功能性鼻内镜手术中下鼻甲的处理及疗效
全组鼻窦开放术技术操作规范
全组鼻窦开放术技术操作规范【适应证】1重症全组慢性鼻窦炎，经系列非手术治疗或局部手术治疗无效者。
2慢性全组鼻窦炎并多发性鼻息肉，经保守治疗无效者。
【禁忌证】1病变局限在部分鼻窦或保守治疗有效者，忌行大范围手术。
2少年儿童不宜行广泛鼻窦手术。
【操作方法及程序】1从前向后法(1)麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉均可。
主要根据患者全身和局部状况，兼顾术者的技能水平，选择对患者最佳的麻醉方式。
(2)术前准备①患者准备：患者仰卧，4％氯己定头面部常规消毒，铺无菌手术巾。
②鼻腔检查：使用血管收缩药后，彻底检查双侧鼻腔，并根据鼻窦CT扫描提示，着重检查术侧中鼻道的解剖和病变情况以及与手术相关的重要解剖定位参考标志。
检验患者内镜表现与CT表现是否相符。
(3)基本步骤①切除钩突：是从前向后术式的起始步骤，钩突切除是否完整，决定了术野是否宽敞、上颌窦口能否顺利暴露及手术能否顺利实施。
以剥离子或镰状刀钝面轻压钩突与鼻腔外侧壁相接处的黏膜，确定大致的切口位置。
用镰状刀自中鼻甲前端根部钩突附着处插入，沿钩突与鼻腔外侧壁的附着缘，自前上向后下弧形划开黏骨膜，直至钩突的后下附着缘处。
持剥离子沿切口将钩突向内侧剥离，使其仅与上、下两端与鼻腔外侧壁相接。
用不同角度的筛窦钳将钩突上、下两端与鼻腔外侧壁分离后咬除。
②开放／切除前组筛窦：不同角度的筛窦咬钳从前向后开放／切除前组筛窦尽可能保留和避免损伤黏膜，至中鼻甲基板后，由前向后或由后向前清除眶纸板和中鼻甲根部残余气房。
③开放上颌窦上颌窦自然孔的定位：用30°或70°内镜寻找中鼻道上颌窦自然孔。
上颌窦自然孔通常位于筛漏斗后下，对应中鼻甲下缘前中1／3交界处，被钩突尾部遮蔽，钩突切除后才能充分暴露，有时该孔可被息肉或水肿黏膜覆盖而不易找到。
此时可用剥离子或带角度的吸引器，或弯曲探子，沿钩突切缘外侧筛漏斗形成的沟槽自前上向后下滑行，或沿下鼻甲前上与鼻腔外侧壁结合处上方，轻压中鼻道鼻腔外侧壁的黏膜，多可找到狭窄呈漏斗状的上颌窦自然孔。
经鼻内镜下鼻甲去骨及黏膜划痕微创减容术治疗慢性肥厚性鼻炎临床疗效观察
经鼻内镜下鼻甲去骨及黏膜划痕微创减容术治疗慢性肥厚性鼻炎临床疗效观察目的：探讨慢性肥厚性鼻炎的治疗中经鼻内镜下鼻甲去骨及黏膜划痕微创减容术的临床效果。
方法：在临床上已确诊为慢性肥厚性鼻炎患者90例，随机数字表法分成两组，试验组45例行下鼻甲去骨及黏膜划痕微创减容术治疗，对照组45例行下鼻甲部分切除术治疗，术后观察及分析6个月临床效果、术后并发症，以及使用糖精试验对比术后3、6个月鼻腔黏膜纤毛功能。
结果：两组临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
试验组手术并发症发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
试验组术后3、6个月鼻黏膜纤毛输送率（mucociliary transport rat，MTR）分别与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而对照组分别较术前明显降低（P＜0.01），且与试验组相比均降低（P＜0.01）。
结论：经鼻内镜下鼻甲去骨及黏膜划痕微创减容术疗效确切、并发症少，且术后能保留了鼻黏膜功能，符合临床生理功能，值得推荐。
慢性肥厚性鼻炎是临床耳鼻咽喉科的常见病，药物治疗效果不佳，传统上以手术治疗为主，理想的手术方式应在解决鼻塞的同时改善下鼻甲生理功能，减轻患者痛苦[1-2]。
为探讨治疗慢性肥厚性鼻炎更好的手术方式，作者对所在科室近3年（2011-2013年）收治的90例慢性肥厚性鼻炎患者分别采用下鼻甲去骨及黏膜划痕微创减容术、下鼻甲部分切除术治疗，比较两种方法治疗3～6个月的临床疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年1月-2013年12月收治进入南宁市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科住院的确诊为慢性肥厚性鼻炎的90例患者，都以鼻塞为主要症状，伴随有程度不一的头痛，经半年以上的保守治疗，无疗效，鼻内镜检查提示有下鼻甲肥大，鼻甲表面呈暗红色结节状，用1%麻黄素收缩下鼻甲，黏膜收缩效果不明显，鼻窦CT检查提示为单纯下鼻甲骨性肥大或者为黏膜肥厚，鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等病均已排除。
中鼻甲切除术手术记录
中鼻甲切除术手术记录
中鼻甲切除术手术记录
患者信息：
姓名：王先生年龄：45岁性别：男
主诉：
患者主要食欲不振、呼吸困难、容易发生过敏反应等。
初步诊断：
慢性鼻炎。
治疗方案：
鼻内窥镜下行中鼻甲切除术。
手术经过：
1、患者由麻醉科医师给予全身麻醉，拟行鼻内窥镜下手术。
2、在流线型手术室内使用高级鼻内窥镜将鼻腔扩张，通过镜头清晰得到了中鼻甲。
3、麻醉医师配合下，用高级电刀切开中鼻甲上方的黏膜，保证准确切开。
4、继而在切开部位用剪刀仔细将中鼻甲切除，同时进行出血控制，观察到较少出血。
5、术后应用胶原海绵应妥善放置于鼻内窝。
6、结束手术后患者转入清醒室观察，治疗师进行常规处理。
7、检查无异常后出院，医嘱在术后3天内严禁出口食品和大力运动。
手术结果：
手术过程顺利，术中准确定位，切除了中鼻甲，出血情况良好，手术成功。
术后诊断：
1、慢性鼻炎，中鼻甲肥大；
2、中鼻甲切除术后阈下寄存微量管限制位。
总结：
中鼻甲切除术是比较常见且安全的手术，其优点是切除幅度较小，同时能够有效地改善患者的呼吸不畅、过敏反应等问题，对患者的生活质量有很大的提高作用。
并且由于其微创性质，可以在较短的时间内恢复正常生活，避免了患者长期住院和痛苦的可能性。
但是在手术前应充分评估患者的实际病情和手术风险，严格遵守操作规范，避免手术中出现问题，提高手术成功率和术后愈合情况。
鼻内镜下鼻窦手术加下鼻甲骨折外移术治疗慢性鼻窦炎合并肥厚性鼻
鼻内镜下鼻窦手术加下鼻甲骨折外移术治疗慢性鼻窦炎合并肥厚性鼻炎80例临床分析发表时间：2018-11-21T09:45:46.387Z 来源：《中国蒙医药》2018年第9期作者：李茜[导读] 探讨鼻内镜下鼻窦手术加下鼻甲骨折外移术治疗慢性鼻窦炎合并肥厚性鼻炎的临床效果。
张家界市人民医院耳鼻喉科湖南张家界 427000 【摘要】目的：探讨鼻内镜下鼻窦手术加下鼻甲骨折外移术治疗慢性鼻窦炎合并肥厚性鼻炎的临床效果。
方法：选取我院自2015年1月至2017年1月收录的80例慢性鼻窦炎合并肥厚性鼻炎的患病患者作为研究对象并随机分组，对照组患者采取下鼻甲黏膜硬化法手术治疗法，实验组患者采用鼻内镜下鼻窦手术加下鼻甲骨折外移术，观察并对比两组临床效果。
结果：结果显示实验组患者相关生理指标改善效果明显，不良反应率低，总有效率明显优于对照组，差异显著。
结论：采用鼻内镜下鼻窦手术加下鼻甲骨折外移术方法治疗慢性鼻窦炎合并肥厚性鼻炎可以有效改善患者病症，促进治愈，且不良反应少，疗效显著，安全可靠，值得临床大力推广使用。
【关键词】慢性鼻窦炎；肥厚性鼻炎；鼻内镜下鼻窦手术；下鼻甲骨折外移术；早期疗效随着生活节奏的加快，耳鼻喉疾病的发病概率日益增高。
慢性鼻炎的发病率日趋升高，已渐渐成为影响人们学习生活的一类常见疾病[1]。
其中常常伴有肥厚性鼻炎的并发症状，给患者带来各种生理及生活上的影响。
传统的治疗方法如下鼻甲黏膜硬化法，治疗过程中有一定风险，且术后易产生并发症，先已渐渐被鼻内镜下鼻窦手术加下鼻甲骨折外移术治疗所取代[2]。
该手术可以有效治疗病灶，降低感染，同时减少并发症的产生，高效安全，因此，鼻内镜下鼻窦手术加下鼻甲骨折外移术的方法作为一种较为成熟的医疗方法，现已被广大医护人员接受及推广，常常用来治疗相关耳鼻喉疾病，疗效显著。
本研究选取我院自2015年1月至2017年1月收录的80例患有慢性鼻窦炎合并肥厚性鼻炎的患者，对其进行分组，并分别采取下鼻甲黏膜硬化法与鼻内镜下鼻窦手术加下鼻甲骨折外移术进行治疗，分析并观察其临床疗效，报道如下。
鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦
·临床研究·鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效分析高洋，胡道彩，高琼（沭阳县中心医院 耳鼻喉科，江苏 宿迁 223600）0 引言临床中使用鼻内镜鼻窦手术对慢性鼻-鼻窦炎进行治疗，临床效果不佳[1]。
随着医疗技术和设备的更新，低温等离子射频消融术被广泛应用到该疾病临床治疗当中，该术属于微创手术，操作便捷、治疗效果良好的特点，可有效缓解患者鼻通气效果，鼻腔黏膜功能以及形态不受影响[2]。
此次研究鼻内镜鼻窦手术与低温等离子下鼻甲射频消融术联合治疗慢性鼻-鼻窦炎，分析其临床效果，总结如后。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取2017年5月至2018年5月到我院治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者124例作为研究对象，按数字随机分组方式分为了对照组和实验组，各62例。
对照组男32例，女30例；年龄18-65岁，平均（39.64±10.26）岁。
实验组男34例，女28例；年龄19-68岁，平均（40.12±9.79）岁。
将两组患者一般资料进行对比，差异不明显，无统计学意义（P>0.05），有可比性。
纳入标准：所有患者属于双侧鼻窦炎，伴有或是不伴有鼻息肉，都不同程度的存在鼻塞流涕、嗅觉功能衰退，部分患者存在头痛现象，患者不存在哮喘或是鼻过敏史，存在双侧下鼻甲肥大以及无骨性增生情况，未进行过鼻部手术既往史，在近6个月以上采取保守治疗，临床疗效不佳。
1.2 方法。
对照组患者实施鼻内镜鼻窦手术，在术前7日给予患者服用糖皮质激素药物泼尼松，于早晨空腹服用，每次30 mg，每日1次。
全麻后实施鼻内镜鼻窦手术联合下鼻甲骨折外移术进行治疗，视患者疾病情况对病变鼻窦进行逐次开放。
实验组患者实施鼻内镜鼻窦术与低温等离子射频消融手术和下鼻甲骨折外移术进行治疗，在内镜鼻窦术完毕后使用等离子射频消融术进行治疗，全面的对双侧下鼻甲的上、中、下几个点实施消融，若存在息肉样病变部位则将其切除后再使用等离子刀头进行止血，最后再对双侧下鼻甲骨折外移术。
下鼻甲手术适应证讨论
下鼻甲手术适应证讨论王向阳;石丽亚;莫志蜂【摘要】@@ 慢性鼻炎的鼻腔通气障碍主要是由于下鼻甲"肥大"引起的,但是下鼻甲肥大还是肿大目前尚未定论.下鼻甲肥大是指鼻甲黏膜结缔组织增生,用血管收缩剂后黏膜无明显反应;下鼻甲肿大则对血管收缩剂很敏感.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2010(016)001【总页数】2页(P21-22)【作者】王向阳;石丽亚;莫志蜂【作者单位】100089,中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院五官科;100089,中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院五官科;100089,中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院五官科【正文语种】中文慢性鼻炎的鼻腔通气障碍主要是由于下鼻甲“肥大”引起的，但是下鼻甲肥大还是肿大目前尚未定论。
下鼻甲肥大是指鼻甲黏膜结缔组织增生，用血管收缩剂后黏膜无明显反应；下鼻甲肿大则对血管收缩剂很敏感。
早在19世纪为了解决鼻腔堵塞问题，Jarvis最早记载了下鼻甲全切除手术，此后Jones、Holmes等学者不断改进、完善手术，得到了良好的临床效果，成为改善鼻腔通气的主要手段。
但Spielberg认为完全切除下鼻甲造成的干痂多、臭鼻、萎缩性鼻炎等后遗症弊大于利，建议应停用全切除手术，这是争论的开端。
直到近年来鼻微创外科手术的进展进一步冲击了传统的手术术式。
1 下鼻甲的病理生理1.1 下鼻甲的生理功能为适应下呼吸道的生理要求，维持两侧鼻腔阻力，调控空气流量，保持正常呼吸；调节吸入空气的温度、湿度，起到过滤和清洁作用；下鼻甲黏膜下有丰富的血窦和腺体，分泌大量的黏液，提供足够的热量，保持鼻腔黏膜一定的湿度，防止呼吸道黏膜干燥并使纤毛运动得以维持。
生理性鼻腔阻力由鼻腔形态和体积而定，下鼻甲作为鼻腔外侧壁的一个重要组成部分，在维持生理性鼻腔阻力[1]和维持鼻－鼻窦内环境稳定上起着重要的作用。
下鼻甲的解剖功能的改变直接影响鼻腔侧壁的功能[2]。
手术讲解模板：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
严重的全组鼻窦炎已明显减少，因此在临 床上开展的手术应以功能性为主，这一手 术的推广应用明显改善了鼻窦炎，鼻息肉 等疾病的手术治疗效果，已取代上颌窦根 治术，鼻内筛窦手术等传统手术。根治性 手术多用于多发性和复发性息肉等。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
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手术步骤： （6）找到上颌窦自然开口并扩大，清理 上颌窦内病变。
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注意事项： 注意卫生。
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术后处理： 1.手术后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨 涨海绵、可吸收止血菱、明胶海绵和油纱 条。
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概述：
开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦 开口，使筛窦术腔与额窦、上颌窦、蝶窦 和中鼻道形成一个开放的窦口--鼻道通气 引流系统，保留鼻腔和鼻窦的正常和（或） 可逆的黏膜，尽可能保留中鼻甲，以长期 改善鼻腔-鼻窦的通气引流和纤毛的传输 功能，促使鼻腔-鼻窦黏膜病变自行恢复， 而不必做传统的根治性黏
功能性鼻内窥镜检查 (Fess)
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
功能性鼻内窥镜检查(Fess)
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：局麻
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
慢性鼻窦炎和鼻息肉是鼻腔、鼻窦中最常 见的疾病，二者互为因果。手术方式的选 择也因病变范围和程度的不同而不同。 1997年海口会议将慢性鼻窦炎和鼻息肉分 为：Ⅰ型-单纯型慢性鼻窦炎；1期：单鼻 窦炎；2期：多鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。 Ⅱ型-慢性鼻窦炎伴鼻息肉；1期：单鼻窦 炎伴单发性鼻息肉；
鼻内镜下治疗鼻窦炎对中下鼻甲处理的临床意义
鼻内镜下治疗鼻窦炎对中下鼻甲处理的临床意义戴翥【摘要】目的：探讨在鼻内镜手术中鼻甲处理治疗鼻窦炎的临床治疗效果及应用价值。
方法选择2010年2月至2013年2月深圳市宝安区沙井人民医院收治的行鼻内镜手术的鼻窦炎患者94例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各47例，对照组单纯使用功能性鼻内镜手术治疗，观察组在对照组治疗的同时处理鼻中隔和中下鼻甲，观察两组患者的临床疗效。
结果两组患者临床治疗的效果、随访半年后鼻窦炎复发率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。
观察组患者术后发生鼻中隔粘连、中鼻道粘连和窦口粘连的发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。
结论采用鼻内镜治疗鼻窦炎时同时处理鼻中隔和中下鼻甲疗效可靠，可以显著降低患者手术粘连的发生，值得在临床上大力推广使用。
%Objective Discuss the middle turbinate nasal endoscopic surgery treatment in the treatment of sinusitis treatment effect and application value .Methods Choose to Shenzhen Baoan District People′s Hospital of Manholes,in February 2010 to February 2013 line of nasal endoscopic surgery in our hospital 94 cases of sinusitis patients,grouped by random number table method was divided into observation group and control group,the 47 cases,control group pure functional use nasal endoscopicsurgery,observation group in the control group treatment handle middle turbinate and nasal septum at the same time ,to observe the clinical efficacy of two groups of patients.Results The effect of two groups of patients with clinical treatment ,sinusi-tis relapse rate after six months follow-up no statistically significant difference after statistics analysis(P>0.05 ) .In the observation group of patients with postoperative nasal septum adhesion , the incidence rate of na-sal adhesion and sinus adhesion is lower than the control group , data comparison between groups,the differ-ence was statistically significant(P <0.05).Conclusion Using nasal endoscopic sinus treatment at the same time dealing with nasal septum and inferior turbinate reliable curative effect , can significantly reduce the happening situation of patients with surgery adhesions, to vigorously promote the use in clinic.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】2页(P538-539)【关键词】鼻内镜手术;鼻窦炎;中下鼻甲处理【作者】戴翥【作者单位】深圳市宝安区沙井人民医院耳鼻喉科，广东深圳 518104【正文语种】中文【中图分类】R765鼻窦炎属于临床上较为常见的疾病和多发疾病，在我国发病率可高达10%左右，以往认为该病的发生与呼吸道的感染、呼吸道发生变态反应、鼻腔鼻窦的解剖学异常等因素相关[1-2]。