重症专科护士系列培训9：重症患者的镇痛镇静管理
《ICU镇痛镇静管理》课件
4 共病及其他药物
合并疾病和其他药物的使用可能影响镇静镇 痛效果，需要考虑相互作用。
镇痛镇静管理的目标
1 疼痛控制
减轻ICU患者疼痛，提高生活质量。
3 合理药物使用
个体化药物调整，平衡镇静和镇痛需求。
2 镇静状态维持
保持患者的镇静状态，减少焦虑和恐惧情绪。
4 减少并发症风险
预防镇静剥夺综合征和其他镇痛镇静相关并 发症。
《ICU镇痛镇静管理》 PPT课件
镇痛镇静管理的重要性：提高ICU患者的舒适度和治疗效果，减少并发症风险， 促进康复。
影响ICU患者镇静镇痛的因素
1 病情严重程度
重症患者通常需要更强效的药物以获得镇静 和镇痛效果。
2 个体差异
不同患者对药物的敏感性和反应性可能存在 差异。
3 药物剂量
药物剂量的选择直接影响镇静和镇痛效果， 需要个体化调整。
2 镇静评估
结合监测指标，如RASS 评分、SAS评分等，评估 患者的镇静状态。
3 剂量调整
根据评估结果，调整镇痛 镇静药物的剂量和给药途 径。
镇痛镇静的常见并发症
呼吸抑制
过度镇静可能导致呼吸抑制，需要及时监测和干 预。
镇痛耐受性
长期使用阿片类药物可能导致耐受性和成瘾性， 需监测和调整用药方案。
镇静剥夺综合征
停药或减少剂量时可能出现戒断症状，需逐渐减 药。
心动过缓或心动过速
某些药物可能引起心律失常，需密切观察心电监 护和心率。
镇痛镇静管理的关键技巧
1
合理用药
个体化的用药方案，根据患者情况和疼痛程度选择适当的药物和剂量。
2
监测和评估
定期监测疼痛和镇静状态，评估药物效果和患者反应，调整治疗计划。
危重病人镇静与镇痛管理PPT课件
常用镇静镇痛药物及副作用（五）
• 恶心、呕吐 • 皮肤发痒：吗啡会使表皮血管扩张，皮肤发红、发痒。可用
抗组织胺的药物来缓解症状。
用法用量：
持续给药 负荷量 0.03-0.2mg/kg 维持量 1-3mg/h
间断用药 1-2h重复 过量可致急性中毒： 成人中毒量为60mg
致死量为250mg
常用镇静镇痛药物及副作用（六）
镇静ICU中的应用及效果的评价标准
1.镇静治疗的适应证： •全身麻醉未醒 •机械通气不耐受 •躁动综合征 •刺激性操作 •诱导睡眠
2.镇静药物的选择：ICU理想的镇静药物 应具备一下条件：
镇静镇痛理想药物
治疗简单、药 供方便、价格
低廉
有遗忘作用 兼有镇静、 抗焦虑作用
ICU理想 镇静剂 特征
常用镇静镇痛药物及副作用（一）
• 安定：具有抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，依给药途径 而异
• 优点：1.单次给药（负荷剂量0.02-0.1mg/kg）起效快，苏醒快 2.用于急性躁动病人的治疗，能迅速进入中枢神经系统， 2-3分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控制惊厥。
• 缺点：1.可引起一定的血压下降。 2.静脉注射可引起注射部位疼痛，且半衰期长，因此反复 用药可致蓄积而使镇静作用延长。
镇静、镇痛的指征（三）
躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说 是一直伴随着争扎动作的极度焦虑状态。在综 合ICU中，70%以上的病人发生过躁动，引发焦 虑的原因均可以导致躁动。
镇静、镇痛的指征（四）
谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态， 不适当的使用镇静镇痛药物可加重谵妄症状。
睡眠障碍：睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细 胞免疫功能，在ICU内许多病人仍然有睡眠困难， 多数病人需要结合镇痛、镇静药物改善睡眠。
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨随着医疗技术的不断进步和医疗条件的不断改善，ICU（重症监护室）已经成为救治危重患者的关键环节。
而在ICU中，危重患者的镇静和镇痛护理更是至关重要。
良好的镇静和镇痛护理不仅能够减轻患者的痛苦，还能够减轻患者对机械通气和其他治疗手段的反应，有利于患者的康复。
本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果。
1. 护理方法（1）药物镇静：常用的药物包括噻托溴铵、异丙酚等。
药物镇静需要根据患者的具体情况来进行个体化的调整，避免出现过度镇静或者镇静不足的情况。
（2）非药物镇静：包括音乐疗法、按摩疗法、呼吸训练等。
这些非药物镇静手段可以在一定程度上减轻患者的焦虑和恐惧情绪，有利于促进患者的康复。
2. 护理效果（1）减轻患者的焦虑和恐惧：良好的镇静护理可以减轻患者由于疾病和治疗带来的焦虑和恐惧情绪，有利于患者的恢复。
（2）减轻患者对机械通气和其他治疗手段的反应：通过镇静护理，可以减轻患者对机械通气和其他治疗手段的反应，有利于治疗效果的提高。
（3）减少ICU相关并发症的发生：压力性溃疡、静脉血栓栓塞等ICU相关并发症与患者的焦虑和不适感有一定的关联，而良好的镇静护理可以减少这些并发症的发生。
三、护理方法的选择和注意事项在ICU危重患者的镇静和镇痛护理中，需要根据患者的具体情况进行个性化护理，并且要在护理过程中注意以下几点：（1）密切监测患者的镇静和镇痛效果，并根据需要进行及时调整。
（2）避免过度镇静和镇痛，防止出现镇静和镇痛过度导致的不良反应。
（3）重视非药物治疗手段，如音乐疗法、按摩疗法等，这些手段可以在一定程度上减少药物的使用，减轻不良反应和并发症的发生。
（4）加强团队协作，包括医生、护士、康复师、心理医生等的协同作战，制定个性化的护理方案，提高护理的效果。
ICU危重患者的镇静和镇痛护理对患者的康复非常重要。
通过药物和非药物治疗手段的合理应用，可以减轻患者的不适感和痛苦，促进患者的康复。
【临床应用】ICU重症患者的镇静镇痛管理
【临床应用】ICU重症患者的镇静镇痛管理一、重症患者的临床特征及镇静镇痛需求临床重症患者主要存在以下症状：（1）严重创伤或经历严重应激反应；（2）严重感染；严重代谢紊乱；（3）一个或以上重要器官严重功能障碍或衰竭；（4）各种病因所致全身血流动力学不稳定；（5）免疫功能缺陷或低下；（6）多数高龄。
其临床特征包括：病情重，足以威胁患者生命；变化快，一日数变乃至一时数变；病情复杂，多种异常集于一身；需要多种生命支持系统的辅助。
基于以上特征，重症患者常常被收容至ICU集中救治，这里的医护人员与患者接触较为频繁，同时患者还常被ICU特殊的救治环境所包围，如嘈杂声、振动、异味、光污染等，因而导致患者昼夜节律消失以及处于强烈的应激状态中，继而给机体各个系统带来不良影响，例如对中枢神经系统带来紧张、焦虑、恐惧、抑郁厌食等；对心血管系统带来心律加快、收缩力增强、血压升高，耗氧量增加、内脏产生缺血性缺氧等；以及对消化系统、免疫系统以及泌尿生殖系统带来各种不良影响，种种因素导致患者易出现焦虑、疼痛和谵妄，这也是为何在急诊室常能见到患者挣扎的现象。
针对这些现象，有研究显示，躁动可明显增加医疗意外的发生率（如意外拔除器官插管、中心静脉导管脱出、意外拔除导尿管等），还可能明显增加感染发生率以及导致更严重的各种病发症。
此外，重症患者与普通病员有以下一些本质差别：即调节能力下降（如血糖、凝血与免疫状态调节），代偿与适应能力下降（如心肺功能的代偿），预防能力低下（如更多发生的内源性感染）及修复能力低下（如更多并发症与更长的疾病过程）。
因此，需要对ICU重症患者进行镇静镇痛管理。
镇痛和镇静是互相影响互为补充的两个重要因素，两者的用药量会彼此影响。
足够的镇静会产生良好的镇痛作用。
对两者的监测也是一起进行的，目前没有单独监测镇痛的设备。
对麻醉深度和意识深度的监测，反映的是镇静的程度，同时也部分反映镇痛的效果。
保持镇静镇痛合适水平很重要，既需要避免镇静不足，同时也要避免镇静过度。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南ICU镇痛镇静是重症监护室工作中的重要环节，能够提高患者的舒适度和减轻疼痛，同时也有助于减少机械通气的时间和镇静药物的使用。
因此，合理有效地进行ICU镇痛镇静是非常重要的。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南，帮助医护人员更好地管理ICU患者的疼痛和镇静情况。
一、镇痛指南1.评估疼痛：ICU患者由于病情严重，往往处于疼痛的状态，因此需要及时进行疼痛评估。
医护人员应该通过病史询问、观察患者表情、监测生理指标等方式，对患者的疼痛进行评估，并及时采取措施进行缓解。
2.药物管理：ICU患者的疼痛常常需要使用药物来缓解，一般常用的药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
医护人员应该根据患者的具体情况和疼痛程度，合理选择药物和给药途径，避免因药物过量或不当使用而引发不良反应。
3.非药物治疗：除了药物管理外，ICU患者的疼痛还可以通过非药物治疗来缓解，比如音乐疗法、按摩、瑜伽等。
这些方法可以有效减轻患者的疼痛感，提高其舒适度。
4.定期评估：ICU患者的疼痛情况是动态变化的，因此医护人员需要定期对患者的疼痛进行评估和监测，及时调整治疗方案，确保患者疼痛得到有效的缓解。
5.团队合作：ICU疼痛管理需要医护团队的共同合作，包括医生、护士、物理治疗师等。
各个成员应该密切配合，共同为患者提供最佳的疼痛管理服务。
二、镇静指南1.评估镇静需求：ICU患者由于疾病的严重性和治疗的刺激性，常常需要进行镇静以提高舒适度和减轻焦虑。
医护人员应该根据患者的具体情况和治疗需要，评估是否需要进行镇静。
2.镇静药物选择：ICU患者的镇静药物选择应该根据患者的病情、年龄、体重等因素来确定，一般常用的药物包括咪达唑仑、丙泊酚等。
医护人员应该根据患者的具体情况来选择合适的药物和给药途径。
3.镇静深度监测：在进行镇静治疗时，医护人员应该定期监测患者的镇静深度，确保患者在合适的镇静状态下，并避免因药物过量而引起不良反应。
4.镇静和机械通气的协调：ICU患者常常需要进行机械通气治疗，医护人员应该合理安排镇静和机械通气的时间，确保患者的通气和镇静需求得到有效的满足。
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨
ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果探讨ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院内专门用于收治危重病患的特殊部门。
在ICU中，医护人员需要对危重患者进行镇静和镇痛的护理，以确保患者的舒适度和治疗效果。
本文将探讨ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果，并提出一些建议。
1. 药物镇静：在ICU中，医护人员通常会使用药物来达到患者的镇静状态。
常用的药物包括丙泊酚、咪达唑仑等，这些药物可以帮助患者减轻焦虑、疼痛和不适感，从而提高患者的舒适度。
2. 心理护理：除了药物镇静外，医护人员还需要进行心理护理，包括与患者进行沟通、安抚患者的情绪和提供心理支持等。
这些措施可以帮助患者放松身心，减轻焦虑和恐惧感。
3. 环境调节：ICU的环境通常比较吵闹和忙碌，医护人员需要将环境调节到适宜的状态，比如控制噪音、减少干扰、保持室内明亮度等，以帮助患者获得更好的休息和睡眠。
二、ICU危重患者镇痛的护理方法1. 合理使用止痛药物：危重患者通常会面临剧烈的疼痛，医护人员需要根据患者的疼痛程度和病情特点，合理使用止痛药物，比如吗啡、芬太尼等。
医护人员还需要密切监测患者对药物的反应，以调整用药方案。
2. 物理镇痛：除了药物镇痛外，物理镇痛也是一种重要的护理方法。
比如对于手术后的患者，医护人员可以采用热敷、按摩、牵引等物理方法来帮助患者减轻疼痛。
3. 个体化护理：每位患者的疼痛感受和需求是不同的，医护人员需要根据患者的具体情况进行个体化护理，包括定期评估疼痛程度、听取患者的意见和需求、制定个性化的镇痛方案等。
通过上述护理方法的实施，ICU危重患者的镇静和镇痛效果将得到显著提高：1. 提高患者的舒适度：药物镇静和合理的止痛护理可以帮助患者减轻焦虑、恐惧和疼痛感，提高患者的舒适度和满意度。
2. 减少并发症：有效的镇静和镇痛护理可以帮助患者减少并发症的发生，比如中枢神经系统方面的并发症、呼吸系统方面的并发症等。
危重病人镇静镇痛治疗与护理要点
危重病人镇静镇痛治疗与护理要点危重病人的镇静镇痛治疗是在重症监护环境中的重要任务之一。
正确的镇痛管理可以帮助病人减轻疼痛，缓解紧张情绪，同时保证病人的各项生命体征稳定。
本文将介绍危重病人镇静镇痛治疗的要点，以及在护理过程中应注意的事项。
I. 镇静镇痛治疗的目标与原则在进行危重病人的镇静镇痛治疗时，应确立以下治疗目标和原则：1. 目标：a. 提供全面的疼痛缓解；b. 减轻焦虑与紧张情绪；c. 保持病人清醒程度与合作度。
2. 原则：a. 个体化治疗：根据病人疼痛程度和特点，制定个性化的治疗方案；b. 安全有效性：选择适当的药物和治疗方式，并严密监测病人反应；c. 病情评估：持续监测病人疼痛程度、镇痛效果以及应激状态。
II. 镇静镇痛药物的选择与管理1. 镇痛药物的选择：a. 镇痛层次：根据疼痛程度，从非麻醉类药物（如阿片类镇痛药物、非甾体消炎药等）开始，逐步增加镇痛药物的强度；b. 镇静副作用：考虑药物的镇静副作用，在满足镇痛需求的同时，避免过度的镇静。
2. 药物管理与监测：a. 药物给予途径：根据病情选择静脉滴注、口服或注射等途径；b. 剂量调整：根据病人反应和需要进行剂量调整，以维持疼痛控制；c. 监测镇痛效果与不良反应：密切观察病人的镇痛效果和不良反应，及时调整治疗方案。
III. 护理要点1. 定期疼痛评估：根据病人情况和疼痛指标，定期进行疼痛评估，以调整治疗方案。
2. 个性化的镇痛计划：根据病人个体差异，制定个性化的镇痛计划，包括药物治疗和其他非药物治疗。
3. 病人交流与参与：在治疗过程中，与病人进行充分的交流，了解其疼痛感受，并让病人参与镇痛治疗决策。
4. 心理支持和安慰：提供情感支持和安慰，减轻病人的焦虑和紧张情绪，增强疼痛治疗的效果。
5. 环境优化：创造安静、舒适的治疗环境，减少噪音和干扰，有利于病人的休息与恢复。
6. 镇痛效果与不良反应的监测：定期评估镇痛效果和药物不良反应，通过监测指标，调整和优化治疗计划。
危重症患者镇静镇痛护理ppt课件
镇静镇痛的效果评估
4
镇静镇痛效果
01
减轻患者痛苦：有效缓解患者的疼痛和不适
02
改善患者睡眠：提高患者的睡眠质量，有助于恢复
03
减少并发症：降低因疼痛导致的并发症风险
04
提高患者满意度：提高患者对护理服务的满意度，增强患者信心
患者满意度
01
评估方法：采用问卷调查、访谈等方式，了解患者对镇静镇痛护理的满意度
3
药物副作用：可能引起呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等副作用，需密切观察并采取相应措施
4
非药物镇静镇痛
音乐疗法：通过音乐舒缓患者的紧张情绪，减轻疼痛感
01
心理疗法：通过心理疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧，减轻疼痛感
02
物理疗法：通过按摩、热敷、冷敷等物理方法，减轻患者的疼痛感
03
呼吸疗法：通过调整呼吸节奏，减轻患者的疼痛感
04
综合镇静镇痛
药物镇静镇痛：使用镇静剂和镇痛剂，如吗啡、芬太尼等
非药物镇静镇痛：采用心理疗法、音乐疗法等非药物手段
物理镇静镇痛：使用冷敷、热敷等物理方法缓解疼痛
综合镇静镇痛：根据患者病情和需求，综合运用药物、非药物和物理方法进行镇静镇痛
镇静镇痛的注意事项
3
药物选择
根据患者病情和个体差异选择合适的镇静镇痛药物
遵循药物使用原则，避免药物滥用和过度使用
关注药物相互作用，避免药物之间的不良反应
定期评估药物疗效，及时调整药物剂量和种类
剂量控制
镇静镇痛药物的剂量应根据患者的病情、年龄、体重等因素进行个体化调整。
镇静镇痛药物的剂量应遵循“最小有效剂量”原则，避免过量使用。
镇静镇痛药物的剂量应根据患者的反应进行调整，避免过度镇静或镇痛。
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复合麻醉：0.1-5ug/kg作静脉给 药 减弱时可按0.15-0.7ug/kg追加维 持剂量 为主的全身麻醉：总量830ug/kg，减弱时0.35-1.4ug/kg 追加
低血压、心动过缓、窦性停搏、呼吸抑制
重症专科护士培训系列课程（9）
重症患者的镇痛镇静管理
重症医学科
为什么ICU患者要镇痛镇？
ICU病人处于强烈的应激环境之中
镇痛镇静的三大作用
深镇静可能有诸多不利！
指南推荐：“以病人为中心”：eCASH理念（2016）
eCASH的理念
疼痛的重要性
eCASH流程图
浅镇静的定义
皮下注射：成人一次5-15mg， 一日10-40mg；极量：一次 20mg、一日60mg 静脉注射：成人5-10mg。
阿片类镇痛药过敏者禁用
1.不能用于麻醉诱导 2.不能硬膜外或鞘内注射 3.过敏者 4.重症肌无力易致呼吸抑制 5.单胺氧化酶抑制药 6.禁于血、血清、血浆等血制品同路径 给药 7.支气管哮喘病人禁用 同上
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
常用镇静药物
药名
丙泊酚乳状注射液 咪达唑仑
地西泮注射液
盐酸右美托咪定注射液
用量
禁忌症
ICU镇静：0.3-4.0mg/kg/h
对丙泊酚或其中的乳化剂成 分过敏者禁用
先静注2-3mg，后以 0.05~0.5mg/kg/h泵入
苯二氮卓过敏者、重症肌无 力、精神分裂症、严重抑郁 状态患者，孕产妇禁用
成人常用量：基础麻醉或静脉 全麻，10~30mg。镇静、催眠 或急性酒精戒断，开始10mg， 以后按需每隔3~4小时加 5~10mg。24小时总量以40~50 mg为限。癫痫持续状态和严重 频发性癫痫，开始静注10 mg， 每隔10~15分钟可按需增加甚 至达最大限用量。破伤风可能
需要较大剂量。静注宜缓慢， 每分钟2~5mg.。
-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2
轻度镇静
-3
中度镇静
-4
重度镇静
-5
昏迷
无法维持清醒超过十秒 对声音有反应
对身体刺激有反应 对声音及身体刺激都无反应
镇静-躁动评分SAS
分值 7
6 5 4 3
2 1
描述
定义
危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医 护人员，在床上辗转挣扎
非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
躁动
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
镇静
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但 又迅即入睡
非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅 脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代 偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不 全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功 能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠 梗等病人禁用。
恶心、呕吐、头晕
典型的不良反应恶心、 呕吐、呼吸抑制、心动 过缓、低血压、肌肉强 直
呼吸抑制、呼吸暂停、 骨骼肌强直、肌阵挛、 低血压、心动过缓、恶 心、呕吐等
浅镇静益处
“以病人为中心舒适化浅镇静策略”：eCASH理念
“以病人为中心”：eCASH理念（2016）
eCASH的理念 评 估 是 关 键
疼痛评估及药物选择
COPT评分
药名
地佐辛注射液 注射用盐酸瑞芬太尼
枸橼酸舒芬太尼注射液
盐酸吗啡注射液
用量
禁忌症
不良反应
肌注：5-20mg，必要时间隔36h给药1次 静注：初始剂量5mg，后以2.510mg/2-4h 每日最大剂量不得超过120mg
孕妇、妊娠期妇女、新生儿 禁用或慎用
4ug/ml浓度以1ug/kg泵入
过敏者禁用
不良反应
低血压、呼吸暂停等，血脂增高
嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆、喉痉挛， 极少可发生呼吸暂停、停止或心跳骤停
1.常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共 济失调、震颤。 2.罕见的有皮疹，白细胞减少。 3.个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药 后，上述症状很快消失。 4. 长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤 药症状，表现为激动或忧郁。 折叠
1.连用3-5天即产生耐药， 1w以上成瘾 2.恶心、呕吐、呼吸抑 制、嗜睡、眩晕、便秘 等
镇静评估及药物选择
RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)
+4
有攻击性
+3
非常躁动
+2
躁动焦虑
+1
不安焦虑
0
清醒平静
有暴力行为
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 身体激烈移动，无法配合呼吸机 焦虑紧张但身体只有轻微的移动 清醒自然状态