复发性口腔溃疡的综合治疗

2、阴虚火旺证
证候：溃疡少、舌根、舌下有溃点，疼痛红肿轻，反复发作，此愈彼起，绵延不止，虚烦失眠，手足 心热，或骨蒸潮热，腰膝酸软，口舌干燥，舌红少苔，脉细数。
治法：滋补心肾，降火敛疮
方药：知柏地黄汤加减。
• 3、脾肾阳虚证
• 证候：溃疡数少，色白，灰白或暗，周边不红或淡红，疼痛轻，反复发作，缠绵不愈，伴倦怠乏力、 形寒肢冷、食少便溏，或下利清谷，舌淡苔白，脉沉迟。
《中疮有疡莲经花验舌全、书重舌》、• 茧唇
《本草纲目》“旱 莲草同青盐炒焦， 揩牙，乌须固
中近乎消失。
《医宗金鉴·外科心 法要诀》
《疡医大全》
齿”“糯糠，治齿
黄，烧取白灰，旦
旦擦之。”在此处输入你的徽或姓名9口腔的生理功能与脏腑关系
• 1、进水谷、司咀嚼、咽饮食。
• 《素问·六节藏象论》“五味入口，藏于肠胃”《素问·五脏别论》“五味入口，藏于胃以养五脏气。”
9克 甘草1.2克 • 3、生地、地骨皮、野菊花、连翘、茯苓、山药各15g，砂仁3g，升麻
10g，水煎，口服，用治阴虚内热之复发性口腔溃疡。 • 4、口疮饮：生地、玄参、薏苡仁、怀山药、半枝莲各15·30g，扁豆、
制首乌各10·20g，石斛，（骚休？）各10·15g，青果3·9·g，生甘 草、黄柏各3·6g，水煎服。 • 5、口疳煎：黄芪、天冬、冰片、黄柏各15g，黄连、白芷、升麻各6g， 丹参30g.水煎服。
经脉循行至面颊、下颌。
• 7、足太阳膀胱经
经络结舌本
• 8、足厥阴肝经
经络舌本，循唇内，环口唇。
• 9、足少阳胆经
经脉行于颊部、下颌部。
• 10、手少阳三焦经
经脉循行至颊部。
• 11、督脉
脉循行至上唇部。
• 12、任脉
脉循行至面颊、环形于口唇。
• 13、冲脉 脉环绕口唇
• 14阳跷脉 经肩部、颈外侧，上挟口唇，到达目内眦。
•
“清晨叩齿三百 下。”，并首次记 载了下颌关节脱位 复位法。
唐孙思邈《备急千 金要方》和《千金 翼方》收集了治疗 口腔疾病的方药一 百多首。
•
《太平惠方和剂局 方》
《东垣十书》种记 载有“刷牙牢齿 散”，用以清洁和 保护牙齿，主张睡 前刷牙。
• •
疮的记载“口疮上 焦下实焦热阴，火中。焦”虚寒，•
其他
干扰素-α2α
前列腺素E2
精神神经类
营养类
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7
疗效试行标准
• 全身治疗疗效评价——IN分级法 • 1、总间歇时间（天）I：评价时
间段无溃疡时间总和 • 总溃疡数（个）N：评价时间段
溃疡复发数目总和 • 2、评价指标分级： • I1——总间歇时间延长 • I0——总间歇时间无改变 • N1——总溃疡数减少 • N0——总溃疡数无变化 • 3、评价标准： • 显效：I1N1 • 有效：I1N0或I1N1 • 无效：I0N0
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中医辩证施治
• 一、辨虚实： • 实证以心、脾、胃火热为主 • 虚证以阴虚、阳虚、气虚为主 • 辩证多与心肾、脾胃有关。 • 二、辨溃疡
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证治分类
• 1、心脾积热证 证候：溃疡大、数量多、周边红、自觉灼痛、进食痛甚，心烦失眠、便秘尿赤，舌红，苔黄、脉数。 治法：清心泄脾，消肿止痛 方药：凉膈散加减。
西医、中药、涂敷、泡足、 导引、饮食等综合起来治疗， 对病情较重的患者有更佳疗 效。
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2
发病机制
免疫因素 遗传因素 系统性疾病因素 感染因素 环境因素
细胞免疫↓ 患者中携带HLA-A2、
体液免疫↑
B12、B5、AW29、 DR4明显高于正常人
T淋巴细胞亚群失衡
消化道疾病 内分泌紊乱
治法：温肾健脾，化湿敛疮 方药：附子理中汤加减。
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护理与预防
• 1、护理： • 忌辛辣炙煿，烟酒刺激， • 属实邪之证，更应少食厚腻之物，多进清淡饮食 • 属虚火上炎，则不可过食生冷，减少劳倦，宜养息扶正，以防复发。 • 2、预防 • ①注意口腔卫生 • ②注意饮食卫生 • ③怡养心性，戒恼怒、忧烦，避免劳倦，节制房事。
• 辨五味归于五脏。
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口腔与经络关系
• 1、足阳明胃经。
经脉循行至上齿、口唇。
• 2、手阳明大肠经
经脉循行至下齿、面颊、下颌等处。
• 3、足太阴脾经
经脉循行至舌本、舌下、贯穿于舌中，荣于唇。
• 4、足少阴肾经
经脉循行至舌本
• 5、足少阴心经
经脉循行至舌本、面部。
• 6、手太阳小肠经
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6
全身用药
糖皮质激素类药物
免疫抑制 剂
免疫增强 剂
泼尼松片5mg.每日 10-30mg，每日3次，
等量。
地塞米松
沙利度胺片25mg， 每日100mg，分2次 服用。一周后减为每 日50mg，连续1-2
个月
泼尼松龙
硫唑嘌呤
（副作用大）
环磷酰胺
环孢素
转移因子
胸腺肽 丙种球蛋白
生物治疗
• 2、十味导赤散：治心脏实热，口舌生疮，惊悸烦热诸症。
• 黄连、黄芩、麦冬、半夏、茯苓、赤芍、木通、生地、地骨皮、甘草各5分，姜5片，水煎服。
• 3、马牙硝散：主口疮。
• 马牙硝一两，上为末。每服一钱匕，含咽津，一日三五次。
• 4、败毒散：主治疹后口臭、口疮。
• 生地黄1钱5分，丹皮7分，黄芩（酒炒）7分，柴胡7分，牛蒡子（炒）8分，连翘8分，天花粉8分， 玄参8分，金银花8分，桔梗8分，薄荷叶5分，黄柏5分，赤芍5分，生甘草（去皮）3分，熟石膏1钱， 淡竹叶1钱。
局部封闭
膜剂
氯己定漱口液 西地碘片 溶菌酶片
利多卡因凝胶
苄达明喷雾剂
重组人表皮生长因子 凝胶
重组牛碱性成纤维细胞 生长因子凝胶
曲安奈德口腔糊剂 曲安奈德混悬液＋等 量的2%利多卡因液
地塞米松软膏
1-2周局部封闭1次， 5-10ml
醋酸泼尼松龙混悬液＋等量 的2%利多卡因液
1周局部封闭1-2次，510ml
单纯疱疹病毒感染 A型行为类型↑
幽门螺杆菌感染 气候环境的变化
结核菌素感染 紧张刺激的心理反应
营养因素VB1、B2、B6、
B12、叶酸、锌、铁、铜
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3
诊断要点：
病史特点、临床特征
复发性、周期性、自限性 黄红凹痛
血液检查
三大常规、免疫功能检查、 血液流变学测定、微量元素、 内分泌测定
• 3、构语言，宏声音。
• 《灵柩·优 无言》“口唇者，音声之扇也；舌者，音声之机也；悬雍垂者，音声之关也。”
• 与心肝得关系密切。心藏神，主舌，舌为语言之机，心神使于舌，使舌随心动，和声而构语；肝藏血，主疏泄， 其脉络舌，而能助舌构语。
• 4、辨五味。
• 《素问·阴阳应象大论》“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”
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常用中药
• 青黛 • 五倍子 • 人中白 • 柿霜 • 西瓜霜 • 明矾 • 赤石脂 • 胆矾 • 硼砂 • 黄柏
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治疗口疮专方（古代方剂）
• 1、二阴煎：治劳伤心脾，火发上炎，口舌生疮。
• 生地二三钱，麦冬二三钱，枣仁二钱，生甘草一钱，玄参一钱半，黄连一二钱，茯苓一钱半，木通 一钱半。水两盅，加灯心草二十根，或竹叶亦可。煎七分，食远服。
• 5、秦九散：治虚劳口疮久不愈。
• 6、金花丸：治口疮。
• 黄连、黄芩、黄柏、栀子、大黄各等分，上为末，水为丸。每服三十丸，白汤送下。
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治疗口疮专方（现代方剂）
• 1、附桂川连木黄汤：大黄、黄连各6g，附子、肉桂各3g，水煎服。 • 2、加味泻黄散：防风3克 葛根6克 石膏15克 石斛9克 山栀4.5克 茯苓
复发性口腔溃疡 的综合治疗
郭雨
复发性溃疡溃疡
是指一类原因不明，反复发作，但有自 限性的孤立的、圆形或卵圆形的溃疡。
具有黄、红、凹、痛的临床特征。
西医疗法：①对症治疗、减 轻疼痛、促进愈合、延长间 歇期。
中医学通过辩证论治和外治 法，在改善患者全身脏腑气 血功能状态、减轻局部症状、 促进口腔溃疡愈合上有一定 优势。
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中医四诊
望 闻
问 切
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症状辩证
• 一、辨疼痛 • 二、辨红肿 • 三、辨出血 • 四、辨溃烂 • 五、辨溢脓 • 六、辨斑纹 • 七、辨皲裂 • 八、辨角化 • 九、辨口臭 • 十、辨口干 • 十一、辨口渴 • 十二、辨舌苔 • 十三、辨脉象
• 主要与脾胃、肾、心得关系较为密切。脾胃主运化，运化功能强盛，则口司饮食；肾主骨，齿为骨之余；心主 舌，舌为心之苗；
• 2、泌津液、助化食。
• 《喉科指掌》卷之五《喉痈门第五·舌下痈》“舌下津液、玉液二穴通于肾经。”
• 脾脉通于舌下，胃脉通于承浆，承浆与舌下金津、玉液相连。心主舌、其脉络舌本；肾主唾，金津、玉液通于 肾经。
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预防与调护
1、加强锻炼，提高机体免疫力。 2、保持乐观，避免焦虑，充足 睡眠，提高睡眠质量。 3、避免辛辣刺激食物，饮食清 淡，有规律。 4、注意生活起居规律，避免过 度劳累。 5、去除口腔局部刺激因素。 6、口腔保健操 7、积极治疗消化道在疾此处输病入你。的徽标或姓名 22
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饮食防治
• 一、多食含锌食物，以促进创面愈合。例如牡蛎、动物肝脏、瘦肉、蛋 类、花生、核桃。