高血压的诊断及治 ppt 2

降压药物的特点
一、利尿剂:
噻嗪类：双氢克尿噻 25mg 2次/日 吲达帕胺 2.5mg 1次/日 袢利尿剂：速尿 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
特点：降压作用缓和、疗效确切、持续时间长。 适应症： 轻中度高血压，老年收缩期高血压及心衰伴高血压。 副作用： 升高血糖、尿酸和血酯、引起低钾血症。利尿药可使肾素 活性增高，继而使血管紧张素II及醛固酮浓度升高，不利于 降压，合用β 受体阻滞剂可对抗。
2014-5-21
降压药物的特点
三、Ca通道阻滞剂（CCB）：
此类药主要通过舒张血管平滑肌降低外周血管阻力及使心肌收缩力降低而发挥效应。 常用药物： 1、二氢吡啶类：舒张血管平滑肌降低外周血管阻力为主，对心肌收缩性、自律性 及传导性的抑制小，但由于血管扩张，引起反射性交感神经兴奋，可引起心率增快、 面部潮红、头痛、下肢水肿等。常用药物：硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、氨氯地 平。 2、非二氢吡啶类：除抑制血管平滑肌外，并抑制心肌收缩性及自律性和传导性，因 此，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。常用药物：维拉
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高血压的危害
原发性高血压，又称高血压病，患者除了可引起高血压 本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心血管疾 病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能， 最终可导致这些器官的功能衰竭。
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血压测量规范
1、至少安静休息5分钟 2、取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时 测双臂血压；必要时加测立位血压 3、使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 4、非药物状态下至少非同日测定血压两次以上。
临床特点：①、发病较急，多见于中、青年；②、血压显著升高，舒张 压持续≥130mmHg；③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出或乳头水肿 （Ⅳ级）；④肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，并可 伴肾衰竭；⑤进展迅速，若不给以及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、 脑卒中或心力衰竭。
二、高血压危象
1、高血压危象：是指高血压患者在短期内，由于周围血管阻力突然上
㈡、减轻体重 ㈢、适量运动 ㈣、心理平衡
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药物治疗
理想的降压药应该具备以下几个条件：①有效的降压作用；②预防或 逆转由高血压引起的心、脑、肾、大动脉结构改变；③应减少或不增加 心脑血管危险因素，如血脂、血糖及血尿酸代谢；④应能保持良好的生 活质量。
目前一线降压药物可归纳为六类：
1、利尿剂：吲达帕胺、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶、速尿
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治疗
二、非药物治疗
㈠、合理膳食
1．限制食盐摄入，首先要减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。 2．减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。 3．戒烟、限酒 高血压患者应戒烟，酒精摄入量与血压水平及高血压患病率 呈线性相关，高血压患者应戒酒或严格限制（每日饮用的酒精量应少于20克） 适用于各级高血压患者。一级高血压如无糖尿病、靶器 官损害即以此为主要治疗。
2、 β- 阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔等洛尔类 3、钙拮抗剂(CCB)：维拉帕米、硝苯地平、尼莫地平、尼群地平
4、ACE抑制剂(ACEI)：卡托普利、依那普利、贝那普利等普利类
5、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)：洛沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦 6、α- 阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪
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临床类型
三、老年人高血压
年龄超过60岁达高血压诊断标准即为了老年人高血压。临床特点： ①半数以上收缩压升高为主；②部分老年人高血压史由中年原发性高 血压延续而来，属收缩压和舒张压增高的混合型；③老年人高血压患 者心、脑、肾器官常有不同程度损害；④老年人压力感受器敏感性减 退，对血压的调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压，尤其 是使用降压药物治疗时要密切观察。
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病因及发病机制
四、钠与高血压 五、中枢神经系统和自主神经与高血压
钠引起高血压的机制为钠潴留使细胞外液容量增加，导致心排血量增加；血管平滑肌内钠 水平增高又可导致细胞内盖离子浓度升高，并使血管收缩反应增强，引起外周血管阻力升 高，这些均促使高血压的形成。 长期的精神紧张、焦虑、压抑等所致的反复的应激状态以及对应激的反应增强，使大脑皮 质下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间的平衡失调，交感神经兴奋性增加， 其末梢释放儿茶酚胺增多，从而引起小动脉和静脉收缩，心排血量增加，还可改变正常的 肾脏-容量关系，使血压升高。
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降压药物的特点
二、 ß －受体阻滞剂 作用机制：1、通过减慢心率，减低心肌收缩力，降低心排血 量。2、 减少肾素分泌，减低血浆肾素活性等发挥作用。 3、透过血脑屏障阻断中 枢β受体，使外周交感神经张力降低，血管阻力降低。 4、阻断突触前膜β 受体，减少去甲肾上腺素的释放。 代表药物：普萘洛尔 10mg 3次/日 阿替洛尔 12.5mg 2次/日 美托洛尔 25mg 2次/日 比索洛尔 5mg 1次/日 特点：降压作用缓慢，1至2周起作用。 适应症： 主要用于中、重度高血压以及合并心绞痛、心肌梗死的患者。 禁忌症： 心脏传导阻滞或严重心动过缓、哮喘、COPD、急性心力衰竭及周围血 管疾病。
高血压的诊断及治疗
主治医师：张建平
什么是血压？
血压是血液在血管（主要指动脉）内流动时对血管壁 产生的压力。心脏收缩时射出血液，血压会上升，血压上 升的最高值称为收缩压（SBP）；心脏舒张，血压下降血 压下降的最低值为舒张压（DBP）。
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高血压的概念
高血压是以体循环动脉收缩压和（或）舒张压持 续增高为主要表现的临床综合症，是我国最常见 的心血管疾病。 目前,我国采用国际上统一的标准,即收缩压 ≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压. 原发性：在绝大多数高血压患者中，高血压的 病因不明，称之为原发性高血压，占高血压患者 的95%以上。 继发性：血压升高是某些疾病的一种临床表现， 本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。
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诊断标准
类 别 正常血压 正常高值 高血压 一级高血压（轻度） 收缩压（mmHg）） 舒张压（mmHg）） ＜120 ＜80 120—139 80—89 ≥140 ≥90 140—159 90—99
100—109 ≥110 ＜90
二级高血压（中度） 160—179 三级高血压（重度） ≥180 ≥140 单纯收缩期高血压
升，血压明显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸及视力 模糊等症状。血压以收缩压升高为主，也可伴舒张压升高。 枢神经系统功能障碍征象。临床表现有严重头痛、呕吐、神智改变，较 轻者可仅有烦躁、意识模糊、严重者可发生抽搐、昏迷。
2、高血压脑病：是指在血压突然或短时期内明显升高的同时，出现中
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二、生活质量改变 三、血压的变化
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并发症
一、心 主要包括充血性心力衰竭及冠状动脉银河系心脏病 的临床表现。 二、脑 主要是脑血管意外的表现。包括：脑出血、脑血栓 形成、短暂性脑缺血发作及高血压脑病。 三、肾 肾小管、肾小球功能损害表现，包括：夜尿、多尿、 蛋白尿、肾功能衰竭。 四、血管 主动脉夹层、动脉粥样硬化。
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鉴别诊断
一、肾实质病变 二、肾动脉狭窄 三、嗜络细胞瘤 四、原发性醛固酮增多症 五、库欣综合征 六、主动脉缩窄
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治疗
一、降压治疗的目的、目标和策略
高血压治疗的目的是：降低血压、使血压降至正常范围；防止或减 少心、脑血管及肾脏并发症，降低病死率或病残率。 降压治疗的目标水平是140/90mmHg以下，以减少心脑血管病或并 发症，伴有糖尿病或肾病者应把血压降至130/80mmHg以下，老年患 者的收缩压降至150mmHg以下。 高血压治疗的策略是：检查患者及全面评估其总危险谱后，判断 患者属低危、中危、高危或很高危。 很高危或高危患者：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压 及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。 长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升高， 交感神经活性增高的表现如心悸、烦躁、心动过速等。合并冠心病者， 可出现心肌缺血发作及严重心律失常。
注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别 作为标准
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流行病学
三高------第一杀手（无声的杀手） 患病率高:
1959年 5.11%; 1979年 7.73%
1991年 11.88% 1亿3千万；
2003年 18.南信阳）
致残率高： 死亡率高
脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭、肾功能衰 竭、主动脉夹层
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流行病学
三低 1、 知晓率低：30.2% 2、 治疗率低：24.7%
3、 控制率低：6.1%
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病因及发病机制
一、血压的调节
主要决定于心排血量及体循环的周围血管阻力。
平均动脉压（BP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR） 心排血量随体液容量的增加、心率的增快及心肌收缩力的增强而 增加； 总外周阻力则与以下因素有关：①阻力小动脉机构改变，如继发 的血管壁增厚（血脂高、动脉硬化），使外周阻力持续增高；②血管 顺应性(血管弹性)降低，使收缩压升高，舒张压降低；③血管的舒、 缩状态（痉挛）；④血液粘稠度增高也可使阻力增高。 血压的急性调节主要通过压力感受器及交感神经活动来实现，而 慢性调节主要通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统级肾脏对体液的调节 来完成。
塞。
膜出血、渗出和视乳头水肿。
三、肾 肾小动脉硬化。 四、视网膜 视网膜小动脉痉挛、硬化，可引起视网
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临床表现
一、一般表现
起病缓慢，早期常无症状，往往在体检过程中发现， 少数患者可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状。主动脉瓣 第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音。长期持续高血压可有左心室肥 厚并可闻及第四心音。 部分患者生活能力下降、工作和社会交往能力 减弱、智能减退、情绪状态改变、精神活动降低、生活满意度降低等。 初期只是在精神紧张、情绪波动后血压暂时升高。 随后可恢复正常。以后血压升高逐渐趋于明显而持久，但一天之内白昼 和夜间血压水平仍可有明显的差异。 高血压后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关。