高血压诊治的新进展第二部分(治疗篇)
高血压规范化诊断及治疗学习ppt
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第七页，共一百一十五页。
血 压测量 (Xue)
水银柱式血压(Ya)计
1896年意大利Riva-Rocci发明 与柯氏音听诊法一起，组成了目前临床 测量血压的标准方法 原理为重力作用，准确便于调整
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血压 测量 (Ya)
气压表式血压计
轻便，容易携带 机械装置易于老化，常难以保证读数正确 通常读数偏低
准确，技术要求高 有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广泛使用 仅在特殊情(Qing)况下使用
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血压 测量 (Ya)
诊所偶测血压 是目前临床诊断高血压和分级的标准方法 由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量 最好选择符合计量标准的水银(Yin)柱式血压计进行测量 自测血压
获取舒张压读数后，继续恒定速率放气20mmHg，然后快速放 15
气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔(Ge)2分钟
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血压(Ya)测量规范
读取血压值的要点：
血压数值应以水银柱凸面的顶端为准
如水银面在二个刻度之间，读数应取较 上一刻度值
眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行
血压单位用毫米汞柱（mmHg）
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第十七页，共一百一十五页。
血压测(Ce)量规范
有时在柯氏音第1期与第2期之间出现较长的听诊间歇，可能 造成收缩压读数偏低，应注意应达到最大充气水平
首先听到的连续两个规(Gui)律的声音为收缩压
测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断。
听诊器胸件按压的压力应适中
读取血压值时应注意避免人为的趋向性干扰，如末位数值偏好性、 系统误差等
进行(Xing)性疾病。
高血压诊疗现状及进展
高血压诊疗现状及进展发布时间：2021-05-12T12:53:54.753Z 来源：《医师在线》2021年7期作者：王南晔牛红丽[导读] 血压是心脑血管疾病发生发展的重要危险因素，长期血压增高，除引起患者出现高血压相关临床症状外，更重要的是，会造成心脏、脑血管、肾脏、眼底等重要脏器的靶器官损害。
王南晔牛红丽中国人民大学医院北京海淀区 100086 [摘要]高血压是心脑血管疾病发生发展的重要危险因素，长期血压增高，除引起患者出现高血压相关临床症状外，更重要的是，会造成心脏、脑血管、肾脏、眼底等重要脏器的靶器官损害。
随着我国经济水平的提高，高血压患病率逐年增高。
这一现象的出现，不仅增加了人群心脑血管疾病发生风险，也增加了国民经济的负担。
降低高血压患病率，增加高血压治疗的控制率，减少并发症，这一任务显得尤为迫切和紧要。
[关键词]高血压；流行病；指南；药物治疗一、高血压流行病学现状中国居民2002年营养与健康状况调整显示，中国居民高血压知晓率、治疗率与达标率了分别为30.2%、24.7%、6.1%[1]。
较低的三率水平提示我们要加强人群高血压知识宣教，提高临床医生诊疗水平。
经过10余年的努力，三率水平有了明显的提高。
一项 2012—2015 年的全国性高血压研究显示，我国高血压知晓率、治疗率及控制率分别为 46.9%、40.7% 及 37.5%[2]。
三率的提高有利于高血压患者的及时诊治及并发症的控制。
中国心脏大会公布“十二五”高血压抽样调查最新结果[3]，研究在全国31个省、自治区、直辖市，采用分层多阶段随机抽样的方法，共抽取15岁及以上人群约50万人进行的调查，调查结果显示我国18岁及以上成人高血压患病率为23.0%，患病人数达2.435亿，正常高值血压患病率为41.4%，患病人数4.363 亿。
这一数据提醒我们，高血压防治任重而道远。
二、高血压指南的更新高血压指南是临床诊治的理论依据和行动指南。
高血压的诊治和社区管理(二)
浙 江 临床 医 学 ，０ ９ １（ ：４ ． ２ ０ ，１６）６ １
杨江生等 应厢辛伐 他汀佐治 糖尿病 肾病 ， 在降压 、 降糖 同时给予辛伐他汀治疗 ， 临床结果显示 ： 汀类 药物存在抗 氧 他 化作用 ， 可减少糖尿病肾病尿微量 白蛋 白和尿蛋 白总量 ， 降低 血浆内皮素 ， 有效 提高 肾小球滤过率 ， 具有 肾脏保护作用 ， 从而 延缓糖尿病肾病的进展 。杨维亮等｛ 为他汀类药物具有肾脏 “ 认 保护作用 ， 对缺血性心脏病 引起 的早期心肾综合征疗效较好 。
１ 改 善胰 岛素 抵 抗 ０
５ 冼海涛 ， 姚华 国 ， 张媛莉． 他汀类药物对 脓毒 症一氧化氮合酶 的影
响 ｌ＿ 国热 带 医学 ，０ ８ ８ ３ ：８ ． Ｊ中 １ ２ ０ ，（ ）４ ７
［］ 郑刚． ６ 他汀类药物多效性研 究新进展ｆ１ Ｊ循证医学 ，０ ８ ８ ５ ：０ ． ． ２ ０ ，（ ）３ １ ［］ 刘洁 ， ７ 石如玲 ， 姜玲玲． 阿尔茨海默病 与他汀类 药物ｆ． Ｊ 中国老年学 ］
（ 收稿 日期 ：０９ １ — ８ ２ ０ —２ ０ ）
［］ 张明， ２ 姜达． 他汀类药物在抗肿瘤 中的研究进展【１ Ｊ． 防治研究 ， 肿瘤
高血压的诊治和社 区管理（ ） 二
李 健
（ 天津市河北区 中山医院， 天津 ３ ０ ４ ） ０ １ ２
⑤血管 紧张素 Ⅱ受体拈抗剂 （ Ｒ ） Ａ Ｂ： 近年推 出的血管紧张 素 Ⅱ受体 阻滞 剂在血流动力学上 的特性与血管紧 张素转换酶
抑制剂 （ Ｃ Ｉ较为接近 ， Ａ Ｅ） 降压作用与 Ａ Ｅ 相似。常用药物有 ＣＩ
高血压精准化诊疗中国专家共识(完整版)
高血压精准化诊疗中国专家共识（完整版）中国医师协会心血管内科医师分会组织我国心血管和高血压领域专家联合编写了这部《高血压精准化诊疗中国专家共识(2024版)》,该共识对高血压精准化诊疗的定义、精准化诊断、精准化治疗及精准化管理等问题提出了建议,并介绍了实施高血压精准化治疗新技术及研究进展。
精准医疗模式是指整合应用现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能与疾病本质，系统优化人类疾病防治和健康促进的原理和实践，以高效、安全、经济的健康医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型健康医疗服务范式。
1、高血压精准化诊断1.1血压的精准测量准确测量血压是高血压诊断、治疗和管理的基石，不精准的设备和测量方法会对后续的治疗和评估产生重大的影响。
血压的测量包括中心动脉血压和外周动脉血压测量，而外周动脉血压测量方法又分为诊室血压和诊室外血压测量。
诊室外血压测量包括动态血压测量(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)和家庭血压测量(home bloodpressure measurement，HBPM)。
目前诊室血压(office blood pressure，OBP）仍是高血压指南中诊断高血压、血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
无人值守的诊室血压测量(unattended office blood pressure measurement）接近家庭血压，已经在收缩压干预试验(systolic blood pressureinterventiontrial,SPRINT）中得到应用。
1.2继发性高血压诊断继发性高血压是具有明确病因的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，继发性高血压可被治愈或明显缓解。
因此对继发性高血压的筛查、鉴别是高血压诊断评估和治疗的重要内容。
继发性高血压筛查对象：详细的病史询问及体格检查是高血压精准化筛查的第一步，如询问患者病程，特殊嗜好及睡眠状况等。
高龄高血压患者诊治新进展论文
浅析高龄高血压患者的诊治新进展【摘要】高龄患者一直在高血压患者中占有很大的比例，而这些高龄患者由于自身免疫力和器官敏感度已下降的情况，比其他年龄段的高血压患者更难治疗，因此，对于高龄高血压患者的治疗一直是业内的一个重要研究方向，近年来，在高龄高血压患者的治疗领域出现了很多可喜的新进展，本文就是针对这些新进展进行介绍。
本文首先介绍了高龄高血压患者死亡率高、体位性低血压发生较多、易出现晨峰高血压现象和多并发症的临床特点，之后再从降压原则、降压目标、降压手段三方面进行高龄高血压患者治疗新进展方面的探讨。
在降压手段方面，分别针对非药物治疗和药物治疗两方面进行研究，同时在药物选择方面进行了一些探讨，指出了联合用药对于治疗高龄高血压患者的重要性和必然性。
【关键词】高龄高血压；进展；高血压治疗1 高龄高血压患者的临床特点1.1 死亡率高高龄高血压患者面临的最大治疗难题就是比其他年龄段更加高的死亡率。
老年人的器官本来就随着时间的增长在不断的老化，器官的功能也在衰退，而在次基础上如果患者又有高血压的话，就会加快其他器官的老化，因此其死于心血管疾病的机率要大于其他同龄人。
1.2 体位性低血压发生较多人在站立了2分钟之后，收缩压降低了25mmhg以上的现象就叫做体位性低血压。
在循环容量、血管系统这些方面中，一旦任何一个环节出现问题，就会引发体位性低血压。
而老年人的心肺压力感受器等器官的敏感度已经随着年龄渐渐弱化，对于生理刺激的反应降低，因此，老年人很容易有体位性低血压。
1.3 晨峰高血压现象出现所谓晨峰高血压就是指医护工作人员上午测得血压的最高值和夜间的血压的平均值之差。
高龄高血压患者尤其是单纯收缩期高血压的患者出现此类现象比较常见。
特别是老年单纯患者晨峰高血压现象常见。
如果出现该数值大于45mmhg 的情况，就是有异常，一些患者甚至出现75-85mmhg的情况。
1.4 多并发症调查表明，高龄高血压患者的血压的高低一般与排泄尿微量白蛋白和肥厚的左心房有关。
高血压病的药物治疗新进展
识得到 了更新 ， 循证 医学 已成为共识 。高血 压病不仅 是血液 动力学 异 常 疾病 ， 且也 伴随 脂肪 、糖代 谢紊 乱和 心 、脑 、肾等靶 器 官的 不 而 良重塑 。 因此 治疗要在 有效控制 血压水 平的 同时 ， 改善上述 诸代谢 紊 乱， 预防和逆 转靶器官的不 良重塑 ， 这是 降低心血管并 发症的发生和病 死率的关键 。
２高血压患者的药物治疗
２ １ 初始 药物治疗 和药物联 合应用 ． ２ １ １ 初始 药物治疗 ．．
原则上应 该根据 患者的情 况选择 不同的 药物 ， 而不 强调一线 药物 的作用 ， 坚持 以个体化 为治疗 准则 。Ｗ ＨＯ Ｓ 认 为任何一 类均可 作 ＩＨ 初 始药物 ， 使用 顺序如 下 ： 尿剂 、 ０阻滞剂 、ＡＣ 、ＣＣ 利 ＥＩ Ｂ、 Ⅸ 阻滞剂 。美国 国家联合委 员会 （ＮＣ ） 告指 出 ： Ｊ ＶＩ报 患者的 初始治 疗 ， 如果 没有 用其他药物指征 ， 应该选择利 尿剂或 阻滞 剂 ， 因为大量随 机 对 照临 床试 验证 明 ， 两种 药物 能够 显 著降 低患 者的 发病 率和 病死 这
率 。不 耐受 或无 效 时 ， 使用 Ａ ＣＥＩ Ｃ ＣＢ、 。 阻滞 剂 。 再 、 【 ２ １ ２ 长效 药物 ．．
试 验（ｙ ｔ ｈｎ ） 洲老年收缩 期高血压 临床试 验（ｙｔ ｕ） Ｓ ｓＣ ｉａ与欧 Ｓ ｓ ｒ两项研 Ｅ 究得 出相似 的研究结 果 ， 服用尼群 地平 ２ ～３ ａ ａ后 ， 对心血管 系统 具有 保护效 应 ， 脑卒 中的发 生率较 对 照组 降低 ４ ％， ０ 同时心 血管事件 、癌 症 及 出血 等 不 良反 应 没 有 明显 增 加 。 １９９９ 年 国 际 高血 压 学 会 （ Ｏ Ｓ ￣ 布的高血压治疗指 南指出对所有 高血 压各亚组患者钙拮 ＷＨ ＩＨ） 抗 剂均能有效 降压 ， 且耐受性好 ， 在老年高血 压病患者 中有预 防脑卒中 的益处 ， 好使 用长效 钙拮 抗剂 而避 免使用 短效 制剂 。 最 ２ ２４ 血管 紧张素 转换酶抑制 剂（ Ｅ ） ．． ＡＣ Ｉ ＡＣＥ 具 有较 强的 降压作 用 ， Ｉ 能逆转血 管壁 、心 脏的 不良重塑 ， 恢 复其结 构和功 能 ， 能改 善胰 岛素抵抗 ， 并 对糖 、脂 肪等代 谢无不 良 作用 ， 其抗 高血压机制 除减少血 管紧张素 Ⅱ 生成 ， 慢缓激肽 降解 ， 减 增 加前列 腺素合成 外 ， 与血管 内皮功能恢 复 ， 还 内皮舒张 因子（Ｄ ） Ｅ ＲＦ生 成增加 有关 。ＡＣ Ｉ Ｅ 能预 防或逆 转肾小球 基底膜的 糖化 ， 有效地延缓 胰 岛素依赖 型糖尿病患者 ， 特别是伴有 蛋白尿患者 肾脏病 变的进程 ， 改 善患者 的预后 。Ｃ Ｐ Ｐ临 床试验提 示 ＡＣ Ｉ Ａ Ｐ Ｅ 能有效降 低心力衰竭患 者 的病 残 率 和病 死 率 。 ２ ２ ５血管紧张素 Ⅱ受体阻滞剂 ．． 近 年推 出的血 管 紧张素 Ⅱ受 体阻滞 剂在 血液 动力学 上的 特性 与 ＡＣ Ｉ Ｅ 较为接近 ， 但对心脏 与肾脏 的远 期益处是否 与 ＡＣ Ｉ Ｅ 相似 ， 尚有 待于 更多 的临床 验证 ， 类药物 较 之 ＡＣ Ｉ 优 点是 没有 咳嗽 副作 这 Ｅ 的
赵然尊：高血压管理新概念和新进展2015
其他任何一个疾病（包括高胆固醇和糖尿病），是最重要的危险 因素。
中国高血压相关的三大临床研究：
血管保护作用及机制： ①
降低血管炎症反应
② 改善内皮功能
③ ④
对颈动脉内膜-中膜厚度的影响 稳定冠状动脉粥样硬化斑块
4. 降压靶目标上调，强调平稳降压和远期获益并重
降压靶目标：无论低危或高危患者，建议血压控制目标
<140/90mmHg，糖尿病患者血压目标：<140/85mmHg。
平稳降压是远期心脑血管事件降低的降压根本原则；降压
事件发生率低等；2）与血压正常人群比较，WCH还具有：诊室外血压较高、更
易发生无症状左心室肥厚和易致新发糖尿病和持续性高血压等。
发生机制：1）与交感神经系统兴奋性增加有关；2）存在RAAS激活；3）患者应
激反应与警觉反应有关。
心血管风险：与血压正常人群相比，WCH的心血管风险表现为血糖调节异常、增
重视夜间高血压和血压晨峰: ①
②
③ ④ ① ②
③
正常血压呈杓型，夜间血压比白天降低约10%～20%；异常血压模式包括：非 杓型（夜间血压下降<10%）、深杓型（夜间下降>20%）和反杓型（夜间血压 无降低反升高）。 非杓型血压机制：可能与其他临床症状相关，如OAS、失眠、慢性肾衰、糖尿 病、自主神经功能紊乱、代谢综合征等。 风险：增加心血管事件发生率、增加神舟和血管等损害程度； 血压晨峰：与晨起（6-10点）交感神经系统和RAAS激活有关；易诱发心脑血管 事件，即“清晨危险”。 关注整体心血管风险： 2010年中国高血压指南指出：高血压是一种“…心血管综合征”； 根据危险分层，决定何时开始药物治疗及靶目标：要求血压逐步达标（至少4 周），概括为“病程长，血管硬，达标时间长；病程短，血管软，达标时间 短”。血压达标是硬指标。 治疗其他合并危险因素同等重要：如调节血脂、控制血糖等。
2021年修订版全文中国高血压防治指南第三版
2021年修订版全文中国高血压防治指南第三版卫生部疾病控制局高血压联盟（中国）国家心血管病中心（2021 年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良中国高血压防治指南修订委员会委员陈鲁原李南方潘长玉许樟荣赵文华陈伟伟李舜伟孙宁玲严晓伟朱俊初少莉李小鹰唐新华姚崇华朱鼎良高润霖李新立王文游凯朱曼路顾东风林金秀王海燕袁洪诸骏仁黄峻刘力生王继光曾正陪祝之明蒋雄京刘梅林王拥军张维忠张新华孔灵芝马淑平王增武张宇清李勇米杰吴兆苏赵冬中国高血压防治指南学术委员会委员陈春明洪昭光林善锬魏岗之张训陈兰英胡大一林曙光吴海英张运戴闺柱华琦刘国树吴可贵张廷杰戴玉华黄振文宁田海吴锡桂赵连友方圻霍勇戚文航吴印生冯建章纪宝华钱荣立向红丁盖铭英姜一农沈璐华谢晋湘高平进金宏义孙明徐成斌龚兰生雷正龙陶军杨天伦顾复生李广平汪道文杨艳敏管廷瑞李光伟王克安余国膺郭静萱李一石王兴宇张麟序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源, 给家庭和国家造成沉重负担。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2021 年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的 3年实施方案，截至2021年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。
为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2021年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。
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作息要定时 睡眠要充分
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适量运动
强身健体“四个八” 三个“半分钟” 强身健体“四个八” 三个“半分钟” 一天八杯水 醒后躺半分钟 夜眠八小时 床上坐半分钟 三餐八分饱 床沿边坐半分钟 日行八千步
三个“半小时” 三个“半小时” 早晨活动半小时 中午睡上半小时 晚上步行半小时
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讲究 心理卫生
28
高血压的治疗新观点
强调二： 强调二： 首选某种药物进行降压的观念(序 首选某种药物进行降压的观念 序 贯性治疗)已经过时 已经过时， 贯性治疗 已经过时，因为大多数患者 都是应用两种或更多的药物来使血压 达到目标水平。 达到目标水平。
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高血压的治疗新观点
强调三： 强调三： 类降压药物[利尿剂、 受体阻滞剂、 5类降压药物[利尿剂、β受体阻滞剂、钙 拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 和血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）]均可作为 降压治疗的初始用药和维持用药。 降压治疗的初始用药和维持用药。 尽管如此，仍有证据支持在许多情况下， 尽管如此，仍有证据支持在许多情况下， 某些药物优于另一些药物。值得注意的是， 某些药物优于另一些药物。值得注意的是， β受体阻滞剂与利尿剂联用不应用于代谢综 合征或有发展为糖尿病的高危患者。 合征或有发展为糖尿病的高危患者。
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脑出血急性期 启动降压治疗的血压标准
EUSI指南推荐： 指南推荐： 指南推荐 1. 以下情况立即降压：脑出血、心衰、 主动脉剥离、 以下情况立即降压：脑出血、心衰、 主动脉剥离、 急性心梗、急性肾衰。 急性心梗、急性肾衰。 2. 不推荐常规降压治疗，当反复测定血压高于以下水 不推荐常规降压治疗， 平时给予降压： 平时给予降压： a.有高血压病史或慢性高血压的体征 a.有高血压病史或慢性高血压的体征： 有高血压病史或慢性高血压的体征： SBP>180mmHg和/或DBP>105mmHg， 和或 ， 目标血压170/100mmHg或MAP125mmHg。 目标血压 或 。 b.无高血压病史： 无高血压病史： 无高血压病史 SBP>160mmHg和/或DBP>95mmHg， 和或 ， 目标血压150/90mmHg或MAP110mmHg。 目标血压 或 。 c.有颅内压升高者，其血压上限和目标血压应适当 有颅内压升高者， 有颅内压升高者 提高，保证脑灌注压>70mmHg。 提高，保证脑灌注压 。理膳食
健康生活 四大基石” “四大基石”
9
现代营养新观念: 一.二.三.四.五
“一” 每天一杯牛奶 一 “二” 250克碳水化合物 克碳水化合物 “三” 三份高蛋白质 四句话； “四” 四句话； 有粗有细， 有粗有细， 不甜不咸， 不甜不咸， 三四五顿， 三四五顿， 七八分饱。 七八分饱。 “五” 500克蔬菜及水果 克蔬菜及水果
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脑出血急性期 启动降压治疗的血压标准
AHA指南推荐： 指南推荐： 指南推荐 1. SBP＞200mmHg或MAP＞150mmHg，静脉给 ＞ 或 ＞ ， 药降血压，监测1次 分钟 分钟。 药降血压，监测 次/5分钟。 2. SBP＞180mmHg或MAP＞130mmHg： ＞ 或 ＞ ： (1)有疑似颅内压升高的证据，监测颅内压，静 有疑似颅内压升高的证据， 有疑似颅内压升高的证据 监测颅内压， 脉给药降压，保证脑灌注压＞ 脉给药降压，保证脑灌注压＞60-80mmHg； ； (2)无疑似颅内压升高的证据，静脉给药降压， 无疑似颅内压升高的证据， 无疑似颅内压升高的证据 静脉给药降压， 目标血压160/90 mmHg或MAP110mmHg)， （目标血压 或 ， 监测1次 分钟 分钟。 监测 次/15分钟。
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高血压的治疗血压靶目标
所有患者，DBP不 所有患者，DBP不＜60mmHg 冠心病者，BP不 +冠心病者，BP不＜115/70mmHg +2型糖尿病 肾功能不全者， 型糖尿病+ +2型糖尿病+肾功能不全者， SBP不 SBP不＜120mmHg 颈内A狭窄≥70%者 +颈内A狭窄≥70%者， SBP不 140mmHg（单侧）， SBP不＜140mmHg（单侧）， SBP不 150mmHg（双侧）。 SBP不＜150mmHg（双侧）。
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高血压的治疗新观点
强调四： 强调四： 药物选择既要考虑患者治疗的依从 也要考虑降压效果应能持续24 24小 性，也要考虑降压效果应能持续24小 时。 而为了增加依从性， 而为了增加依从性，最好使用一天 一次给药且有持续24小时作用的药物。 24小时作用的药物 一次给药且有持续24小时作用的药物。 作为固定剂量的复方制剂由于使用 方便，也有利于提高治疗依从性。 方便，也有利于提高治疗依从性。
10
戒烟
11
坚持适量及持之以恒 的体力活动
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增加及保持适 当体力活动
运动后我感觉良好 且保持理想体重
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保持理想体重
17
理想体重
体重减少10公斤 体重减少 公斤 空腹血糖下降50% 空腹血糖下降 收缩压下降10mmHg 收缩压下降 舒张压下降20mmHg 舒张压下降 TG减少 减少30% 减少 LDL-C减少 减少15% 减少 HDL增加 增加8% 增加 BMI控制在 以下 控制在24以下 控制在 可使危险性减少45%~50% 可使危险性减少
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高血压的治疗新观点
长效制剂
硝苯地平缓释片Ⅰ 硝苯地平缓释片Ⅰ 硝苯地平缓释片Ⅱ 硝苯地平缓释片Ⅱ 硝苯地平控释片 非洛地平缓释片 氨氯地平片 圣通平 倪富达 拜新同 波依定 压氏达
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高血压的治疗新观点
强调五： 强调五： 心血管总危险为轻、中危的1 心血管总危险为轻、中危的1级高 血压患者起始可予以单药冶疗。 血压患者起始可予以单药冶疗。 高血压2 高血压2、3级或心血管总危险为 高危或极高危的患者应首选两种药物 的低剂量联合治疗。 的低剂量联合治疗。
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高血压的治疗新观点
强调六： 强调六： 无论选用何种降压药物， 无论选用何种降压药物，单药治 疗仅能使少数患者达标。 疗仅能使少数患者达标。 大部分患者需要服用1 大部分患者需要服用1种以上的降 压药才能使血压达标。 压药才能使血压达标。 联合治疗有效且可耐受。 联合治疗有效且可耐受。
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高血压的治疗新观点
β-blockers
实线连接为有效且耐受性好 虚线连接按需使用和3-4药联 虚线连接按需使用和 药联
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α-blockers
Calcium antagonists
ACE inhibitors
b-blockers 对糖 脂代谢有不利影响 由 对糖,脂代谢有不利影响 脂代谢有不利影响,由 一线药物降为四线药物. 一线药物降为四线药物 只能与Calcium antagonists连用 连用. 只能与 连用 Calcium antagonists拥有最多推荐联 拥有最多推荐联 无绝对禁忌症,是联合治疗的基础 合,无绝对禁忌症 是联合治疗的基础 无绝对禁忌症 是联合治疗的基础.
21
讲究 心理卫生心理平衡 心理平衡
正确对待自己 正确对待他人 正确对待社会
22
要 经 常 保 持 微 笑
23
24
要 学 会 尊 重 弱 者
25
26
要学会尊重弱者
高血压的治疗
药物治疗
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高血压的治疗新观点
药物治疗的选择在新指南中进行了部分的强 调。 强调一： 强调一： 降压治疗的收益主要来自降压本身， 降压治疗的收益主要来自降压本身，因此 高血压患者首先是降压达标。 高血压患者首先是降压达标。
4
高血压的治疗血压靶目标
所采用的措施应在出现明显的心血管损害之 前予以降压治疗，此时降压达标更容易。 前予以降压治疗，此时降压达标更容易。 指南也明确提出，老年、 指南也明确提出，老年、糖尿病以及存在 心血管损害的患者尽管采用联合药物治疗， 心血管损害的患者尽管采用联合药物治疗， 将血压控制在140/90mmHg甚至130mmHg 140/90mmHg甚至130mmHg以下通 将血压控制在140/90mmHg甚至130mmHg以下通 常很困难， 常很困难，因此对这些患者进行强化降压治 疗很重要。 疗很重要。
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不同种类降压药物 在某些方面可能相对优势
(4)延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全: 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全 ACEI或ARB优于其他类； 优于其他类； 或 优于其他类 (5)防止新发糖尿病 防止新发糖尿病: 防止新发糖尿病 ACEI或ARB优于其他类； 优于其他类； 或 优于其他类 (6) 改善左心室肥厚 改善左心室肥厚: ARB优于 阻滞剂； 优于β阻滞剂 优于 阻滞剂； (7)延缓颈动脉粥样硬化 延缓颈动脉粥样硬化: 延缓颈动脉粥样硬化 CCB优于利尿剂或 阻滞剂。 优于利尿剂或β阻滞剂 优于利尿剂或 阻滞剂。
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不同种类降压药物 在某些方面可能相对优势
(1)预防脑卒中 预防脑卒中: 预防脑卒中 ARB优于 阻滞剂 优于β阻滞剂 优于 CCB优于利尿剂 优于利尿剂 CCB优于 优于(?) / 相当于 相当于(?)ARB； 优于 ； (2)预防心力衰竭 预防心力衰竭: 预防心力衰竭 利尿剂优于其他类； 利尿剂优于其他类； (3)降低心肌梗死 降低心肌梗死: 降低心肌梗死 ACEI优于其他类； 优于其他类； 优于其他类
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高血压的治疗血压靶目标
一般普通的高血压患者应严格控制在 140/90mmHg以下 如能耐受， 以下， 140/90mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降 低。 糖尿病和高危/ 糖尿病和高危/极高危以及伴有其他临床情 脑卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿） 况（脑卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿） 患者的血压则应降至130/80mmHg以下。 130/80mmHg以下 患者的血压则应降至130/80mmHg以下。 中国达标率全世界倒数第二 . 早一点(达标), 低一点(尽可能血压低) 治疗应 :早一点(达标), 低一点(尽可能血压低)