两种方法治疗靶向药物所致面部痤疮样皮疹的研究

分子靶向治疗是近年治疗老年非小细胞肺癌的一个新 的途径，适用于既往接受过化疗或不能耐受化疗的晚期肺癌 患者。 靶向药物的出现，大大提高了患者 5 年生存率，分子靶 向治疗呈现良好疗效的同时，导致的不良反应在临床也很常 见。 皮肤毒性反应是靶向治疗最常见的不良反应，文献报道 发生率为 41.4%~79.7%[1]。 主要表现是皮肤瘙痒 ， 痤疮样皮 疹，皮肤干燥，掌、趾处出现龟裂和甲沟炎。 痤疮样皮疹的发 生率相对较高， 其中老年人痤疮样皮疹的发生率在 84%[2]以 上，主要分布在头面部油脂分泌比较旺盛的区域，基底为红 色，上有鳞屑或脓点，有刺痛感、伴瘙痒，难以忍受，增加了患 者的痛苦，降低了患者的耐受性，使患者依从性下降，严重者 不得不停止用药，从而影响了治疗效果，笔者采用自制呋喃 西林面膜湿敷的方法治疗靶向药物引起的痤疮样皮疹取得 了较好的效果，总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料
表 1 两组治疗效果比较[n（%）]
组别 对照组 实验组
例数 12 11
治愈 1（8.33）* 5（45.45）
有效 5（41.66） 6（54.54）
无效 总有效率（%）
6（50.00） 50.00
0（0）
100.00*
注：与对照组相比，*P ＜ 0.01
2.2 两组治疗前后舒适度比较 由表 2 可见，治疗前实验组和对照组两组组间比较差异
[参考文献]
[1] 王 雄 文 ，陈 日 辉.23 例 吉 非 替 尼 相 关 皮 疹 中 医 辨 证 治 疗 分 析[J].内 蒙 古 中 医 药 ，2008，12 （12 ）：9-10.
[2] 颜 艳 ， 刘 英 . 吉 非 替 尼 致 皮 肤 反 应 的 临 床 观 察 [J]. 现 代 护 理 ，2009，6 （3）：39-40.
[3] 张海英 ，李玉 珍.吉 非 替 尼 致 严 重 瘙 痒 伴 皮 疹[J].药 物 不 良 反 应 杂 志 ， 2009，12（11）：445-446.
CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报 59
· 临床研究 ·
2012 年 3 月第 9 卷第 期
1.3 评价指标 ①14 d 后观察面部 皮 疹 情 况 ，皮 疹 消 失 为 痊愈 （治 愈 ），
皮疹 3/4 级降 为 1/2 级 或 皮 疹 明 显 减少 为 好 转 （有 效 ），皮 疹 无明显变化或增多为无效。 ②根据患者主观感受不舒适（瘙 痒、干燥、刺痛）的程度评分：将一条直线分 10 段，“0”代表舒 适，“10”代表非常 不 适 ，让患 者 选 择 一 个 能 代 表 自 己 不 适 的 数字表示不舒服的程度， 患者在治疗前和治疗 14 d 后分别 进行自评分，分值越高，代表舒适度差，患者越无法忍受。 1.4 统计学方法
从表 2 结果可以看出呋喃西林面膜湿敷患者舒适度高， 患者容易接受，因为呋喃西林面膜贴服性更好，可提高皮肤 的表面温度，在脸部产生自助循环作用，同时呋喃西林的成 分能更好的被底层肌肤所吸收，可以充分缓解靶向药物引起 的皮肤干燥、瘙痒、刺痛，抑制和杀灭细菌，促进皮肤表面愈合 。 3.3 呋喃西林面膜湿敷使用方便，方法简单易推广
无 统 计 学 意 义 （P ＞ 0.05），治 疗 后实 验 组 舒 适 度 高 于 对 照 组 （P ＜ 0.01）， 由此可见实验组治疗后呋喃西林湿敷可以充分 缓解面部瘙痒、干燥、刺痛等不适。 3 讨论 3.1 呋喃西林面膜湿敷治疗效果优于常规治疗方法
从表 1 结果可以看出呋喃西林面膜湿敷可以 100%减轻 面部皮疹情况，因为呋喃西林主要作用为皮肤、黏膜及腔道 的消毒，起消炎、减轻局部水肿的作用，呋喃西林能干扰细菌
呋喃西林溶液是临床较为常见的液体，应用面膜侵泡后 湿敷简单、方便，患者容易接受，呋喃西林面膜对靶向治疗出 现的皮疹安全有效，适用于靶向治疗患者住院或在家服药期 间痤疮样皮疹的处理，通过呋喃西林面膜湿敷，增强了患者 的耐受性，使靶向药物更好的发挥疗效，可提高患者的生存 质量，延长患者的生命。
呋喃 西 林 面 膜 湿 敷 治 疗 以 EGFR 为 靶 点 药 物 引 起 的 痤 疮样皮疹治疗效果好，患者舒适度高，易耐受，并且简单、方 便易行，值得临床推广。
表 2 两组治疗前后舒适度得分比较（x±s，分）
组别
治疗前
治疗后
实验组（n = 11）
4.09±1.65
2.00±0.38
对照组（n = 12） t值 P值
4.58±1.21 0.817 0.42
2.91±0.15 7.681 0.001
的糖代谢过程和氧化酶系统发挥抑菌或杀菌作用，其抗菌较 广谱，临床上常用于为皮肤病湿敷（带状疱疹）、甲沟炎、静脉 炎、及膀胱冲洗，鉴于靶向治疗引起的痤疮样皮疹也是皮肤 毒性反应之一，有继发感染的可能，特别是痤疮样滤疱疹，呋 喃 西 林 起 到 消 炎 、杀 菌 作 用 [4]。 3.2 呋喃西林面膜湿敷舒适度高，患者易耐受
[作者简介] 宋西娟，主管护师。
副作用或死亡，30 d 为一个疗程，至少口服大于 1 个疗程。 1.2 方法 1.2.1 皮疹 分 级 标 准 根 据 以 EGFR 为 靶 点 药 物 所 致 皮 疹 分 级标准分级：1 级：皮疹局限于头面部，几乎无主观症状对日 常生 活 无 影 响 ，无 继 发 感 染 ；2 级 ：皮 疹 范 围 比 较 广 泛 ，主 观 症状轻，对日常生活有轻微的影响，无继发感染的征象；3/4 级； 皮疹范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响较大，有继发 感 染 的 可 能 [1]。 1.2.2 入组条件 服用以 EGFR 为靶点药物的患者，面部痤疮 样皮疹大于 2 级以上。 1.2.3 分组方法 23 名患者随机分为两组，实验组 11 例，其中 2 级 4 例，3/4 级 7 例，对照组 12 例，其中 2 级 4 例，3/4 级 9例。 1.2.4 实验方法 实验组 11 例：患者出现皮疹后，给予呋喃西 林面膜湿敷，每日 2~3 次。 湿敷前患者常规洗脸，清洗皮肤多 余油脂，将呋喃西林面膜湿敷在面部，10~15 min 用注射器为 面膜滴注呋喃西林液，2 级患者每日 2 次，3/4 级患者每天上 下午及睡前 1 次，患者取半卧位或平卧位。 取下面膜后，用纸 巾轻轻沾去面部多余呋喃西林液， 均匀涂抹哈西奈德软膏。 呋喃西林面膜制作方法：干面膜纸侵泡在 12 mL 呋喃西林溶 液中，拿起面膜以不滴水为宜。 对照组 12 例：患者出现皮疹 给予 涂 抹 止 痒 软 膏 及 哈 西 奈德软膏 ，每天 2~3 次，以均匀敷 药为度，2 级患者每日 2次 ，3/4 级 患 者 每 天 上 下 午 及 睡 前 1 次，每次涂药前洗去上次残留药物，涂抹两个软膏之间间 隔 15~30 min，待上一个软膏充分 吸 收后 ，再 涂 抹 下 一 个 ，嘱 患者切勿搔抓皮肤，造成皮肤破溃感染。
所有 数 据 均 采 用 SPSS 16.0 统 计 学 软 件 进 行 数 据分 析 ， 计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用 t 检验，计 数资料采用百分率表示，组间对比采用 χ2 检验。 以 P < 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗效果比较
实验组 11 例患者治愈 5 例，好转 6 例，无效 0 例。 对照组 12例 患者，其中治愈 1 例，好转 5 例, 无效 6 例。 由表 1 可见，实验组总 有效率 100.00%，治愈率为 45.40%，对照组总有效率为 50.00%， 治愈率为 8.33 %，差异有统计学意义（P ＜ 0.01），说明呋喃西林面 膜湿敷对治疗靶向治疗引起皮疹效果优于常规处理方法。
给予呋喃西林面膜湿敷或对症处理，观察各组的疗效。 结果 呋喃西林面膜湿敷组的总有效率为 100.00%，治愈率
为 45.4%；对照组的总有效率为 50.00%，治愈率为 8.33%。 两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 呋喃
西林面膜湿敷对肺癌靶向治疗并发痤疮样皮疹患者具有较好的疗效。
2012 年 3 月第 9 卷第 9 期
· 临床研究 ·
两种方法治疗靶向药物所致面部痤疮样皮疹的研究
宋西娟 来纯云 解放军总医院南楼呼吸科三病区，北京 100853
[摘要] 目的 观察呋喃西林面膜湿敷对老年肺癌患者口服靶向药物过程中并发面部痤疮样皮疹的疗效。 方法 2008年
3 月~2011 年 5 月老年病房中服用靶向药物过程中并发痤疮样皮疹的 23 例非小细胞肺癌患者，随机分成两组，分别
选择 2008 年 3 月~2011 年 5 月在我 院 南 楼 呼 吸 内 科 就 诊的非小细胞肺癌患者 23 例， 均接受以 EGFR 为靶点的药 物 治 疗 ，并 面 部 皮 肤 出 现 2 级 以 上 痤 疮 样 皮 疹 ，年 龄 为 53~ 89 岁 ，平 均 82.3 岁，其 中 ，男 22 例 ，女 1 例 ，吸 烟 9 例 ，不 吸 烟 14 例，腺癌 8 例，支气管肺泡癌 6 例，腺鳞癌 2 例，鳞癌 7例； 8 例手术后局部复发及远处转移，15 例未手术。 口服靶向治 疗药物吉非替尼 250 mg 或厄洛替尼 150 mg，每日 1 次，饭后 2 h 或餐前 1 h 空腹服用， 至肿瘤进展或出现不可耐受的毒
SONG Xijuan LAI Chunyun The Third Department of Respiratory Medicine, South Tower Clinical Division, PLA General Hospital, Beijing 100853, China [Abstract] Objective To investigate the effect of nitrofurazone wet cover on the acne-like rash in NSCLC patients who re ceived target therapy. Methods 23 NSCLC patients combined with acne-like rash who received target therapy were ran domized into two groups, one was given nitrofurazone wet cover therapy and the other was given common symptomatic treatment. The effects of the two groups were compared. Results The effective and cure rate of nitrofurazone wet cover group patients were 100% and 45.4% respectively, and the effective and cure rate of common symptomatic treatment group patients were 50% and 8.33% respectively, the difference between two groups was significant statistical significance ( P < 0.01). Conclusion Nitrofurazone wet cover is effective on the therapy of acne-like rash in NSCLC patients received target therapy. [Key words] Nitrofurazone; Target therapy; Acne-like rash; Wet cover