重症肝病患者医院感染的临床特征与危险因素

Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｃｒｏｓｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｒｅｖｉｅｗ
１７ － １８ ８ １９ ２０ １ ２ １１ １３ ２１ － ２３ ３ － １３ １２ － １３ ２４ － ２５ ２６ － ２７ ７ １４ １５ － １６ ２８
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３． １㊀
３５ 卷 １期 ２０１９ 年 １月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３５ Ｎｏ． １， Ｊａｎ． ２０１９ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
㊀ 随 着 年 龄 增 长 ， 老 年 患 者 机 体 组 织 器 官 出 现 退 行 ４４％ ， 置 管 时 间 越 长 ， 感 染 概 率 越 高 。因 此 ， 严 格 限 制 侵 入 性 诊 年 龄 性 变 化 ， 免 疫 系 统 防 御 功 能 减 退 ， 组 织 器 官 修 复 能 力 下 降 ， 因 此疗 操 作 及 加 强 无 菌 操 作 有 利 于 降 低 医 院 感 染 的 发 生 率 。 ［ ］对 ２０６ 例 ㊀ 免 容 易 发 生 医 院 感 染 。陈 庭 富 等 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 患 ３． ５㊀ 免 疫 抑 制 剂 削 弱 了 宿 主 免 疫 系 统 的 疫 抑 制 剂 的 使 用 者 的 回 顾 性 研 究 显 示 ， 年 龄 是 发 生 医 院 感 染 的 独 立 危 险 因 素 。 防 御 状 态 ， 增 加 了 机 体 对 感 染 的 易 感 性 。对 于 发 病 迅 猛 的 重 型 有 关 重 型 病 毒 性 肝 炎 患 者 医 院 感 染 的 危 险 因 素 的 多 因 素 分 析肝 炎 ， 临 床 上 常 用 糖 皮 质 激 素 抑 制 过 强 的 免 疫 应 答 以 阻 止 肝 细 ［ ， ］ 示 老 龄 患 者 是 医 院 感 染 的 高 危胞 也 得 出 相 同 的 结 论 。提 的 大 量 坏 死 ， 为 肝 细 胞 再 生 和 其 他 药 物 发 挥 效 应 赢 得 宝 贵 时 人 群 。 间 ， 但 也 会 引 起 很 多 不 良 反 应 ， 继 发 感 染 就 是 最 常 出 现 的 并 发 ［］报 ３． ２㊀ 基 ㊀ 基 础 性 疾 病 与 医 院 感 染 关 系 密 切 ， 韩 津 萍症 道 ， 糖 皮 质 激 素 的 应 用 是 重 型 病 毒 性 肝 炎 医 院 。张 丹 等 础 性 疾 病 ［ ］ ［ ］对 １２６０ 例 讨 肝 病 患 者 合 并 医 院 感 染 的 危 险 因 素 ， 发 现 合 并 其 他感 慢 性 重 型 肝 炎 患 者 的 等探 染 的 独 立 危 险 因 素 。雷 弯 等 ６６． ７％ ｖｓ 疾 病 的 肝 病 患 者 感 染 率 显 著 高 于 无 合 并 症 患 者 （ 回 顾 性 分 析 显 示 ， 使 用 糖 皮 质 激 素 的 重 型 肝 炎 患 者 发 生 医 院 感 染 ［ ］对 ３３ ３％ ， Ｐ ＜ ０． ０５ ）。张 １９３ 例 ７９． ７％ ｖｓ ５８． ８％ ， Ｐ ＜ ０． ０１） 丹 等 重 型 病 毒 性 肝 炎 患 者率 显 著 高 于 未 使 用 糖 皮 质 激 素 患 者 （ 。 的 分 析 显 示 ， 基 础 性 疾 病 是 医 院 感 染 发 生 的 独 立 危 险 因 素 。 因 此 ， 在 使 用 免 疫 抑 制 剂 治 疗 时 需 要 把 握 时 机 、 用 量 及 疗 程 。 尤 其 需 要 关 注 的 是 合 并 糖 尿 病 的 患 者 ， 高 血 糖 状 态 可 抑 制 白 ３． ６㊀ 预 于 肝 衰 竭 、 肝 硬 化 等 重 症 肝 病 ㊀ 对 防 性 应 用 抗 菌 药 物 细 胞 的 黏 附 和 吞 噬 能 力 ， 降 低 机 体 的 免 疫 功 能 ， 同 时 还 有 利 于患 者 是 否 需 要 预 防 性 应 用 抗 菌 药 物 ， 目 前 尚 无 统 一 意 见 。多 数 ［， ， ］认 为 ， 预 防 性 应 用 抗 菌 药 物 是 肝 病 患 者 发 生 医 院 感 细 菌 的 生 长 和 繁 殖 。血 糖 水 平 与 感 染 的 发 生 率 明 显 相 关 。胡 研 究 ［ ］ 的 重 要 危 险 因 素 之 一 ， 甚 至 是 其 独 立 危 险 因 素 。抗 菌 药 物 的 道 ， 合 并 糖 尿 病 的 重 型 病 毒 性 肝 炎 患 者 医 院 感 染染 秀 霞 等报 ７３． １２％ ｖｓ ３８． ５８％ ， Ｐ ＜ ０． ０５ ）， 进不 合 理 应 用 可 能 扰 乱 患 者 体 内 正 常 菌 群 的 平 衡 状 态 ， 还 可 能 诱 率 明 显 高 于 无 糖 尿 病 患 者 （ 一 步 行 多 因 素 分 析 提 示 糖 尿 病 是 重 型 肝 炎 患 者 医 院 感 染 的 独发 许 多 致 病 菌 产 生 耐 药 性 ， 从 而 增 加 医 院 感 染 的 发 生 率 及 治 疗 ［］研 究 发 现 ， 抗 菌 药 物 使 用 的 种 类 繁 多 ， 尤 其 立 危 险 因 素 。由 此 提 示 ， 合 并 糖 尿 病 、 肿 瘤 、 心 脑 血 管 疾 病 、 血难 度 。张 小 河 等 经 常 更 换 使 用 抗 菌 药 物 ， 会 导 致 医 院 感 染 率 增 加 ， 而 未 发 现 液 系 统 疾 病 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 等 基 础 性 疾 病 的 患 者 多 属 易是 菌 药 物 的 使 用 时 间 为 医 院 感 染 的 危 险 因 素 。有 少 数 研 感 染 人 群 ， 其 机 体 抵 抗 力 处 于 极 低 水 平 ， 易 于 发 生 医 院 感 染 。 抗 ［ ， ］ ３． ３㊀ 住 ㊀ 绝 大 多 数 肝 病 患 者 医 院 感 染 的 研 究 将 住 院 时究 认 为 ， 预 防 性 应 用 抗 菌 药 物 并 非 肝 病 患 者 医 院 感 染 的 危 院 时 间 ［ ］对 ３０ ｄ 或 ４周 １７６ 例 作 为险 重 型 病 毒 性 肝 炎 患 者 的 研 究 提 间 作 为 一 个 危 险 因 素 进 行 分 析 ， 多 数 采 用 住 院 因 素 。韩 秀 华 等 ［ ］对 时 间 点 来 对 比 其 医 院 感 染 率 ， 均 得 出 住 院 时 间 是 医 院 感 染 危 险示 ， 预 防 性 应 用 抗 菌 药 物 可 降 低 其 医 院 感 染 率 。胡 秀 霞 等 ［ ， ， ， ］ 因 素 的 结 论 ， 其 中 多 个 研 究 结 果 提 示 住 院 时 间 是 ５２０ 例 重 型 病 毒 性 肝 炎 患 者 的 研 究 亦 得 出 相 同 的 结 论 。综 合 上 医 院 感 染 发 生 的 独 立 危 险 因 素 。随 住 院 时 间 延 长 ， 获 得 医 院 感述 观 点 ， 肝 病 患 者 预 防 性 应 用 抗 菌 药 物 仍 应 慎 重 ， 对 不 同 类 型 染 的 危 险 性 增 加 ， 医 院 感 染 的 耐 药 菌 株 定 植 几 率 增 加 ， 而 定 植肝 病 患 者 预 防 性 使 用 抗 菌 药 物 的 获 益 以 及 抗 菌 药 物 使 用 种 类 、 是 医 院 感 染 的 必 备 条 件 。与 上 述 研 究 结 果 有 所 不 同 的 是 ， 张 丹使 用 时 间 等 问 题 仍 有 待 于 进 一 步 研 究 。 ［ ］ ㊀ 在 究 发 现 ， 重 型 肝 炎 患 者 发 生 医 院 感 染 与 住 院 时 间 相 关 ， ３． ７㊀ 肝 多 篇 关 于 肝 硬 化 患 者 医 院 感 染 的 危 险 因 等研 功 能 状 况 ［ ， ］中 Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ 分 ， 肝 功 能 级 被 作 为 危 险 因 素 来 研 但 是 发 生 医 院 感 染 患 者 的 感 染 前 住 院 天 数 与 未 发 生 医 院 感 染素 研 究 Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ Ｃ 级 ， 结 果 显 示 ， 患 者 的 住 院 天 数 之 间 无 统 计 学 差 异 。提 示 影 响 医 院 感 染 发 生究 为 医 院 感 染 的 重 要 危 险 因 素 。 ［ ］研 Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ 评 ＞ １０ 为 的 因 素 并 非 住 院 时 间 本 身 ， 而 是 住 院 过 程 中 出 现 的 其 他 相 关 因 Ｃｈｏｕｄｈｕｒｉ 等 究 发 现 ， 分 重 症 肝 病 患 Ｋｕｐｆｆｅｒ 细 素 ， 住 院 时 间 延 长 可 能 是 患 者 发 生 医 院 感 染 的 结 果 ， 或 二 者 互者 感 染 多 药 耐 药 菌 的 独 立 预 测 因 素 。肝 脏 内 的 胞 对 为 因 果 关 系 。 颗 粒 性 物 质 有 很 强 的 吞 噬 能 力 ， 在 清 除 细 菌 和 病 毒 中 起 主 要 作 ３． ４㊀ 侵 ㊀ 侵 袭 性 操 作 指 各 种 导 管 、 插 管 操 作 及 内 窥用 ； 此 外 ， 肝 脏 是 免 疫 球 蛋 白 和 补 体 的 主 要 生 产 场 所 ， 对 机 体 的 袭 性 操 作 镜 检 查 等 ， 包 括 胸 腔 穿 刺 、 腹 腔 穿 刺 、 留 置 胃 管 、 留 置 导 尿 、 深 静免 疫 起 着 重 要 作 用 。补 体 系 统 和 循 环 中 的 吞 噬 细 胞 是 宿 主 循 脉 插 管 等 。这 些 操 作 在 一 定 程 度 上 损 伤 了 机 体 的 皮 肤 、 黏 膜 等环 中 防 御 感 染 的 关 键 。因 此 ， 肝 功 能 状 况 越 差 ， 机 体 的 免 疫 防 完 整 的 天 然 屏 障 ， 增 加 患 者 对 感 染 的 易 感 性 ； 同 时 如 果 操 作 时御 功 能 明 显 减 弱 ， 患 者 的 医 院 感 染 率 增 加 。 未 注 意 无 菌 技 术 或 器 械 消 毒 不 严 格 ， 可 能 将 微 生 物 带 入 机 体 ４㊀ 小 结 症 肝 病 患 者 的 疾 病 特 点 决 定 其 成 为 医 院 感 染 的 易 感 人 内 ， 导 致 微 生 物 的 定 植 。所 有 将 侵 袭 性 操 作 作 为 危 险 因 素 进 行 重 ， 呈 现 以 腹 腔 感 染 及 呼 吸 道 感 染 为 主 、 病 原 菌 以 革 兰 阴 性 菌 分 析 的 肝 病 患 者 医 院 感 染 的 研 究 均 得 出 阳 性 结 论 ， 更 有 多 个 研群 ［ ， ， ， ， ］ 为 多 见 的 医 院 感 染 特 点 。年 龄 、 住 院 时 间 、 基 础 性 疾 病 、 侵 袭 认 为 侵 袭 性 操 作 是 独 立 危 险 因 素 。张 小 河最 究 ［］报 等 道 侵 袭 性 操 作 中 以 使 用 呼 吸 机 的 医 院 感 染 发 生 率 最 高 ， 性 操 作 、 免 疫 抑 制 剂 的 使 用 、 预 防 性 应 用 抗 菌 药 物 、 肝 功 能 状 况 ［ ］回 其 次 为 气 管 切 开 与 插 管 、 插 导 尿 管 。张 名 芳 等 顾 性 分 析等 因 素 是 肝 病 患 者 医 院 感 染 的 危 险 因 素 。临 床 要 针 对 肝 病 患 医 院 感 染 的 相 关 危 险 因 素 加 强 预 防 控 制 ， 尽 可 能 降 低 医 院 感 经 人 工 肝 血 浆 置 换 治 疗 的 重 型 肝 炎 患 者 ， 发 现 中 心 静 脉 导 管 留者 发 生 率 ， 与 此 同 时 ， 注 意 及 时 发 现 医 院 感 染 征 兆 ， 及 时 选 取 合 置 时 间 是 引 起 导 管 相 关 感 染 的 主 要 危 险 因 素 之 一 ， 导 管 留 置 时染 的 抗 菌 药 物 进 行 治 疗 ， 以 改 善 患 者 预 后 。 间 在 ７ ｄ以 ０， ７ ｄ者 内 者 感 染 率 为 而 留 置 时 间 大 于 感 染 率 为 理
． 重 张 丹 ， 等 症 肝 病 患 者 医 院 感 染 的 临 床 特 征 与 危 险 因 素
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重症肝病患者医院感染的临床特征与危险因素
１１００２１ ） （中 国 医 科 大 学 附 属 盛 京 医 院 感 染 性 疾 病 肝 病 科 ，沈 阳
重症肝病患者由于肝功能严重障碍，机体免疫功能低下，对感染应激能力下降，病程中易发生医院感染，而各种感染又进 摘 要 ： 一步加重病情，直接影响患者的临床转归。 综述了重症肝病患者医院感染的临床特点及危险因素。 肝疾病； 交叉感染； 危险因素； 综述 关 键 词 ： Ｒ５７５㊀ ㊀ ㊀ 文 Ａ㊀ ㊀ ㊀ 文 １００１ － ５２５６ （ ２０１９ ） ０１ － ０２１３ － ０４ 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ： 章 编 号 ：
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（ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Ｓｈｅｎｇｊｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ ， ’ ， ，
； ； ； 身 各 系 统 部 位 ， 其 中 以 腹 腔 感 染 及 呼 吸 道 感 染 居 多 ， 分 别 占 ㊀ ㊀ 肝 病 患 者 ， 尤 其 是 肝 硬 化 、 肝 癌 及 肝 衰 竭 等 终 末 期 肝 病 患全 ［ ］ ［ ， ］ 者 ， 由 于 肝 功 能 失 代 偿 ， 伴 随 着 机 体 免 疫 系 统 功 能 降 低 ， 住 院 治 ２５． ９７％ ５３． ２０％ 及 １６． ００％ ５４． ３５％ 。因 此 ， 上 ［ ］ 疗 时 间 长 ， 病 程 中 医 院 感 染 发 生 率 增 加 ， 而 各 种 感 染 又 进 一 步述 现 ， 部 位 感 染 应 成 为 医 院 感 染 预 防 与 治 疗 的 重 点 。研 究发 ［］。为 进 一 步 预 防重 加 重 病 情 ， 直 接 增 加 患 者 病 死 率 及 不 良 预 后 症 肝 病 患 者 病 程 中 多 会 出 现 腹 水 ， 加 之 肝 硬 化 患 者 可 并 发 门 肝 病 患 者 发 生 医 院 感 染 及 降 低 其 医 院 感 染 率 ， 本 文 就 重 症 肝 病静 脉 高 压 症 ， 导 致 肠 壁 淤 血 和 水 肿 ， 肠 屏 障 通 透 性 增 加 ， 肠 道 内 患 者 医 院 感 染 的 临 床 特 点 及 危 险 因 素 作 一 综 述 。 细 菌 容 易 透 过 肠 壁 易 位 侵 入 腹 腔 ， 同 时 由 于 腹 水 中 含 有 蛋 白 质 １㊀ 医 院 感 染 的 定 义 等 营 养 成 分 ， 成 为 细 菌 繁 殖 理 想 的 培 养 基 。基 于 此 ， 重 症 肝 病 ２００１ 年 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 颁 布 的 《医 院 感 染 诊 断 标患 者 容 易 发 生 腹 腔 感 染 。 ［ ］ ［ ， ， ］显 准 （ 试 行 ） 》中 对 医 院 感 染 的 定 义 是 ： 医 院 感 染 是 指 住 院 病 人 ２． ３㊀ 医 ㊀ 多 个 研 究 示 ， 肝 病 患 院 感 染 病 原 菌 分 布 在 医 院 内 获 得 的 感 染 ， 包 括 在 住 院 期 间 发 生 的 感 染 和 在 医 院 内者 ４４． ４４％ 医 院 感 染 的 病 原 菌 以 革 兰 阴 性 菌 最 为 多 见 ， 占 获 得 出 院 后 发 生 的 感 染 ； 但 不 包 括 入 院 前 已 开 始 或 入 院 时 已 存 ７５％ ， 其 中 主 要 为 大 肠 埃 希 菌 、 肺 炎 克 雷 伯 菌 等 条 件 致 病 菌 。 在 的 感 染 。医 院 工 作 人 员 在 医 院 内 获 得 的 感 染 也 属 医 院 感 染 。 因 重 症 肝 病 患 者 肝 细 胞 广 泛 坏 死 ， 机 体 免 疫 功 能 低 下 ， 导 致 条 ２㊀ 肝 病 患 者 医 院 感 染 的 临 床 特 点 件 致 病 菌 致 病 。革 兰 阳 性 菌 占 ５％ ４３． ４２％ ， 以 金 黄 色 葡 萄 球 ［ ２． １㊀ 医 ㊀ 研 究 ］显 示 ， 肝 病 患 者 医 院 感 染 的菌 院 感 染 发 病 率 ［ ， ］ 。此 外 ， 真 菌 感 染 也 占 一 定 比 、 肺 炎 链 球 菌 为 主 发 病 率 为 不 同 临 床 类 型 肝 病 的 医 院 感 染 发例 ９． ４７％ ８１． ６３％ ， ， 考 虑 与 患 者 免 疫 功 能 下 降 ， 广 谱 抗 菌 药 物 的 使 用 ， 造 成 体 内 生 率 不 同 ， 其 中 肝 衰 竭 、 肝 癌 、 肝 硬 化 等 重 症 肝 病 患 者 的 医 院 感 群 ［ ］发 失 调 有 关 。同 时 ， 研 究 现 ， 重 症 肝 病 患 者 医 院 感 染 ［， ］， ［ ］。 菌 染 发 病 率 较 高 明 显 高 于 一 般 疾 病 医 院 感 染 发 病 率 菌 的 多 药 耐 药 性 非 常 严 重 。 Ｔ淋 这 是 由 于 这 类 患 者 体 内 巴 细 胞 减 少 ， 血 液 补 体 含 量 降 低 ， ３㊀ 肝 病 患 者 医 院 感 染 的 危 险 因 素 Ｋｕｐｆｆｅｒ 细 自 然 杀 伤 细 胞 活 力 下 降 ， 肝 胞 吞 噬 能 力 下 降 ， 引 起 机 微 生 物 感 染 是 医 院 感 染 的 病 因 ， 但 除 微 生 物 感 染 这 一 直 接 体 免 疫 防 御 功 能 减 弱 ， 加 之 血 浆 清 蛋 白 水 平 降 低 ， 脾 功 能 亢 进因 素 外 ， 诸 如 医 院 的 环 境 因 素 、 宿 主 因 素 、 医 疗 操 作 等 很 多 其 他 引 起 白 细 胞 计 数 减 少 ， 更 易 发 生 医 院 感 染 。提 示 重 症 肝 病 患 者因 素 也 促 使 医 院 感 染 的 发 生 ， 这 些 因 素 称 为 医 院 感 染 的 危 险 因 是 医 院 感 染 的 高 危 人 群 。 ， 这 些 因 素 的 存 在 及 强 度 的 变 化 ， 影 响 着 医 院 感 染 发 生 的 可 病 患 者 的 医 院 感 染 可 能 发 生 于素 ２． ２㊀ 医 ㊀ 肝 院 感 染 的 分 布 部 位 性 及 危 险 性 。 腹 腔 、 呼 吸 道 、 胆 道 系 统 、 胃 肠 道 、 泌 尿 系 、 皮 肤 软 组 织 、 血 液 等能 ［ ］将 医 院 感 染 的 危 险 因 素 概 括 为 两 大 类 ： 一 类 Ｆｒｅｅｍａｎ 等 ｄｏｉ： １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１９． ０１． ０４７ 为 宿 主 因 素 ， 如 种 族 、 年 龄 及 基 础 性 疾 病 等 ； 另 一 类 为 医 源 性 因 收 稿 日 期 ： 修 回 日 期 ： ２０１８ － ０７ － ２３ ； ２０１８ － ０９ － ２５ 。 ， 如 治 疗 方 法 、 药 物 及 诊 疗 操 作 等 。在 进 行 医 院 感 染 的 危 险 １９７６ － ）， 作 者 简 介 ： 张 丹 （ 女 ， 主 治 医 师 ， 主 要 从 事 病 毒 性 肝 炎 的 诊 治 素 研 究 。 因 素 研 究 中 ， 国 内 外 学 者 也 普 遍 按 此 种 分 类 方 法 来 分 析 危 险 因 通 信 作 者 ： 冯 国 和 ， 电 子 信 箱 ： ｆｅｎｇｇｈ＠ ｓｊ － ｈｏｓｐｉｔａｌ． ｏｒｇ。 素 并 进 行 有 效 干 预 。下 面 介 绍 文 献 报 道 较 多 的 危 险 因 素 。
㊀ 丹 张 ，冯 国 和
Ｃｕｒｒｅｎｔ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ
ＺＨＡＮＧ Ｄａｎ ＦＥＮＧ Ｇｕｏｈｅ． １１００２１ Ｃｈｉｎａ
，来自百度文库
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Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｒｅ ｐｒｏｎｅ ｔｏ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｄｕｅ ｔｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ｌｉｖｅｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｌｏｗ ｉｍｍｕｎｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ
ｒｅｄｕｃｅｄ ｓｔｒｅｓｓ ａｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｃｈ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｆｕｒｔｈｅｒ ａｇｇｒａｖａｔｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｄｉｒｅｃｔｌｙ ａｆｆｅｃｔ ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ． Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｒｅｖｉｅｗｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ．