外科手术教学资料：功能性鼻内镜鼻窦手术讲解模板
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功能性鼻内镜鼻窦手术63例减少术中出血量探讨
前 控 制 血 压 至 正 常 ， 手 术 史 ， 常 规 正 常 ， 急 性 发 作 无 血 无 史 ， 前 检查 血 小 板 计 数 及 凝 血 酶 原 时 间 均正 常 。术 前 均 术
增 多 。原 因 分 析 如 下 ： 期 反 复 发 作 的慢 性 鼻 窦 炎 ， 往 长 往 合并有 息肉形成和鼻窦 骨质增生 ， 腔 内粘膜水肿增生 、 窦
近 ３ ０ｍｌ ０ 。
行 鼻 窦 Ｃ 扫 描 。 所 有 病 人 均 在 强 化 局 麻 下 采 用 Ｔ
Ｍｅ ｓ ｒ ｌ ｇ ｒ 式 ［ 手术 。 ｓｅ ｋ ｉ ｅ 术 ｎ １ ３
பைடு நூலகம்
２ 研 究 方 法 随 机 分 为 两 组 ： 组 ３ Ａ ４例 ， 中 Ｉ型 其 Ｉ ６ 、 期 例 ２期 ８例 、 ３期 ４例 ， 型 Ｉ ５ 、 期 ７ 、３ Ｉ Ｉ 期 例 ２ 例 期 ４ Ｌ 。术 前 静 脉 使 用 地 塞 米 松 ５ ｌｍｇ ３ ５ ， 时 例 ２ ］ ～ Ｏ ～ ｄ 同 静 脉 使 用 抗 生 素 。Ｂ 组 ２ ９例 ， 中 Ｉ １ ５例 、 其 型 期 ２期 ８ 例 、 期 ３例 ， 型 １期 ４例 、 ３ Ｉ Ｉ ２期 ６例 、３ ３例 。术 前 仅 期 静 脉 给 予 抗 生 索 ３ ５ 。抗 生 索 主 要 为 阿 莫 西 林 舒 巴 坦 ， ～ ｄ
以 显 著减 少 术 中 出血 ， 报 告 如 下 。 现 资 料 与 方 法
等 以外 ， 患 者 鼻 窦 病 变 程 度 密 切 相 关 ： 窦 炎 处 于 急性 和 鼻
期 ， 窦 病 变 越 严 重 ， 变 累 及 鼻 窦 越 多 ， 复 发 型 鼻 息 鼻 病 或 肉 ， 中 出 血 量 就 越 多 ， 术 中 如 果 损 伤 重 要 鼻 腔 动 脉 如 术 手 筛 前 动 脉 等 也 会 造 成 大 量 出 血 ， 时 术 中 压 迫 等 止 血 措 同
增 多 。原 因 分 析 如 下 ： 期 反 复 发 作 的慢 性 鼻 窦 炎 ， 往 长 往 合并有 息肉形成和鼻窦 骨质增生 ， 腔 内粘膜水肿增生 、 窦
近 ３ ０ｍｌ ０ 。
行 鼻 窦 Ｃ 扫 描 。 所 有 病 人 均 在 强 化 局 麻 下 采 用 Ｔ
Ｍｅ ｓ ｒ ｌ ｇ ｒ 式 ［ 手术 。 ｓｅ ｋ ｉ ｅ 术 ｎ １ ３
பைடு நூலகம்
２ 研 究 方 法 随 机 分 为 两 组 ： 组 ３ Ａ ４例 ， 中 Ｉ型 其 Ｉ ６ 、 期 例 ２期 ８例 、 ３期 ４例 ， 型 Ｉ ５ 、 期 ７ 、３ Ｉ Ｉ 期 例 ２ 例 期 ４ Ｌ 。术 前 静 脉 使 用 地 塞 米 松 ５ ｌｍｇ ３ ５ ， 时 例 ２ ］ ～ Ｏ ～ ｄ 同 静 脉 使 用 抗 生 素 。Ｂ 组 ２ ９例 ， 中 Ｉ １ ５例 、 其 型 期 ２期 ８ 例 、 期 ３例 ， 型 １期 ４例 、 ３ Ｉ Ｉ ２期 ６例 、３ ３例 。术 前 仅 期 静 脉 给 予 抗 生 索 ３ ５ 。抗 生 索 主 要 为 阿 莫 西 林 舒 巴 坦 ， ～ ｄ
以 显 著减 少 术 中 出血 ， 报 告 如 下 。 现 资 料 与 方 法
等 以外 ， 患 者 鼻 窦 病 变 程 度 密 切 相 关 ： 窦 炎 处 于 急性 和 鼻
期 ， 窦 病 变 越 严 重 ， 变 累 及 鼻 窦 越 多 ， 复 发 型 鼻 息 鼻 病 或 肉 ， 中 出 血 量 就 越 多 ， 术 中 如 果 损 伤 重 要 鼻 腔 动 脉 如 术 手 筛 前 动 脉 等 也 会 造 成 大 量 出 血 ， 时 术 中 压 迫 等 止 血 措 同
鼻内镜外科学(NES)PPT课件
4
1）. 内窥镜鼻窦外科学 许庚 李源 暨南大 学出版社 1994
2）. 鼻内窥镜手术图解 王荣光，许庚，郭 宝煌 解放军出版社 1998
3）. 鼻内窥镜外科学 韩德民 人民卫生出版 社 2001
5
赵绰然（1986，内镜检查） 许庚（1991，报道手术，到1994，300
例） 韩德民 1991－2001 8000多例
脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿 等。颈内A--Death
3、鼻内并发症 如鼻腔粘连、出血等。
18
19
20
16
❖ 8、经鼻泪囊鼻腔吻合术 ❖ 9、经鼻视神经减压术 ❖ 10、经鼻眶减压术 ❖ 11、眶爆裂骨折的治疗 ❖ 12、经鼻脑脊液鼻漏修补术 ❖ 13、经蝶垂体瘤切除术
17
五、鼻内镜手术的并发症
1、眶并发症 如视神经损伤、眶内血
肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失 明、复视和泪溢等。
2、颅内并发症 如损伤颅底导致脑
6
7
8
二、鼻内镜手术的优势
鼻内镜手术较之传统的手术方 式具有视角开阔、视野清晰、操作 精细、手术程序简化以及创伤小和 免除颅鼻面部切口等优点。
9
10
11
三、功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理
❖1、重建窦口鼻道复合体的通气和 ❖ 引流功能。
❖
❖2、恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。
❖ ❖功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁
手术，也就是窦口鼻道复合体手术。
12四Leabharlann 鼻内镜手术的基本术式1、Messerklinger 术式：由前向后的术 式（较常用） 切除钩突 开放筛泡 切除中鼻甲基板 开放后筛 开放蝶窦 清理额隐窝 扩 大上颌窦自然口
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1）. 内窥镜鼻窦外科学 许庚 李源 暨南大 学出版社 1994
2）. 鼻内窥镜手术图解 王荣光，许庚，郭 宝煌 解放军出版社 1998
3）. 鼻内窥镜外科学 韩德民 人民卫生出版 社 2001
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赵绰然（1986，内镜检查） 许庚（1991，报道手术，到1994，300
例） 韩德民 1991－2001 8000多例
脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿 等。颈内A--Death
3、鼻内并发症 如鼻腔粘连、出血等。
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❖ 8、经鼻泪囊鼻腔吻合术 ❖ 9、经鼻视神经减压术 ❖ 10、经鼻眶减压术 ❖ 11、眶爆裂骨折的治疗 ❖ 12、经鼻脑脊液鼻漏修补术 ❖ 13、经蝶垂体瘤切除术
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五、鼻内镜手术的并发症
1、眶并发症 如视神经损伤、眶内血
肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失 明、复视和泪溢等。
2、颅内并发症 如损伤颅底导致脑
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二、鼻内镜手术的优势
鼻内镜手术较之传统的手术方 式具有视角开阔、视野清晰、操作 精细、手术程序简化以及创伤小和 免除颅鼻面部切口等优点。
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三、功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理
❖1、重建窦口鼻道复合体的通气和 ❖ 引流功能。
❖
❖2、恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。
❖ ❖功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁
手术，也就是窦口鼻道复合体手术。
12四Leabharlann 鼻内镜手术的基本术式1、Messerklinger 术式：由前向后的术 式（较常用） 切除钩突 开放筛泡 切除中鼻甲基板 开放后筛 开放蝶窦 清理额隐窝 扩 大上颌窦自然口
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鼻内镜鼻窦手术分析
５ ］ 保留或重塑钩 突的内镜 鼻窦手术【 ＿ Ｊ 中华耳鼻 ］ 造成后期瘢 痕的形成 ，降低治愈率 。在手术结 束 【 许庚．
后 的 激 素 鼻 腔 吸 入对 后 期 的疗 效也 是 重要 的 ， 它可 以减轻 鼻腔水肿 ，促 使窦腔上 皮化 ，恢 复鼻 腔粘 膜 的正 常功 能 。为 了能更 大 程 度 的保 留鼻 腔 和鼻 窦 的生 理 功 能 和结 构 的完 整 ，同时 与 经
【 摘要 】 目的
探讨 无 痛结肠 镜检 查并 发肠 穿孔 的原 因 ，寻求 避 免该并 发症 的有 效方
法 。方法 回顾性分析 我院 ２０ 年 １ 一０ １ １ ０４ 月 ２ １ 年 月行无痛结肠镜检查 的临床资料 。 结果 共 有 １ ８ 人行 无痛结肠 镜检查 ， 生肠穿孔 １ 例 ， 中男 ６ ， ６ ， ５０ ６ 发 ２ 其 例 女 例 穿孔发 生率为 ００ ９ ．７ ％
ＤＯ １．７ ０ｃ ．ｉｓ．０ ７ １ ４ ．０ １１ ．１ ｈ ０３ ６ ／ｍａ ． ｎ１０ － ２ ５２ １ ．８０ ４ ｊｓ
作 者单 位 ：５ ３ ０ 广东 省 惠东 县 人 民 医院 五官 科 ６ ０ ｌ
造 成鼻 腔镜 手 术难 度 增 大 。从 而 说 明Байду номын сангаас 腔 镜 鼻
临床医药 ，２０ ，１ （１ ６ ． ０ ８ ７１ ９
中对 鼻 中隔 弯 曲的 有效 处 理 可 以减 少术 后 粘 膜 ［ 陶泽璋 ， ４ ］ 吴玉珍 ， 孔永 刚 ， ． 等 慢性鼻窦炎鼻息 肉再 粘连 并 发 症 的发 生 。在 手 术 中一 般 都采 用 电凝 次 内镜 鼻窦手术【Ｊ Ｊ． 中华耳鼻咽喉科杂 志 ，０ ２ ３ ２０ ，７ 止血 ，尤其 是在 中下 鼻道 ，电凝 容 易损 伤 粘膜 ， ｆ、 ２ ０ ２ ２ ４ ８－８ 。
后 的 激 素 鼻 腔 吸 入对 后 期 的疗 效也 是 重要 的 ， 它可 以减轻 鼻腔水肿 ，促 使窦腔上 皮化 ，恢 复鼻 腔粘 膜 的正 常功 能 。为 了能更 大 程 度 的保 留鼻 腔 和鼻 窦 的生 理 功 能 和结 构 的完 整 ，同时 与 经
【 摘要 】 目的
探讨 无 痛结肠 镜检 查并 发肠 穿孔 的原 因 ，寻求 避 免该并 发症 的有 效方
法 。方法 回顾性分析 我院 ２０ 年 １ 一０ １ １ ０４ 月 ２ １ 年 月行无痛结肠镜检查 的临床资料 。 结果 共 有 １ ８ 人行 无痛结肠 镜检查 ， 生肠穿孔 １ 例 ， 中男 ６ ， ６ ， ５０ ６ 发 ２ 其 例 女 例 穿孔发 生率为 ００ ９ ．７ ％
ＤＯ １．７ ０ｃ ．ｉｓ．０ ７ １ ４ ．０ １１ ．１ ｈ ０３ ６ ／ｍａ ． ｎ１０ － ２ ５２ １ ．８０ ４ ｊｓ
作 者单 位 ：５ ３ ０ 广东 省 惠东 县 人 民 医院 五官 科 ６ ０ ｌ
造 成鼻 腔镜 手 术难 度 增 大 。从 而 说 明Байду номын сангаас 腔 镜 鼻
临床医药 ，２０ ，１ （１ ６ ． ０ ８ ７１ ９
中对 鼻 中隔 弯 曲的 有效 处 理 可 以减 少术 后 粘 膜 ［ 陶泽璋 ， ４ ］ 吴玉珍 ， 孔永 刚 ， ． 等 慢性鼻窦炎鼻息 肉再 粘连 并 发 症 的发 生 。在 手 术 中一 般 都采 用 电凝 次 内镜 鼻窦手术【Ｊ Ｊ． 中华耳鼻咽喉科杂 志 ，０ ２ ３ ２０ ，７ 止血 ，尤其 是在 中下 鼻道 ，电凝 容 易损 伤 粘膜 ， ｆ、 ２ ０ ２ ２ ４ ８－８ 。
鼻内镜手术技术指南
鼻内镜手术技术指南鼻内镜手术(NasalEndoscopicSurgery,NES)是指在光学系统和监视系统支持下，应用鼻内镜及其特殊手术器械，经鼻腔进路施行鼻腔、鼻窦、鼻眶、颅底区域手术的技术。
这项在上世纪70年代初期建立，目前已经成为鼻外科系统的主干技术。
【历史沿革】鼻内镜的创造性应用可以追溯到上世纪初，德国鼻科医生Hirshman 首创将当时用于检查膀胱的“内镜”稍作改良，经齿槽行鼻腔鼻窦观察，开创了“鼻内镜技术”先河。
20年后随着光学内镜的发明，美国鼻科医生MaItZ成功地经下鼻道和犬牙窝对上颌窦腔进行了观察，奠定了“光学鼻内镜技术”的基础。
然鼻内镜技术真正建立是在70年代中期，奥地利学者MeSSeklinger经过20余年的实践和研究，创建了内镜鼻窦检查、诊断和手术技术，为此这一技术被称为MeSSerkIinger技术(MesserklingerTechnique,MT)。
之后,他的学生Stammberger和美国学者Kennedy 进一步推动了内镜鼻窦手术技术的发展,创建和完善了现代内镜鼻窦手术(EndoscopicSinusSurgery,ESS),成为当代治疗多种鼻腔、鼻窦疾病的最佳手术方式，如广泛应用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血、肥厚性鼻炎、鼻中隔畸形、鼻窦囊肿、、先天性后鼻孔闭锁、鼻腔鼻窦异物、良性肿瘤切除及某些范围较局限的恶性肿瘤切除等。
由于该技术独特的优势，这项技术也延伸到与鼻腔、鼻窦紧密毗邻的眶尖、眶内、颅底区域，使上述区域内的某些疾病不必采用开颅或者颜面部的切口。
我国鼻内镜技术起步虽然较欧美发达国家晚，但发展迅速。
上世纪80年末初开始建立鼻内镜诊断技术。
90年开展内镜鼻窦手术，90年代中期已成功将此项技术延伸应用到鼻颅底、鼻眼眶和鼻咽等区域。
我国学者在借鉴国外经验的基础上，结合我国的发病特点进行了大量的基础研究和临床实践，建立了我国鼻内镜微创外科学的系统理论和技术。
外科手术教学资料：功能性鼻内镜鼻窦手术讲解模板
谢谢！
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
斗，以及相邻的额窦、上颌窦和前组筛窦 的自然开口。窦口鼻道复合体的病变妨碍 了额窦、上颌窦和筛窦的通气、引流功能， 从而引起鼻窦炎。这一观点引出了功能性 内镜鼻窦手术的问世。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
1985年美国Kennedy最早提出功能性内镜 鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）。其最基本的内 涵是彻底清除病变，根据内镜下所见和鼻 部CT扫描所示的病变范围和程度，准确、 彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦， 扩大上颌窦自然开
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开 口，使筛窦术腔与额窦、上颌窦、蝶窦和 中鼻道形成一个开放的窦口--鼻道通气引 流系统，保留鼻腔和鼻窦的正常和（或） 可逆的黏膜，尽可能保留中鼻甲，以长期 改善鼻腔-鼻窦的通气引流和纤毛的传输 功能，促使鼻腔-鼻窦黏膜病变自行恢复， 而不必做传统的根治性黏膜
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
术后处理： 3.酌情应用抗生素。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述： 年的努力，才发展成今天的功能性内镜鼻 窦手术。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
内镜鼻窦手术是在传统鼻窦手术基础上发 展起来的，无论是功能性内镜鼻窦手术还 是内镜下鼻窦手术都与传统手术相互关联， 有时很难准确地区分某一种术式属于哪种 类型。内镜鼻窦手术就是利用了内镜的多 角度，可直视的优点，通过减少损伤，彻 底清除病变，使传统手术向前迈进了一步。 由于抗生素的广泛应用，严
内镜鼻窦手术的术讲解
全身麻醉
降低脉率：麻醉前服用，或对于麻醉诱导阶段 心率＞60次/分且无禁忌症（如哮喘）的患者 术中使用β-受体阻滞剂（阿替洛尔、美托洛尔、 艾司洛尔），将心率将至60次/分以下，可有 效改善术野。若伴发有哮喘的患者，则用可乐 定（中枢性α-受体激动剂，小剂量）代替。
降低血压：请麻醉师将平均血压将至65～ 75mmHg，但不要增加吸入性药物用量！
内镜鼻窦手术的术野处置和麻醉 策略
鲍学礼 江苏省泰州市人民医院耳鼻咽喉科
内镜手术成功的关键：
清晰无血的术野 恰到好处的麻醉 后者是前者的保证
Boezaart与van der Merwe内镜鼻窦手 术术野出血分级
分级
术野出血情况
1级 出血极少，几乎不需吸引 2级 微量出血，需要很少的吸引 3级 出血较多，需要频繁吸引 4级 停止吸引后，器械操作未进行之前术野即被血
麻醉的选择
局部麻醉
全身麻醉
局限于中鼻道范围的手术： 复杂的全组鼻窦开放
额隐窝气房、前组筛窦、 上颌窦开放
病变超越中鼻甲基板的重复 手术
全组鼻窦开放的初次手术
骨质增生型筛窦
须同时处理鼻内相关病变
局部麻醉
优点
不足
操作方便，费用低廉
患者因情绪紧张和突然
不引起全身血管扩张
的体位变动而影响手术
血液中儿茶酚胺增多后， 若手术时间较长，出血
可持续作用于微小动脉
较多，患者无法耐
括约肌，使之收缩，改
的麻醉而掣肘手术
善术野。
术中患者意识清楚，可 医患互动，减少并发症。
局部麻醉
鼻腔黏膜的表面麻醉和血管收敛
1%的丁卡因20ml+1:1000的肾上腺素3ml 选择粗糙程度最低的神经外科用脑棉片 第一次放置于总鼻道和下鼻道，持续5分钟 第二次，嗅裂→蝶筛隐窝→中鼻道→中鼻甲前穹窿部，
鼻内窥镜技术ppt演示课件ppt演示课件
.
知识点链接
3）鼻-眼相关外科:鼻内镜下完成泪囊鼻腔造
孔术,手术简捷,避免了面部切开和内眦韧带损伤。
以往视神经减压手术的径路多经鼻侧切开进行,手 术中常需结扎筛前动脉和筛后动脉。在内镜下行 视神经减压术体现了内镜手术直视和精确的优势。 4）头颈肿瘤外科:应用鼻内镜手术治疗头颈 肿瘤, 主要是鼻咽血管纤维瘤和鼻窦骨化纤维瘤等。
.
知识点链接
5）蝶鞍内肿瘤切除术:经鼻内镜蝶窦进入蝶鞍快捷,大大缩 短手术时间;同时免除切口和进路过程中对鼻腔、鼻窦、鼻 中隔的破坏和重建过程;可准确判定解剖部位和切除病变范 围。
6）桥小脑再手术:乙状窦后进路,配合鼻内镜行面神经减压
和梳理术、三叉神经感觉根选择性切断术、舌咽神经及前 庭神经切断术和听神经瘤切除术,认为内镜是目前客观评价 桥小脑脚显微血管压迫和行神经根手术的理想方法。
.
历史沿革
现代鼻内镜外科
内涵：在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结 构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引 流功能为目的的鼻外科手术。 内容：1.电视监视下的鼻内镜手术； 2.清除鼻腔和鼻窦病变； 3.正确的黏膜取舍与结构重建； 4.术后随访和综合治疗。
.
历史沿革
鼻内镜外科技术及延伸
鼻内镜手术学
1
历史沿革
.
历史沿革
• 1879年 Nitze（德国） 研制膀胱镜
• 1901年 Hirshman将膀胱镜应用于鼻腔鼻窦检查
• Caldwell(美国）和Luc(法国）各自创治疗慢性上颌窦炎 手术——Caldwell-luc手术 • 1925年 Maltz经犬齿窝检查上颌窦 • Messeklinger(奥地利）首先开展鼻内镜手术（NES)
鼻窦炎PPT学习课件
2)表面麻醉（先 用麻黄碱棉片收 缩下鼻甲和中鼻 道粘膜，再用利 多卡因棉片置入 下鼻道外侧壁、 距下鼻甲前端约 1~1.5cm的下鼻 甲附着处稍下， 麻醉10-15min。 3)穿刺操作（针 尖对向同侧耳廓 上缘，“落空 感”）
33
冲洗（回抽检查有无空气或脓液， 判断是否腔内，抽出脓液送细菌培 养药敏，生理盐水冲洗，必要时注 入抗菌药物）。
一、治疗原则： 去除病因，解除鼻腔鼻窦通 气引流障碍，控制感染，防止 转为慢性。
27
• 1.全身治疗：
针对病因治疗，使用足够 敏感抗生素控制感染,中药 （鼻窦炎口服液、鼻渊素口 服液等）。
28
• 2.局部治疗：
(1)０.５％—１％呋麻滴鼻剂； (2)局部热敷，红外线照射等； (3)排脓药物：吉诺通、沐舒坦； (4)抗组织胺药或激素。 病程一周后，症状无缓解时，可行上 颌窦穿刺术，冲洗后可向窦腔内注入 适量抗生素。
17
2、 局部症状 • （1）鼻塞 因鼻粘膜肿胀和分 泌物阻塞鼻道而出现患侧持续性 鼻塞。 • （2）脓性鼻涕 大量脓性或粘 脓性鼻涕。涕中可以带血。鼻涕 伴恶臭者应考虑为厌氧菌感染， 提示病因可能来源于牙疾。
18
（3）头痛或局部疼痛
• 发生机制：脓性分泌物、细菌毒素和粘 膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。
9
窦口引流和通气障碍是引起鼻 窦炎发生的最主要机制。 • 功能性鼻内窥镜鼻窦外科 （FESS）即建立在上述理论的 基础上，通过手术以保持窦口 和鼻窦永久通畅引流和通气， 即可达到治愈鼻窦炎的目的。
10
11
第一节 急性鼻窦炎 一、病因 二、临床表现及诊断 三、治疗原则及方法 四、上颌窦穿刺术
12
冲洗后记录脓液性质、颜色、臭味、 脓量。可根据病情每周一次。必要 时留置胶管于窦腔内。
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冲洗（回抽检查有无空气或脓液， 判断是否腔内，抽出脓液送细菌培 养药敏，生理盐水冲洗，必要时注 入抗菌药物）。
一、治疗原则： 去除病因，解除鼻腔鼻窦通 气引流障碍，控制感染，防止 转为慢性。
27
• 1.全身治疗：
针对病因治疗，使用足够 敏感抗生素控制感染,中药 （鼻窦炎口服液、鼻渊素口 服液等）。
28
• 2.局部治疗：
(1)０.５％—１％呋麻滴鼻剂； (2)局部热敷，红外线照射等； (3)排脓药物：吉诺通、沐舒坦； (4)抗组织胺药或激素。 病程一周后，症状无缓解时，可行上 颌窦穿刺术，冲洗后可向窦腔内注入 适量抗生素。
17
2、 局部症状 • （1）鼻塞 因鼻粘膜肿胀和分 泌物阻塞鼻道而出现患侧持续性 鼻塞。 • （2）脓性鼻涕 大量脓性或粘 脓性鼻涕。涕中可以带血。鼻涕 伴恶臭者应考虑为厌氧菌感染， 提示病因可能来源于牙疾。
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（3）头痛或局部疼痛
• 发生机制：脓性分泌物、细菌毒素和粘 膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。
9
窦口引流和通气障碍是引起鼻 窦炎发生的最主要机制。 • 功能性鼻内窥镜鼻窦外科 （FESS）即建立在上述理论的 基础上，通过手术以保持窦口 和鼻窦永久通畅引流和通气， 即可达到治愈鼻窦炎的目的。
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第一节 急性鼻窦炎 一、病因 二、临床表现及诊断 三、治疗原则及方法 四、上颌窦穿刺术
12
冲洗后记录脓液性质、颜色、臭味、 脓量。可根据病情每周一次。必要 时留置胶管于窦腔内。
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手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
手术步骤： （5）蝶窦切开术。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
手术步骤： （6）开放额窦。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
手术步骤：
2.从后向前进路 ?首由Wigand所倡用，故 又称为Wigand手术。常用于既往接受过手 术，鼻腔正常解剖标志丧失，如中鼻甲缺 失，钩突残缺等，或鼻息肉，鼻窦炎病变 严重者。
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概述：
口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开 口，使筛窦术腔与额窦、上颌窦、蝶窦和 中鼻道形成一个开放的窦口--鼻道通气引 流系统，保留鼻腔和鼻窦的正常和（或） 可逆的黏膜，尽可能保留中鼻甲，以长期 改善鼻腔-鼻窦的通气引流和纤毛的传输 功能，促使鼻腔-鼻窦黏膜病变自行恢复， 而不必做传统的根治性黏膜
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
随着对鼻腔-鼻窦黏膜生理 学（如黏液纤毛传输系统， 气流与阻力，黏膜免疫）和 病理生理学研究的深入，人 们开始重新认识鼻腔与鼻窦 的特异性与非特异性保护功 能，黏膜分泌功能以及开放 良好的窦口和中鼻甲的重要 作用，并把这些理论应用到 内镜鼻窦外科实践中去检验， 经过十余
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
重的全组鼻窦炎已明显减少，因此在临床 上开展的手术应以功能性为主，这一手术 的推广应用明显改善了鼻窦炎，鼻息肉等 疾病的手术治疗效果，已取代上颌窦根治 术，鼻内筛窦手术等传统手术。根治性手 术多用于多发性和复发性息肉等。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
适应证：
功能性内镜鼻窦手术是以筛窦为中心，其 他三对鼻窦的处理则以开放窦口为主。目 前认为，功能性内镜鼻窦手术应具备下列 条件：
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
手术步骤： （1）切除钩突（筛漏斗切开术）。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
手术步骤： （2）前组筛窦切除术（切除筛泡）。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
手术步骤： （3）扩大上颌窦自然口、处理上颌窦病 变。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
手术步骤： （4）后组筛窦切除术（打开中鼻甲基 板）。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
并发症：
鼻出血、鼻腔粘连、鼻中隔穿孔眶周瘀血、 眶周气肿、眶内血肿、眶内感染、眶内炎 性假瘤、内直肌损伤、鼻泪管损伤、失明 脑脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内出血、 颈内动脉或海绵窦损伤大出血。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
术后护理： 观察鼻腔鼻窦粘膜形态及生理功能。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述： 年的努力，才发展成今天的功能性内镜鼻 窦手术。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
内镜鼻窦手术是在传统鼻窦手术基础上发 展起来的，无论是功能性内镜鼻窦手术还 是内镜下鼻窦手术都与传统手术相互关联， 有时很难准确地区分某一种术式属于哪种 类型。内镜鼻窦手术就是利用了内镜的多 角度，可直视的优点，通过减少损伤，彻 底清除病变，使传统手术向前迈进了一步。 由于抗生素的广泛应用，严
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概述：
一套连贯的手术程序，是一个系统工程。 根据鼻窦病变的程度，手术范围可大可小。 对炎症局限，病变比较轻的病例，手术可 以只涉及1～2个鼻窦；对病变广泛，复杂 的病例，手术可以涉及全组鼻窦。
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概述：
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。他提出，鼻窦炎起源于窦 口鼻道复合体（ostiomeatal complex）， 包括钩突、筛泡、半月裂和筛漏
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概述：
2期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全 鼻窦炎伴多发性鼻息肉。Ⅲ型--全鼻窦炎 伴多发性、复发性鼻息肉和（或）筛窦骨 质增生。Ⅰ型和Ⅱ型1期病变多可于局麻 下完成手术，而Ⅱ型2期、3期和Ⅲ型病变 多须全麻下手术。由于鼻腔、鼻窦之间解 剖结构相邻，有共同引流通道，病变也相 互影响。所以鼻窦手术是
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术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
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术后处理： 3.酌情应用抗生素。
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术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
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术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
（5）找到鼻额管或额窦开 口，清除额隐窝病变。
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手术步骤： （6）找到上颌窦自然开口并扩大，清理 上颌窦内病变。
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注意事项： 注意预防感染发生。
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术后处理： 1.手术后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨 涨海绵、可吸收止血菱、明胶海绵和油纱 条。
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手术步骤： 从后向前进路（Wigard手术）手术步骤如 下：
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手术步骤： 病人取仰卧位，成年人可以采用局麻；儿 童、老年人、有全身性疾病、精神紧张或 病变广泛者可采用全麻。
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手术步骤： （1）检查鼻腔，清除中鼻道有息肉以充 分显露中鼻甲和中鼻道，蝶窦前壁的解剖 标志。
功能性鼻内镜 鼻窦手术
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功能性鼻内镜鼻窦手 术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：全身麻醉源自手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
慢性鼻窦炎和鼻息肉是鼻腔、鼻窦中最常 见的疾病，二者互为因果。手术方式的选 择也因病变范围和程度的不同而不同。 1997年海口会议将慢性鼻窦炎和鼻息肉分 为：Ⅰ型-单纯型慢性鼻窦炎；1期：单鼻 窦炎；2期：多鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。 Ⅱ型-慢性鼻窦炎伴鼻息肉；1期：单鼻窦 炎伴单发性鼻息肉；
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适应证：
缺少上述任何条件都不能称为功能性内镜 鼻窦手术，而只能称为经鼻内镜鼻窦手术 或内镜下鼻窦手术。曾经做过传统鼻窦手 术的患者由于中鼻甲和上颌窦黏膜多被切 除，功能无法重建，所以这些患者的手术 也不能称为功能性手术。
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手术禁忌： 1.高血压、严重心肺功能不全者。 2.有 出血倾向者。
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概述：
斗，以及相邻的额窦、上颌窦和前组筛窦 的自然开口。窦口鼻道复合体的病变妨碍 了额窦、上颌窦和筛窦的通气、引流功能， 从而引起鼻窦炎。这一观点引出了功能性 内镜鼻窦手术的问世。
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概述：
1985年美国Kennedy最早提出功能性内镜 鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）。其最基本的内 涵是彻底清除病变，根据内镜下所见和鼻 部CT扫描所示的病变范围和程度，准确、 彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦， 扩大上颌窦自然开
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术前准备： 1.术前一日剪鼻毛，剃胡须
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术前准备： 2.局麻手术前可以少量进食，全麻手术通 知病人术前8小时禁食水。
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术前准备： 3.向病人交代手术名称、目的、麻醉方式， 病了解病人的心理活动，及时解决心理问 题。
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适应证： ①在彻底清除不可逆病变的基础上尽可能 保留窦内黏膜，尤其是要保留中鼻甲。
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适应证： ②建立良好的，以筛窦为中心的鼻窦通气 引流系统，其中最重要的是开放上颌窦和 额窦的自然开口。
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适应证： ③通过矫正鼻中隔偏曲，切除肥大的下鼻 甲，建立良好的鼻腔通气。
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术前准备： 4.术前一日检测3次T、P、R,并作记录。
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手术步骤： 功能性内镜鼻窦手术通常包括以下两种术 式：
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手术步骤：
1.从前向后进路 ?1978年奥地利 Messerklinger首先介绍这一手术方法， 因此亦称为Messerklinger手术。目前临 床上施行功能性内镜鼻窦手术多采用从前 向后进路。手术步骤如下：
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术后处理： 6.每日用生理盐水冲洗鼻腔。
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术后处理： 7.术后酌情应用激素（全身或局部）。
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术后处理： 8.口服稀化黏素300mg，3次/d。
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术后处理： 9.术后至少随访半年，遇有小息肉再生或 瘢痕形成，应及时处理。
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概述：
切除（如Caldwell-Luc手术），从而把根 治性或破坏性手术改变为功能性手术，并 依靠鼻腔-鼻窦自身保护功能的恢复去抵 御外界致病因子和侵袭以防止病变的复发， 即通过小范围的手术解决广泛的鼻窦病变。 这就是功能性内镜鼻窦手术的概念（图 9.4.17.6-1）。
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手术步骤： （2）切除中鼻甲的后1/2（图9.4.17.62）。
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手术步骤： （3）在蝶筛隐窝处寻找蝶 窦自然开口并扩大。
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手术步骤： （4）用45°和90°筛窦咬 钳自后向前清理全部筛窦气 房（图9.4.17.6-3）。