼吸和咳嗽，这样痰液就不容易排出来，很容易引起肺部感染，这可是个大麻烦。
”三、护理诊断。
1. 疼痛：与肋骨骨折有关。
实习护士A：“这疼痛肯定是最明显的问题了，患者现在干啥都小心翼翼的，就怕疼。
”主持人：“对，这个疼痛不解决，患者不仅难受，还会影响他的恢复呢。
肋骨骨折护理查房记录范文
肋骨骨折护理查房记录范文一、查房时间。
[具体日期和时间]二、查房地点。
[病房号]三、参加人员。
护士长：[护士长姓名]责任护士：[责任护士姓名]护士：[其他护士姓名若干]四、患者基本情况。
患者姓名：[患者姓名]，男性，[X]岁。
因胸部外伤后疼痛、呼吸困难[X]小时入院。
诊断为“右侧多根多处肋骨骨折、血气胸”。
患者目前神志清楚，情绪稍焦虑，诉胸部疼痛，尤以咳嗽、深呼吸时明显，呼吸浅快，T [体温数值]℃，P [脉搏数值]次/分，R [呼吸数值]次/分，BP [血压数值]mmHg。
五、护理问题及措施。
# （一）疼痛。
1. 问题阐述。
护士长：咱这患者最主要的问题之一就是疼啊，这肋骨骨折了，每呼吸一下都像有小针在扎一样，大家说说目前的疼痛护理措施做得咋样？责任护士：护士长，我们现在主要是按照医嘱给他用止痛药呢。
不过这患者还是老喊疼，尤其是在咳嗽和翻身的时候。
2. 措施讨论与改进。
护士长：止痛药是一方面，但是咱们还得从其他方面想想办法。
比如患者的体位，现在是怎么给他摆的？责任护士：现在是半卧位，床头抬高30 40度。
护士长：嗯，这个体位是对的，可以减轻胸廓的压力，但是我们可以在患者的背后再垫一个软枕，这样能让他更舒服些。
还有啊，在患者咳嗽的时候，咱们得教他用双手捂住胸部，减轻胸廓的震动，这样也能减少疼痛。
护士[X]：护士长，我们可以再给他放一些轻松的音乐，转移一下他的注意力，有时候心理上放松了，疼痛也会感觉减轻一些呢。
护士长：这个主意好，就像给患者的疼痛打个“折扣”。
那咱们就这么办，责任护士你要多关注患者疼痛的缓解情况，及时调整护理措施。
# （二）气体交换受损。
1. 问题阐述。
护士长：患者有血气胸，这气体交换肯定受影响了。
大家说说在这方面都做了啥？责任护士：我们一直在观察患者的呼吸情况，给他吸氧呢，氧流量是[X]L/min。
而且也鼓励他深呼吸，但是他因为疼，不太愿意深呼吸。
2. 措施讨论与改进。
护士长：患者不愿意深呼吸可不行啊，这肺部不扩张，很容易出现肺部感染的。
肋骨骨折教学查房
被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。
胸腔闭式引流术置管部位
1、体位：半卧位
2、置管部位 排出气体---患侧锁骨中线外侧第2肋间。 引流液体---患侧7，8肋骨,腋中线或腋后线。 引流脓液---脓腔最低点。
胸腔闭式引流方法1
一 正压连续排气法： 将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。 适用于闭合性和张力性气胸。 二 持续负压排气法： 胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力 保持负压水平（以-8～-12cm水柱为宜）。本方法 可 迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早 日愈合。适用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气 胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。
胸腔闭式引流术后护理1
①30°～45°半卧位，以利 呼吸与引流 。 ②保持无菌,敷料清洁干燥， 一旦渗湿，应立即更换。 ③引流瓶应低于胸壁引流口 平面60～100cm，以防瓶 内液体逆流入胸膜腔，造 成逆行感染。妥善放置引 流瓶，防止被踢倒。 ④按规定时间更换引流瓶 (24h)
更换或倾倒 时放无菌生 理盐水 500ml。
【病因和病理 】
1.直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发 生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造 成气胸、血胸、或血气胸。 2.间接暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸 廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力 集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线 断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。 3.混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 4.肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩， 可导致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨 质疏松患者。
【病因和病理 】
1单处骨折 2多处骨折 3多发骨折 是指肋骨仅一处折断者。 是指每肋两处以上折断者。 指多根肋骨发生骨折。